Kuna hali ambapo mgonjwa aliye na ugonjwa mbaya anahitaji kudungwa mara kwa mara na kuwekewa mishipa. Katika kesi ya huduma ya dharura kwa mishipa mbaya, ufufuo unaweza kucheleweshwa, kwa hivyo madaktari huamua utaratibu kama vile catheterization ya mshipa wa pembeni. Udanganyifu huu ni nini, unafanywa kwa madhumuni gani na kuna shida zinazowezekana? Majibu ya maswali haya yamewasilishwa katika makala.
Utaratibu wa uwekaji cathetering
Hii ni njia inayohusisha uwekaji wa katheta ya pembeni ili kutoa ufikiaji wa mkondo wa damu. Katheta ya vena ya pembeni (PVC) ni kifaa kilichoundwa ili kuingizwa kwenye mshipa na kutoa ufikiaji wa mishipa kwa infusion ya haraka iwezekanavyo.
Utaratibu huu umekuwa kama kawaida kwa madaktari, zaidi ya catheter 500 huwekwa kwa wagonjwa katika mwaka huo. Kuibuka kwa mifumo ya ubora huongeza kiasi cha catheterization ya mishipa ya pembeni ikilinganishwa na mishipa ya kati ya damu. Kulingana na tafiti, tiba ya mishipa ni rahisi zaidi ikiwatumia vyombo vya pembeni.
Catheter ziko katikati na za pembeni. Ikiwa aina ya kwanza imewekwa tu na daktari, basi catheter yenye sindano ya catheterization ya mishipa ya pembeni inaweza kuwekwa na muuguzi.
Faida na hasara za mbinu
Utaratibu una faida na hasara zake. Ikiwa tunazungumza juu ya faida, basi ni:
- Hutoa ufikiaji wa haraka kwenye mshipa wa mgonjwa, unaokuwezesha kutoa usaidizi papo hapo inapohitajika au kumpa dawa bila matatizo yoyote.
- Baada ya katheta kuingizwa, hakuna haja ya kutoboa mshipa kila wakati kwa dripu ya dawa.
- Utaratibu hauathiri uhamaji wa mgonjwa kwa njia yoyote: baada ya katheta kuingizwa, mgonjwa anaweza kusogeza mkono wake bila vikwazo.
- Wafanyakazi wa matibabu huokoa muda wao, ambao lazima utumike kwa utumiaji wa dawa kwa njia ya mishipa. Na mgonjwa hatalazimika kupata maumivu kila wakati wakati wa sindano.
Lakini usisahau kuhusu mapungufu yaliyopo:
- Katheta ya venous ya pembeni haiwezi kuwekwa kwa muda usiojulikana. Isizidi siku 3, baada ya hapo lazima iondolewe.
- Ingawa ni chache, kuna hatari ya matatizo baada ya kuwekwa kwa katheta. Yote inategemea uzoefu wa mhudumu wa afya katika kuanzisha mifumo kama hii.
Mfumo wa katheta ya vena ya pembeni - dalili za usakinishaji
Hutokea wakati katika dharura ni muhimu kutoa msaada kwa mwathirika, na upatikanaji wa damu.chaneli haiwezekani kwa sababu ya mshtuko, shinikizo la chini la damu au mishipa iliyoshikamana. Katika kesi hiyo, sindano ya madawa ya kulevya moja kwa moja kwenye damu inahitajika. Hapo ndipo kuchomwa na kusambaza katheta kwa mshipa wa pembeni kunahitajika.
Wakati mwingine ni lazima ufikie mkondo wa damu kupitia mshipa wa fupa la paja. Hii mara nyingi ni muhimu ikiwa ufufuo wa moyo wa moyo unahitajika. Madaktari wanaweza kufanya kazi kwa usawa na wasiingiliane. Uwekaji katheta wa mshipa wa pembeni pia unahitajika katika hali zifuatazo:
- Tiba ya maji ya dharura katika gari la wagonjwa. Baada ya kulazwa hospitalini, si lazima madaktari wapoteze wakati wa thamani, na unaweza kuanza matibabu mara moja.
