Radiofrequency catheter ablation of the heart (RFA) ni uingiliaji wa upasuaji kwa kutumia katheta maalum ambazo hutobolewa kupitia mishipa kwenye patiti la moyo. Kwa kuongeza, nishati ya radiofrequency hutumiwa kuondoa usumbufu wa midundo (arrhythmias).
Hii ni nini?
Uondoaji wa catheter ni mojawapo ya matibabu ya juu zaidi kwa baadhi ya magonjwa ya moyo yasiyo ya kawaida. Aina hii ya matibabu imeainishwa kama chaguo la kuingilia kati kwa kiwango cha chini, kwa kuwa hauhitaji chale na ufikiaji wa moyo, lakini wakati mwingine RFA hufanywa kama sehemu ya upasuaji wa moyo wazi.
Utoaji wa catheta ya rediofrequency hufanywa kwa kutumia katheta inayonyumbulika na nyembamba inayoingizwa kupitia mshipa wa damu. Zaidi ya hayo, huletwa kwenye vyanzo vya rhythm ya pathological, ambayo husababisha arrhythmia kwa mgonjwa. Halafu, mapigo ya masafa ya redio yanalishwa kupitia hiyo, ambayo huharibu maeneo ya tishu,kuwajibika kwa kazi mbaya.
Nishati ya kwanza ya masafa ya juu ya kuondoa njia za ziada za upitishaji, ambayo bado inatumika leo, ilitolewa mwaka wa 1986. Tangu wakati huo, maendeleo ya kazi ya arrhythmology katika matibabu ya arrhythmias ya moyo ilianza.
Dalili za uendeshaji
Dalili za uondoaji wa catheter hubainishwa na mtaalamu wa arrhythmologist baada ya kushauriana na mgonjwa na kusoma matokeo ya uchunguzi. Umuhimu wa mbinu inayozingatiwa huzingatiwa katika hali zifuatazo:
- Maendeleo ya tachycardia ya AV nodal reciprocal.
- Mwonekano wa dalili za WPW.
- Kuwepo kwa mpapatiko wa atiria (flutter).
- Kuonekana kwa tachycardia ya ventrikali.
Vikwazo vinavyohusiana
RFCA haipendekezwi kwa wagonjwa katika baadhi ya hali zifuatazo:
- Kukua kwa kushindwa kwa figo sugu.
- Mwonekano wa athari za mzio kwa wakala wa utofautishaji na kutovumilia kwa iodini.
- Kuwepo kwa kuganda kwa damu kali na upungufu mkubwa wa damu.
- Maendeleo ya shinikizo la damu lisilodhibitiwa.
- Kuonekana kwa homa na magonjwa ya papo hapo ya kuambukiza.
- Kuwepo kwa endocarditis.
- Kuwepo kwa ugonjwa mbaya sana usio wa moyo.
- Ukuzaji wa kushindwa kwa moyo kuisha na uvimbe wa mapafu.
- Kuonekana kwa ulevi wa glycosides na hypokalemia kali.
Kwa nini inafaa kushikilia?
Uwezekano mkubwa zaidi, daktari atamshauri mgonjwa kufanyiwautaratibu kama huo (wakati mwingine pia huitwa ablation ya catheter ya radiofrequency) katika tukio ambalo njia zingine za kutibu arrhythmia hazitoi athari inayotarajiwa na inayotarajiwa.
Wakati wa kudanganywa huku, mkondo wa maji hutolewa kwa tishu za moyo kupitia elektrodi, ambayo ina sifa ya voltage ya chini na masafa ya juu, ambayo inaweza kurekebisha eneo la chombo ambacho kinawajibika kwa kuonekana kwa arrhythmia. Wagonjwa wengi wanaotolewa kwenye moyo kupitia catheter hupata yafuatayo:
- Kupungua kwa muda mrefu kwa matukio ya arrhythmia na ukali wa dalili.
- Rudi kwenye mapigo mazuri ya moyo.
