Hypothyroidism ni ugonjwa hatari. Moja ya matatizo yake ya mara kwa mara ni hypothyroid coma. Mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wazee, hasa wanawake. Coma hukua katika kundi la wagonjwa ambao, wanaosumbuliwa na hypothyroidism, hawakupata matibabu ya lazima, au ilifanyika nje ya wakati.
Sababu za hypothyroidism
Katika idadi kubwa ya wagonjwa (hadi 95%), hypothyroidism husababishwa na michakato ya patholojia inayotokea kwenye tezi. Kiwango cha uzalishaji wa homoni hupungua, hypothyroidism ya msingi hukua.
Kwa kukiuka athari za kusisimua na kudhibiti za thyrotropini ya pituitari, pamoja na thyreoliberin (au kipengele cha kutolewa cha hypothalamic), hypothyroidism ya pili hutokea. Mzunguko wa tukio lake kwa kiasi kikubwa ni duni kwa msingi. Katika hali zote mbili, bila matibabu ya kutosha, hypothyroid coma inaweza kutokea.
Kuhusu hypothyroidism ya pembeni, suala bado halijatatuliwa katika mambo mengi. Je, hutokea kutokana na matatizo ya kimetaboliki katikapembezoni mwa homoni za tezi au kutokana na kupungua kwa unyeti katika viungo na tishu za vipokezi vya nyuklia kwa homoni za tezi?
Linasalia kuwa swali lenye utata ikiwa uharibifu unaohusiana na umri wa kiwango cha homoni za tezi hutokea katika ukiukaji wa kimetaboliki ya pembeni. Na je, matukio yasiyoweza kutenduliwa huzingatiwa kwenye tezi wakati wa uzee?
Hypothyroid kukosa fahamu. Sababu
Pathogenesis ya hypothyroidism ya kukosa fahamu katika hali nyingi inaonyesha kuwa matibabu duni au ambayo hayakutarajiwa ya hypothyroidism yalifanywa. Mara nyingi maelezo yanaweza kuwa utambuzi wa kuchelewa. Upungufu wa homoni ya tezi unaweza kuchochewa na uondoaji wa levothyroxine au hitaji la mwili la kuongezeka kwa kipimo cha homoni mbadala. Sababu kadhaa zinaweza kuchangia katika kukosa fahamu kwa hypothyroidism:
- Hypercooling.
- Magonjwa ya moyo (mshtuko wa moyo, nimonia, kiharusi, virusi, maambukizo ya urogenital).
- Kupoteza damu nyingi, kiwewe, tiba ya mionzi, upasuaji.
- Mitihani ya X-ray.
- Kutumia dawa zinazokandamiza mfumo mkuu wa fahamu.
- Viwango vya juu vya pombe.
- Hypoglycemia.
- Hypoxia.
Ikiwa kiwango cha homoni za tezi hupungua kwa kasi, shughuli za michakato ya kimetaboliki kwenye ubongo hupungua. Matokeo yake, hypoxia huongezeka, aina zote za kimetaboliki na kazi nyingi zinasumbuliwa sana.viungo vingi.
Dalili za hypothyroid coma
Tukio la kukosa fahamu hutokea polepole, huongezeka, huendelea taratibu. Hapo awali, uchovu, kutojali, uchovu huonekana, baada ya hapo kuna baridi ya mwisho, ukame, uvimbe wa miguu, rangi ya ngozi - ishara hizi zinajulikana na hypothyroid coma. Hali ya localis inaonyesha kupumua polepole, matatizo na urination, udhihirisho wa kushindwa kwa moyo. Shinikizo la mishipa hupungua, kutokuwepo kwa reflexes ya tendon inaelezwa. Wakati wa kumchunguza mgonjwa, daktari anaona dalili zifuatazo za hypothyroid coma:
- Metabolism inazidi kuwa mbaya, uzito wa mwili huongezeka, mzunguko wa damu hupungua, viashiria vya joto hupungua hadi digrii 35.
- Kuna matatizo katika mfumo wa moyo na mishipa. Mapigo ya moyo hupungua, kuna mapigo ya nyuzi, kupungua kwa shinikizo la damu, kushuka kwa moyo.
