Pulmonary embolism (PE) ni ugonjwa unaotishia maisha. Baada ya yote, tunazungumzia kuhusu vifungo vya damu vilivyoundwa. Miongoni mwa patholojia zote, PE inajulikana na takwimu za kutishia. Kuganda kwa damu kwenye mapafu kunaweza kuziba ateri wakati wowote. Kwa bahati mbaya, mara nyingi hii husababisha kifo. Takriban theluthi moja ya vifo vyote vya ghafla kwa wagonjwa hutokana na kuziba kwa ateri ya mapafu kwa kuganda kwa damu.
Tabia za ugonjwa
PE si ugonjwa unaojitegemea. Kama jina linavyopendekeza, haya ni matokeo ya thrombosis.
Donge la damu, linalopasuka kutoka mahali pake pa kujitengenezea, hupitia kwenye mfumo na mtiririko wa damu. Mara nyingi, vifungo vya damu hutokea kwenye vyombo vya mwisho wa chini. Wakati mwingine huwekwa ndani ya upande wa kulia wa moyo. Thrombus hupitia atrium sahihi, ventricle na huingia kwenye mzunguko wa pulmona. Anasonga pamojaateri pekee iliyounganishwa mwilini yenye damu ya vena - pulmonary.
Donge la damu linalosafiri linaitwa embolus. Anakimbilia kwenye mapafu. Huu ni mchakato hatari sana. Kuganda kwa damu kwenye mapafu kunaweza kuzuia ghafla lumen ya matawi ya ateri. Vyombo hivi ni vingi kwa idadi. Walakini, kipenyo chao kinapungua. Mara moja kwenye chombo ambacho damu ya damu haiwezi kupita, inazuia mzunguko wa damu. Hii ndiyo mara nyingi husababisha kifo.
Ikiwa bonge la damu litapasuka kwenye mapafu ya mgonjwa, matokeo hutegemea ni chombo kipi kimeziba. Embolus huharibu usambazaji wa kawaida wa damu kwa tishu na uwezekano wa kubadilishana gesi kwa kiwango cha matawi madogo au mishipa mikubwa. Mgonjwa ana hypoxia.
Ukali wa ugonjwa
Thrombi kwenye mapafu hutokea kama matokeo ya matatizo ya magonjwa ya somatic, baada ya kuzaliwa na hali ya uendeshaji. Vifo kutokana na ugonjwa huu ni juu sana. Inashika nafasi ya 3 kati ya visababishi vya vifo, ya pili baada ya magonjwa ya moyo na mishipa na saratani.
Leo PE inaendelea hasa kutokana na mambo yafuatayo:
- patholojia kali;
- upasuaji tata;
- wamejeruhiwa.
Ugonjwa huu una sifa ya kozi kali, dalili nyingi tofauti, utambuzi mgumu, na hatari kubwa ya kifo. Takwimu zinaonyesha, kulingana na uchunguzi wa maiti baada ya maiti, kwamba damu iliyoganda kwenye mapafu haikugunduliwa kwa wakati ufaao katika takriban 50-80% ya watu waliokufa kutokana na PE.
Ugonjwa huu unaendelea kwa kasi sana. Ndiyo maanani muhimu kwa haraka na kwa usahihi kutambua patholojia. Na pia kufanya matibabu ya kutosha yanayoweza kuokoa maisha ya mwanadamu.
Iwapo kuganda kwa damu kwenye mapafu kuligunduliwa kwa wakati ufaao, asilimia ya kunusurika huongezeka sana. Vifo kati ya wagonjwa ambao walipata matibabu muhimu ni karibu 10%. Bila uchunguzi na tiba ya kutosha, hufikia 40-50%.
Sababu za ugonjwa
Trombosi kwenye mapafu, ambayo picha yake iko katika makala haya, inaonekana kama matokeo ya:
- thrombosi ya mshipa wa kina wa ncha za chini;
- kutengeneza donge la damu katika eneo lolote la mfumo wa vena.
Ni mara chache sana, ugonjwa huu unaweza kuwekwa kwenye mishipa ya peritoneum au viungo vya juu.