Hii ina maana kwamba baada ya kukamilika kwa uingiliaji kati kwa mafanikio, inaweza kuwa sio lazima kuchukua dawa zinazotumiwa katika matibabu ya ugonjwa huu, au kipimo cha dawa kinaweza kupunguzwa. Kweli, mabadiliko yoyote katika matibabu ya dawa yanawezekana tu baada ya kushauriana na daktari.
Je, utarajie nini kutokana na utaratibu huu?
Utoaji wa katheta kwenye moyo unachukuliwa kuwa uingiliaji kati salama, kwa hivyo uwezekano wa matatizo ni mdogo sana. Daktari atajadili hatari zote zinazowezekana na mgonjwa. Upasuaji wa katheta kila mara huanza kwa uchunguzi wa kielekrofiziolojia.
Matokeo yanawezekana
Matatizo ya utaratibu huu yanaweza kugawanywa katika makundi manne yafuatayo:
- Mwonekano wa matatizo kutokana na kukabiliwa na mionzi (takriban 1 mSv).
- Madhara yanayohusiana na uwekaji katheta na kutoboka kwa mishipa(tunazungumzia uharibifu wa mishipa, thrombophlebitis, arteriovenous fistula, pneumothorax).
- Kuonekana kwa matatizo wakati wa kudanganywa kwa catheter (uharibifu wa vali za moyo, ukuaji wa embolism, kutoboka kwa sinuses za moyo au kuta za myocardial, pamoja na tamponade na maambukizi kwenye tovuti ya kuchomwa).
- Matatizo baada ya kupunguka kwa moyo kutokana na hatua ya radiofrequency (arterioventricular block).
Operesheni hii imeainishwa kama uingiliaji kati usiovamizi. Faida za uingiliaji wa upasuaji unaozingatiwa ni dhahiri kabisa. Kwanza kabisa, hii ni kiwewe kidogo, pamoja na kutokuwepo kwa hitaji la kuagiza anesthesia ya jumla kwa mgonjwa. Faida nyingine ni muda mfupi wa utaratibu, pamoja na siku fupi ya kulala baada ya upasuaji.
Mgonjwa hujiandaa vipi kwa RFA?
Utoaji wa catheta ya masafa ya mionzi hufanyika kwa kawaida. Inafanywa katika chumba cha upasuaji cha X-ray. Miongozo ya jumla ya maandalizi ni pamoja na:
- Mlo wa mwisho unapaswa kuwa usiku kabla ya utaratibu (saa kumi na mbili za kufunga zinahitajika).
- Katika eneo ambalo katheta imeingizwa, sehemu ya chini ya klavia na groin lazima inyolewe.
- Usiku kabla ya utafiti, utakaso wa matumbo unafanywa.
- Ona na daktari wako ikiwa unahitaji kunywa dawa yako ya kawaida asubuhi.
- Dawa yoyote ya kuzuia shinikizo la damu hughairiwa siku tatu kabla ya utafiti.
- Ikitokea mtu ana kisukari, basi unahitaji kumuuliza daktarianapaswa kutumia insulini au dawa nyingine za kumeza za kupunguza kisukari kabla ya kupimwa.
Vifaa vya upasuaji
Operesheni kama vile ablation ya moyo na radiofrequency hufanyika katika chumba maalum cha upasuaji kilicho na vifaa:
- mfumo wa televisheni wa X-ray kwa radiografia na fluoroscopy.
- Utahitaji kifaa ili kufuatilia ishara muhimu na kufufua (kwa kawaida kwa kutumia kipunguza fibrilata pamoja na vifaa vya kupumulia na vidhibiti).
- Kifaa maalum cha EFI cha kurekodia vipimo vya moyo na mishipa.
- Upatikanaji wa vidhibiti moyo na vifaa vya kupimia moyo.
- Vifaa vya kinga kwa mgonjwa na wafanyakazi (tunazungumza kuhusu suti, aproni, miwani, kuta zinazohamishika, na kadhalika).