- Upungufu wa upumuaji. Idadi ya pumzi hupungua, kiwango cha oksijeni katika damu hupungua, kuacha kupumua kunawezekana wakati wa kulala.
- Matatizo katika utendaji kazi wa mfumo wa fahamu. Uzuiaji wa miitikio ya tendon, usingizi unaoendelea.
- Dalili za ngozi. Paleness, ukavu, tani za ngozi za nta, hyperkeratosis ya articular. Misumari yenye brittle. Kupoteza nywele.
- Kiwango cha sodiamu kwenye damu hushuka. Uvimbe mkubwa wa uso na miguu na mikono.
- Anemia na dalili zake zote.
- Hypoglycemia.
- Matatizousagaji chakula. Uzuiaji wa matumbo. Kuongezeka kwa ini.
Kliniki
Kliniki ya hypothyroidism ni kama ifuatavyo: udhaifu, kusinzia huonekana, halijoto hupungua hadi digrii 35. Hotuba hupungua, maneno hupungua, maono na kusikia hupungua. Shinikizo la arterial hupunguzwa, pigo - hadi beats 30 kwa dakika. Kupumua ni duni na nadra. Kutoka kwa njia ya utumbo - tumbo, kuvimbiwa, maumivu, kutapika. Maendeleo ya oliguria yanazingatiwa. Ngozi ni rangi ya njano, kavu. Kuvimba kwa uso, viungo. Kuchanganyikiwa kwa fahamu, uchovu. Reflexes ya tendon haipo. Hypothyroid coma huanza.
Damu. Hypoxia, hypercapnia, hyponatremia, hypoglycemia, acidosis, hematocrit, TSH, T3 na T4 hupunguzwa, cholesterol huongezeka.
Matatizo: nimonia, kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo, encephalopathy, kushindwa kwa figo kali, kushindwa kwa moyo, kiharusi, shida ya akili, kuziba kwa matumbo.
Algorithm ya Dharura
Iwapo mtu ana hali ya kukosa fahamu, kanuni ya huduma ya dharura ni kama ifuatavyo:
1. Hospitali ya awali:
- Mpigie daktari. Toa huduma ya kwanza.
- Funga mwili wako katika blanketi ili kupunguza uhamishaji wa joto.
- Ili kuondoa hypoxia, toa oksijeni iliyotiwa unyevu kupitia katheta za pua.
- Pata ufikiaji kwenye mishipa, weka katheta kwenye mshipa.
Ikiwa hypothyroid coma imeanzishwa, mbinu za muuguzi zinapaswa kuwa wazi, kazi ya pamoja na daktari inapaswa kuwa ya haraka,imeratibiwa vyema:
-
Ili kutambua matatizo, chukua damu kwa ajili ya maudhui ya thyroxine, thyrotropin, triiodothyronine, glukosi, cortisol, kloridi, sodiamu, KShchR, muundo wa gesi.
- Uwekaji katheta kwenye kibofu cha mkojo hufanywa ili kudhibiti diuresis.
- Ili kuzuia hamu ya kutapika, uchunguzi huwekwa kwenye tumbo.
- Kwa utambuzi wa matatizo - ECG, udhibiti wa kasi ya upumuaji, halijoto, hemodynamics. "Reopoliglyukin" dripu ya mishipa 500 ml.
- Kuondoa sumu - glucose 40% IV bolus - 20-30 ml; kisha glukosi 5% (500 ml) hudungwa kwa njia ya mishipa.
2. Mgonjwa wa kulazwa:
- Ili kuchukua nafasi ya upungufu wa homoni, 250-500 mcg ya "Thyroxin" inasimamiwa kwa njia ya mishipa kila baada ya saa 6 (au 100 mcg ya "Triiodothyronine" kupitia mrija wa tumbo), kisha baada ya saa 12 kipimo hupunguzwa hadi 25. -100 mcg.
- Ili kupunguza upungufu wa tezi dume, hidrokotisoni hemisuccinate (50-100 mg) hudungwa kwa njia ya mshipa.
- Kwa ajili ya kuzuia ugonjwa wa encephalopathy 1 ml ya vitamini B1.
