Ugonjwa huu ni moja ya hatua za ukuaji wa pyelonephritis kali. Kwa pyelonephritis ya apostematous, michakato ya uchochezi hutokea, ambayo jipu nyingi za purulent (apostemes) huundwa. Mahali kuu ya ujanibishaji wao ni gamba la figo.
Fomu ya Msingi
Mara nyingi, pyelonephritis ya apostematous huanza kukua kwa kuziba kwa ureta, mara chache zaidi kwa kutoa mkojo bila kusumbuliwa.
Katika figo, pustules ndogo huundwa kwa njia ifuatayo: microorganisms hukaa katika loops ya capillary ya glomeruli, katika mishipa ya mwisho ya figo na katika capillaries ya peritubular. Katika kesi hii, vifungo vya damu vya bakteria huundwa, kisha hutumikia kama chanzo cha pustules. Ziko juu ya uso wa cortex ya figo, na pia chini ya capsule ya nyuzi kwa kiasi kikubwa. Katika uchunguzi, zinaonekana wazi. Apostemes zina rangi ya manjano, hadi 2 mm kwa ukubwa, zinaweza kupangwa kwa vikundi au moja.
Pamoja na pyelonephritis ya apostematous, figo huongezeka kwa ukubwa, ina rangi ya cherry. Tissue ya Perirenal ina edema, unene wa capsule ya nyuzi hutokea. Pustules huonekana kwenye sehemu ya figo, unaweza pia kuzipata kwenye medula.
Apostematous pyelonephritis, carbuncle na jipu la figo
Aina ya pili ya ugonjwa ni carbuncle ya figo. Kuna vidonda vya purulent necrotic ya chombo, jipu la figo. Katika cortex, foci ya necrosis huundwa. Carbuncle inaweza kutokea kwa njia ya hematogenous ya maambukizi. Katika hali hiyo, sababu za pyelonephritis ya apostematous ni magonjwa ya pustular, carbuncle, furunculosis, mastitis, panaritium. Utaratibu wa kutengeneza carbuncle ni kama ifuatavyo:
- Trombosi ya bakteria huingia kwenye ateri ya figo kutoka kwenye eneo la mbali la usaha, hivyo kabuncle huonekana katika mojawapo ya maeneo ya usambazaji wa damu ya tawi la ateri au katika matawi madogo ya ateri.
-
Carbuncle inaweza kutokea wakati mshipa mkubwa wa ndani wa mshipa unabanwa na kijipenyezaji chenye uchochezi au kutokana na kugusana na umakini wa uchochezi katika ukuta wa mshipa.
Viumbe vidogo vinavyojulikana sana vinavyosababisha ukuaji wa carbuncle ni Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus, na Escherichia coli.
Kwenye sehemu ya figo, carbuncle inaonekana kama uvimbe wa mviringo kutoka kwa tishu za nekroti, hupenya na pustules ndogo zilizounganishwa, zenye umbo la kabari zinazoingia ndani kabisa ya parenkaima.
Pyelonephritis ya papo hapo mara nyingi huchanganya carbuncle ya figo na pyelonephritis ya apostematous. Hakuna tofauti kubwa katika udhihirisho wa klinikiimezingatiwa.
Picha ya kliniki ya pyelonephritis ya apostematous
Dalili za pyelonephritis ya apostematous na carbuncle hutegemea jinsi utokaji wa mkojo kutoka kwenye figo unavyoharibika.
Mara nyingi, aina ya msingi ya pyelonephritis hutokea ghafla, kwa kawaida baada ya maambukizi ya mara kwa mara. Chills, joto la juu (hadi digrii 40), jasho la kumwaga linaonekana. Hali ya joto ya homa inatawala (kupanda kwa joto kunabadilishwa na kuanguka). Baridi kali inaweza kudumu hadi saa moja, mara nyingi zaidi hutokea kwenye kilele cha ongezeko la joto. Baada ya baridi, na kupungua kwa joto, jasho kubwa huanza. Dalili hizi zinaweza kuwa ndogo katika siku tatu za kwanza.