Vihatarishi vinavyopendekeza ukuzaji wa PE kwa mgonjwa ni hali 3 za kuchochea. Wanaitwa "triad ya Virchow". Mambo haya ni:
- Kupungua kwa kasi ya mzunguko wa damu katika mfumo wa mishipa. Vilio katika vyombo. Mtiririko wa damu polepole.
- Kuongezeka kwa tabia ya thrombosis. Hypercoagulability.
- Jeraha au uharibifu kwenye ukuta wa venous.
Kwa hivyo, kuna hali fulani ambazo husababisha kutokea kwa sababu zilizo hapo juu, kama matokeo ambayo kuganda kwa damu hugunduliwa kwenye mapafu. Sababu zinaweza kufichwa katika hali zifuatazo.
Inaweza kusababisha kupungua kwa mtiririko wa damu ya vena:
- safari ndefu, safari, matokeo yake mtu analazimika kuketindege, gari, gari moshi;
- hospitali inayohitaji kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu.
Kuongezeka kwa damu kuganda kunaweza kusababisha:
- kuvuta sigara;
- matumizi ya uzazi wa mpango, estrojeni;
- predisposition;
- oncology;
- polycythemia - idadi kubwa ya seli nyekundu za damu;
- upasuaji;
- mimba.
Majeraha kwenye kuta za venous husababisha:
- thrombosis ya mshipa wa kina;
- majeraha ya mguu wa ndani;
- upasuaji kwenye ncha za chini.
Vipengele vya hatari
Madaktari hutambua vipengee vifuatavyo tangulizi ambapo donge la damu kwenye mapafu mara nyingi hugunduliwa. Matokeo ya patholojia ni hatari sana. Kwa hivyo, ni muhimu kuzingatia kwa uangalifu afya ya watu hao ambao wana mambo yafuatayo:
- kupunguza shughuli za kimwili;
- umri zaidi ya 50;
- pathologies za onkolojia;
- afua za upasuaji;
- kushindwa kwa moyo, mshtuko wa moyo;
- jeraha la kiwewe;
- mishipa ya varicose;
- matumizi ya vidhibiti mimba vyenye homoni;
- matatizo ya kuzaa;
- erythremia;
- uzito kupita kiasi;
- pathologies za kijeni;
- systemic lupus erythematosus.
Wakati mwingine, kuganda kwa damu kwenye mapafu kunaweza kugunduliwa kwa wanawake baada ya kujifungua, haswa nzito. Kama sheria, hali kama hiyo inatanguliwa na malezi ya kitambaa kwenye paja au ndama. Anajitambulishamaumivu, homa, uwekundu, au hata uvimbe. Ugonjwa kama huo unapaswa kuripotiwa mara moja kwa daktari ili usizidishe mchakato wa patholojia.
Dalili za tabia
Ili kutambua kwa wakati thrombus kwenye mapafu, dalili za ugonjwa zinapaswa kuonyeshwa wazi. Unapaswa kuwa mwangalifu sana na uwezekano wa maendeleo ya ugonjwa huu. Kwa bahati mbaya, picha ya kliniki ya PE ni tofauti kabisa. Imedhamiriwa na ukali wa ugonjwa huo, kiwango cha ukuaji wa mabadiliko katika mapafu na ishara za ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha shida hii.
Ikiwa kuna thrombus kwenye mapafu, dalili (lazima) kwa mgonjwa ni kama ifuatavyo:
- Kupungua kwa pumzi, kuanza ghafla kwa sababu zisizojulikana.
- Kuna ongezeko la mapigo ya moyo (zaidi ya mipigo 100 kwa dakika moja).
- Kupauka kwa ngozi yenye rangi ya kijivu.
- Maumivu yanayotokea katika sehemu mbalimbali za fupanyonga.
- Kuharibika kwa uweza wa matumbo.
- Kujaa kwa damu kwa kasi kwa mishipa ya shingo ya kizazi na mishipa ya fahamu ya jua, uvimbe wao huzingatiwa, msukumo wa aota huonekana.
- Mshipa wa peritoneum umewashwa - ukuta unakaza sana, kuna maumivu wakati wa palpation ya fumbatio.
