Kwa marudio fulani, Wizara ya Afya hutoa kanuni ambazo zina aina za hati za matibabu. Zinatumika katika taasisi zote za afya zinazofanya kazi katika mfumo wa CHI. Kwa mfano, vocha ya wagonjwa wa nje (Fomu 025/y-11) iliidhinishwa na agizo la wizara mwaka wa 2003. Hata hivyo, katika siku zijazo, kutokana na kutolewa kwa vitendo vingine vya kisheria katika miaka tofauti, muundo wa kuponi pia ulibadilika.
Maelezo ya jumla
Agizo la sasa nambari 834n, lililoanza kutumika tarehe 9 Machi, 2015, lina fomu za umoja zinazohitajika kujazwa na mashirika ya matibabu, ikiwa ni pamoja na kuponi mpya ya wagonjwa wa nje, ambayo ilibadilisha fomu 025-12 / y " Kadi ya wagonjwa wa nje". Kwa kuongeza, hati hii inafafanua utaratibu wa kuzijaza. Nyaraka zinazotunzwa na taasisi za afya zinachukuliwa kuwa wajibu wao kwa mujibu wa Sheria ya Shirikisho "Juu ya Misingi ya Kulinda Afya ya Wananchi katika Shirikisho la Urusi". Matibabuhati hutumika kama chanzo kikuu cha taarifa ya kwanza kuhusu utunzaji wa wagonjwa, yaani data kuhusu:
- matibabu;
- tafiti;
- shughuli za ukarabati;
- uchunguzi upya;
- utoaji wa vyeti mbalimbali;
- na zaidi.
Mashirika ya kibinafsi ya matibabu yanahitajika kujaza fomu, ikijumuisha vocha iliyounganishwa ya wagonjwa wa nje iliyoidhinishwa na agizo lililo hapo juu, ikiwa tu yanafanya kazi katika mfumo wa MHI, ambao ni sehemu ya bima ya kijamii ya serikali.
Idara ya Takwimu za Matibabu
Idara hii ya taasisi ya huduma ya afya ya polyclinic inashughulikia kuchakata na kukusanya hati za msingi za uhasibu, kwa msingi wa ambayo hutoa ripoti zinazohitajika. Moja ya kuu ni kadi ya nje. Usindikaji, upangaji na ukaguzi unafanywa kila siku kwa kutumia programu za kompyuta au kwa mikono. Ripoti juu ya matokeo ya kazi ya kiungo cha polyclinic hukusanywa kila mwezi, robo mwaka na mwisho wa mwaka. Wanaonyesha habari, ambayo chanzo chake ni fomu 025-2 / y "Kaponi ya takwimu ya mgonjwa wa nje". Inakusudiwa kurekebisha utambuzi wa mwisho.
Maelezo yafuatayo yameingizwa kwenye fomu hii kwa ajili ya mtu binafsi:
- Jina kamili;
- anwani;
- jinsia;
- ambapo mgonjwa anazingatiwa (duka, watoto au matibabu);
- anapofanya kazi;
- anaishi wapi;
- umri;
- inafaa kusasishwautambuzi, pamoja na alama ikiwa ilianzishwa katika maisha kwa mara ya kwanza;
- inaonyesha ni matibabu gani (uchunguzi wa kuzuia magonjwa, kwa uteuzi wa matibabu, n.k.) ugonjwa uligunduliwa;
- ikitokea jeraha au sumu, ni muhimu kueleza iwapo yanahusiana na kazini au yanapokelewa mahali pengine (kaya, michezo, shule, usafiri wa barabarani, wengine);
- tarehe ya kujaza;
- saini ya mtu aliyeingiza maelezo.
Fomu 025-1/u “Kuponi ya Wagonjwa wa Nje”
Fomu hii ni rekodi, hutolewa na taasisi za afya zinazotekeleza miadi ya wagonjwa wa nje. Ijaze kwa kutumia teknolojia ya kompyuta au kwa mikono, wafanyikazi wa matibabu kwa kila mtu aliyetuma maombi kwenye kliniki. Utaratibu wa kujaza na fomu ya kuponi yenyewe imeidhinishwa na agizo la Wizara ya Afya ya Urusi. Taarifa za kuingiza habari kwenye kuponi hutolewa kutoka kwa rekodi ya matibabu, historia ya maendeleo ya mtoto, kadi ya mwanamke ambaye amejifungua au mwanamke mjamzito, na pia kutoka kwa nyaraka zingine za matibabu. Taarifa huwekwa kwenye kuponi au chaguo moja au zaidi huchaguliwa kutoka kwa zile ambazo tayari zinapatikana katika fomu hii. Vifupisho haviruhusiwi wakati wa kuunda hati; maneno yote yanapaswa kuandikwa kwa ukamilifu. Majina ya dawa yanaweza kuandikwa kwa Kilatini.