- Kwa utulivu wa bradycardia, "Atropine" 0.1% (0.5-1 ml) hudungwa chini ya ngozi.
- Kusisimua kwa kituo cha upumuaji - "Cordiamin" (2-4 ml).
- Kwa utulivu wa hypoxia ya ubongo - "Mildronate" (250 mg).
- Kwa ajili ya kuzuia maambukizi - antibiotics.
- Kuondoa hypoxia - uingizaji hewa bandia wa mapafu.
Hypothyroid kukosa fahamu: huduma ya dharura
Unapotoa huduma ya dharura, kwa vyovyote vile usipaswi kutumia pedi za kupasha joto ili kumtia mgonjwa joto - hii ni kutokana na kuzorota kwa hemodynamics. "Triiodothyronine" haitumiki mara moja kwa njia ya mishipa ili kuepuka hatari ya matatizo ya moyo na mishipa. Kiwango kikubwa cha Levothyroxine kinaweza kusababisha upungufu mkubwa wa adrenali.
Kulazwa hospitalini hufanywa ukiwa umelala chali katika kitengo cha wagonjwa mahututi au idara ya endokrinolojia.
Ikiwa hypothyroid coma imeanzishwa, huduma ya dharura katika saa ya kwanza hutolewa kwa kuanzishwa kwa "Triiodothyronine". Tiba ya oksijeni imewekwa. Prednisolone, maandalizi ya hydrocortisone yanasimamiwa kwa njia ya mishipa. Kuanzishwa kwa dawa za moyo na mishipa pia ni muhimu.
Baada ya nusu saa au saa moja, lazima uweke ATP, vitamini C, B. Ikiwa shinikizo liko juu ya 90 mm Hg. Sanaa., kuanzishwa kwa "Lasix". Ikiwa shinikizo la damu ni chini ya kiashirio hiki, Corazol, Mezaton, Cordiamin hutumika
Zaidi ya hayo, kila baada ya saa 4, kulingana na hali ya moyo, "Triiodothyronine" inasimamiwa kwa kiasi cha 25 mcg. Mara tu mikazo ya moyo na hali ya joto inavyotulia, kipimo hupunguzwa. Inahitajika kuendelea na ongezeko la joto tulivu la mgonjwa, tiba ya oksijeni, kutumia oksibutyrate ya sodiamu.
Ikiwa ugonjwa wa degedege hutokea, Seduxen inasimamiwa kwa njia ya mishipa.
Matibabu: Hatua ya 1
Matibabuhypothyroid coma, kama sheria, inajumuisha hatua kadhaa, haianza mara moja na tiba ya uingizwaji wa homoni. Matibabu ya wagonjwa hufanywa madhubuti chini ya usimamizi wa kifufuo katika chumba cha wagonjwa mahututi.
Katika hatua ya kwanza, hatua za jumla huchukuliwa ili kuleta utulivu wa kazi muhimu muhimu katika siku ya kwanza au mbili, bila hizo, matumizi zaidi ya tiba ya uingizwaji wa homoni hayatakuwa na athari inayotarajiwa na inaweza hata kutishia maisha ya mgonjwa
Kudumisha utendaji wa mfumo wa kupumua. Ikiwa mgonjwa anaweza kupumua mwenyewe, na viashiria vya CSF vinalipwa, basi ugavi wa O2 (tiba ya oksijeni) unafanywa kupitia cannula za pua au mask ya uso. Kama sheria, wagonjwa wana ukiukwaji wa kupumua kwa hiari, dioksidi kaboni hujilimbikiza katika damu. Inahitajika kutumia kiboreshaji cha hewa. Hii hudumisha kiwango cha oksijeni na dioksidi kaboni katika damu, huzuia ukuaji wa hypoxia, na kuondoa athari zake mbaya kwa tishu na viungo vyote.
