Dhana ya "mshono wa matumbo" ni ya pamoja na inamaanisha uondoaji wa majeraha na kasoro za umio, tumbo na utumbo. Hata wakati wa Vita vya Crimea, Pirogov Nikolai Ivanovich alitumia sutures maalum kwa kuunganisha viungo vya mashimo. Walisaidia kuokoa chombo kilichojeruhiwa. Kwa miaka mingi, marekebisho mapya zaidi na zaidi ya mshono wa matumbo yamependekezwa, faida na hasara za tofauti zake mbalimbali zimejadiliwa, ambayo inaonyesha umuhimu na utata wa tatizo hili. Eneo hili liko wazi kwa utafiti na majaribio. Labda katika siku za usoni kutakuwa na mtu ambaye atatoa mbinu ya kipekee ya kujiunga na tishu. Na itakuwa mafanikio katika mbinu ya mshono.
Masharti ya kimsingi ya mshono wa matumbo
Katika upasuaji, kuna masharti kadhaa ambayo mshono wa utumbo lazima utimize ili kutumika katika upasuaji wa tumbo:
- Kwanza kabisa, kubana. Hii inafanikiwa kwa kufanana kwa usahihi wa nyuso za serous. Wanashikamana na kila mmoja na kukazwa solder, na kutengeneza kovu. Udhihirisho mbaya wa mali hii ni adhesions, ambayoinaweza kuzuia kupita kwa yaliyomo kwenye mirija ya utumbo.
- Uwezo wa kuacha kutokwa na damu huku ukidumisha mishipa ya kutosha ya damu kutoa mshono na kuuponya haraka iwezekanavyo.
- Mshono unapaswa kuzingatia muundo wa kuta za njia ya utumbo.
- Nguvu kubwa katika kidonda chote.
- Kingo za uponyaji kwa nia ya msingi.
- Majeraha madogo kwenye njia ya usagaji chakula (njia ya utumbo). Hii ni pamoja na kuepuka mishono ya kuunganisha, kutumia sindano za atraumatic, na kupunguza matumizi ya vibano vya upasuaji na vibano vinavyoweza kuharibu ukuta wa kiungo kilicho na utupu.
- Kuzuia nekrosisi ya utando.
- Futa muunganisho wa tabaka za mirija ya matumbo.
- Tumia nyenzo inayoweza kufyonzwa.
Muundo wa ukuta wa utumbo
Kama sheria, ukuta wa mirija ya utumbo una muundo sawa kote na tofauti ndogo. Safu ya ndani ni kitambaa cha mucous, ambacho kinajumuisha epithelium ya ujazo ya safu moja, ambayo kuna villi katika maeneo fulani kwa ajili ya kunyonya bora. Nyuma ya mucosa ni safu ya submucosal huru. Kisha inakuja safu ya misuli mnene. Unene na mpangilio wa nyuzi hutegemea sehemu ya bomba la matumbo. Katika umio, misuli huenda kwa mviringo, kwenye utumbo mdogo - kwa muda mrefu, na katika nyuzi za misuli ya nene hupangwa kwa namna ya ribbons pana. Nyuma ya safu ya misuli ni membrane ya serous. Hii ni filamu nyembamba ambayo inashughulikia viungo vya mashimo na kuhakikisha uhamaji wao jamaa kwa kila mmoja. Uwepo wa safu hii lazima uzingatiwe wakatimshono wa utumbo huwekwa.
Sifa za serosa
Sifa muhimu kwa upasuaji wa ganda la serous (yaani, la nje) la bomba la kusaga chakula ni kwamba baada ya kulinganisha kingo za jeraha, imeunganishwa kwa nguvu kwa masaa kumi na mbili, na baada ya siku mbili tabaka tayari ziko. imeunganishwa kwa nguvu kabisa. Hii inahakikisha kukazwa kwa mshono. Ili kupata athari hii, unahitaji kupaka mishono mara nyingi ya kutosha, angalau kwa kila sentimita nne.
Ili kupunguza majeraha ya tishu katika mchakato wa kushona jeraha, nyuzi nyembamba za sanisi hutumiwa. Kama sheria, nyuzi za misuli zimewekwa kwenye membrane ya serous, na kutoa elasticity kubwa ya suture, ambayo inamaanisha uwezo wa kunyoosha wakati bolus ya chakula inapita. Kukamata safu ya submucosal na mucosal hutoa hemostasis nzuri na nguvu za ziada. Lakini ni muhimu kukumbuka kuwa maambukizi kutoka kwenye uso wa ndani wa mirija ya utumbo kupitia mshono yanaweza kuenea kwenye patiti ya tumbo.
