Umuhimu wa tatizo linalosababishwa na kutokwa na damu kwa uzazi ni kutokana na ukweli kwamba ugonjwa huu hufanya kama sababu kuu na ya haraka ya kifo katika 60-70% ya wanawake. Inafuata kwamba kutokwa na damu baada ya kujifungua ni mojawapo ya maeneo muhimu zaidi katika mfumo wa vifo vya uzazi. Kwa njia, inajulikana kuwa jukumu la kuongoza kati ya kutokwa damu kwa uzazi linachukuliwa na wale wa hypotonic, ambao walifungua baada ya kujifungua katika masaa 4 ya kwanza.
Sababu zinazowezekana
Sababu kuu za uwezekano wa kutokwa na damu kwa hypotonic zinaweza kuwa: atony na hypotension ya uterasi, ugandaji mbaya wa damu, sehemu ya mtoto ambayo haijatoka kwenye tundu la uterasi, kuumia kwa tishu laini kwenye njia ya uzazi.
Shinikizo la damu kwenye uterasi ni nini
Hypotension ya uterasi ni hali ambayo sauti na uwezo wake wa kubana hupungua kwa kasi. Shukrani kwashughuli na chini ya ushawishi wa madawa ya kulevya ambayo husisimua kazi ya contractile, misuli huanza kupungua, ingawa mara nyingi nguvu ya mmenyuko wa contractile si sawa na nguvu ya athari. Kwa sababu hii, kutokwa na damu kwa hypotonic hukua.
Atonia
Atoni ya uterasi ni hali ambayo fedha zinazolenga kuchangamsha uterasi haziwezi kuwa na athari yoyote kwake. Kifaa cha mfumo wa neuromuscular wa uterasi iko katika hali ya kupooza. Hali hii haitokei mara kwa mara, lakini inaweza kusababisha kutokwa na damu nyingi.
Visababishi vya uvujaji damu
Sababu za kutokwa na damu kwa hypotonic na atonic zinaweza kuwa tofauti. Moja ya sababu kuu ni kudhoofika kwa mwili, i.e. mfumo mkuu wa neva hudhoofika kwa sababu ya kuzaa kwa muda mrefu na kwa uchungu, shughuli za uchungu zinazoendelea hudhoofisha, kwa kuongeza, uchungu wa haraka na utumiaji wa oxytocin unaweza kuwa sababu. Pia, sababu ni pamoja na gestosis kali (nephropathy, eclampsia) na shinikizo la damu. Kutokwa na damu kwa hypotonic baada ya kuzaa ni hatari sana.
Sababu inayofuata inaweza kuwa uduni wa uterasi katika kiwango cha anatomia: ukuaji duni na ulemavu wa uterasi; fibroids mbalimbali; uwepo wa makovu kwenye uterasi baada ya shughuli za awali; magonjwa yanayosababishwa na kuvimba au kutoa mimba, kubadilisha sehemu kubwa ya misuli na tishu-unganishi.
Aidha, matokeo ya kutokwa na damu kwa hypotonic katika kipindi cha mapema baada ya kuzaa ni: dysfunction ya uterasi, i.e.kunyoosha kwake kwa nguvu kama matokeo ya polyhydramnios, uwepo wa fetusi zaidi ya moja, ikiwa fetusi ni kubwa; placenta previa na kuingizwa kidogo.
Hypotonia au atony
Kutokwa na damu kwa asili ya hypotonic na atonic kunaweza kutokana na mchanganyiko wa sababu kadhaa zilizo hapo juu. Katika kesi hiyo, damu inakuwa hatari zaidi. Kulingana na ukweli kwamba katika dalili za kwanza inaweza kuwa vigumu kupata tofauti kati ya kutokwa na damu ya hypotonic na atonic, itakuwa sahihi kutumia ufafanuzi wa kwanza, na kutambua atony ya uterasi ikiwa hatua zilizochukuliwa hazifanyi kazi.
