Cushing's disease ni ugonjwa wa mfumo wa endocrine ambao hujitokeza kutokana na kuharibika kwa mfumo wa hypothalamic-pituitary na kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni ya ACTH na adrenal cortex. Ugonjwa huu una sifa ya multisymptomaticity. Mara nyingi, ugonjwa hutokea kwa wanawake. Unene, shinikizo la damu ya ateri, kisukari na dalili nyingine nyingi hugunduliwa kwa wagonjwa wanaougua ugonjwa wa Itsenko-Cushing.
Ili kuthibitisha dhana ya ugonjwa huu, mgonjwa atalazimika kufanyiwa vipimo vya damu vya biochemical, vipimo vya homoni, X-ray ya mgongo na kifua, CT ya pituitary na adrenal glands. Patholojia hutibiwa kwa dawa, mionzi na upasuaji.
Ugonjwa gani huu
Katika dawa, kuna dhana mbili: ugonjwa na ugonjwa wa Itsenko-Cushing. Katika kesi ya pili, tunazungumza juu ya udhihirisho wa msingi wa hypercortisolism. Naugonjwa, na ugonjwa wa Itsenko-Cushing una dalili zinazofanana, lakini wakati huo huo zina asili tofauti.
Kukua kwa ugonjwa huu kunatokana na kuongezeka kwa uzalishwaji wa homoni ya binadamu - glukokotikosteroidi, ambayo husababishwa na vivimbe haipaplastiki za gamba la adrenal. Kimsingi, kushindwa vile katika kazi ya mfumo wa endocrine hutokea kutokana na kuongezeka kwa corticosteroma, glucosteroma, adenocarcinoma. Sababu ya ugonjwa wa Itsengo-Cushing pia inaweza kuwa hypercortisolism, hasira na matumizi ya muda mrefu ya steroids ya synthetic. Katika hali nadra, mahitaji ya maendeleo ya ugonjwa huu ni tumors za saratani ya ovari, mapafu, kongosho, matumbo na tezi ya tezi. Kinyume na usuli wa michakato hii mbaya, ugonjwa wa ACTH wa ectopic hukua na udhihirisho sawa wa kiafya.
Tofauti na ugonjwa huo, ugonjwa wa Cushing huanzia katika kiwango cha mfumo wa hypothalamic-pituitari, na tezi za adrenal na tezi nyingine za mfumo wa endocrine huhusika katika mchakato wa patholojia katika hatua za baadaye. Ugonjwa huu hutokea kwa jinsia ya haki mara kadhaa mara nyingi zaidi kuliko wanaume, wakati mara nyingi ugonjwa huathiri wanawake wa umri wa kuzaa. Hali ya ugonjwa huo ina sifa ya matatizo makubwa ya mfumo wa neva, ikiwa ni pamoja na matatizo ya kimetaboliki, dalili za neva, utendakazi wa mfumo wa moyo na mishipa, usagaji chakula na utoaji wa kinyesi.
Vitu vya kuchochea
Chanzo cha ugonjwa wa Cushing ni uwepo wa adenoma ya pituitary ambayo hutoa.kiasi kikubwa cha homoni ya adrenocorticotropic. Katika kesi ya lesion ya tumor ya tezi hii ya ubongo, wagonjwa wana adenocarcinoma, micro- au macroadenoma. Mara nyingi, tukio la neoplasms hizi huhusishwa na matokeo ya maambukizi ya zamani na uharibifu wa mfumo mkuu wa neva (encephalitis, arachnoiditis, meningitis), majeraha ya craniocerebral, na ulevi. Katika mazoezi ya matibabu, kumekuwa na kesi wakati ugonjwa wa Cushing kwa wanawake uliibuka dhidi ya asili ya shida ya homoni inayosababishwa na ujauzito, kuzaa, kukoma hedhi.
Pathogenesis
Taratibu za ukuzaji wa ugonjwa wa Itsenko-Cushing ni ukiukaji wa uhusiano wa hypothalamic-pituitari-adrenal, kama matokeo ambayo TENDO kubwa la homoni hutolewa. Kwa upande wake, kuongezeka kwa usanisi wa dutu hii hutumika kama maelezo kwa safu nzima ya athari za adrenali na ziada katika mwili:
- Kwenye tezi za adrenal, usanisi wa glukokotikoidi na homoni za kiume huongezeka, huku utolewaji wa mineralocorticoids ukipungua.
- Kiwango cha ziada cha glukokotikoidi huathiri vibaya kimetaboliki ya protini na kabohaidreti, ambayo husababisha kudhoofika kwa tishu-unganishi, hyperglycemia na upinzani wa insulini, kabla ya maendeleo ya ugonjwa wa kisukari wa homoni.
- Umetaboli usio sahihi wa mafuta ni hali inayofaa kwa ukuaji wa unene uliokithiri.
