Sera ya bima ya matibabu ni hati inayoidhinisha mkataba uliohitimishwa wa bima ya matibabu ya raia wa Shirikisho la Urusi. Bima ya afya inaweza kuwa ya lazima (CHI) na ya hiari (VHI). Kuna tofauti gani kati ya OMS na VMS? Mkataba wa bima ya lazima unahitimishwa kati ya vyombo viwili vya kisheria - shirika, taasisi, biashara na kampuni ya bima. Kwa bima ya matibabu ya lazima, michango hutolewa kwa mfuko wa bima ya matibabu ya lazima, na bima ina jukumu la mpatanishi. Katika kesi ya usajili wa VMI, pamoja na michango ya lazima kwa mfuko wa bima ya matibabu ya lazima, michango inabaki na kampuni ya bima. VHI inaweza kupatikana kwa mtu yeyote peke yake au kupitia kampuni inayolipa michango hii kutoka kwa orodha ya malipo.
Sera ya bima ya matibabu ya lazima ina data ifuatayo:
- Msimbo wa PIN, mfululizo, nambari na jina la kampuni ya bima;
- Jina kamili mtu aliyewekewa bima, tarehe ya kuzaliwa, mahali pa kazi na anwani ya nyumbani;
- idadi ya mkataba uliohitimishwa, muda wa uhalali wake;
- kuorodhesha kliniki, madaktari wa meno, vyumba vya dharura, mashauriano ambayo raia amehusishwa.
Sera hii ya bima ya matibabu lazima idhibitishwe na muhuri wa shirika nasaini ya kichwa, na pia ina saini ya raia. Upande wa nyuma wa sera, kama sheria, maelezo yameonyeshwa:
- simu za kampuni ya bima;
- anwani zake za posta na barua pepe;
- simu za maduka ya dawa ya marejeleo, simu ya dharura, madai na idara kwa ajili ya ulinzi wa haki za waliowekewa bima.
Mahali pa kupata bima ya matibabu inapaswa kuamuliwa na mtu mwenyewe. Unaweza kupata sera ya matibabu kupitia kazi (kawaida sera hutolewa kwa wafanyikazi wote serikali kuu katika moja ya kampuni za bima) au peke yako kwa kuchagua kampuni ya bima inayotegemewa zaidi. Huduma zifuatazo zimejumuishwa katika sera ya mtu binafsi:
- huduma kwa wagonjwa wa nje;
- ambulance;
- huduma ya wagonjwa waliolazwa (katika hospitali);
- msaada wa nyumbani;
- uchunguzi (ultrasound, uchunguzi wa kimatibabu);
- huduma ya meno (huduma zote isipokuwa viungo bandia na urembo).
Kuna programu za VHI kwa watu wazima na watoto.
Idadi ya watu wasiofanya kazi (wastaafu, wasio na kazi, watoto) pia wana haki ya kuwekewa bima chini ya mfumo wa CHI. Aina hizi za raia hapo awali walipokea sera ya bima ya matibabu kutoka kwa kampuni moja ya bima, na kwa sasa wanaweza kutuma maombi kwa kampuni yoyote.
Haki za raia chini ya bima ya afya ya lazima na wajibu kwa mujibu wa Sanaa. 16 Sheria Nambari 326
Raia ambaye amepokea bima ya matibabu ana haki zifuatazo:
- ikiwa ni tukio la bima, pata huduma ya matibabu bila malipo katika Shirikisho la Urusi;
- chaguataasisi ya matibabu, daktari, kampuni ya bima, kwa kutuma maombi ya fomu ifaayo;
- juu ya ulinzi wa data ya kibinafsi inayopitia uchakataji wa kielektroniki;
- kwa uharibifu unaosababishwa na utendakazi duni au kutotekeleza majukumu ya matibabu.
Majukumu ya Raia:
- wasilisha sera ya bima ya matibabu iwapo utawasiliana na madaktari kwa usaidizi (isipokuwa katika hali za dharura);
- unapobadilisha kampuni ya bima, tuma ombi peke yako au kupitia mwakilishi;
- ndani ya mwezi 1, mjulishe mtoaji bima kuhusu mabadiliko ya jina kamili. na mahali pa kuishi;
- unapobadilisha mahali pa kuishi, weka bima ndani ya mwezi mmoja.
Ubunifu wote wa bima ya matibabu unaweza kupatikana kwa kusoma sheria FZ-326 (2010).
