Katika mazoezi ya matibabu, mara nyingi zaidi katika hatua ya prehospital, kuna hali za dharura zinazohatarisha maisha ya mgonjwa na zinahitaji utiaji wa mshipa wa suluhu au uwekaji wa dawa. Kwa bahati mbaya, katika baadhi ya matukio, upatikanaji wa venous hauwezekani na ni muhimu kutumia njia ya salama: upatikanaji wa intraosseous. Hadi sasa, ambulensi yoyote ina vifaa vya kuweka kwa aina hii ya infusion. Mbali na hatua ya prehospital, njia hii inafanywa kikamilifu katika watoto na huduma kubwa. Mbinu hii ni ipi? Je, ufikiaji wa ndani ya uti wa mgongo unafanywaje, ni nini dalili na vikwazo?
Mzunguko wa mifupa
Mfupa wowote hutolewa damu na una mishipa ya fahamu, ambayo ni mfumo wa kutoa maji kwenye mzunguko wa kati. Pamoja kuu ni kwamba kasi ya infusion ni takriban sawa na kiwango cha infusion kupitiamshipa wa kati na hata juu. Kwa hiyo kwa njia ya tibia, kiwango cha utawala hufikia hadi lita 3 kwa saa, na kwa njia ya humerus - hadi lita 5. Kinadharia, ufikiaji wa intraosseous ikifuatiwa na infusion inaweza kufanywa kupitia mfupa wowote mkubwa. Vifaa vya kisasa vimeundwa kwa ajili ya sehemu mbalimbali za ufikiaji, ikiwa ni pamoja na sternum.
Vikwazo kabisa
- Jeraha katika mfupa wa karibu kuhusiana na ufikiaji wa ndani ya tumbo. Wakati wa kufanya infusion, kuna nafasi ya maji kutoka kwa kitanda cha mishipa. Matukio haya yanaweza kusababisha ugonjwa wa compartment.
- Mchakato wa uchochezi wa ndani. Ikiwa iko kwenye eneo la ufikiaji, kuna hatari ya kuambukizwa kwenye tishu za mfupa na kuvimba zaidi (osteomyelitis).
Vikwazo vinavyohusiana
Mfumo bandia unaweza kutatiza ufikiaji wa ndani ya uti wa mgongo. Wakati wa kujaza sehemu ya kuchomwa, inaweza kuharibiwa kwa kuzorota zaidi kwa utendakazi wake, na mfumo wa kutoboa pia utaharibika.
Pointi za Ufikiaji
Leo, kuna tovuti kuu ambazo huwekwa kwa kawaida, kwani vifaa vingi havina ukomo wa anatomiki.
Kichwa cha humerus. Hatua ni sentimita moja juu ya shingo ya upasuaji na sentimita 2 kando ya tendon ya biceps. Sindano imechomekwa kwa pembe ya digrii 45
Tibia. Mahali tunayohitaji ni katika eneo la tuberosity ya tibia. Inaweza kupatikana sentimeta 1-2 chini ya patella na sentimita 2 katikati yake. Sindanoimeingizwa kwa pembe ya digrii 90
Bernum. Hatua ni takriban 2 cm chini ya notch ya jugular. Sindano huchomekwa kwa nyuzi 90 hadi kwenye fupanyonga
Aina za vifaa
Manually trocar ni mojawapo ya vifaa vya bei nafuu na rahisi zaidi kulingana na mbinu ya ufikiaji wa ndani ya macho. Katika kesi hii, kuchomwa hufanywa kwa mikono, kwa hivyo ujanja huu unahitaji uzoefu mwingi wa daktari. Uingizaji wa sindano ni mwendo wa kujipinda na unahitaji nguvu za kutosha za kimwili unapofanya kazi na wagonjwa wazima.
Ufikiaji wa haraka wa mfumo wa uzazi (thoracic). Mfumo unaojumuisha bastola tayari iliyo na vile na zilizopo za infusion. Kwa ufikiaji wa intraosseous, kifaa kinaelekezwa kwa eneo linalohitajika la ngozi iliyotibiwa hapo awali, kusaidia kwa mkono wa pili, kwani lazima kuwe na nguvu za kutosha za kutoboa mpini wa sternum.