- Hypokalemia na shinikizo la damu ni matokeo ya kupungua kwa shughuli ya mineralconticoid.
- Athari kali ya homoni kwenye tishu za mfupa huzuia ufyonzwaji kamili wa kalsiamu ndaniNjia ya utumbo, hivyo osteoporosis hukua.
- Kuongezeka kwa uzalishaji wa androjeni (homoni za kiume) husababisha kuharibika kwa ovari na kuvurugika kwa mfumo wa uzazi wa mwanamke.
Shahada za ukali
Kuna aina kadhaa za matibabu ya ugonjwa wa Itsenko-Cushing's. Ugonjwa huu una viwango vitatu vya ukali:
- Rahisi. Ugonjwa huu unaambatana na dalili zisizo kali: mzunguko wa hedhi unaweza kuhifadhiwa, na dalili za osteoporosis zinaweza kutokuwepo kabisa.
- Wastani. Dalili za ugonjwa wa Cushing ni vigumu sana kuchanganya na udhihirisho wa magonjwa mengine, lakini katika hatua hii ugonjwa hauendelei, hali ya jumla ya mgonjwa inabakia kuridhisha.
- Nzito. Aina hii ya ugonjwa ina sifa ya ukuaji wa atrophy ya misuli, hypokalemia, shinikizo la damu ya ateri, matatizo ya akili.
Kozi ya ugonjwa pia inatofautishwa na kasi ya ongezeko la mabadiliko ya kiitolojia - aina ya ugonjwa inayoendelea na ya torpid inajulikana. Katika kesi ya kwanza, ugonjwa unaendelea zaidi ya miezi 6-12. Mabadiliko yanayotokea na mgonjwa hayaendi bila kutambuliwa na wengine. Kwa kozi ya torpid, ishara za ugonjwa huundwa kwa hatua, zaidi ya miaka 3-10.
Jinsi mwonekano unavyobadilika
Kutambua dalili za ugonjwa wa Itsenko-Cushing haitakuwa vigumu hata kwa wale walio mbali na dawa. Ili kufanya hivyo, unahitaji kujua ni shida gani zinazotokea na ugonjwa huu na jinsi sura ya mtu aliye na ugonjwa huu inavyobadilika pamoja nao.
Wagonjwa,wale wanaougua ugonjwa huo wanatofautishwa na ile inayoitwa mwonekano wa Cushingoid, ambao una sifa ya:
- uwekaji maalum wa tishu za adipose katika maeneo ya kawaida - kwenye uso, mabega, shingo, kifua, mgongo, tumbo;
- ugonjwa unapoendelea, uso huwa na umbo la mwezi;
- nundu yenye mafuta hutokea katika eneo la vertebra ya VI-VII ya seviksi;
- kifua na tumbo kuongezeka kwa sauti, na viungo kubaki nyembamba;
- ngozi inaweza kuchubuka, kuwa kavu, na mchoro uliotamkwa wa zambarau-marumaru utaonekana juu yake;
- alama za kunyoosha na kutokwa na damu kwa njia ya chini ya ngozi huzingatiwa katika eneo la tezi za mammary, mabega na sehemu ya chini ya tumbo;
- Wagonjwa wenye ugonjwa wa Cushing mara nyingi wanaugua chunusi na furunculosis.
ishara na dalili nyingine
Kwa wanawake walio na ugonjwa wa Itsenko-Cushing, mzunguko wa hedhi hushindwa, katika baadhi ya matukio, hedhi hupotea kabisa. Kwa kuongeza, haiwezekani kutambua ukuaji wa nywele wa kiume usio wa kawaida - jambo hili katika dawa linaitwa "hirsutism". Tunazungumzia nywele za uso, shingo, kidevu, mahekalu, tumbo, kifua na upotezaji wa nywele nyingi kichwani.
Kwa wanaume wanaougua ugonjwa wa Cushing, kinyume chake, nywele huanguka kwenye mwili, ukuaji wa makapi usoni hukoma. Baada ya muda, kwa wagonjwa, bila kujali jinsia, libido hupungua, hamu ya ngono inapotea. Ikiwa ugonjwa unatokea katika utoto,kuna uwezekano kwamba ukuaji na ukuaji wa kijinsia utacheleweshwa kwa sababu ya kupungua kwa usiri wa homoni ya gonadotropiki.
Kutokana na kufyonzwa tena kwa kalsiamu na kukua kwa osteoporosis, ulemavu wa mfupa hutokea, fractures na maumivu ya viungo vinawezekana. Baada ya muda, tachycardia, cardiopathy na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu huongezwa kwa shinikizo la damu. Wagonjwa wa aina hii wana uwezekano mkubwa wa kuugua mkamba, nimonia na kifua kikuu.