Kwa kuongeza, taarifa ifuatayo imebainishwa:
- maelezo ya pasipoti;
- katika kila ziara, tarehe ambapo kuponi ilifunguliwa;
- kuhusu manufaa yanayopatikana, ikiwa ni pamoja na maelezo ya ulemavu;
- nambari ya sera ya bima;
- ajira ya mtu binafsi;
- lengo, tarehe ya kutembelea kituo cha afya;
- msimbo wa utambuzi kulingana na ICD-10, utambuzi wenyewe umewekwa;
- data ya daktari aliyempokea mgonjwa na kutoa usaidizi kwa wagonjwa wa nje.
Daktari anawajibika kwa kutegemewa na usahihi wa kuponi. Usahihi wa kujaza kuponi huangaliwa na mfanyakazi wa matibabu anayehusika katika takwimu. Ikiwa makosa yanapatikana, fomu hiyo inatolewa kwa daktari kwa marekebisho. Kuponi huwekwa katika kituo cha afya kwa mwaka mzima.
Kiolezo cha Kuponi ya Wagonjwa wa Nje
Wakati wa kujaza fomu 025-1/y, taarifa ifuatayo inawekwa hatua kwa hatua:
- Siku, mwezi, mwaka wa matibabu katika kituo cha afya. Taarifa hii huwekwa kila mgonjwa anapotembelea kliniki.
- Iwapo mtu binafsi ana haki ya kupata kifurushi cha kijamii (serikali ya usaidizi wa kijamii katika mfumo wa seti ya huduma za kijamii), basi msimbo wa manufaa ulio na jina la dijitali utaonyeshwa.
- Tarehe ya mwisho ya manufaa imetolewa.
- Mfululizo, nambari ya sera na jina la kliniki ambapo mgonjwa amekatiwa bima.
- SNILS.
- Maelezo ya pasipoti.
- Mahali pa kazi, huduma au vinginevyo.
- Ikiwa mgonjwa ni mtoto, basi kumbuka mwanafunzi au mtoto wa shule ya awali, na pia kama anahudhuria shule ya chekechea.
- Kikundi cha walemavu kinapowekwa.
- Ni aina gani ya usaidizi (maalum ya msingi, huduma ya afya ya matibabu, n.k.), ulitolewa na nani (daktari mkuu, daktari wa wilaya, mhudumu wa afya nawengine).
- Je, kulikuwa na dharura yoyote ya matibabu wakati wa ziara hiyo.
- Madaktari gani, wakiwemo wataalamu wadogo, wametembelewa na mtu binafsi.
- Kwa sababu gani mgonjwa alienda kwenye kituo cha huduma ya afya.
- Uchunguzi (wa awali, kuu, wa mwisho).
- Dawa zilizoagizwa kwa ajili ya wananchi wanaopokea usaidizi wa kijamii wa serikali, yaani mfuko wa kijamii.
- Cheti cha likizo ya ugonjwa kinachoonyesha muda wa kutoweza kufanya kazi.
- Jina kamili la daktari, kanuni zake na taaluma yake.
Kuweka maelezo kwenye rekodi za msingi za matibabu
Kliniki nyingi zinazopokea wagonjwa, pamoja na kuzingatia kesi zilizokamilishwa zilizotokea wakati wa huduma, hujaza tikiti ya wagonjwa wa nje. Kesi zilizokamilishwa humaanisha kiasi fulani cha matibabu, hatua za uchunguzi na urejeshaji hali ambayo matokeo yake ni:
- mgonjwa anaweza kuelekezwa kwenye kituo maalum cha huduma ya afya;
- kusamehewa au kupona;
- kifo cha mtu binafsi.