Zaidi, maumivu kwenye sehemu ya chini ya mgongo huanza kuongezeka. Kwenye palpation, figo ni chungu wazi, ikiwezekana kuongezeka. Mabadiliko katika mkojo hutokea siku ya tano, bacteriuria, proteinuria, leukocyturia huonekana.
Picha ya damu ina sifa ya leukocytosis, granularity katika leukocytes, kuongezeka kwa ESR, anemia.
Kwa mchakato unaoendelea, sepsis inaweza kutokea, ambayo ina foci ya metastatic ya uvimbe wa usaha kwenye ini, mapafu na ubongo.
Kidney carbuncle Clinic
Iwapo utokaji wa mkojo haujatatizwa kwenye figo ambapo carbuncle hukua, picha ya kliniki ni sawa na mchakato wa kuambukiza wa papo hapo. Joto huongezeka hadi digrii 40, baridi ya kushangaza na jasho kubwa ni tabia. Udhaifu huongezeka, kupumua huharakisha, kichefuchefu na kutapika, tachycardia huanza.
Katika ya kwanzasiku mara nyingi hakuna maumivu katika nyuma ya chini, bacteriuria, leukocyturia, matatizo ya dysuric hayazingatiwi. Utambuzi ni mgumu. Wagonjwa wanaweza kupata matibabu katika matibabu, kuambukiza, idara za upasuaji. Daktari anaweza kutambua kimakosa nimonia, cholecystitis kali, homa ya matumbo, na kadhalika. Siku chache tu baadaye, wakati dalili za ndani zinaanza kuonekana (maumivu ya chini ya nyuma, dalili ya Pasternatsky, maumivu ya palpation), daktari anazingatia figo.
Apostematous pyelonephritis, utambuzi
Uchunguzi wa ugonjwa unatokana na viashiria vifuatavyo:
- kipindi cha homa huchukua zaidi ya siku tatu;
- figo chungu iliyopanuka kwenye palpation;
- vipimo vya maabara: bacteriuria, leukocyturia, katika damu - kuhama kwa fomula ya leukocyte kwa kushoto, leukocytosis, protini-tendaji ya C, ongezeko la ESR;
- urogram ya kinyesi - kupungua kwa utendaji wa figo, kuongezeka kwa upande ulioathirika;
- Ultrasound - kizuizi cha uhamaji, kuongezeka kwa saizi ya viungo, unene wa parenkaima kwa zaidi ya cm 2, msongamano wake tofauti; kiowevu katika nafasi ya pembeni, mfumo wa pelvicalyceal hukua kwa kuziba kwa ureta;
- MSCT, MRI, CT - kuongezeka kwa saizi ya figo, unene wa parenchyma, utofauti wake, udhihirisho wa foci ya uharibifu wa purulent;
- nephroscintigraphy yenye nguvu na tuli - kuongezeka kwa saizi ya figo, mkusanyiko usio sawa wa isotopu kwenye parenkaima.
Uharibifu wa tishu za purulenthugunduliwa kwa uwazi zaidi na carbuncle. Juu ya ultrasound katika parenchyma, foci ya kuongezeka kwa wiani inaonekana wazi, pamoja na muundo wao mchanganyiko. Picha hii inaonekana wazi kwenye MRI, CT. CT ya kiheli iliyoimarishwa utofauti hurahisisha kuona makosa wakati utofautishaji unapoingia kwenye nekrosisi foci.
Matatizo ya tathmini
Ugumu wa kutathmini hali ya mgonjwa unaweza kutokea ikiwa, kabla ya kulazwa kwenye mfumo wa mkojo, mgonjwa alipatiwa tiba ya antibacterial kwa kutumia dawa za kisasa kwa muda wa wiki moja hadi mbili. Matibabu kama hayo yanaweza kulainisha udhihirisho wa pyelonephritis ya apostematous, lakini hakutakuwa na uboreshaji wa kardinali katika hali hiyo. Joto la mwili hupungua, ugonjwa wa maumivu hupungua, baridi hutokea mara chache, tabia zao hazijulikani na za muda mrefu. Idadi ya leukocytes katika damu hupungua, lakini mabadiliko ya kushoto ya formula ya leukocyte bado yanahifadhiwa, kama vile anemia na kuongezeka kwa ESR. Kwa maneno mengine, ugonjwa hujidhihirisha kama sepsis ya uvivu. "Uboreshaji" huu ndio sababu ya usimamizi mbaya. Ili kuzuia ukuaji wa sepsis kali, ikiwa kuna lengo la uharibifu katika figo, mgonjwa lazima afanyiwe upasuaji.