Haiwezekani kupuuza uharibifu wa mfumo wa usagaji chakula katika maendeleo ya ugonjwa wa Itsenko-Cushing. Wagonjwa mara nyingi hulalamika kwa kuongezeka kwa moyo, maumivu katika eneo la epigastric yanayosababishwa na kidonda cha "steroid" na kutokwa damu ndani ya njia ya utumbo. Shida zinazowezekana katika utendakazi wa figo, vidonda vya njia ya mkojo hadi uremia hazijatengwa.
Matatizo ya mishipa ya fahamu
Kuendelea kwa ugonjwa wa Itsenko-Cushing hutishia mgonjwa na maendeleo ya maumivu, amyotrophic, stem-cerebellar na pyramidal syndromes. Lakini ikiwa maumivu na syndromes ya amyotrophic yanafaa kwa udhibiti wa madawa ya kulevya, basi mabadiliko yanayosababishwa na syndromes ya shina-cerebellar na pyramidal hayawezi kuzuiwa, hayawezi kurekebishwa. Wagonjwa wanaweza kupata ataksia, nistagmasi, na mielekeo isiyo ya kawaida inayohusisha mishipa ya uso na hypoglossal.
Katika ugonjwa wa Itsenko-Cushing, matatizo ya kisaikolojia-kihisia mara nyingi hutokea kwa misingi ya ugonjwa wa neurasthenic, huzuni, astheno-adynamic na epileptiform. Jambo la asili kabisa ni kuzorota kwa kumbukumbu na akili, uchovu, kupungua kwa amplitude.mabadiliko ya kihisia. Baadhi ya wagonjwa wana mawazo mengi ya kutaka kujiua.
Ugonjwa wa Cushing katika mbwa
Cha kufurahisha, ugonjwa huu hugunduliwa kwa miguu minne mara nyingi kama kwa wanadamu. Sababu ya ugonjwa huo ni athari sawa ya cortisol juu ya kazi ya viumbe vyote. Katika mnyama aliye na ugonjwa wa Itsenko-Cushing, mfumo wa kinga, mifumo ya neva na genitourinary huathiriwa, moyo unateseka, hali ya tishu zinazojumuisha na viungo vya ndani hudhuru. Ugonjwa huo karibu haukua kwa kasi, hivyo wamiliki wa wanyama wana muda wa kutosha na nafasi nzuri za kusaidia mnyama na kuongeza muda wa maisha yake. Dalili zifuatazo zinapaswa kuonya:
- kuongeza kiu;
- kukojoa mara kwa mara;
- hamu ya kupindukia;
- kuzorota kwa hali ya koti, kuonekana kwa mabaka ya upara yenye ulinganifu.
Pia unaweza kuona dalili nyingine za ugonjwa wa Cushing. Katika mbwa, pamoja na kuongezeka kwa hamu ya kukojoa, kutokuwepo kwa mkojo huonekana. Mnyama hupata uzito kupita kiasi, na amana za mafuta huwekwa ndani ya shingo, tumbo na kifua. Baada ya muda, misuli iliyopungua haiwezi kushikilia tumbo iliyopanuliwa, ambayo inafanya sag. Mbwa inakuwa haina kazi, lethargic, usingizi, uwezekano wa tabia isiyo na usawa. Ikiwa sababu ya ugonjwa huo ilikuwa adenoma ya pituitary, kuna ukiukwaji wa uratibu.
Mtihani na uchunguzi
Ili kuanza matibabu, haitoshi tu kumlalamikia mgonjwa na kumuona daktari. Kwa jukwaautambuzi, mashauriano ya mtaalamu wa endocrinologist, neuropathologist, gastroenterologist, cardiologist na gynecologist itahitajika.
Wataalamu katika mabishano yao hutegemea matokeo ya vipimo vya damu ya kibayolojia - idadi ya viashirio hupitia mabadiliko ya kawaida katika ugonjwa wa Cushing. Utambuzi hutuwezesha kuhitimisha kuwa kuna maudhui yaliyoongezeka ya cholesterol, klorini na sodiamu katika damu. Kwa wagonjwa wenye ugonjwa huu, kiwango cha sukari katika damu na mkojo kwa kiasi kikubwa kinazidi kawaida, ambayo inaonyesha maendeleo ya tabia ya "steroid" ya kisukari mellitus.
Jaribio la lazima la damu kwa homoni, ambalo hukuruhusu kutambua mkusanyiko wa cortisol, homoni ya adrenokotikotropiki, renini. Maudhui ya cortisol pia huzingatiwa katika mkojo wa mgonjwa.
Mbali na mbinu za utafiti wa kimaabara, mgonjwa lazima apitiwe:
- X-ray ya fuvu. Kipaumbele hasa hulipwa kwa utafiti wa tandiko la Kituruki - eneo la tezi ya tezi. Macroadenoma inaweza kuonekana kwenye eksirei.