Hadi Machi 2015, vocha ya wagonjwa wa nje (025-12/y) ilitumika katika kila ziara ya mgonjwa katika vituo vyote vya huduma ya afya. Hivi sasa, fomu mpya imeidhinishwa, ambayo kuna habari kuhusu mgonjwa, huduma zinazotolewa na wafanyakazi wa matibabu na wasaidizi wa afya, magonjwa au majeraha, maagizo ya upendeleo kwa madawa ya kulevya, usajili wa zahanati au ulemavu wa muda. Kwa kuongeza, maelezo yanafanywa kuhusu ugonjwa ambao umesajiliwamtu binafsi: papo hapo, sugu au kugunduliwa kwa mara ya kwanza. Uchunguzi wote umerekodiwa kwa kufuata madhubuti na Marekebisho ya Kumi ya Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa.
Kuchakata fomu ya kuponi ya wagonjwa wa nje iliyoidhinishwa na Agizo Na. 834n huwezesha kuunda rejista na kuweka rekodi za watoto na watu wazima, ambazo huhudumiwa katika kliniki ya wagonjwa wa nje. Shukrani kwa usindikaji otomatiki wa hati za kimsingi za matibabu ya takwimu, ripoti inatolewa kwa mwaka uliopita wa kazi, ambayo ina habari kuhusu magonjwa yaliyosajiliwa kwa wagonjwa na wanaoishi katika eneo la huduma la taasisi ya polyclinic. Aidha, viwango vya matukio ya idadi ya watu vinakokotolewa.
Dhana ya utambuzi wa mwisho
Utambuzi uliosahihishwa kuhusu ziara ya kwanza hurekodiwa na daktari katika rekodi ya matibabu ya mtu binafsi, na pia katika karatasi ya mwisho ya kumbukumbu ya uchunguzi. Imesajiliwa kwa mara ya kwanza, magonjwa sugu au yale yanayotokea kwa mtu mara kadhaa kwa mwaka, kwa mfano, SARS, yana sifa maalum. Ikiwa daktari katika ziara ya kwanza hawezi kuanzisha uchunguzi, basi tarehe tu ya ziara imeonyeshwa kwenye karatasi ya mwisho ya uchunguzi. Zaidi ya hayo, kinyume chake, baada ya aina za ziada za mitihani, uchunguzi uliosafishwa huingizwa. Ikiwa magonjwa kadhaa yanagunduliwa, pia yameandikwa kwenye karatasi hii. Taarifa kutoka kwa karatasi ya mwisho ya rekodi ya uchunguzi huingizwa kwenye kuponi ya takwimu ya mgonjwa wa nje kwa ajili ya usajili wa uchunguzi wa mwisho. KATIKAmwishoni mwa kila mwezi, kuponi zilizokamilishwa huhamishiwa kwa watakwimu kwa ajili ya kuunda ripoti na madaftari ya wagonjwa wanaotibiwa. Kutoka kwa kuponi iliyokamilishwa kwa usahihi, taarifa ifuatayo hutolewa kwa kila kesi ya huduma katika taasisi ya wagonjwa wa nje:
- Madhumuni ambayo mtu huyo alituma maombi: ushauri, uchunguzi wa kinga, uchunguzi wa zahanati, matibabu na uchunguzi, matibabu na kijamii, na zaidi.
- Muda - msingi, unaorudiwa.
- Ni kiasi gani cha huduma kilitolewa moja kwa moja katika kituo cha afya na nyumbani.
Kesi iliyokamilika ni wakati lengo la rufaa limefikiwa. Taarifa katika kuponi ya takwimu ya mgonjwa wa nje huingizwa moja kwa moja na daktari aliyehudhuria. Imehifadhiwa katika ofisi yake hadi wakati ambapo kesi maalum ya huduma imekamilika. Agizo kama hilo humtia adabu daktari na kumtia moyo kutoa msaada wa vitendo kwa mgonjwa. Wakuu wa idara, kuchambua na kuangalia kujazwa kwa kuponi, kudhibiti ubora wa usimamizi wa mgonjwa. Ya riba hasa ni visa vinavyohusiana na magonjwa vilivyo na matembezi zaidi ya mara tano, au kesi hudumu kwa zaidi ya mwezi mmoja, na zile ambazo hazijakamilika.
Inahitaji kudumisha fomu za takwimu
Kwa kupanga shughuli zinazohusiana na ulinzi wa afya na shirika la huduma ya matibabu katika taasisi ya afya, utafiti na uchanganuzi wa idadi ya wagonjwa na magonjwa ya jumla ni muhimu sana. Kwa hiyo, katika fomu za uhasibu ni muhimuhabari imeingia kwenye michakato yote ya pathological ambayo hutambuliwa wakati mtu anatembelea polyclinic, bila kujali madhumuni yao: aina mbalimbali za uchunguzi, kwa madhumuni ya matibabu, nk Utaratibu wa umoja wa kusajili rufaa za wagonjwa umepitishwa katika kiungo cha nje-polyclinic.. Asili yake ni kama ifuatavyo.