- Wagonjwa wanaohitaji unyweshaji wa dawa mara kwa mara kwa wingi kwa njia ya mishipa pia wanahitaji katheta.
- Wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wanahitaji kuwekewa mishipa kwa kuwa wanaweza kuhitaji upasuaji wa haraka.
- Udhibiti wa ganzi kwa njia ya mishipa wakati wa upasuaji.
- Weka katheta kwa wanawake walio katika leba iwapo kuna hatari ya kupata matatizo wakati wa leba pamoja na kupata mishipa.
- Ikiwa sampuli ya damu ya venous inahitajika mara kwa mara kwa uchunguzi.
- Kuongezewa damu nyingi.
- Utoaji damu wa venous ya pembeni pia hufanywa ikiwa mgonjwa anahitaji lishe ya wazazi.
- Inahitaji usaidizi au urekebishaji wa salio la maji na elektroliti.
- Usambazaji wa katheta ya venous ya pembeniinaweza kuwa utaratibu wa awali kabla ya kuwekwa kwa katheta ya kati.
Kama unavyoona, kuna orodha pana ya dalili za utaratibu, lakini vikwazo lazima pia zizingatiwe.
Ni wakati gani uwekaji katheta wa vena haujaonyeshwa?
Kwa kweli hakuna vizuizi ambavyo vinaweza kupiga marufuku utaratibu kimsingi. Lakini kuna baadhi ya nuances ambayo hairuhusu catheterization ya mshipa huu au katika eneo hili.
1. Ufikiaji wa vena ya kati unaopendelea ikiwa:
- kuanzishwa kwa madawa ya kulevya huwasha ukuta wa mishipa (mara nyingi jambo hili huzingatiwa wakati wa kuingizwa kwa ufumbuzi na osmolarity ya juu);
- inahitaji kiasi kikubwa cha kuongezewa damu;
- mishipa ya juu haionekani wala kuonekana hata baada ya tourniquet kuwekwa.
2. Ni muhimu kuchagua tovuti nyingine kwa ajili ya kuanzishwa kwa catheter ikiwa kuna michakato ya uchochezi kwenye ngozi au thrombophlebitis katika eneo fulani.
Inaweza kusemwa kuwa uwekaji katheta wa vena kwa katheta ya pembeni inawezekana kwa takriban wagonjwa wote. Uchaguzi wa mahali unafanywa kulingana na dalili za mtu binafsi.
Ni nini kinahitajika ili kuingiza katheta?
Seti ya mshipa wa pembeni inajumuisha vyombo vifuatavyo:
- Trei, lakini ni tasa kila wakati.
- Tupio.
- Sindano yenye mmunyo wa heparinized.
- Mipira ya pamba na wipes tasa.
- Kiraka au bendeji ya kunata.
- Pombe ya kimatibabu.
- Catheter. Lazima ichaguliwesaizi inayofaa kulingana na umri na mahali pa mgonjwa.
- Tube ya kuunganisha.
- Glovu za kimatibabu na tasa.
- Bendeji.
- Mkasi.
- "Peroksidi ya hidrojeni".
Kuwa na kila kitu unachohitaji ili kusakinisha katheta pia kunahitaji nafasi ya kupanga kwa ajili ya kazi ya starehe. Lazima kuwe na taa nzuri. Unahitaji kuondoa kila kitu kisichozidi kutoka kwenye meza. Muuguzi lazima awe katika kanzu na kofia. Mgonjwa lazima afahamishwe mapema kuhusu utaratibu na awe na wazo kuuhusu.
Katheterization ya mshipa wa pembeni - algorithm
Utaratibu wa kuingiza katheta unahitaji hatua zifuatazo:
- Wahudumu wa afya wanaojiandaa kwa uwekaji katheta: mikono huoshwa vizuri, kutibiwa kwa mmumunyo wa antiseptic na kukaushwa.
- Kutayarisha mgonjwa kwa ajili ya utaratibu. Ikihitajika, ondoa nywele kwenye eneo ili ushikilie vizuri zaidi.
- Weka seti ya katheta ya mshipa wa pembeni, angalia uadilifu wake na muda wake wa kuhifadhi. Muuguzi pia lazima ahakikishe kuwa mgonjwa sahihi yuko mbele yake.