Nini sababu ya kuacha kutokwa na damu
Kusimamishwa kwa damu, ambayo ilisababishwa na mgawanyiko wa plasenta na kuzaliwa kwa placenta, kama sheria, inaelezewa na mambo mawili kuu: uondoaji wa miometriamu na uundaji wa thrombus katika mishipa ya tovuti ya placenta. Kuongezeka kwa retraction ya myometrium husababisha ukweli kwamba vyombo vya venous vinasisitizwa na kupotoshwa, na mishipa ya ond pia hutolewa kwenye unene wa misuli ya uterasi. Baada ya hayo, malezi ya thrombus huanza katika vyombo vya uterasi, ambayo inawezeshwa na mchakato wa kuchanganya damu. Mchakato wa kuganda kwa damu unaweza kudumu kwa muda mrefu, wakati mwingine masaa kadhaa.
Wanawake walio katika uchungu wa uzazi walio katika hatari kubwa ya kuvuja damu mapema baada ya kuzaa, wanapaswa kutibiwa kwa uangalifu kwa sababu mikazo inayoambatana na maumivu makali husababisha kuvurugika kwa mfumo mkuu wa fahamu.uhusiano muhimu kati ya malezi ya subcortical na, ipasavyo, gamba la ubongo. Kama matokeo, ukiukaji wa utawala wa kawaida unawezekana, ambao unaambatana na mabadiliko sawa katika uterasi.
Kliniki, damu kama hiyo inadhihirika katika ukweli kwamba mara nyingi inaweza kuanza katika kipindi cha baada ya kuzaa, na kisha kugeuka kuwa damu katika kipindi cha mapema baada ya kuzaa.
Aina za kliniki za hypotension
M. A. Repina (1986) alibainisha aina mbili za kliniki za hypotension ya uterasi. Kwa mujibu wa nadharia hii, katika tofauti ya kwanza, kutokwa na damu ni nyingi tangu mwanzo, kupoteza damu ni kubwa. Uterasi inakuwa flabby, atonic, inaonyesha mmenyuko dhaifu kwa kuanzishwa kwa madawa ya kulevya ambayo huchangia kupunguzwa kwake. Hypovolemia hukua kwa haraka, mshtuko wa kuvuja damu huingia, na kuganda kwa mishipa ya damu (DIC) mara nyingi hutokea.
Katika toleo la pili la nadharia, upotezaji wa damu sio muhimu, picha ya kliniki ni tabia ya hali ya hypotonic ya uterasi: upotezaji wa damu unaorudiwa hubadilishana na kuzaliwa upya kwa muda mfupi kwa sauti ya miometriamu na kuacha kwa muda kutokwa na damu. kama matokeo ya matibabu ya kihafidhina (kama vile kuanzishwa kwa mawakala wa kupunguza, massage ya nje ya uterasi). Kama matokeo ya upotezaji mdogo wa damu unaorudiwa, mwanamke huanza kuzoea hypovolemia inayoendelea kwa muda: shinikizo la damu hupungua kidogo, kuonekana kwa ngozi ya ngozi na utando wa mucous unaoonekana, na usio na maana.tachycardia.
Kutokana na upotevu wa damu sehemu iliyofidia, mwanzo wa hypovolemia mara nyingi huwa hautambuliki na wataalamu wa matibabu. Wakati matibabu katika hatua ya awali ya hypotension ya uterine haikuwa na ufanisi, kazi yake ya kupunguzwa ya kuharibika huanza kuendelea, majibu ya athari za matibabu huwa ya muda mfupi, na kiasi cha kupoteza damu huongezeka. Katika hatua fulani, kutokwa na damu huanza kuongezeka kwa kiasi kikubwa, na kusababisha kuzorota kwa kasi kwa hali ya mgonjwa na dalili zote za mshtuko wa hemorrhagic na ugonjwa wa DIC huanza kuendeleza.