Utambuzi uliothibitishwa umeingizwa katika:
- kadi ya mgonjwa wa nje;
- orodha ya uchunguzi wa mwisho;
- fomu ya vocha ya wagonjwa wa nje, yaani vocha ya takwimu.
Rekodi zinazopatikana katika orodha za uchunguzi uliosasishwa hutoa fursa kwa daktari kufahamiana na magonjwa yaliyohamishwa hapo awali, kupanga hatua za kuzuia, ikijumuisha uchunguzi wa kimatibabu. Kuponi ya takwimu ndiyo hati msingi ya uhasibu. Kwa msaada wake, ugonjwa wa jumla (kiwango, asili) ya watu binafsi katika eneo la huduma ya polyclinic inasomwa. Kanuni za msingi za kujaza kuponi za wagonjwa wa nje au kuponi za takwimu ni kama ifuatavyo:
- Utambuzi, ambao ulifanywa katika ziara ya kwanza na bila shaka yoyote, umeingizwa kwenye tikiti.
- Tambuzi dhahania si chini ya usajili katika kuponi.
- Ikiwa utambuzi umebadilika, basi ni lazima maelezo yasahihishwe kwenye kadi ya takwimu.
- Ikiwa mtu ana uchunguzi kadhaa, pia hurekodiwa kwenye kuponi. Zaidi ya hayo, kila ugonjwa una tikiti yake.
- Magonjwa ambayo ni matatizo ya wengine hayajasajiliwa. Ugonjwa wa msingi tu huingia. Kwa mfano, nyumonia iliondoka dhidi ya asili ya mafua. Mafua pekee ndiyo yamejumuishwa kwenye tikiti.
- Karibu naKwa mara ya kwanza kugunduliwa, daktari anaweka jina lifuatalo: ishara (+), na ikiwa ugonjwa tayari umetambuliwa mapema, basi ishara (-) inawekwa kwenye kuponi.
- Pathologies sugu huingizwa kwenye kadi ya takwimu mara moja.
- Papo hapo - katika kila utambuzi.
- Ikiwa utambuzi ulibainishwa katika shirika lingine la matibabu, basi utasajiliwa katika taasisi ambayo mtu huyo anazingatiwa kila mara.
Data ya pasipoti ya mgonjwa huwekwa kwenye kuponi na mpokeaji, kisha huhamishiwa kwa daktari. Ni muhimu kukumbuka kuwa hospitali hazishiriki katika kujaza kuponi za takwimu. Jukumu hili limetolewa kwa kiungo cha polyclinic, ambapo fomu ya sasa 025-1 / y "Kuponi ya mgonjwa wa nje" ni halali kwa sasa.
Matukio ya jumla
Nyuma ya dhana hii kuna kuenea na kurudia kwa matukio yote ya magonjwa yaliyosajiliwa kwa mara ya kwanza, ambayo watu waliomba kwenye kituo cha afya cha polyclinic mwaka huu. Ili kukusanya na kuchambua taarifa kuhusu matukio ya jumla, taarifa imetolewa kutoka:
- ya rekodi ya matibabu ya mgonjwa;
- stattaloni ya uchunguzi wa mwisho;
- kuponi ya wagonjwa wa nje.
Hati zilizo hapo juu zimejazwa katika vituo vyote vya matibabu, ikijumuisha kliniki za wagonjwa wa nje katika maeneo ya vijijini na mijini. Ikumbukwe kwamba kuponi hazihifadhiwa katika mashirika maalum ya matibabu, kama vile kupambana na kifua kikuu, mashirika ya oncological au neuropsychiatric. KATIKAzahanati zinazohusika na magonjwa ya ngozi na venereal, kuponi imejazwa tu kwa watu wanaougua magonjwa ya ngozi. Mashirika ya matibabu yanayofanya kazi katika mfumo wa CHI hutumia fomu ya vocha ya wagonjwa wa nje, ambayo fomu yake imeidhinishwa na agizo la Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi No. 834n.