Mbinu
Mgonjwa hupelekwa kwenye chumba cha upasuaji akiwa na tumbo tupu kwa upasuaji, akiwa ametulia kidogo. Maeneo ya punctures yaliyopendekezwa yanatibiwa kwa uangalifu na kufunikwa na kitani cha kuzaa. Uingizaji wa catheter daima hufanyika kwa kutumia mbinu za percutaneous. Kwa kuchomwa, kama sheria, mishipa ya kike hutumiwa, pamoja na mishipa ya mikoa ya subklavia na jugular.
Madaktari hutoboa mshipa kwa sindano. Zaidi ya hayo, mtangulizi huletwa pamoja na kondakta, na kisha catheter huletwa kwenye chumba cha moyo kinachofanana. Baada ya hayo, imeunganishwa kwenye sanduku la makutano linalobeba umemeishara kutoka kwa electrodes kwenye kifaa cha kurekodi, ambayo inafanya uwezekano wa pigo la kuchochea kutoka kwa EKS kufikia uso wa vyumba tofauti vya chombo. Kisha EPS ya moyo inafanywa.
Ishara za umeme zinazopokelewa kutoka sehemu ya endocardial huchujwa na wakati huo huo kukuzwa na kuonyeshwa kwenye kifuatiliaji cha kompyuta. Kisaidia moyo kuratibiwa kimejaaliwa uwezo wa uhamasishaji unaoweza kuratibiwa na unaoendelea, urekebishaji wa amplitude na muda wa mapigo ya moyo.
Wakati wa kutoa katheta ya moyo yenye masafa ya redio, mgonjwa anaweza kuhisi usumbufu katika eneo la kifua, mapigo ya moyo na maumivu kidogo hayajatengwa. Hisia zinazoonekana kwenye historia ya EPS, kwa namna ya kushindwa kwa moyo, kuacha pili, kupunguza kasi au kuharakisha rhythm, ni matokeo ya kazi ya daktari, yaani, kwa msaada wa msukumo wa umeme unaotumiwa moja kwa moja. kwenye kiungo, daktari hudhibiti kabisa mapigo ya moyo na kusababisha mashambulizi yake.
Kama sehemu ya utambuzi wa maeneo yasiyo ya kawaida (miunganisho ya ventrikali ya ziada), huathiriwa na nishati ya masafa ya redio kwa kutumia elektrodi ya matibabu. Baada ya hapo, baada ya kama dakika ishirini, EFI inafanywa tena ili kutathmini ufanisi wa athari. Katika tukio ambalo kiashiria cha electrophysiological kinakidhi daktari, operesheni inaisha. Catheters huondolewa. Bendeji ya shinikizo inawekwa kwenye tovuti ya kuchomwa.
Mgonjwa anahamishiwa kwenye idara, na anapewa sehemu ya kupumzika ya kitandaamelala chali kwa saa kadhaa (katika baadhi ya matukio inachukua kugonga moja) ili kuzuia kutokwa na damu kutoka kwa eneo la kuchomwa. Uchunguzi ndani ya hospitali huchukua kutoka siku moja.
RF Catheter Ablation for Atrial Fibrillation
Atrial fibrillation ni mojawapo ya arrhythmias ya kawaida kwa watu wa makamo na wazee. Wakati huo huo, vyumba vya juu vya mkataba wa chombo bila kuratibu na chaotically kwa mzunguko takriban sawa na mara mia nne kwa dakika. Rhythm hiyo inaweza kuwa na athari mbaya kwenye ventricles na, kwa sababu hiyo, husababisha kuundwa kwa kutosha. Katika mifano mingi, wagonjwa wanaweza kulalamika kwa palpitations pamoja na kizunguzungu, upungufu wa kupumua, au uchovu. Katika baadhi ya watu, nyuzinyuzi ya atiria haina dalili kabisa. Marejesho ya rhythm yanaweza kupatikana kwa msaada wa vidonge au kwa utawala wa intravenous wa madawa ya kulevya au mshtuko wa umeme (tunazungumzia tiba ya msukumo wa umeme).