- Toa mwanga kwa mwonekano mzuri, tayarisha trei ya taka na umsaidie mgonjwa kukaa vizuri.
- Chagua katheta kulingana na saizi ya mshipa wa damu, umri wa mgonjwa, sifa za kanula, na marudio ya infusions ya IV. Fungua kifurushi.
- Eneo la ngozi ambapo tundu litatobolewa lazima lipakwe mafuta na kutibiwasuluhisho la antiseptic.
- Juu ya mahali pa kuwekea katheta, weka kionjo na umwombe mgonjwa afanye kazi kwa ngumi.
- Chukua katheta kwa mkono wako wa kulia, ondoa kofia ya kinga, rekebisha mshipa kwa kidole gumba na kidole cha mbele kisha ingiza sindano kwa pembe ya 5-15°.
- Vuta nyuma bastola. Ikiwa damu itaanza kutiririka kwenye bomba la sindano, inamaanisha kuwa sindano imeingia kwenye mshipa.
- Pitisha katheta sentimita 0.5 chini zaidi chini ya mshipa, ukishikilia mbawa.
- Rekebisha sindano ya mtindo na usogeze katheta ili kuiondoa kwenye sindano ya mwongozo.
- Ondoa tourniquet.
- Finyaza mshipa, hatimaye ondoa sindano ya mwongozo na uitume kwenye chombo cha taka.
- Chunguza tovuti ya kuwekea uwekundu, uvimbe.
- Bana mshipa na ukate bomba la sindano.
- Safisha tovuti ya kuwekea katheta kwa suluhisho la antiseptic na weka bandeji tasa.
- Weka tarehe na saa ya uwekaji katheta, ukubwa wa mfumo katika jarida maalum.
Ikiwa mbinu ya katheta ya mshipa wa pembeni inafuatwa, basi, kama sheria, matatizo hayatokei. Lakini pia usiwazuie.
Matatizo ya uwekaji catheterization
Mara nyingi, matatizo ya uwekaji katheta ya vena ya pembeni huchochewa na ukosefu wa uzoefu wa wahudumu wa afya wanaotekeleza utaratibu huu. Jukumu muhimu linachezwa na kufuata hatua zote za kuanzishwa kwa catheter. Ikiwa algoriti haitafuatwa, basi matatizo hayawezi kuepukika.
Madhara mabaya yanaweza kugawanywa katika makundi mawili:
- Jumlamatatizo.
- Ndani.
Hebu tuzingatie kila aina kwa undani zaidi. Athari za ndani zisizotakikana ni pamoja na:
- Hematoma. Inaweza kuundwa kwa sababu ya kuvuja kwa damu kutoka kwa chombo na mkusanyiko wake katika eneo la catheter iliyowekwa. Kwa kawaida hii hutokea ikiwa kutobolewa kwa mshipa bila kufaulu kulifanywa wakati wa kuingizwa au kuondolewa kwa katheta.
- Vena thrombosis hukua dhidi ya msingi wa kutokea kwa donge la damu kwenye mshipa. Mara nyingi, tatizo hili husababishwa na kutofautiana kati ya saizi ya catheter na mshipa, pamoja na utunzaji usiofaa baada ya utaratibu.
- Kupenyeza huzingatiwa wakati dawa zilizochomwa haziingii kwenye mshipa wa damu, lakini chini ya ngozi. Tatizo ni kubwa, kwa sababu ulaji wa hypertonic, ufumbuzi wa alkali au cytostatics unaweza kusababisha kifo cha tishu. Ugunduzi wa mapema wa tatizo hili utasaidia kuepuka madhara makubwa zaidi.
- Phlebitis. Inaendelea kutokana na mitambo, hasira ya kemikali au maambukizi, ambayo hutokea wakati mahitaji ya usafi na utasa wa utaratibu hauzingatiwi. Thrombophlebitis inaweza kutokea, dalili ni uwekundu na uchungu katika eneo la catheter iliyowekwa. Baadaye, halijoto huongezeka, usaha huweza kuzingatiwa wakati katheta inapotolewa.