Ina taarifa:
- kuhusu mgonjwa;
- kuhusu huduma zinazotolewa na wahudumu wa afya (daktari na wahudumu wa afya);
- kuhusu hali ya kiwewe na magonjwa;
- uangalizi wa zahanati (usajili);
- kuhusu ulemavu wa muda;
- kuhusu kupata dawa bila malipo.
Kuponi kadhaa zinaweza kutolewa kwa kisa kimoja cha ugonjwa. Ni lazima ikumbukwe kwamba uchunguzi huingizwa kwenye hati kwa mujibu wa Ainisho la Kimataifa.
Kwa kuongeza, taarifa ifuatayo imerekodiwa:
- kozi na asili ya ugonjwa (kwa mara ya kwanza kusajiliwa, papo hapo, sugu, kuzidi);
- taarifa kuhusu njia ya kugundua ugonjwa - nyumbani au kwenye mapokezi, wakati wa uchunguzi wa kuzuia.
Hebu tuzingatie sheria za kujaza kuponi ya wagonjwa wa nje wakati wa kuingiza habari kwenye safu wima kuhusu utambuzi:
- Ugunduzi mkuu ni ule uliosababisha rufaa fulani, ni yeye ambaye ameingizwa kwa ajili ya rufaa hii.
- Kati ya magonjwa yote yaliyosababisha rufaa hii, kali zaidi hurekodiwa, na mengine yote yanaingia kwenye sehemu ya magonjwa.
Kwa mfano, mtu hutafuta matibabu yenye ugonjwa wa papo hapo, ambao huambatana na ugonjwa sugu. Katika kesi hii, kuu ni ya kwanza, na ya pili ni kuandamana. Ikiwa uchunguzi kuu umebadilishwa, basi mpya hujazwa badala ya kuponi ya nje ambayo ilitolewa awali. Kwa kuongeza, kila kesi ya ugonjwa uliosajiliwa kwa mara ya kwanza imeandikwa katika karatasi ya kumbukumbu ya uchunguzi uliofafanuliwa. Vocha hujazwa mwishoni mwa miadi na daktari au mwanatakwimu, kulingana na shirika la ndani la kazi ya taasisi ya afya.
Kujaza na kuchakata otomatiki
Maelezo katika tikiti ya wagonjwa wa nje huwekwa na mashirika yote ya matibabu yanayotumia mfumo wa uhasibu kwa kesi iliyokamilishwa ya huduma katika shughuli zao, ambayo ina maana utendakazi wa kiasi fulani cha ghiliba za uchunguzi na urekebishaji, matokeo ambayo ni tofauti. na inawakilishwa na yafuatayo: msamaha, kupona kabisa, rufaa kwa hospitali kwa matibabu, ikiwa ni pamoja na kukaa maalum, siku au mchana-saa. Fatality pia iko chini ya kesi iliyokamilishwa.
Kuchakata tikiti ya wagonjwa wa nje kwa mashine, yaani ya kiotomatiki, huwezesha:
- Uhasibu na uundaji wa rejista iliyoambatanishwa na taasisi maalum ya huduma ya matibabu ya idadi ya watu.
- Utunzaji na uhasibu wa sera ya CHI.
- Uchambuzi wa hifadhidata mbalimbali kulingana na fomu za nosolojia.
- Uundaji na ukusanyaji wa taarifa za takwimu kuhusu huduma za matibabu zilizotolewa,dawa zilizoagizwa, kesi iliyokamilika, n.k.
- Mfumo wa malipo ya huduma za matibabu zinazotolewa kliniki.
Uchakataji wa fomu mpya, ambayo ilichukua nafasi ya kuponi ya mgonjwa wa nje 025-12/y, unafanywa kwa kutumia mfumo wa kiotomatiki kwa kutumia moduli maalum za programu za takwimu.
Takwimu katika kliniki za wagonjwa wa nje
Katika kliniki za wagonjwa wa nje, matatizo na masharti yote ambayo yanahusiana na afya na yalitambuliwa mtu binafsi anapowasiliana na daktari wako chini ya usimbaji wa lazima na usajili. Uhasibu wao unafanywa katika nyaraka maalum za matibabu, ambazo huitwa msingi, taarifa zilizomo ndani yao kuhusu magonjwa au hali nyingine ambazo zina uhusiano wowote na afya huhamishiwa kwenye ofisi au idara ya takwimu za matibabu ya taasisi ya polyclinic. Sheria za kuweka alama na usajili wa magonjwa katika taasisi zinazotoa huduma ya wagonjwa wa nje zimewekwa na Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa ya Marekebisho ya Kumi, pamoja na maagizo na hati za Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi. Nyaraka kuu za uhasibu za nyaraka za msingi za matibabu ni pamoja na fomu ya kuponi ya wagonjwa wa nje. Kwa kuzingatia hilo na fomu zingine za kuripoti, viashiria vya kuripoti takwimu vinatengenezwa ambavyo hutumika kuchanganua shughuli za kliniki ya wagonjwa wa nje.