Utambuzi Tofauti
Pyelonephritis ya apostematous inapogunduliwa, ni muhimu kutofautisha ugonjwa huu na magonjwa mengine ya kuambukiza. Na kongosho ya papo hapo na cholecystitis, jipu la subphrenic, appendicitis ya papo hapo, cholangitis ya papo hapo, adnexitis ya papo hapo na pleurisy ya papo hapo.
Mshipa wa figo hutofautisha na uvimbe kwenye figo unaonawiri, wenye uvimbeparenkaima, yenye magonjwa makali ya patio la fumbatio.
Ni nini kinachotofautisha pyelonephritis ya apestomatous na carbuncle ya figo?
- Leukocyturia. Bakteria.
- Maumivu ya chini.
- Utendaji kazi wa figo kuharibika.
- Kunenepa kwa parenchyma. Mabadiliko katika msongamano wake.
- Kupapasa kwa uchungu kwa figo kuongezeka.
- Upanuzi wa mfumo wa pelvicalyceal.
data ya Marekani, MRI, CT huturuhusu kutofautisha pyelonephritis ya apostematous na magonjwa mbalimbali makali ya peritoneum.
Matibabu
Matibabu ya pyelonephritis ya apostematous na carbuncle hufanywa kwa upasuaji pekee. Mara nyingi, operesheni inafanywa kwa dharura. Maandalizi ya awali ya muda mfupi kabla ya upasuaji na ushiriki wa anesthesiologist-resuscitator huchukua si zaidi ya saa mbili. Maandalizi yanajumuisha:
- Uwekaji catheter kwenye pelvisi, uwekaji wa kiuavijasumu kwa njia ya mishipa.
- Uhamishaji wa glukosi na elektroliti.
- Kuimarisha shinikizo la damu.
- Kulingana na dalili - cardiotonic.
Lengo kuu la operesheni ni kuzuia sepsis. Kuokoa maisha.
Lengo la pili ni kuokoa figo.
anesthesia ya endotracheal hutumika kwa kutuliza maumivu.
Wakati wa upasuaji, yaliyomo kwenye jipu na pelvisi huchukuliwa ili kutengeneza utamaduni wa kubaini microflora ili kubainisha zaidi unyeti kwa antibiotics. Matokeo yatathibitisha pyelonephritis ya usaha, na pia kuamua mbinu zaidi za matibabu.
Baada ya upasuajikipindi
Baada ya upasuaji, mgonjwa hupokea matibabu kwa kuzingatia kuzuiwa kwa figo na ulevi. Mgonjwa amepewa:
- 10% myeyusho wa glukosi - 500 ml, na vitengo 10 vya insulini IV;
- suluhisho 9% ya kloridi ya sodiamu - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- cocarboxylase - hadi 200 mg;
- vitamini B6 - hadi 2 ml;
- vitamini C - hadi miligramu 500;
- myeyusho wa Korglicon 0.06% hadi ml 1.0;
- suluhisho la mannitol 15% hadi 50 ml;
- Lasix hadi mg 60;
- plasma safi (asili) iliyogandishwa - 250 ml;
- Clexane au Fragmin, kwa kuzingatia vigezo vya mgando;
- uzito wa erithrositi kwa upungufu wa damu (Hb chini ya 70).
Kwa ulevi wa purulent, uondoaji sumu mwilini nje ya mwili hutumiwa (plasmapheresis, hemosorption, plasmasorption).
Tiba ya antibacterial yenye viuavijasumu viwili vya wigo mpana inahitajika.
Wakati wa kutathmini hali ya parenkaima, mbinu za kisasa zaidi hutumiwa (MRI, CT, ultrasound). Hii inafanya uwezekano wa kutathmini hali kwa usahihi na kuchagua kiasi cha kutosha cha operesheni.