Marekebisho ya upotezaji wa sauti. Hypothyroid (myxedematous) coma ina sifa ya uhifadhi wa maji. Lakini ukweli ni kwamba hujilimbikiza katika nafasi za kuingiliana, kitanda cha mishipa kinakabiliwa na wakati huu, na kuna uhaba wa maji, kwa sababu hii, shinikizo la damu linaweza kupungua. Marekebisho yanafanywa kwa kutumia ufumbuzi wa hypertonic wa ufumbuzi wa NaCl, colloidal na salini. Wakati wa kutekeleza utaratibu, ni muhimu kuzingatia kiwango cha shinikizo la kati la venous. Kiashiria ndani ya aina ya kawaida au overestimated inakuwezesha kuingia si zaidi ya lita moja ya suluhisho kwa siku. KATIKAvinginevyo, inawezekana kusababisha kuongezeka kwa mzigo wa moyo, wakati sodiamu katika damu itapungua kwa kiasi kikubwa.
Kupasha joto mwili wa mgonjwa kwa blanketi au kuongeza halijoto ya hewa ndani ya chumba kwa digrii 1. Katika kesi hakuna lazima inapokanzwa kazi ya mgonjwa ufanyike kwa msaada wa wraps mbalimbali moto, pedi joto. Hii itasababisha kuongezeka kwa vasodilation ya pembeni, vasodilation itatokea. Shinikizo la damu linaweza kushuka zaidi kupitia hypovolemia ya jamaa.
Marekebisho ya mfumo wa moyo na mishipa. Hypothyroid coma inahusika na pigo kubwa kwa mfumo wa moyo na mishipa. Katika hatua ya kwanza, ni muhimu kutibu bradycardia na kuimarisha shinikizo la damu. Kwa matibabu ya bradycardia, M-anticholinergics hutumiwa (kwa mfano, Atropine), inawezekana kutumia Eufillin. Ikiwa shinikizo la damu haliwezi kuimarishwa kwa kurekebisha hypovolemia ya mishipa, msaada wa matibabu unahitajika. Adrenaline, mezaton, norepinephrine hutumiwa. Hapa unahitaji kutumia uangalifu mkubwa, kwani unyeti wa receptors huongezeka wakati wa tiba na homoni za tezi. Kunaweza kuwa na usumbufu wa mdundo wa moyo, dalili za mpapatiko wa atiria au tachycardia.
Marekebisho ya vigezo vya elektroliti (klorini, sodiamu, kalsiamu, potasiamu), pamoja na viwango vya glukosi kwenye damu.
Matumizi (GCS) ya glucocorticosteroids. Vipimo vya mkazo ni muhimu wakati kazi za adrenal cortex zimepungua kwa wagonjwa walio na thyroiditis, ambayo ilitokea dhidi ya msingi wa matumizi ya muda mrefu ya homoni, na kupungua kwaviwango vya viashiria T3 na T4, na matatizo katika mfumo wa hypothalamic-pituitari. Hydrocortisone kawaida huwekwa kila masaa sita katika hesabu ya kipimo cha kila siku cha 200 hadi 400 mg. Baada ya hali ya mgonjwa kutengemaa, kipimo hupunguzwa baada ya siku mbili hadi tatu.
Hemodialysis ya papo hapo, au matibabu ya figo. Inaonyeshwa kwa wagonjwa walio na oligoanuria iliyoendelea, na kuongezeka kwa kreatini, urea, potasiamu.
Matibabu ya mgonjwa lazima yaanze mara moja. Haraka anapita hatua ya kwanza, kazi muhimu muhimu zinarejeshwa, haraka itawezekana kuanza tiba ya uingizwaji wa homoni. Uwezekano wa kupona huongezeka mara nyingi zaidi.
hatua 2
Katika hatua ya 2 ya matibabu, hypothyroid coma tayari ina hali tofauti. Tiba ya badala ya tezi inahitajika hapa.
Vijenzi kuu ni maandalizi ya T4. "Levothyroxine" kawaida huwekwa kwa kipimo cha 1.8 mcg / kg kwa siku. Baada ya masaa 6, hatua huanza, na baada ya siku athari kamili inapatikana. Awali, kutoka 100 hadi 500 mcg ya madawa ya kulevya huonyeshwa ndani ya saa moja. Kisha, siku nzima, kipimo cha kila siku kilichobaki kinasimamiwa. Baada ya hayo, kipimo cha matengenezo kwa siku ni 75-100 mcg. Baada ya utulivu wa mgonjwa, "Levothyroxine" imewekwa katika fomu ya kibao.
