Tomografia iliyokokotwa (CT) ya tezi za adrenal ni mbinu ya kisasa, yenye taarifa na upole ya utafiti ambayo inaruhusu kutambua kwa wakati patholojia za tezi ya adrenal na kuamua uingiliaji wa upasuaji.
Jukumu la tezi za adrenal
Hivi ni viungo vilivyooanishwa vilivyo juu ya ncha za juu za figo. Tofautisha kati ya cortex ya adrenal (90%), iko mara moja chini ya capsule, na medula. Miundo hii inachukuliwa kuwa tezi mbili tofauti za endokrini, kwa kuwa zimetenganishwa kutoka kwa kila mmoja na kapsuli ya tishu inayounganishwa na kutoa homoni za utendaji na muundo tofauti.
Tabaka tatu hutofautishwa katika dutu ya gamba: glomerular - huzalisha aldosterone, fascicular - huzalisha glukokotikoidi (cortisone, cortisol, kotikosterone), na reticular - ngono.homoni (za kiume na kike). Medula huzalisha adrenaline na norepinephrine.
Pathologies ya tezi za adrenal
Pathologies za kawaida za tezi ya adrenal ni:
- Hyperaldosteronism ni hali ya kiafya ya mwili inayosababishwa na uzalishwaji mwingi wa homoni ya aldosterone na adrenal cortex. Aldosterone inadhibiti kimetaboliki ya chumvi-maji: huongeza urejeshaji wa sodiamu kutoka kwa mkojo wa msingi na hutoa potasiamu kwenye mkojo. Aldosterone ya ziada husababisha uhifadhi wa sodiamu katika mwili. Kwa kuwa sodiamu huvutia maji yenyewe, husababisha edema, ongezeko la kiasi cha damu na ongezeko la shinikizo. Kuna sababu: msingi - unaohusishwa na uharibifu wa tezi za adrenal wenyewe, sekondari - zinazohusiana na kazi ya mfumo wa hypothalamic-pituitari ya ubongo au mambo mengine ambayo hayajajanibishwa katika tezi za adrenal.
- Upungufu wa gamba. Katika 98% ya kesi ina asili ya autoimmune. Kozi ya ugonjwa na ishara ni hasa kutokana na ukosefu wa cortisol na aldosterone. Matibabu ni tiba mbadala ya homoni.
- Haipaplasia ya kuzaliwa nayo ya gamba la adrenali. Inajulikana na uzalishaji wa kutosha wa corticosteroids na kuenea kwa cortex ya adrenal. Matibabu ni tiba mbadala ya homoni.
- Pheochromocytoma ni uvimbe unaotoa adrenaline na norepinephrine. Ugonjwa mbaya katika 10% ya matukio.
Dalili za tomografia iliyokokotwa ya tezi za adrenal
Daktari atatuma kufanya CT scan ya tezi za adrenal ikiwa ni:
- nzuri au mbayauvimbe wa tezi dume hugunduliwa kwa ultrasound;
- haja ya utambuzi tofauti wa hyperplasia na adenoma;
- shinikizo la damu chini au la juu;
- kuongezeka kwa sauti kwa wanawake, kuota kwa nywele nyingi mwilini au usoni;
- kuongezeka kwa matiti kwa wanaume;
- kuongezeka uzito kwa kasi;
- kudhoofika kwa misuli, kupungua kwa nguvu za misuli;
- vidonda vya limfu nodi za tumbo.
Utofautishaji ni nini
CT ya figo na tezi za adrenali kila wakati hufanywa kwa kutumia njia ya utofautishaji. Inahitajika kuimarisha picha. Uchunguzi wa CT wa tezi za adrenal bila utofauti hautaruhusu utofautishaji wa sehemu binafsi za tezi za adrenal na tishu zinazozunguka, kwa mfano, kutoka kwa mishipa ya wengu.
