Mshipa wa mapafu ni aina kali ya uharibifu wa mzunguko wa mapafu. Inakua kama matokeo ya embolization ya matawi ya ateri ya pulmona na Bubble ya gesi au uboho, maji ya amniotic, thrombus. Na embolism ya mapafu (PE) ni aina ya kawaida ya kizuizi (zaidi ya 60%) ya mishipa ya mzunguko wa pulmona, ingawa dhidi ya historia ya magonjwa mengine ya moyo na mishipa ina mzunguko wa chini (kuhusu kesi 1 kwa watu 1000). Lakini vifo vingi kabla ya kuwasiliana mara ya kwanza na matibabu na ugumu wa utambuzi na matibabu hufanya ugonjwa huu kuwa hatari sana kwa mgonjwa.
TELA ni nini
Thromboebolism ni kuziba kwa lumen ya mshipa wa damu kwa kuganda kwa damu, thrombus. Na katika kesi ya embolism ya mapafu, kliniki, uchunguzi na matibabu ambayo itajadiliwa katika uchapishaji, uzuiaji huu hutokea katika mishipa ya mzunguko wa pulmona. Thrombus huingia kwenye ateri ya pulmona kupitia mishipa kutoka kwa mzunguko wa utaratibu. Katika 95-98% ya PE kubwa, thrombus kubwa huundwa kwenye mishipa ya miguu au pelvis ndogo, na tu katika 2-3% - kwenye mishipa ya nusu ya juu ya mwili na kwenye bwawa la mishipa ya jugular.. Katika kesi ya PE ya mara kwa mara, vidonda vingi vya damu vidogo vinatengenezwa kwenye mashimo ya moyo. Hii ni kawaida kwa mpapatiko wa atiria au thromboendocarditis ya moyo wa kulia.
Pulmonary embolism ni dalili za kimatibabu, seti ya dalili zinazotokana na kuganda kwa damu kuingia kwenye mishipa ya mzunguko wa mapafu. Huu ni ugonjwa wa kutishia sana ambao hujitokeza na kuendelea ghafla. Tofautisha kati ya PE kubwa, ndogo na ya kawaida, pamoja na mashambulizi ya moyo-pneumonia - matokeo ya PE hai. Katika kesi ya kwanza, thrombus ni kubwa sana hivi kwamba huzuia ateri ya mapafu kwenye tovuti ya mgawanyiko wake wa pande mbili au karibu.
Embolism ya mapafu ya chini hukua kama matokeo ya kuziba kwa ateri ya mapafu ya lobar, na kujirudia - kama matokeo ya embolism ya mara kwa mara ya vipande vidogo vya damu vinavyozuia lumen ya mishipa ya kipenyo kidogo. Katika kesi ya PE kubwa na ndogo, picha ya kliniki (hapa inajulikana kama kliniki) ni mkali na inakua mara moja, na ugonjwa huo unaweza kusababisha kifo cha ghafla. PE ya mara kwa mara ina sifa ya ongezeko la taratibu la upungufu wa kupumua kwa siku kadhaa na maendeleo ya kikohozi, wakati mwingine kukohoa kwa kiasi kidogo cha damu.
Miundo ya ukuzaji wa PE
Kwa maendeleo ya PE, inatosha kuwa na chanzo cha thrombosis katika sehemu yoyote ya kitanda cha venous ya mzunguko wa utaratibu au katika sehemu sahihi za moyo. Mara kwa mara, thrombi wakati wa harakati ya paradoxical kupitia dirisha la mviringo la wazi la septum ya interatrial inaweza pia kuingia kutoka kwa atrium ya kushoto. Halafu, hata na endocarditis ya upande wa kushoto, ukuzaji wa PE inawezekana, ingawa hali kama hizo ni nadra sana na huchukuliwa kuwa mbaya. Na ili kutoa taarifa zisizo na utata ambazo hazitasababisha hitilafu na hazitampotosha mgonjwa, chapisho hili halitagusa mada ya mwendo wa kitendawili wa kuganda kwa damu kutoka kwenye moyo wa kushoto.
Mara tu thrombus inayotembea katika mishipa ya mzunguko wa utaratibu au katika moyo wa kulia, kuna uwezekano mkubwa wa kuruka kwake hadi kwenye ateri ya mapafu. Chanzo cha kawaida cha vifungo vya damu ni mishipa ya varicose ya mwisho wa chini na pelvis ndogo. Katika eneo la vali za venous, kwa sababu ya vilio vya damu, thrombus ya parietali huunda hatua kwa hatua, ambayo hapo awali inashikamana na safu ya subendothelial ya mshipa. Linapokua, sehemu ya donge la damu hupasuka na kusafiri hadi upande wa kulia wa moyo na mapafu, ambapo husababisha thromboembolism ya ateri ya mapafu au matawi yake.