Katika hali mbaya, dawa za T3 huwekwa kwa 0.1 hadi 0.6 mcg/kg kwa siku. Kwa kila siku 75-100 mcg, 12.5-25 mcg inasimamiwa kila masaa 6. Ikiwa mgonjwa ana ugonjwa wa moyo na mishipa, kipimo cha kila sikukiwango cha chini kinatumika - 25-50 mcg.
hatua 3
Katika hatua ya 3, baada ya utulivu wa hali ya mgonjwa, matibabu ya ugonjwa wa msingi huanza, ambayo ilisababisha maendeleo ya coma. Hii inaweza kuwa aina fulani ya mchakato wa kuambukiza au uchochezi wa tezi ya tezi, kiwewe na mambo mengine.
Hypothyroid coma ni hali inayohatarisha maisha ya mgonjwa. Mapendekezo ya matibabu lazima izingatiwe kwa uangalifu na kutekelezwa. Vinginevyo, matatizo makubwa ambayo yanatishia maisha yanaweza kutokea. Self-dawa katika kesi hii ni marufuku madhubuti. Tafuta matibabu ya haraka ikiwa unashuku dalili za kukosa fahamu.
Thyrotoxic coma
Hypothyroid kukosa fahamu, au shida ya tezi, inaweza kutokea dhidi ya asili ya thyrotoxicosis kali na tezi ya thyrotoxic isiyotibiwa. Mara nyingi hii hutokea dhidi ya historia ya dhiki ya neuropsychic, baada ya kuondolewa kwa upasuaji wa tezi ya tezi. Viungo kuu vya pathogenesis ni:
- Kuruka kwa kasi kwa homoni za tezi kwenye damu.
- Hypoxia.
- Endotoxicosis.
- Uharibifu wa sumu kwa mfumo wa moyo na mishipa na neva, tezi za adrenal, ini.
- Kuharibika kwa kimetaboliki ya seli na usawa wa maji na elektroliti.
Tatizo la sumu ya thyrotoxic hutangulia kutokea kwa kukosa fahamu. Mgonjwa ana dalili zifuatazo: overexcitation ya akili, mara nyingi hufuatana na hallucinations, udanganyifu. Kutetemeka kwa mwisho, tachycardia (hadi beats 200 kwa dakika). Joto la mwilikuongezeka hadi digrii 38-41. Kutokwa na jasho kali. Kuhara, kutapika. Inawezekana homa ya manjano.
Ikiwa hakuna tiba ya kutosha, hali ya mgonjwa hudhoofika sana:
- kupunguza shinikizo la damu;
- ngozi kavu;
- fibrillation ya atiria;
- mydriasis;
- cyanosis;
- matatizo ya balbu.
Reflexes imezuiwa, sauti ya misuli imepunguzwa, urination usiodhibitiwa, matatizo ya akili, kukosa fahamu huzingatiwa. Ya thamani ya uchunguzi ni data katika anamnesis, inayoonyesha uwepo wa thyrotoxicosis: tachycardia, homa, kupoteza uzito, kutapika, fadhaa, kuhara sana.
Mtihani wa damu unaonyesha: viwango vya juu vya homoni ya tezi inayofungamana na protini ya iodini, bilirubini (kutokana na kuharibiwa na sumu ya ini), 17-hydroxyketosteroids, metabolic acidosis.
Katika hali hii, mgonjwa anahitaji huduma ya dharura. Inajumuisha shughuli zifuatazo:
- mmumunyisho wa kloridi ya sodiamu ya isotonic kwa kiasi cha lita 1.
- Suluhisho la Glucose 5%.
- "Hydrocortisone" kwa kipimo cha mg 350 hadi 600.
- "Prednisolone" kutoka miligramu 120 hadi 180.
- "Korglikon" au "StrophanthinK" 0, 5-1 ml.
- Seduxen au dawa zingine za kutuliza mshtuko.
- "Mercazolil" (dawa ya antithyroid) - 60-80 mgkwa siku.
Ikiwa mgonjwa ana dalili zilizo hapo juu, ni muhimu kupiga simu ambulensi na kumlaza mgonjwa katika idara ya endocrinology.