- X-ray ya uti wa mgongo. Hufanywa ili kugundua dalili za osteoporosis.
- CT na MRI ya ubongo kwa kuanzishwa kwa gadolinium (wakala wa utofautishaji). Wakati wa taratibu za uchunguzi, macro- na microadenomas hugunduliwa.
- Ultrasound ya tezi za adrenal. Katika ugonjwa wa Cushing, hyperplasia ya viungo vya nchi mbili hugunduliwa. Wakati huo huo, ongezeko la tezi ya adrenal upande mmoja tu mara nyingi huzingatiwa kama malezi ya glucosteroma.
Tiba na upasuaji
Kwa kuwa ugonjwa wa Itsenko-Cushing hukua dhidi ya asili ya kuharibika kwa utolewaji wa ACTH, matibabuina maana ya kuondoa matatizo ya endocrine na urejesho wa michakato ya kimetaboliki. Mpango wa matibabu unahusisha matumizi ya dawa, radiotherapy ya mkoa wa hypothalamic-pituitary. Katika hali mbaya, chaguo bora zaidi cha matibabu ni upasuaji au mchanganyiko wa matibabu.
Dawa huagizwa kwa wagonjwa tu katika hatua za awali za ugonjwa. Uzuiaji wa kazi za tezi ni lengo la kati la mfiduo wa dawa. Ili kuifanikisha, dawa kama vile Reserpine, Bromocriptine zimewekwa - zinakandamiza usiri wa ACTH. Mbali na homoni za kaimu za serikali kuu, vizuizi vya usanisi wa steroids za adrenal vinaweza kutumika katika matibabu ya ugonjwa wa Itsenko-Cushing. Tiba ya dalili ni ya lazima, kurekebisha protini, madini, kabohaidreti na kimetaboliki ya elektroliti.
Tiba ya mionzi mara nyingi hutolewa kwa wagonjwa ambao hawana ushahidi wa x-ray wa uvimbe wa pituitari. Moja ya njia za matibabu ni kuingizwa kwa isotopu za mionzi kwenye tezi ya pituitary. Miezi michache baada ya tiba, kipindi cha msamaha huanza, ambacho kinafuatana na kupungua kwa uzito wa mwili, shinikizo la damu, utulivu wa mzunguko wa hedhi, kuzuia mchakato wa pathological na uharibifu wa tishu za mfupa na misuli. Umwagiliaji wa tezi ya pituitari mara nyingi huunganishwa na kuondolewa kwa upande mmoja kwa tezi ya adrenal (adrenalectomy).
Katika ugonjwa mbaya wa Cushing, matibabu ni kuondolewa kwa tezi za adrenal kutoka pande zote mbili.(adrenalectomy baina ya nchi mbili), ambayo inahitaji zaidi matibabu ya uingizwaji ya maisha yote ya glukokotikosteroidi na mineralocorticoids.
Ikiwa sababu ya ugonjwa ni uvimbe wa pituitari usio na nguvu, uondoaji wa adenoma ya endoscopic transnasal au transcranial ya adenoma hufanywa. Katika baadhi ya matukio, operesheni ya kufuta sehemu iliyoathiriwa ya tezi ya pituitary inafanywa na njia ya transsphenoidal. Baada ya kuondolewa kwa adenoma, msamaha hutokea katika matukio mengi, lakini takriban mgonjwa mmoja kati ya watano hurudia tena.
Utabiri ni upi
Kubainisha uwezekano wa mtu aliye na ugonjwa wa Cushing kupona si rahisi. Matokeo ya ugonjwa hutegemea ukali wa ugonjwa huo, umri wa mgonjwa. Kwa matibabu ya wakati wa ugonjwa wa ugonjwa katika hatua ya awali kwa wagonjwa wadogo, ahueni kamili haijatengwa. Ingawa muda mrefu wa ugonjwa wa Cushing husababisha mabadiliko yanayoendelea katika tishu za mfupa, mfumo wa moyo na mishipa na genitourinary, huathiri vibaya uwezo wa kufanya kazi na kuzidisha ubashiri, hata ikiwa sababu ya msingi itaondolewa. Aina za hali ya juu za ugonjwa huu huisha kwa kifo kutokana na kuongezeka kwa maambukizi, matatizo ya septic, na maendeleo ya kushindwa kwa figo.
Wagonjwa walio na ugonjwa wa Itsenko-Cushing wanapaswa kuzingatiwa mara kwa mara na mtaalamu wa endocrinologist, daktari wa moyo, daktari wa neva, daktari wa watoto. Ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa huo, ni muhimu kuepuka matatizo makubwa ya kimwili na ya kisaikolojia-kihisia, kutibu magonjwa ya kuambukiza, ulevi, na sio.kuruhusu matatizo. Kwa utambuzi kama huu, shughuli za kazi za zamu za usiku hazijumuishwi kabisa.