Mfumo wa maendeleo ya TELA
Kupitia atiria ya kulia na ventrikali ya kulia, thrombus huingia kwenye shina la ateri ya mapafu. Hapa inakera receptors, na kusababisha reflexes ya pulmona-moyo: ongezeko la kiwango cha moyo, ongezeko la kiasi cha dakika ya mzunguko wa damu. Hiyo ni, kwa ishara juu ya kuwasha kwa receptorsateri ya mapafu, mwili hujibu kwa ongezeko la shughuli za moyo, ambayo ni muhimu kusukuma thrombus katika sehemu nyembamba za kitanda cha arterial na kupunguza matokeo ya maafa. Mchanganyiko huu wa matatizo tayari huitwa embolism ya mapafu, dalili na ukali wake ambao hutegemea ukubwa wa thrombus.
Katika eneo fulani la bonde la mapafu, licha ya majaribio ya mfumo wa moyo na mishipa kusukuma donge zaidi, mwisho hakika utakwama. Kama matokeo, arteriolospasm ya utaratibu inakua mara moja, mtiririko wa damu katika eneo lililoathiriwa la mapafu huzuiwa. Kwa PE kubwa, haiwezekani kusukuma thrombus kubwa kwenye ateri ndogo ya caliber, na kwa hiyo kizuizi cha jumla kinakua.
Kwa sababu hiyo, usambazaji wa damu kwa sehemu kuu za mzunguko wa mapafu umezuiwa, na kwa hiyo damu yenye oksijeni haipitiki kwenye sehemu za kushoto za moyo - kuporomoka kwa mzunguko wa kimfumo hutokea. Mgonjwa hupoteza fahamu papo hapo kwa sababu ya hypoxia ya ubongo na mshtuko, shughuli ya moyo isiyo ya kawaida hukasirika, extrasystole ya ventrikali hukua, au mpapatiko wa ventrikali huanza.
Ishara za embolism kubwa na ndogo
Mfano hapo juu unaonyesha mshipa mkali wa mapafu ambao hutibiwa kwa nadra. Kama sheria, hali kama hizi za kliniki hutokea kwa wagonjwa wa baada ya kazi au wasio na uwezo wa muda mrefu baada ya kusimama kwa kwanza. Kwa nje, inaonekana kama hii: mgonjwa hupata miguu yake, kwa sababu ambayooutflow ya venous kutoka mishipa ya mwisho wa chini ni kasi na kujitenga kwa thrombus ni hasira. Husafiri hadi kwenye vena cava ya chini na kusababisha mshipa wa mapafu.
Mgonjwa analia kwa uchungu na mshtuko, anapoteza fahamu na kuanguka, mshipa wa ventrikali huongezeka, kupumua huacha, kifo cha kliniki hutokea. Kama kanuni, ni vigumu sana kuacha fibrillation ya ventricular katika PE, kwani inahusishwa na hypoxia ya myocardial. Kuondolewa kwake na embolism kubwa ni karibu haiwezekani, ndiyo sababu haiwezekani kumsaidia mgonjwa na kizuizi kamili na maendeleo ya arrhythmia hata kwa utambuzi wa haraka na kuanzishwa kwa tiba. Kwa kuongezea, kasi ya ukuaji wa arrhythmias ni ya juu sana hivi kwamba kifo cha kliniki hutokea hata kabla ya watu walio katika chumba kimoja na mgonjwa kupata wakati wa kuomba msaada.
Jumla ya PE
Katika hali ya jumla ndogo ya PE, kasi ya ukuaji wa dalili ni ndogo sana, lakini hii haipunguzi hatari kwa maisha. Hapa, tawi la ateri ya pulmona ya lobar imefungwa, na kwa hiyo awali kiasi cha uharibifu ni kidogo sana. Mgonjwa hana kupoteza fahamu kwa ghafla, na arrhythmia haina kuendeleza ghafla. Hata hivyo, kutokana na maendeleo ya athari za reflex ya arteriolospasm na kuonekana kwa dalili za mshtuko, hali ya mgonjwa huharibika kwa kasi, upungufu mkubwa wa kupumua hutokea, na ukali wa moyo mkali na kushindwa kupumua huongezeka.