Matatizo ya kawaida ni pamoja na:
- Thromboembolism. Hutambulika wakati donge la damu kwenye katheta au kwenye mshipa linapokatika na kutumwa kwenye moyo pamoja na mtiririko wa damu.
- Mshipa wa hewainaweza kuendeleza wakati wa matibabu ya mishipa, lakini kama sheria, ikiwa mfumo wa catheterization ya mishipa ya pembeni hutumiwa, hatari ya maendeleo hupunguzwa kwa kiasi kikubwa kutokana na kuwepo kwa shinikizo chanya la venous.
- Ni nadra sana, lakini catheta inaweza kupasuka.
Wahudumu wa afya lazima wawe tayari kukabiliana na matatizo yoyote baada ya kuwekewa katheta, na tahadhari lazima zichukuliwe ili kuyazuia.
Zuia matatizo
Bila shaka, matokeo ya utaratibu hayawezi kutabiriwa 100%, kwa sababu mwili wa kila mgonjwa ni wa mtu binafsi. Lakini madaktari lazima wafanye kila linalowezekana ili kupunguza hatari ya athari mbaya ikiwa catheterization ya venous ya pembeni inafanywa. Jinsi ya kuepuka matatizo? Kwa swali hili, mtaalamu mwenye uwezo daima atatoa ushauri unaohitajika kwa madaktari wachanga:
- Usichague vyombo hafifu kwa ajili ya utaratibu.
- Unaweza kuzuia kutokea kwa hematoma ukibonyeza vidole vyako mahali ambapo catheter iliwekwa na kushikilia kwa dakika 3-4.
- Kuvimba kwa thrombosis huzuiwa kwa vipimo sahihi vya katheta. Pia ni muhimu kuzingatia nyenzo ambazo cannulas hufanywa, kwa mfano, polyurethane, polytetrafluoroethilini ni chini ya thrombogenic. Inashauriwa kutumia kiraka cha ngozi juu ya catheter iliyopendekezwa na mafuta ya heparini (Lyoton inafaa).
- Ili kuepuka kupenyeza, ni muhimu kutumia tourniquet ili kuleta utulivu wa catheter (hasa ikiwa imewekwa kwenye mkono au mguu).
- Ili kuzuia phlebitis wakati wa usakinishajicatheter, ni muhimu kuchunguza kwa makini sheria za antisepsis, kutumia vifaa vya ubora wakati wowote iwezekanavyo. Kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kunapaswa kufanyika polepole, daima kwa kufuata maelekezo ya kuzaliana. Kwa ajili ya kuzuia, inashauriwa kubadilisha mshipa kwa ajili ya kuweka katheta ikiwa utaratibu wa pili unahitajika.
- Haifai kusakinisha PVC kwenye sehemu za chini, hii huongeza hatari ya kuganda kwa damu. Baada ya infusion kusimamishwa kutokana na kuundwa kwa kitambaa kwenye catheter, inapaswa kuondolewa na kuingizwa mpya.
- Embolism ya hewa huzuiwa kwa kuondoa kabisa hewa kutoka kwa laini ya utiaji kabla ya kuiunganisha na katheta. Sehemu zote lazima zifungwe pamoja.
Mapendekezo haya muhimu yatasaidia kuzuia matatizo mengi wakati katheterization ya cubital na mishipa mingine ya pembeni inapofanywa.
Taratibu za matengenezo ya katheta
Ikiwa utaratibu wa kusakinisha PVK ulifaulu, hii haimaanishi kuwa unaweza kusahau kuhusu catheter. Utunzaji unaofaa ni muhimu ili kutambua dalili za mwanzo za matatizo.
Sheria za matunzo ni kama ifuatavyo:
- Kila siku, muuguzi anapaswa kukagua mahali ambapo PVC imesakinishwa. Uchafuzi ukipatikana, huondolewa mara moja.
- Wakati wa kuchezea katheta na seti ya infusion, asepsis lazima izingatiwe.
- Katheta inahitaji kubadilishwa kila baada ya siku 2-3. Ikiwa bidhaa za damu hutumiwa kwa uhamisho, basikila siku.