- Moyo Hunung'unika.
- Shinikizo la damu lililopungua sana.
Kwa wagonjwa walio na thrombus kwenye mapafu, dalili zilizo hapo juu huwa zipo kila wakati. Hata hivyo, hakuna dalili mojawapo kati ya hizi iliyo mahususi.
Mbali na vipengele vya lazima, vifuatavyo vinaweza kuendelezwahali:
- homa;
- hemoptysis;
- kuzimia;
- maumivu ya kifua;
- tapika;
- shughuli ya degedege;
- majimaji kwenye sternum;
- koma.
Mtindo wa ugonjwa
Kwa kuwa patholojia ni ugonjwa hatari sana ambao hauzuii matokeo mabaya, dalili zinazotokea zinapaswa kuzingatiwa kwa undani zaidi.
Mwanzoni, mgonjwa hupata upungufu wa kupumua. Tukio lake halitanguliwa na ishara yoyote. Sababu za udhihirisho wa dalili za wasiwasi hazipo kabisa. Ufupi wa kupumua huonekana wakati wa kuvuta pumzi. Inajulikana na sauti ya utulivu, ikifuatana na sauti ya rustling. Hata hivyo, yuko kila mara.
Mbali yake, PE huambatana na mapigo ya moyo kuongezeka. Inasikiliza midundo 100 au zaidi kwa dakika moja.
Dalili muhimu inayofuata ni kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu. Kiwango cha kupunguzwa kwa kiashiria hiki ni kinyume chake kwa ukali wa ugonjwa huo. Kadiri shinikizo linavyoshuka, ndivyo mabadiliko makubwa zaidi ya kiafya yanayosababishwa na PE.
Hisia za uchungu hutegemea ukali wa ugonjwa, ujazo wa mishipa iliyoharibika na kiwango cha matatizo yaliyotokea katika mwili:
- Maumivu nyuma ya fupanyonga, ambayo ina herufi kali inayopasuka. Usumbufu huu unaonyesha kuziba kwa shina la ateri. Maumivu hutokea kutokana na mgandamizo wa miisho ya neva ya ukuta wa chombo.
- Usumbufu wa angina. Maumivu yanabana. Imewekwa katika eneo la moyo. Mara nyingi hutoa kwa bega, mkono.
- Kupata maumivu kwenye fupanyonga nzima. Ugonjwa kama huo unaweza kuashiria shida - infarction ya pulmona. Usumbufu huongezeka sana wakati wa harakati yoyote - kupumua kwa kina, kukohoa, kupiga chafya.
- Maumivu chini ya mbavu upande wa kulia. Mara chache sana, usumbufu unaweza kutokea katika eneo la ini ikiwa mgonjwa ana kuganda kwa damu kwenye mapafu.
Mzunguko wa damu hautoshi kwenye mishipa. Hii inaweza kumkasirisha mgonjwa:
- mishtuko mikali;
- mvuto kwenye ukuta wa tumbo;
- paresis ya matumbo;
- kuvimba kwa mishipa mikubwa kwenye shingo, miguu.
Uso wa ngozi hupauka. Mara nyingi majivu ya ashy au kijivu yanaendelea. Baadaye, kuongeza ya midomo ya bluu inawezekana. Ishara ya mwisho inaonyesha thromboembolism kubwa.
Wakati mwingine mgonjwa huwa na tabia ya kunung'unika moyoni, arrhythmia hugunduliwa. Katika kesi ya infarction ya pulmona, hemoptysis inawezekana, pamoja na maumivu makali ya kifua na joto la juu. Hyperthermia inaweza kuzingatiwa kwa siku kadhaa, na wakati mwingine kwa wiki na nusu.
Wagonjwa ambao wana damu kuganda kwenye mapafu wanaweza kupata matatizo ya mzunguko wa damu kwenye ubongo. Wagonjwa hawa mara nyingi huwa:
- kuzimia;
- degedege;
- kizunguzungu;
- koma;
- hiccup.
Wakati mwingine dalili zilizoelezwa zinaweza kuambatana na dalili za kushindwa kwa figo kali.