Zinaweza kugawanywa katika vikundi vifuatavyo:
- utumishi;
- kiasi cha huduma kwa wagonjwa wa nje;
- mzigo kwa wafanyikazi wa matibabu;
- kazi ya kuzuia.
Sampuli ya tikiti ya mgonjwa wa nje, pamoja na hati zingine za matibabu, zinaweza kupatikana kutoka kwa mamlaka ya afya ya mhusika.
Ni taarifa gani kutoka kwa tikiti ya mgonjwa wa nje inahitajika kwa mhasibu wa shirika la matibabu
Huduma ya uhasibu ya kituo cha huduma ya afya pia inashiriki katika kuangalia usahihi wa kuponi ya wagonjwa wa nje.
Mistari ifuatayo itapendeza haswa kwa mhasibu:
- Pili na tatu, ambazo zina taarifa kuhusu daktari aliyemwona mtu huyo.
- Ya nne, ambayo inaonyesha aina ya malipo ya huduma iliyotolewa. Zaidi ya hayo, chanzo kimoja tu cha malipo kinapaswa kuwekwa alama kwenye kuponi moja. ikiwa kuna zaidi, basi kuponi kadhaa hujazwa.
- Tano, inatoa maelezo kuhusu mahali ambapo huduma ya matibabu ilitolewa.
- Sita - madhumuni ambayo mtu huyo alienda kliniki.
- Ya saba - matokeo ya matibabu, ambayo huwekwa baada ya ziara ya mwisho. Ikiwa laini hii haijajazwa, basi hii inaonyesha kuwa huduma haijatolewa, kwa hivyo, haiwezekani kupunguza mapato yanayotozwa ushuru kwa gharama za moja kwa moja za huduma hii.
- Tisa - maelezo yaliyo katika laini hii ni muhimu kwa mhasibu wakati anatoa cheti cha malipo ya huduma.
- Kumi na mbili - inahitajika na mtaalamu wa uhasibu ikiwa matibabu ya si majeraha yote yatalipwa na kampuni ya bima.
Kabla ya utoaji wa agizoWizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi No 834n, taasisi za huduma za afya ziliingia data kwenye kuponi ya mgonjwa wa nje (025-12 / y). Kwa sasa, fomu halali ni 025-1/y. Kwa hivyo, ni vyema kwa huduma ya uhasibu kuwa na ujuzi wa taarifa gani imeingizwa kwenye kuponi na jinsi ya kutumia taarifa hii kwa usahihi.
Je, nini kitatokea ikiwa hutajaza hati za msingi za matibabu, hasa, kuponi ya wagonjwa wa nje?
Wakati wa kupokea pesa kutoka kwa wagonjwa, taasisi ya huduma ya afya lazima ithibitishe kuwa haya ni mapato ya huduma za matibabu zinazotolewa. Tu katika kesi hii, mapato yanapunguzwa kwa kiasi cha gharama zinazohusiana na utoaji wa huduma. Inawezekana kuthibitisha ukweli wa utoaji wake kwa kutumia mkataba unaohitimishwa kati ya mtu binafsi na kliniki; au ikiwa huduma hutolewa ndani ya mfumo wa bima ya matibabu ya lazima, basi chini ya makubaliano na shirika la bima. Kwa mujibu wa hitimisho la wanasheria, mkataba ni taarifa ya nia ya kutoa huduma, na ukweli halisi wa utoaji wake lazima uthibitishwe na nyaraka maalum.
Hati pekee inayothibitisha utoaji halisi wa huduma za matibabu ni tikiti ya kulazwa nje. Katika kesi ya makubaliano na shirika la bima, hii itakuwa kitendo cha kukubalika kwa huduma. Kwa hivyo, ikiwa hakuna kuponi, mamlaka ya ushuru itazingatia pesa zinazopokelewa kutoka kwa mtu binafsi kuwa bure na hazitajumuisha katika gharama za kukokotoa kodi ya mapato, yaani, hazitazingatia gharama za kutoa huduma za matibabu.