Ala ya nje na ya ndani ya mfereji wa haja kubwa
Kwa shughuli za vitendo za daktari wa upasuaji, ni muhimu sana kujua kuhusu kanuni ya ala ya muundo wa kuta za mfereji wa utumbo. Katika mfumo wa nadharia hii, kesi za nje na za ndani zinajulikana. Kesi ya nje ina utando wa serous na misuli, na kesi ya ndani inajumuisha mucosa na submucosa. Wao ni jamaa ya rununu kwa kila mmoja. Katika sehemu tofauti za tube ya matumbo, uhamisho wao wakati wa uharibifu ni tofauti. Kwa hivyo, kwa mfano, katika kiwango cha umio, kesi ya ndani hupunguzwa zaidi, na ikiwa tumbo limeharibiwa -nje. Katika utumbo, visa vyote viwili hutofautiana kwa usawa.
Daktari mpasuaji anaposhona ukuta wa umio, anachoma sindano kwa njia ya upande wa oblique-lateral (upande). Na utoboaji wa ukuta wa tumbo utakuwa sutured katika mwelekeo kinyume, oblique-medial. Matumbo madogo na makubwa yameunganishwa madhubuti perpendicularly. Umbali kati ya stitches inapaswa kuwa angalau milimita nne. Kupungua kwa lami kutasababisha ischemia na nekrosisi ya kingo za jeraha, huku ikiongezeka itasababisha kuvuja na kuvuja damu.
Mishono ya mpaka na mishono ya ukingo
Mshono wa matumbo unaweza kuwa wa kiufundi na wa mikono. Mwisho, kwa upande wake, umegawanywa katika kando, kando na pamoja. La kwanza hupitia kingo za jeraha, la pili halirudi nyuma kwa sentimita moja, na zile zilizounganishwa huchanganya njia mbili zilizopita.
Mishono ya pembeni ni ya kesi moja na yenye herufi mbili. Inategemea jinsi shells nyingi zimeunganishwa mara moja. Mshono wa Bir wenye mafundo kando ya ukuta wa nje na mshono wa Mateshuk (wenye mafundo ndani) ni hatua moja, kwa vile hukamata tu utando wa serous na misuli. Na mshono wa matumbo wa safu tatu wa Pirogov, ambao sio tu kesi ya nje imeunganishwa, lakini pia safu ya submucosal, na mshono wa kupitia Jelly ni kesi mbili.
Kwa upande wake, kwa njia ya miunganisho inaweza kufanywa wote kwa namna ya nodal na kwa namna ya mshono unaoendelea. Hii ya mwisho ina tofauti kadhaa:
- twist;
- godoro;
- Mshono wa Reverden;- Mshono wa Schmiden.
Pwani pia wana uainishaji wao wenyewe. Kwa hivyo, mshono wa Lambert umetengwa,ambayo ni mshono wa fundo za mishono miwili. Inatumika kwa kesi ya nje (serous-muscular). Pia kuna sauti ya sauti inayoendelea, kamba ya mfuko wa fedha, nusu-mfuko wa kamba, U-umbo na Z.
Mishono ya mchanganyiko
Kama jina linavyodokeza, mishono iliyounganishwa huchanganya vipengele vya mishororo ya ukingo na ukingo. Tenga sutures "zilizosajiliwa" za upasuaji. Yametajwa baada ya madaktari waliozitumia kwa mara ya kwanza kwa upasuaji wa tumbo:
- Mshono wa Cherny ni muunganisho wa mshono wa pambizoni na wa kando wa misuli ya serous-misuli.
- Mshono wa Kirpatovsky ni mchanganyiko wa mshono wa kando ya mucous na mshono wa seromuscular.
- Mshono wa Albert unajumuisha mishono miwili mahususi: Lambert na Jelly.
- Mshono wa Tupe huanza kama ukingo wa ukingo kupitia mshono, ambao mafundo yake yamefungwa kwenye lumen ya kiungo. Kisha mshono wa Lambert unawekwa juu.
Kuainisha kwa idadi ya safu mlalo
Pia kuna mgawanyiko wa seams sio tu na waandishi, lakini pia kwa idadi ya safu zilizowekwa juu moja juu ya nyingine. Ukuta wa matumbo una ukingo fulani wa usalama, kwa hivyo utaratibu wa majeraha ya kushona uliundwa kwa njia ya kuzuia mlipuko wa tishu.
Mishono ya safu mlalo moja ni ngumu kutumia, hii inahitaji mbinu mahususi ya upasuaji, uwezo wa kufanya kazi kwa darubini ya uendeshaji na sindano nyembamba za atraumatic. Si kila chumba cha upasuaji kina vifaa hivyo, na si kila daktari wa upasuaji anayeweza kushughulikia. Inatumika zaidiseams mara mbili. Hurekebisha kingo za majeraha vizuri na ni kiwango cha dhahabu katika upasuaji wa tumbo.