Matatizo ya PE
Patholojia hii ni hatari sana,ambayo thrombus imewekwa ndani ya mapafu. Matokeo kwa mwili yanaweza kuwa tofauti sana. Ni matatizo yanayotokana ambayo huamua mwendo wa ugonjwa, ubora na matarajio ya maisha ya mgonjwa.
Madhara makuu ya PE ni:
- Shinikizo sugu la kuongezeka kwa mishipa ya mapafu.
- Lung infarction.
- Embolism ya ajabu katika mishipa ya duara kubwa.
Hata hivyo, si kila kitu kinasikitisha sana iwapo damu iliyoganda kwenye mapafu itagunduliwa kwa wakati ufaao. Ubashiri, kama ilivyoonyeshwa hapo juu, ni mzuri ikiwa mgonjwa anapata matibabu ya kutosha. Katika kesi hii, kuna nafasi kubwa ya kupunguza hatari ya matokeo yasiyopendeza.
Zifuatazo ni patholojia kuu ambazo madaktari hugundua kama matokeo ya matatizo ya PE:
- pleurisy;
- infarction ya mapafu;
- pneumonia;
- emyema;
- jipu la mapafu;
- figo kushindwa kufanya kazi;
- pneumothorax.
PE ya Kawaida
Patholojia hii inaweza kujirudia kwa wagonjwa mara kadhaa katika maisha yote. Katika kesi hii, tunazungumzia kuhusu aina ya mara kwa mara ya thromboembolism. Karibu 10-30% ya wagonjwa ambao mara moja walikuwa na ugonjwa huo wanakabiliwa na matukio ya mara kwa mara ya PE. Mgonjwa mmoja anaweza kupata idadi tofauti ya kifafa. Kwa wastani, idadi yao inatofautiana kutoka 2 hadi 20. Vipindi vingi vya zamani vya patholojia ni uzuiaji wa matawi madogo. Baadaye, ugonjwa huu husababisha embolization ya mishipa kubwa. PE kubwa inaundwa.
Sababu za ukuzaji wa fomu inayojirudia zinawezakuwa:
- pathologies sugu za mfumo wa upumuaji, moyo na mishipa;
- magonjwa ya oncological;
- upasuaji kwenye tumbo.
Fomu hii haina dalili wazi za kimatibabu. Inajulikana na mkondo uliofutwa. Kutambua kwa usahihi hali hii ni vigumu sana. Mara nyingi, dalili zisizoonyeshwa huchukuliwa kimakosa kuwa dalili za magonjwa mengine.
PE ya Kawaida inaweza kuonyeshwa na masharti yafuatayo:
- Nimonia ya kudumu bila sababu dhahiri;
- kuzimia;
- pleurisy kutokea kwa siku kadhaa;
- kukosa hewa;
- kuanguka kwa mishipa ya moyo;
- upungufu wa pumzi;
- kuongezeka kwa mapigo ya moyo;
- homa haijatibiwa kwa antibiotics;
- kushindwa kwa moyo, kwa kukosekana kwa mapafu sugu au ugonjwa wa moyo.
Ugonjwa huu unaweza kusababisha matatizo yafuatayo:
- emphysema;
- pneumosclerosis - tishu za mapafu hubadilishwa na tishu unganishi;
- kushindwa kwa moyo;
- shinikizo la damu kwenye mapafu.
PE ya mara kwa mara ni hatari kwa sababu kipindi chochote kijacho kinaweza kuwa mbaya.
Utambuzi wa ugonjwa
Dalili zilizoelezwa hapo juu, kama zilivyotajwa tayari, si mahususi. Kwa hiyo, kwa kuzingatia ishara hizi, haiwezekani kufanya uchunguzi. Hata hivyona PE, dalili 4 za tabia lazima ziwepo:
- upungufu wa pumzi;
- tachycardia - kuongezeka kwa mapigo ya moyo;
- maumivu ya kifua;
- kupumua kwa haraka.
Ikiwa mgonjwa hana dalili hizi nne, basi hana thromboembolism.