Kama mawakala wa utofautishaji, maandalizi ya iodini hutumiwa, ambayo huwekwa kwa njia ya mshipa au, wakati wa kuchunguza matumbo, kwa mdomo. Kwa CT ya tezi za adrenal na tofauti, maandalizi yasiyo ya ionic ya chini ya osmolar na maudhui ya iodini ya 320-370 mg / ml hutumiwa. Dawa hiyo inasimamiwa kwa kiwango cha 3-5 ml / s. Mgonjwa mwenye uzito wa kilo 70-80 atadungwa 70-120 ml ya dawa. 99% ya dawa hutolewa kupitia figo.
Mapingamizi
CT ni utaratibu wa upole. Hata hivyo, hatari fulani zipo:
- X-ray huongeza uwezekano wa kupata saratani;
- mawakala wa kutofautisha wanaweza kusababisha mzio;
- kilinganishi kina athari mbaya kwenye figo.
Madhara yaliyoorodheshwa yanabainisha orodha ya vizuizi vya CTAdrenal:
1. Kabisa:
- mimba, kwa sababu X-ray huathiri vibaya ukuaji wa fetasi;
- uzito kupita kiasi - ikiwa una zaidi ya kilo 120, angalia ikiwa mashine ya CT ina kikomo cha uzani;
- vipandikizi vya chuma au vipandikizi ambavyo haviwezi kuondolewa.
2. Jamaa:
- umri hadi miaka 12 - hadi umri wa miaka mitatu mtoto hataweza kulala tuli kwenye meza ya kifaa, lakini hata kwa watoto wakubwa, mfiduo wa x-ray ni hatari;
- hyperkinesis au convulsive syndrome, ambayo haitaruhusu mgonjwa kutokuwa na uwezo wa kutembea;
- claustrophobia, matatizo ya akili;
- kunyonyesha.
Ili kupunguza mfiduo wa mionzi kwa wanawake wajawazito na watoto, kupunguza muda wa utafiti, kupunguza mkondo kwenye bomba la eksirei, kupunguza idadi ya awamu za tomografia, kuongeza muda wa kugeuza bomba. Kwa watoto, katika baadhi ya matukio, inawezekana kutumia sedatives. Tezi za maziwa za wanawake wanaonyonyesha zimefunikwa na skrini ya bismuth.
3. Kwa utofautishaji:
- Mzio mkubwa wa kutofautisha (mshtuko, degedege, kukamatwa kwa kupumua) - mwambie daktari wako ikiwa una mzio kidogo wa iodini au dagaa (kichefuchefu, urticaria, uvimbe wa Quincke), katika hali ambayo utahitaji kuingia. dawa za kuzuia mzio (prednisolone) na tumia visuluhishi visivyo vya ioni;
- pumu kali au ugonjwa wa mzio;
- nzitokushindwa kwa figo - dawa za kutofautisha kwa mishipa hutolewa kupitia figo na zinaweza kuingilia kazi zao;
- kisukari - mwambie daktari wako ikiwa unatumia metformin, ambayo ni sumu kwenye figo, katika hali ambayo utahitaji kuacha kuitumia muda kabla ya utaratibu;
- hyperthyroidism,
- hali nzito kwa ujumla.
Maandalizi ya Adrenal CT
Ikiwa tezi za adrenal pekee (sio utumbo) zinapaswa kuwa uchunguzi wa CT scan, hakuna utakaso wa matumbo au mlo unaohitajika. Ikiwa CT scan ya tezi za adrenal na tofauti imepangwa, ni muhimu kukataa kula kwa saa 6. Hii itapunguza uwezekano wa kutapika na kichefuchefu kulingana na njia ya utofautishaji.
Kujiandaa kwa ajili ya utaratibu
Kipimo cha CT scan ya tezi za adrenal hudumu si zaidi ya dakika 10. Muda mwingi huu hutumiwa kumuandaa mgonjwa.
Maandalizi ya utaratibu ni pamoja na:
- Kubadilika kuwa shati la matibabu. Vipengee vya kubana vya nguo za kawaida, kufuli, vifungo vitaacha vivuli kwenye picha na kufanya iwe vigumu kutambua.