Ikiwa embolism ya mapafu haijatibiwa na thrombolysis haiwezekani, uwezekano wa kifo ni karibu95-100%. Jamaa wa mgonjwa anapaswa kuelewa kuwa mgonjwa kama huyo anahitaji tiba ya dharura ya thrombolytic, na kwa hivyo haiwezekani kuchelewesha kuwasiliana na EMS. Kwa kulinganisha, na thromboembolism ya matawi ya ateri ya mapafu, ambapo mishipa ya caliber ndogo imeziba, mgonjwa anaweza kuishi bila huduma ya matibabu.
Ili kuishi, kwa sababu hatuzungumzii juu ya kupona haraka, lakini juu ya kuishi na shida za sasa za mfumo wa moyo na mishipa na upumuaji. Ukali wa hali yake utaongezeka polepole kadiri upungufu wa kupumua, hemoptysis na ukuaji wa nimonia ya infarction inavyozidi kuwa mbaya. Dalili hizi zikionekana, unapaswa kuwasiliana na chumba cha dharura cha hospitali au ambulensi mara moja.
Sababu za PE
Jambo lolote linalochochea ukuaji wa thrombosi ya mishipa ya mwisho wa chini au pelvis ndogo, pamoja na kuundwa kwa vipande vidogo vya damu kwenye atiria ya kulia au kwenye vali ya atrioventricular ya kulia, inaweza kusababisha embolism ya pulmona. Sababu za PE ni kama ifuatavyo:
- ugonjwa wa varicose wa miguu na phlebothrombosis, thrombophlebitis ya papo hapo bila kuchukua anticoagulants;
- paroxysmal au fibrillation ya atiria ya kudumu bila tiba ya anticoagulant;
- endocarditis ya moyo ya kulia;
- mzigo wa mgonjwa kwa muda mrefu;
- upasuaji wa kiwewe;
- vidhibiti mimba kwa muda mrefu;
- saratani ya figo, metastases katika vena cava ya chini na mshipa wa figo, magonjwa ya oncohematological;
- hypercoagulation,thrombophilia, DIC;
- mivunjiko ya hivi majuzi ya pelvisi au mifupa ya mirija ya mwili;
- mimba na kujifungua;
- obesity, metabolic syndrome, kisukari mellitus;
- kuvuta sigara, shinikizo la damu, maisha ya kukaa tu.
Sababu hizi zinaweza kusababisha embolism ya mapafu. Utambuzi na matibabu ya magonjwa haya, pamoja na kuchukua anticoagulants, inaweza kuondoa au kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya PE. Kwa mfano, viwango vya matibabu ya mivunjiko wakati wa urekebishaji baada ya kuunganishwa kwao, na pia baada ya upasuaji na kujifungua, ni pamoja na dawa za kuzuia damu kuganda.
Dawa hizi pia huonyeshwa kwa mpapatiko wa atiria na endocarditis inayoambukiza na mimea kwenye vali za moyo. Hali hiyo mara nyingi husababisha thromboembolism ya matawi madogo ya ateri ya pulmona, badala ya PE kubwa na ndogo. Hata hivyo, haya bado ni magonjwa makubwa ambayo yanahitaji matibabu. Dawa bora zaidi za kuzuia ni anticoagulants mpya ya mdomo (NOACs). Hazihitaji udhibiti wa INR. Pia zina athari ya kudumu ya kuzuia damu kuganda ambayo haitegemei lishe, kama ilivyo kwa Warfarin.
Uchunguzi wa kabla ya hospitali
Bila kujali sifa za wafanyikazi wa matibabu katika embolism kubwa ya mapafu, kliniki, utambuzi na matibabu yanaweza kutoshea katika dakika 30 za kwanza, haswa katika kesi ya ukuaji wa haraka wa arrhythmia na kifo kliniki. Kisha mgonjwa hufa haraka,ingawa utambuzi wenyewe hauna shaka. Mara nyingi, PE hugunduliwa katika hatua ya SMP, na dalili kuu za uchunguzi ni:
- malalamiko ya kukandamizwa kwa ghafla na kuchomwa na maumivu ya "daga" kwenye kifua, na baada ya hapo mgonjwa hulia na wakati mwingine kupoteza fahamu;
- ilionekana kukosa pumzi, hisia kali ya kukosa hewa na kubana kifuani;
- kuongezeka kwa mapigo ya moyo pamoja na kukua kwa maumivu ndani ya moyo, kusinyaa kwa moyo kutokuwa na mdundo;
- kuonekana kwa ghafla kwa kikohozi kikavu cha kwanza dhidi ya asili ya afya kamili, na kisha kwa makohozi yenye damu;
- ghafla cyanosis (rangi ya samawati-bluu) ya midomo, rangi ya kijivu (ya udongo), kuvimba kwa mishipa ya shingo;
- kupungua kwa shinikizo la damu pamoja na ongezeko kubwa au kubwa la shinikizo la damu pamoja na PE chini na inayojirudia, kuzirai au kupoteza fahamu.