Lakini si kila kitu ni rahisi sana. Utambuzi wa patholojia ni ngumu sana. Ili kushuku PE, uwezekano wa kuendeleza ugonjwa unapaswa kuchambuliwa. Kwa hiyo, awali daktari anatoa tahadhari kwa sababu zinazowezekana za hatari: kuwepo kwa mashambulizi ya moyo, thrombosis, upasuaji. Hii hukuruhusu kujua sababu ya ugonjwa, eneo ambalo damu iliingia kwenye mapafu.
Mitihani ya lazima ili kugundua au kuondoa PE ni tafiti zifuatazo:
- EKG. Chombo cha utambuzi cha habari sana. Electrocardiogram inatoa wazo la ukali wa ugonjwa huo. Ikiwa maelezo yaliyopatikana yameunganishwa na historia ya matibabu, PE itatambuliwa kwa usahihi wa juu.
- X-ray. Utafiti huu wa utambuzi wa PE hauna taarifa. Hata hivyo, ni kwamba inafanya uwezekano wa kutofautisha ugonjwa huo kutoka kwa patholojia nyingine nyingi ambazo zina dalili zinazofanana. Kwa mfano, kutokana na nimonia ya croupous, pleurisy, pneumothorax, aneurysm ya aota, pericarditis.
- Echocardiography. Utafiti hukuruhusu kutambua ujanibishaji kamili wa donge la damu, umbo lake, ukubwa, kiasi.
- Mchoro kwenye mapafu. Njia hii hutoa daktari na "picha" ya vyombo vya pulmona. Ilionyesha wazi maeneo ya kuharibika kwa mzunguko. Lakini haiwezekani kupata mahali ambapo vifungo vya damu vimewekwa ndani ya mapafu. Utafiti huo una thamani ya juu ya uchunguzi tu katika patholojia ya vyombo vikubwa. Haiwezekani kutambua matatizo katika matawi madogo kwa kutumia njia hii.
- Ultrasound ya mishipa ya mguu.
Ikihitajika, mbinu za ziada za utafiti zinaweza kuagizwa kwa mgonjwa.
Msaada wa dharura
Ikumbukwe kwamba donge la damu likipasuka kwenye mapafu, dalili za mgonjwa zinaweza kujitokeza kwa kasi ya umeme. Na tu kama haraka kusababisha kifo. Kwa hiyo, ikiwa kuna dalili za embolism ya pulmona, mgonjwa anapaswa kupewa mapumziko kamili na mara moja piga ambulensi ya moyo. Mgonjwa amelazwa katika chumba cha wagonjwa mahututi.
Huduma ya dharura inategemea shughuli zifuatazo:
- Katheterization ya dharura ya mshipa wa kati na kuanzishwa kwa dawa "Reopoliglyukin" au mchanganyiko wa glucose-novocaine.
- Utawala wa dawa kwa njia ya mishipa unafanywa: Heparin, D alteparin, Enoxaparin.
- Athari ya maumivu huondolewa na dawa za kutuliza maumivu za narcotic, kama vile Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Tiba ya oksijeni.
- Mgonjwa hupewa dawa za thrombolytic: Streptokinase, Urokinase.
- Katika hali ya arrhythmia, dawa zifuatazo huunganishwa: Magnesium Sulfate, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
- Mgonjwa akiwa na mmenyuko wa mshtuko, anapewa Prednisolone au Hydrocortisone, pamoja na antispasmodics: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Njia za kukabiliana na PE
Hatua za kufufua zinaruhusukurejesha usambazaji wa damu kwenye mapafu, kuzuia ukuaji wa sepsis kwa mgonjwa, na kulinda dhidi ya malezi ya shinikizo la damu ya mapafu.
Hata hivyo, baada ya huduma ya kwanza, mgonjwa anahitaji matibabu endelevu. Mapambano dhidi ya ugonjwa yanalenga kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo, kuingizwa tena kwa damu iliyoganda.
Leo, kuna njia mbili za kuondoa kuganda kwa damu kwenye mapafu. Mbinu za matibabu ya patholojia ni kama ifuatavyo:
- tiba ya thrombolytic;
- upasuaji.
Tiba ya thrombolytic
Matibabu ya dawa kwa kuzingatia dawa kama vile:
- Heparini;
- "Streptokinase";
- "Fraxiparine";
- kianzisha plasminojeni ya tishu;
- Urokinase.