- Usimamizi wa wakala wa utofautishaji wa mishipa katika kesi ya adrenal CT yenye utofautishaji.
Mgonjwa anaweza kupata:
- mtiririko wa joto mwilini kote;
- ladha ya chuma;
- kichefuchefu;
- hisia kuwaka kidogo.
Mihemko hii itapita baada ya sekunde chache. Ni nadra sana kupata athari mbaya kwa tofauti ya mishipa: edema ya Quincke, upungufu wa pumzi, bradycardia. Ili kuwaondoaatropine, oksijeni, beta-agonists, adrenaline itaanzishwa. Athari kali - mshtuko, kukamatwa kwa kupumua, kutetemeka, kuanguka - kunahitaji ufufuo. Athari zote kali hukua ndani ya dakika 15-45 baada ya sindano ya kulinganisha. Kwa hivyo, unahitaji kuwa chini ya uangalizi wa daktari wakati huu.
Mwambie daktari wako mara moja ikiwa unayo:
- kizunguzungu;
- uvimbe usoni;
- ngozi kuwasha, upele;
- koo;
- bronchospasm;
- msisimko usio na tabia,
Kumweka mgonjwa kwenye meza ya tomografia - utahitaji kulala chali na mikono yako juu. Usogeo wowote utasababisha picha zisizoeleweka, na ugonjwa utakuwa mgumu kutambua, kwa hivyo mito au kamba hutumika ikihitajika.
Utaratibu
Utaratibu wa tezi dume wenyewe utaenda hivi:
- Wafanyakazi wataondoka kwenye chumba kabla ya kuwasha kifaa. Unaweza kumpigia simu daktari wakati wowote au utumie kitufe cha hofu.
- Wakati wa utaratibu, kelele kidogo au kupasuka kwa kifaa kutasikika, maumivu na usumbufu haupaswi kuwa.
- Mgonjwa anapokuwa ndani ya kifaa, boriti ya kuchanganua huanza kuzunguka kumzunguka. Picha za layered zitaonekana kwenye mfuatiliaji wa kompyuta - vipande 0.5-0.6 mm nene. Inapowekwa juu kwa kila mmoja, mfano wa tatu-dimensional wa eneo la adrenal hupatikana. Mgonjwa ataombwa kushikilia pumzi yake mara kadhaa wakati anavuta.
- Kwanza piga picha za kikundi.
- Kisha, utofautishaji hudungwa kupitia katheta, picha huchukuliwa katika sehemu ya ateri na mshipa, picha zilizochelewa.
- Baadayemwisho wa utaratibu, catheter inatolewa kwenye mshipa, mgonjwa hubadilisha nguo zake.
Mtaalamu wa radiolojia atahitaji dakika 30-60 kuchanganua picha na kufanya hitimisho kwa muhuri na sahihi.
Magonjwa yaliyotambuliwa
Imegunduliwa na CT:
- adrenal adenoma ni neoplasm mbaya;
- neoplasms mbaya;
- lipomas, hematomas, cysts;
- kifua kikuu cha adrenal;
- kuhusika kwa tishu zilizo karibu katika mchakato wa kiafya (kwa mfano, nodi za limfu).
Inaweza kutofautishwa na CT ya uzito wa adrenali:
1. Kore:
- hyperplasia - ukuaji;
- adenoma - uvimbe mbaya;
- cortical carcinoma - saratani ya epithelium ya adrenal cortex;
- vivimbe vya mesenchymal (fibromas, angiomas) - uvimbe mbaya au mbaya kutoka kwa unganishi, mishipa, adipose, misuli na tishu nyingine laini;
- vivimbe vya neuroectodermal - vivimbe hafifu au vibaya vinavyotokea kutoka kwa msingi wa tishu za neva;
- hematoma - kutokwa na damu;
- cysts - mashimo ya kiafya katika mwili.
2. Medulla:
- vivimbe vya tishu za chromaffin;
- vivimbe vya tishu zisizo za chromaffin.