Kuamua ufanisi wa shughuli za hatua ya kwanza lazima iwe haraka kiasi. Ikiwa kwa dakika 10-15. uterasi hupungua vibaya, na damu ya hypotonic katika kipindi cha baada ya kujifungua haina kuacha, basi uchunguzi wa mwongozo wa uterasi unapaswa kufanyika mara moja na massage ya uterasi kwenye ngumi inapaswa kutumika. Kulingana na uzoefu wa kina wa uzazi, uchunguzi wa mwongozo wa uterasi kwa wakati, kuisafisha kutoka kwa vipande vya damu vilivyokusanywa, na kisha kuichuja kwenye ngumi husaidia kuhakikisha hemostasis sahihi ya uterine na kuzuia upotezaji mkubwa wa damu.
Taarifa muhimu zinazohitaji uchunguzi sahihi wa mkono wa uterasi katika tukio la kutokwa na damu kwa hypotonic katika kipindi cha mapema baada ya kuzaa imetolewa na M. A. Repina katika monograph yake mwenyewe "Kutokwa na damu katika mazoezi ya uzazi" (1986). Kulingana na uchunguzi wake, kwa wale waliokufa kutokana na hilo, takriban wakati kutoka mwanzo wa kutokwa na damu hadi uchunguzi wa mwongozo wa cavity ya uterine.wastani wa dakika 50-70. Kwa kuongeza, ukosefu wa athari za operesheni hii na kutofautiana kwa hali ya hypotonic ya myometrium zinaonyesha si tu kwamba operesheni ilifanyika marehemu, lakini pia kuhusu uwezekano wa uwezekano wa kuacha damu hata kwa matumizi ya mbinu nyingine za kihafidhina za matibabu.
Mbinu ya kukomesha kulingana na N. S. Baksheev
Wakati wa shughuli za hatua ya pili, ni muhimu kutumia mbinu zinazochangia angalau kupungua kidogo kwa mtiririko wa damu kwenye uterasi, ambayo inaweza kupatikana kwa msaada wa shinikizo la kidole kwenye aorta, clamping ya. parametria, ligation ya vyombo kuu, nk Leo, kati ya nyingi za njia hizi Maarufu zaidi ni njia ya clamping kulingana na N. S. Baksheev, shukrani ambayo katika hali nyingi iliwezekana kuacha damu ya uterine ya hypotonic, ambayo kwa upande wake ilisaidia. kufanya bila upasuaji kuondoa uterasi.
N. S. Baksheev Mbinu hutumiwa wakati kiasi cha kupoteza damu si kikubwa sana (si zaidi ya 700-800 ml). Muda wa kuwepo kwa vituo kwenye vigezo haipaswi kuwa zaidi ya masaa 6. Katika hali ambapo, mbele ya vituo vya juu, kutokwa na damu hakuacha, angalau kwa kiasi kidogo, ni muhimu kushangaa kwa wakati. kwa swali la kuondoa uterasi. Operesheni hii inaitwa kukatwa kwa sehemu ya juu ya uke au kuzimia kwa uterasi. Upasuaji wa kuondoa uterasi, uliofanywa kwa wakati, ndiyo njia ya kuaminika zaidi ya kuacha hypotonickutokwa na damu baada ya kujifungua.
Hatua kwa wakati na muhimu
Hii ni kutokana na hatari ya matatizo ya kutokwa na damu. Kwa hivyo, katika vita dhidi ya hypotension ya uterine, pamoja na kurejesha hemodynamics, ni muhimu kufuatilia kwa uangalifu asili ya vipande vya damu vilivyoundwa kwa mgonjwa, ambayo hufuata kutoka kwa njia ya uzazi, pamoja na tukio la hemorrhages ya ngozi ya petechial. hasa kwenye tovuti ya sindano.
Iwapo dalili kidogo za hypofibrinogenemia zinaonekana, huanza uchukuaji wa haraka wa dawa zinazoongeza sifa za kuganda kwa damu. Wakati katika kesi hii swali linatokea la operesheni ya lazima ya kuondoa uterasi, kuzima inahitajika, na sio kukatwa kwa uterasi. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba labda kisiki kilichobaki cha kizazi kinaweza kutumika kama mwendelezo wa mchakato wa kiitolojia wa kuteleza, ikiwa kuna ukiukwaji wa kuganda kwa damu. Na kukomesha damu kwa hypotonic kunapaswa kuwa kwa wakati.