Dawa kama hizo hukuruhusu kuyeyusha mabonge ya damu na kuzuia kutokea kwa mabonge mapya.
Dawa "Heparin" inasimamiwa kwa mgonjwa kwa njia ya mishipa kwa siku 7-10. Wakati huo huo, vigezo vya kufungwa kwa damu vinafuatiliwa kwa uangalifu. Siku 3-7 kabla ya mwisho wa matibabu, mgonjwa ameagizwa mojawapo ya dawa zifuatazo katika fomu ya kibao:
- Warfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Udhibiti wa kuganda kwa damu unaendelea. Kunywa tembe zilizoagizwa hudumu (baada ya PE) kwa takriban mwaka 1.
Dawa "Urokinase", "Streptokinase" huwekwa kwa njia ya mshipa siku nzima. Udanganyifu huu unarudiwa mara moja kwa mwezi. Activator ya plasminogen ya tishu pia hutumiwa kwa njia ya mishipa. Dozi moja inapaswa kutolewakwa saa kadhaa.
Tiba ya thrombolytic haitolewi baada ya upasuaji. Pia ni marufuku katika kesi ya patholojia ambayo inaweza kuwa ngumu na kutokwa damu. Kwa mfano, kidonda cha peptic. Kwa sababu dawa za thrombolytic zinaweza kuongeza hatari ya kuvuja damu.
Matibabu ya upasuaji
Swali hili hutokea tu eneo kubwa linapoathirika. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuondoa mara moja thrombus ya ndani katika mapafu. Tiba ifuatayo inapendekezwa. Mshipa wa damu huondolewa kwenye chombo kwa mbinu maalum. Operesheni kama hiyo hukuruhusu kuondoa kabisa kizuizi kwa mtiririko wa damu.
Upasuaji tata hufanywa ikiwa matawi makubwa au shina la ateri imeziba. Katika hali hii, ni muhimu kurejesha mtiririko wa damu kwa karibu eneo lote la mapafu.
Kuzuia PE
Ugonjwa wa thromboembolism huwa na tabia ya kujirudia. Kwa hiyo, ni muhimu usisahau kuhusu hatua maalum za kuzuia ambazo zinaweza kulinda dhidi ya maendeleo ya ugonjwa mbaya na wa kutisha.
Hatua kama hizi ni muhimu sana kuchukuliwa kwa watu walio na hatari kubwa ya kupata ugonjwa huu. Aina hii inajumuisha watu:
- zaidi ya 40;
- baada ya kiharusi au mshtuko wa moyo;
- uzito kupita kiasi;
- ambaye historia yake ina kipindi cha thrombosis ya mshipa wa kina au uvimbe wa mapafu;
- aliyefanyiwa upasuaji wa kifua, miguu, viungo vya pelvic, tumbo.
Kingainajumuisha shughuli muhimu sana:
- Ultrasound ya mishipa ya mguu.
- Sindano ya mara kwa mara ya Heparin, Fraxiparin chini ya ngozi au sindano ya Reopoliglyukin kwenye mshipa.
- Kuweka bandeji za kubana miguuni.
- Kuminya mishipa ya mguu wa chini kwa pingu maalum.
- Kuunganishwa kwa mishipa mikubwa ya mguu.
- Kupandikizwa kwa vichujio vya cava.
Njia ya mwisho ni kinga bora ya ukuaji wa thromboembolism. Vichungi mbalimbali vya kava vimetengenezwa leo:
- "Mobin-Uddina";
- "Guenther's tulip";
- Greenfield;
- Glas ya saa.
Fahamu kuwa utaratibu kama huu ni vigumu sana kusakinisha. Chujio cha cava kilichoingizwa kwa usahihi hakitakuwa tu prophylaxis ya kuaminika, lakini pia inaweza kusababisha ongezeko la hatari ya thrombosis na maendeleo ya baadaye ya PE. Kwa hivyo, operesheni hii inapaswa kufanywa tu katika kituo cha matibabu chenye vifaa vya kutosha, haswa na mtaalamu aliyehitimu.