3. Elimu Mseto:
- corticomedullary adenoma;
- corticomedullary carcinoma.
Je, ugonjwa wa tezi dume hutambuliwaje?
Patholojia ya tezi za adrenalinapatikana katika visa viwili.
1. Kuonekana kwa dalili za kliniki za usanisi mwingi wa homoni.
Ziada ya kila homoni hujidhihirisha kwa njia yake. Kwa mfano, katika kesi ya hyperaldosteronism (aldosterone ya ziada), mgonjwa analalamika kwa shinikizo la damu, maumivu ya mara kwa mara, na udhaifu wa misuli. Kisha daktari anamwongoza mgonjwa kuchukua vipimo vya damu na mkojo na kufanya ultrasound ya tezi za adrenal. Sababu ya maudhui ya juu ya aldosterone inaweza kuwa: cirrhosis ya ini na ascites, nephritis ya muda mrefu, kushindwa kwa moyo, chakula duni katika sodiamu, potasiamu ya ziada katika chakula, toxicosis ya wanawake wajawazito. Hali hizi zote huongeza shughuli za renin, ambayo huchochea uzalishaji wa aldosterone. Utambuzi utafanywa, matibabu yataagizwa. CT haihitajiki.
Ikiwa sababu bado haijatambuliwa, au adrenali yoyote itapatikana kwenye ultrasound, mgonjwa anaweza kutumwa kwa uchunguzi wa CT ya figo na tezi za adrenal tofauti. Wakala wa tofauti huchafua seli za tumors mbaya na mbaya tofauti, ambayo inafanya uwezekano wa kutofautisha kutoka kwa kila mmoja. CT itatoa jibu ikiwa tumor ni mbaya au mbaya. Kwa mfano, sababu ya kawaida ya aldosterone kuzidi ni adenoma ya ukanda wa glomerular ya gamba la adrenali, uvimbe usio na nguvu.
2. Kugundua kwa bahati mbaya uvimbe wa adrenal wakati wa uchunguzi wa ultrasound au CT scan bila uboreshaji wa tofauti wa viungo vya tumbo. Mgonjwa atapewa rufaa kwa CT ya tezi za adrenal na uboreshaji wa utofauti wa mishipa. CT itatoa jibu: tumor mbaya au mbaya. Ikiwa uvimbe uligunduliwa kwa bahati, kama sheria, haufanyi kazi katika homoni.
Matibabu ya adenoma na magonjwa mengine yasiyofaa
Vivimbe vidogo vidogo visivyotoa homoni havitibiwi. Wanafuatiliwa na uchunguzi wa mara kwa mara wa CT bila tofauti mara moja kwa mwaka, wanachambua kiwango cha cortisol na viashiria vingine katika damu. Kwa mfano, 20-40% ya tumors zilizogunduliwa ambazo zinaambatana na viwango vya juu vya aldosterone haziondolewa. Uvimbe mkubwa mbaya (zaidi ya sentimita 4) au uvimbe unaozalisha homoni huondolewa kwa upasuaji.
Upasuaji wa kuondoa uvimbe mbaya wa tezi ya adrenal unaweza kufanywa kwa njia tatu: wazi, laparoscopic na retroperitoneoscopic (lumbar). Mara nyingi zaidi hutekelezwa kwa njia ya wazi, ingawa ni ya kuhuzunisha zaidi ya yote.
Matibabu ya uvimbe mbaya
Tiba iliyofanikiwa zaidi ya saratani ya tezi ya adrenal ni kuondolewa kabisa kwa upasuaji. Inashauriwa kuondoa karibu na tumor na lymph nodes zilizopanuliwa, ambayo itaongeza maisha ya mgonjwa. Wakati tumor inakua ndani ya figo, figo pia hutolewa. Mara nyingi, tezi ya adrenal huondolewa kwa njia ya wazi. Laparoscopy haipendekezwi kwa uvimbe unaozidi cm 5 au metastases ya nodi za limfu.