Lengo kuu la utambuzi na dalili kama hizo ni kuwatenga infarction ya myocardial. Ikiwa ECG haionyeshi dalili za infarction ya transmural, basi kwa kiwango kikubwa cha uwezekano hali ya sasa inapaswa kufasiriwa kama PE na huduma ya dharura inayofaa inapaswa kutolewa. Kwa PE, ECG inaweza kuonyesha: ubadilishaji wa wimbi la T na kuonekana kwa wimbi la Q katika risasi III, kuonekana kwa wimbi la S katika risasi I. Moja ya vigezo vya uchunguzi ni upanuzi wa wimbi la P na ukuaji wa voltage yake katika sehemu ya awali. Pia, mabadiliko ya ECG ni "tete", yaani, yanaweza kubadilika kwa muda mfupi, ambayo inathibitisha moja kwa moja PE na kupunguza idadi ya vigezo vya kushawishi kwa ajili ya infarction ya myocardial.
Kwa embolism ya mapafu inayojirudia, dalili, matibabu na uchunguzi ni tofauti kwa kiasi fulani, unaohusishwa na kidonda kidogo zaidi. Kwa mfano, ikiwa na PE kubwa, ukubwa wa thrombus ni takriban 8-10 mm kwa upana na kutoka urefu wa 5-6 hadi 20 cm, kisha kwa PE ya kawaida, vifungo vingi vidogo 1-3 mm kwa ukubwa huingia kwenye mapafu. Kwa sababu ya hili, dalili ni duni zaidi na ni pamoja na kupumua kwa upole na wastani, kikohozi, wakati mwingine kwa kiasi kidogo cha damu, shinikizo la damu. Dalili hizi huongezeka baada ya muda, ikiiga nimonia au angina inayoendelea, hasa ikiwa haiambatani na hemoptysis.
Matibabu ya kabla ya hospitali
Matibabu ni pamoja na tiba ya oksijeni yenye 100% ya oksijeni, ikiwezekana uingizaji hewa wa mitambo, unafuu wa maumivu ya narcotic (morphine au fentanyl, neuroleptanalgesia inaruhusiwa), tiba ya anticoagulant na heparini 5000-10000 IU isiyochanganyikiwa, thrombolysis yenye "2U50kinase" na "Streptokinase" 0. utangulizi wa awali wa "Prednisolone 90 mg".
Mbali na matibabu haya ya embolism ya mapafu, tiba ya utiaji na fidia kwa matatizo yaliyopo inahitajika: upungufu wa nyuzi nyuzi kwa ajili ya yasiyo ya kawaida ya moyo na dawa za moyo kwa hypotension. Tiba iliyoonyeshwa ni nzuri sana, lakini haitasaidia kufuta kabisa donge - kulazwa hospitalini katika chumba cha wagonjwa mahututi kunahitajika.
Ni muhimu kuelewa kwamba gharama ya hitilafu ya kabla ya hospitali inaweza isiwe muhimu sana kwa ubashiri wa mgonjwa. Kwa mfano, ikiwa mabadiliko yanaonekana kwenye ECG,tabia ya mashambulizi ya moyo dhidi ya historia ya kuendeleza PE, misaada ya maumivu ya narcotic na tiba ya anticoagulant na madawa sawa pia yanaonyeshwa. Uteuzi wa nitrati pekee ndio unaweza kusababisha madhara, ambayo yataongeza kasi ya kushuka kwa shinikizo la damu.
Mgonjwa na wafanyikazi wa EMS pia wanahitaji kukumbuka kuwa katika kesi ya infarction ya myocardial yenye shinikizo la chini la damu (chini ya 100\50 mmHg) au PE inayoshukiwa, nitrati haipaswi kuchukuliwa. Kwa hivyo, utunzaji wa mgonjwa aliye na PE ni karibu sawa na infarction ya myocardial na kushindwa kwa ventrikali ya kushoto dhidi ya msingi wa hypotension. Hii inamaanisha kuwa mfanyakazi wa EMS atakuwa na muda wa ziada wa uchunguzi dhidi ya usuli wa matibabu madhubuti ya PE.