Kuna njia mbili za kuzuia mpapatiko wa atiria: kuondoa vichochezi; mabadiliko ya ukuta wa atiria ili mizunguko mingi ya kurudiana isifanyike.
Anzisha umakini wa aina moja. Kwa mfano, kuna tachycardia ya atrial ya focal na kitovu katika mshipa wa pulmona. Katika kesi hii, uondoaji wa kuchagua unafanywa kwa njia sawa na ilivyoelezwa hapo juu. Fibrillation ya Atrial haishughulikiwi kwa njia hii kwa sababu ya kuwepo kwa vichochezi vingi.
Kuondolewa kwa vitovu vyote vinavyoweza kuwa vichochezi. KATIKAKatika kesi hii, mdomo wa mishipa minne ya pulmona hupunguzwa. Fanya hivi kwa njia kadhaa:
- Kwa uondoaji kwa kuchagua wa miunganisho yote ya umeme kati ya atiria ya kushoto na kila mshipa wa mapafu (inajulikana pia kama kutengwa kwa umeme). Wakati wa utaratibu, katika 3% ya kesi, kupungua kwa mshipa wa pulmona kunaweza kutokea. Na hii inasababisha kuongezeka kwa dyspnea. Pia, ni vigumu kutibu.
- Uundaji wa mstari wa upitishaji kutengwa nje ya mlango wa vena (kinachojulikana kutengwa kwa anatomiki). Katika kesi hiyo, blockade ya mshipa wote na tishu za atrial upande wa kushoto, unaowasiliana nao, hufanyika. Katika kesi hii, kuna karibu hakuna hatari ya kupungua kwa mshipa wa mapafu.
Nini kitatokea baada ya upasuaji?
Mara tu baada ya catheter ablation kwa fibrillation ya atiria, daktari huondoa catheter. Katika kesi hiyo, daktari anasisitiza kidogo kwenye tovuti ya kuingizwa kwa kifaa ili kuzuia damu. Bandage inaweza pia kutumika kwenye tovuti ya catheter. Kwa wakati huu, ni muhimu sana kukaa kimya. Baada ya utaratibu, ni lazima kuchunguza mapumziko ya kitanda. Siku inayofuata baada ya upasuaji, mgonjwa anaweza tayari kuruhusiwa kutoka kliniki.
Kulingana na hakiki, operesheni ya uondoaji bidhaa ni nzuri sana.
Kipindi cha ukarabati
Nyumbani, ni muhimu kupunguza shughuli kwa siku chache zijazo na uepuke mazoezi ya mwili kupita kiasi. Watu wengi huwa na tabia ya kurejea mtindo wao wa maisha wa kawaida ndani ya siku tatu.
Hematoma ndogo ni ya kawaida, pamoja na uvimbe wa saizi ya walnut kwenye tovuti ya kuingizwa. Katika tukio ambalo mtu anahisi kuwa eneo hili limekuwa la moto kwa kugusa, na wakati huo huo kuvimba na kuumiza, au ikiwa mgonjwa ana homa na malaise au dalili nyingine yoyote ya tuhuma, daktari anapaswa kuwasiliana mara moja. Inatakiwa kufuata kikamilifu mapendekezo ya daktari kuhusu matibabu na kuweka tarehe ya kurudia.
Utaratibu huu unawezaje kutibu arrhythmias ya kawaida?
Lengo la uondoaji damu ni yale maeneo ya tishu ya moyo ambayo hutoa mvuto wa patholojia wa umeme ambao husababisha ukuzaji wa mpapatiko wa atiria. Kupitia hali ya kutojali na kuziba kwa maeneo haya, shughuli ya chombo inadhibitiwa na inarudi kwa mdundo wake wa kawaida.
Je, utaratibu unafaa?