Zaidi ya hayo, kifaa kimehamishwa na katheta ya ndani ya uti wa mgongo itasalia kuingizwa. Ikiwa kupumua kwa damu ni muhimu, basi 10 ml ya salini inapaswa kuingizwa kwenye mfumo kabla ya hili. Ili kuondoa kifaa, tenganisha mirija yote ya uingilizi, ondoa ng'ombe wa kinga na utoe katheta ya intraosseous perpendicular kwa sternum, ukifunika jeraha kwa pedi ya chachi isiyoweza kuzaa.
Bunduki imeundwa kufikia tibia na humerus. Ngozi inasindika mara moja kabla ya kuchomwa, bunduki inalenga mahali pa kufikia kwa pembe ya digrii 90. Mara tu unapohakikisha kuwa uko katika nafasi sahihi, ondoaondoa usalama na ingiza sindano. Kuonekana kwa mafuta ya mfupa katika cannula inaonyesha nafasi sahihi ya sindano. Baada ya kuchomwa, mfumo unapaswa kusafishwa na 10 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic. Ufikiaji huondolewa kwa harakati za kuzungusha, na kufuatiwa na kufunga jeraha kwa pedi ya chachi isiyo safi.
Kuchimba visima ndiyo njia inayojulikana kuliko zote kwa sababu ya mbinu rahisi ya ufikivu ndani ya uti wa mgongo. Kifaa kina drill ndogo na sindano ambayo imeunganishwa nayo na sumaku. Seti hii inajumuisha sindano za ukubwa tofauti kwa vikundi vyote vya wagonjwa.
Kwa watu wanene, kuna sindano ndefu za kufidia mafuta mengi mwilini. Ufikiaji huanza na uteuzi wa tovuti ya kuchomwa na matibabu ya ngozi. Kiungo kimewekwa kwa mkono wa pili huku kikitoa ufikiaji wa ndani ya mishipa wakati sindano inapita kwenye ngozi na tishu laini.
"Uchimbaji" hutokea hadi ukinzani upungue. Baada ya hayo, kuchimba visima hutolewa, cannula inabaki kwenye mfupa, na kuonekana kwa uboho kunathibitisha nafasi sahihi ya mfumo.
Inayofuata, seti ya utiaji huunganishwa na, kama kawaida, 10 ml ya kloridi ya isotonic ya sodiamu husafishwa. Inaondolewa na harakati kali ya kuvuta na mzunguko wa saa. Ikitokea ugumu, unaweza kutumia kishika sindano.
Maumivu makali
Ufikiaji wa ndani ya tumbo, haswa kwenye tibia, kwa kawaida ni utaratibu chungu. Mfupa wenyeweina vipokezi vya maumivu, hivyo kuchomwa katika hali nyingi ni chungu tu wakati ngozi na mafuta ya chini ya ngozi yanapigwa. Walakini, vipokezi vya intraosseous hutenda wakati kiowevu kinapodungwa, na mgonjwa, akiwa na ufahamu, anaweza kupata maumivu makali sana. Kwa kukosekana kwa historia ya mzio, kuanzishwa kwa suluhisho la 2% la lidocaine kunapendekezwa kabla ya tiba ya infusion.
Matatizo
Matatizo baada ya kupenya ndani ya mshipa mara nyingi hutokea kutokana na mbinu isiyofaa ya utekelezaji wake: hali kama vile kutokwa na damu inaweza kutokea. Inaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa compartment, ambayo husababisha kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya uso, ambayo inaweza hatimaye kusababisha kupungua kwa mzunguko wa damu kwenye tishu.
Pia kuna hatari kubwa ya kupatwa na osteomyelitis (kuvimba kwa tishu za mfupa). Inaongezeka mara kadhaa wakati mfumo umewekwa kwa zaidi ya siku. Ifuatayo, nadra zaidi, lakini sio hatari sana, ni uharibifu wa miundo ya jirani. Kwa mfano, wakati wa kufanya upatikanaji katika sternum, inawezekana kuendeleza pneumothorax, uharibifu wa vyombo vikubwa na maendeleo zaidi ya kutokwa damu ndani.
Mfumo huu ni rahisi kabisa na ni rahisi kutekeleza, kwa kiasi fulani hata rahisi zaidi kuweka ufikiaji wa mishipa. Madaktari wengi hawatambui njia hii kwa sababu ya hatari ya matatizo. Lakini, kama wasemavyo, washindi hawahukumiwi, kwa sababu osteomyelitis ni ya ubinadamu zaidi kuliko kumhukumu mgonjwa kifo.