- Isotoniki ya kloridi ya sodiamu inapaswa kutumika kuosha catheter.
- Unapounganisha katheta, epuka kugusa kifaa.
- Udanganyifu wote unapaswa kutekelezwa kwa glavu tasa.
- Badilisha cap caps mara kwa mara na usizitumie tena.
- Baada ya kumeza dawa, catheta lazima ioshwe kwa salini.
- Badilisha bandeji ya kurekebisha inavyohitajika.
- Usitumie mkasi wakati wa kuchezea katheta.
- Ili kuzuia ugonjwa wa thrombophlebitis baada ya kuchomwa juu ya tovuti ya kuwekea katheta, tibu eneo la ngozi kwa mafuta ya thrombolytic na jeli.
Kufuata mapendekezo yote ya utunzaji kutakuruhusu kugundua matatizo kwa wakati ufaao au kuepuka kabisa matokeo mabaya.
Vipengele vya uwekaji katheta kwa watoto
Catheterization ya mishipa ya pembeni kwa watoto ina sifa zake, kwa kuzingatia umri wa wagonjwa. Mtoto anahitaji kutayarishwa. Joto katika chumba cha matibabu linapaswa kuwa vizuri (ikiwa inahitajika, heater inapaswa kuwekwa ili kuepuka mmenyuko wa dhiki kwa baridi). Haipendekezi kufanya utaratibu mara baada ya kula.
Catheterization ya mshipa wa pembeni kwa watoto wachanga hufanywa kulingana na kanuni ifuatayo:
- Mshipa wa damu huchaguliwa kuweka katheta. Kwa watoto wachanga, ni vyema kutumia vyombo nyuma ya mkono, kwenye mkono, kichwani, mguu, kiwiko au kifundo cha mguu.
- Eneo lililochaguliwa linahitaji kupashwa joto.
- Weka tourniquet na kaza hadi mapigo yakome kwenye pembezoni.
- Tibu ngozi kwa dawa ya kuua viini.
- Unganisha bomba la sindano kwenye katheta na adapta, angalia usadikisho kwa kutumia salini.
- Tenganisha bomba la sindano.
- Chukua catheter kwenye sindano kwa ajili ya kusambaza katheta kwenye mishipa ya pembeni kwa index na kidole gumba na ushikilie kwa "mbawa".
- Bonyeza chombo kwa kidole chako na utoboe ngozi kwa sindano iliyo chini ya eneo la kuchomwa.
- Sindano huingizwa kwenye mshipa hadi damu ionekane kwenye cannula wakati waya wa mwongozo unapotolewa.
- Ondoa kichunguzi. Usiruhusu sindano kusonga mbele zaidi - hii inaweza kuharibu ukuta wa kinyume wa chombo.
- Ingiza katheta kadri uwezavyo na uondoe tourniquet.
- Unganisha adapta na bomba la sindano na udunge kiasi kidogo cha chumvi ili kuhakikisha uwekaji sahihi wa katheta.
- Linda katheta ili mtoto asiharibu mfumo.
Taratibu za kusakinisha PVC kwa watoto zinaweza kusababisha matatizo mengi. Ikiwa kwa wagonjwa wazima hii ni karibu utaratibu wa kawaida, basi kwa watoto inaweza kugeuka kuwa uingiliaji mdogo wa upasuaji. Mara nyingi, kwa daktari mdogo, catheterization kwa watoto inakuwa kazi isiyowezekana.
Utaratibu wa kuweka katheta wakati mwingine ndiyo njia pekee ya kumtibu mgonjwa kwa ufanisi. Ikiwa daktari anakaribia utaratibu na maandalizi yake kwa ujuzi wa jambo hilo, basi hakuna matatizo. Wafanyikazi wa matibabu sio lazima kila wakati kabla ya utangulizidawa ya mishipa ili kumpa mgonjwa usumbufu na kutoboa mshipa. Kwa kuongeza, mara nyingi ni usakinishaji wa PVK unaokuwezesha kutoa usaidizi unaohitajika haraka ili kuokoa maisha ya mgonjwa.