Kwa kawaida, baada ya muda, wagonjwa ambao wamefanyiwa upasuaji huu huwa na idadi ndogo sana ya marudio ya mpapatiko wa atiria ikilinganishwa na wale waliopokea dawa (matibabu ya dawa).
Kulingana na matokeo ya utafiti, uondoaji wa katheta ni matibabu bora zaidi kwa mpapatiko wa atiria wa paroxysmal. Katika asilimia sitini na sita ya wagonjwa ambao walifanya ujanja huu, mwaka mmoja baada ya utaratibu, ugonjwa huo haukuwekwa, yaani, walirudi kabisa kwa kawaida.mdundo wa kiungo.
Kwa upande wa matibabu, takwimu hii ni asilimia kumi na sita pekee. Je, kuna uwezekano gani wa matatizo na madhara? Kwa uondoaji wa katheta, hii ni karibu asilimia tano, na kwa matibabu ya dawa, tisa.
Maoni
Madaktari katika ukaguzi wa uondoaji wa katheta wanaandika kuwa ni utaratibu salama kabisa ambao husaidia kupunguza udhihirisho wa arrhythmia. Kama ilivyobainishwa, kwa wagonjwa wengi baada yake, kupungua kwa muda mrefu kwa idadi ya matukio ya arrhythmia na kupungua kwa ukali wao, au urejesho wa safu ya afya ya chombo huzingatiwa.
Wagonjwa kwa upande wao wanachangia maoni kwamba, kutokana na kufanikiwa kufyeka, walibahatika kupunguza kipimo cha dawa, na wengine hata waliacha kutumia dawa ambazo walilazimika kutumia kudhibiti mdundo (tuko. kuzungumza juu ya antiarrhythmics). Watu wanaandika kwamba kutokana na matumizi ya dawa hizo, mara nyingi walikuwa na maonyesho yasiyofaa kwa namna ya udhaifu, upungufu wa pumzi, kizunguzungu, pamoja na ulevi na matatizo makubwa zaidi.
Ni kweli, katika hakiki zao za uondoaji wa katheta ya moyo, madaktari huzingatia ukweli kwamba kuna hatari fulani na udanganyifu huu. Kwa hivyo, kuna hatari ya kutokwa na damu, uvimbe na michubuko katika eneo la kuingizwa kwa catheter, pamoja na shida na maambukizo ya mahali hapa. Matatizo makubwa zaidi, kulingana na madaktari, hutokea mara chache sana. Walakini, uharibifu wa mishipa ya damu na moyo bado unaweza kuzingatiwa pamoja na malezi yakuganda kwa damu (hii inaweza kusababisha ukuaji wa kiharusi), infarction ya myocardial au hata kifo kinawezekana.
Lakini, wataalam wanasema, hatari za matukio mabaya wakati wa uondoaji wa katheta, kulingana na uchunguzi mkubwa wa kimatibabu uliorudiwa nyuma, ni ndogo sana na ni asilimia moja na nusu pekee.
Hitimisho
Hivyo basi, kukatika kwa moyo ni utaratibu unaofanywa kwa kutumia waya mwembamba unaonyumbulika uitwao catheter ya matibabu. Inaingizwa kwa njia ya mshipa ndani ya eneo la chombo, shukrani ambayo inawezekana kusoma na kurekebisha msukumo wa umeme. Katika tukio ambalo daktari hugundua kushindwa kwa dansi ya moyo kwa mgonjwa, kifaa maalum kinaweza kutumika ambacho hupitisha wimbi la masafa ya redio na kutoa joto la kutosha kuunda kovu ndogo katika eneo fulani la tishu. Maeneo haya madogo ya miundo unganishi huzuia mawimbi yasiyo ya kawaida ya umeme ambayo husababisha usumbufu wa midundo kama vile mpapatiko wa atiria.
Tulikagua utolewaji wa katheta ya moyo ya radiofrequency na hakiki za operesheni hii.