Uchunguzi wa PE katika hatua ya hospitali
Uchunguzi na matibabu ya embolism ya mapafu katika hatua ya hospitali ni bora zaidi kuliko hospitali ya kabla ya hospitali. Kwa sehemu, hii ni hitimisho la takwimu, kwa sababu kwa sababu ya thromboembolism kubwa, mara nyingi hawaishi hospitalini kwa sababu ya vifo vingi vya kabla ya hospitali. Na katika kesi ya embolism ya mapafu ya chini, pneumonia ya myocardial na embolism ya mara kwa mara ya pulmona, ugonjwa huo "hutoa muda" kwa uchunguzi na matibabu ya juu. Dalili zilizotambuliwa ni sawa na zile zilizotokea wakati wa utambuzi katika hatua ya prehospital.
Kutengwa kwa mshtuko wa moyo kwenye ECG na kuonekana kwa ishara za kuzidiwa kwa sehemu za kulia za moyo mara moja huelekeza daktari kwenye mwelekeo wa embolism ya mapafu. Ili kuthibitisha utambuzi, x-ray inafanywa, mtihani wa dharura wa maabara: uchambuzi wa kiasi kwa D-dimers, troponin T, CPK-MB, myoglobin. Pamoja na PEiliongezeka kwa kiasi kikubwa D-dimers na kiwango cha kawaida cha troponini (alama ya infarction ya myocardial).
Kiwango cha dhahabu cha kutambua PE ni mbinu inayopatikana kwa nadra ya angiopulmonografia au uchunguzi wa upenyezaji. Inaweza kuthibitisha kwa uhakika au kukataa utambuzi wa thromboembolism, hata hivyo, utafiti huo hauwezekani katika hospitali nyingi, au kutokana na ukali wa hali hiyo, mgonjwa hufa kabla ya kufanywa. Msaada katika uchunguzi pia hutolewa na echocardiography, ultrasound ya mishipa ya mwisho wa chini, dopplerography. Uwekaji katheta wa atiria ya kulia na upimaji wa shinikizo unaweza kufanywa kwa upasuaji ili kuthibitisha shinikizo la damu la mapafu.
Tiba ya Hospitali
Matibabu ya hospitali ya PE yanahitaji ufuatiliaji makini wa hali ya mgonjwa katika chumba cha wagonjwa mahututi. Baada ya kuthibitisha utambuzi, ni muhimu kuanza tiba ya thrombolytic na proactivators ya plasminogen ya tishu - Tenecteplase au Alteplase. Hizi ni dawa mpya za thrombolytic, faida kuu ambayo ni kutokuwepo kwa kuponda damu. Wanaiweka kwa tabaka, tofauti na Streptokinase.
Tiba ya Thrombolytic (TLT) imeundwa ili kuyeyusha donge la damu ikiwezekana. Walakini, ikiwa haiwezekani kufanya TLT, uondoaji wa thrombosis unaweza kufanywa - operesheni ngumu zaidi kwa mgonjwa katika hali ya mzunguko wa damu wa uhuru, ambayo inapaswa kutekelezwa tu katika hali ambapo mgonjwa atakufa bila kuingilia kati.
Ni muhimu kutambua kwamba hakuna viledhana ya "matibabu ya kuimarisha msaidizi" maarufu kati ya wakazi wa CIS haiwezi tu kuwepo katika hali hii. Hapa ni muhimu si kuingilia kati na wafanyakazi na kufuata mapendekezo ya matibabu. Embolism ya mapafu ni ugonjwa ambao hadi hivi majuzi katika kesi ya embolism chini ya chini au kubwa ulikuwa daima mbaya na usioweza kuponywa.
Shughuli zote wakati wa matibabu sasa zinalenga upunguzaji damu ufaao na matibabu ya kina: tiba ya oksijeni ya kutosha, usaidizi wa moyo, tiba ya utiaji, lishe ya wazazi. Kwa njia, PE ni ugonjwa ambapo kila uteuzi ni halisi "imeandikwa katika damu" kutokana na vifo vyote vilivyotokea mapema. Kwa hiyo, majaribio yoyote ya mgonjwa na jamaa zake, pamoja na uhamisho usio na motisha kutoka kwa idara na taasisi za afya, kwa msisitizo, unapaswa kutengwa.