Mishono ya upasuaji ya safu nyingi haitumiki sana. Hasa kutokana na ukweli kwamba ukuta wa chombo cha tube ya matumbo ni nyembamba na yenye maridadi, na idadi kubwa ya nyuzi itapunguza kwa njia hiyo. Kama sheria, operesheni kwenye utumbo mpana, kama vile appendectomy, huisha kwa kuwekewa mshono wa safu nyingi. Daktari wa upasuaji kwanza hutumia ligature kwenye msingi wa kiambatisho. Huu ni mshono wa kwanza, wa ndani. Kisha inakuja mshono wa kamba ya mkoba kupitia utando wa serous na misuli. Hubana na kufunga juu kwa umbo la Z, kurekebisha kisiki cha utumbo na kutoa hemostasis.
Ulinganisho wa mshono wa matumbo
Ili kujua katika hali gani inashauriwa kutumia mshono fulani, unahitaji kujua uwezo wao na udhaifu. Hebu tuziangalie kwa karibu.
1. Mshono wa kijivu-serous Lambert, kwa urahisi wake wote na ustadi, una idadi ya hasara. Yaani: haitoi hemostasis muhimu; badala tete; hailinganishi utando wa mucous na submucosal. Kwa hivyo, lazima itumike pamoja na mishono mingine.
2. Mishono ya pembeni ya safu moja na mbili ni nguvu ya kutosha, hutoa ulinganisho kamili wa tabaka zote za tishu, huunda hali bora za uponyaji wa tishu bila kupunguza lumen ya chombo, na pia kuwatenga kuonekana kwa kovu pana. Lakini pia wana hasara. Mshono huo unaweza kupenya kwa microflora ya ndani ya utumbo. Hygroscopicity husababisha maambukizi ya tishu zinazoizunguka.
3. Serous-misuli-sutures ya submucosal ina nguvu kubwa ya mitambo, hukutana na kanuni za muundo wa sheath ya ukuta wa matumbo, hutoa hemostasis kamili na kuzuia kupungua kwa lumen ya chombo cha mashimo. Ilikuwa ni mshono huu ambao Nikolay Ivanovich Pirogov alipendekeza wakati mmoja. Lakini katika tofauti zake, alikuwa safu moja. Marekebisho haya pia yana sifa hasi:
- mstari mgumu wa unganisho la tishu;- kuongezeka kwa saizi ya kovu kutokana na uvimbe na uvimbe.
4. Sutures pamoja ni ya kuaminika, rahisi kufanya, hemostatic, hewa na kudumu. Lakini hata mshono unaoonekana kuwa bora una shida zake:
- kuvimba kwenye mstari wa unganisho la tishu;
- uponyaji wa polepole;
- malezi ya necrosis;
- uwezekano mkubwa wa kushikana;- maambukizi ya nyuzi wakati wa kupita kwenye mucosa.
5. Mshono wa safu tatu hutumiwa hasa kwa kasoro za suturing ya utumbo mkubwa. Wao ni wa kudumu, hutoa urekebishaji mzuri wa kingo za jeraha. Hii inapunguza hatari ya kuvimba na necrosis. Miongoni mwa hasara za njia hii ni:
- maambukizi ya nyuzi kutokana na kuwaka matukio mawili kwa wakati mmoja;
- kupungua kwa kuzaliwa upya kwa tishu kwenye tovuti ya jeraha;
- juu uwezekano wa kushikamana na, kwa sababu hiyo, kizuizi;- iskemia ya tishu kwenye tovuti ya mshono.
Inaweza kusema kwamba kila mbinu ya kushona majeraha ya viungo vya mashimo ina faida na hasara zake. Daktari wa upasuaji anahitaji kuzingatia matokeo ya mwisho ya kazi yake - ni nini hasa anataka kufikia na operesheni hii. Bila shaka, athari chanya lazima daima kushinda juu ya hasi, lakiniya mwisho haiwezi kusawazishwa kabisa.
Suture kukata
Kikawaida, seams zote zinaweza kugawanywa katika vikundi vitatu: zile zinazolipuka karibu kila mara, hulipuka mara chache na kwa kweli hazitoi. Kundi la kwanza linajumuisha mshono wa Schmiden na mshono wa Albert. Wanapitia utando wa mucous, ambao hujeruhiwa kwa urahisi. Kundi la pili linajumuisha sutures iko karibu na lumen ya chombo. Hizi ni mshono wa Mateshuk na mshono wa Bia. Kundi la tatu ni pamoja na sutures ambazo hazigusana na lumen ya matumbo. Kwa mfano, Lambert.
Haiwezekani kuwatenga kabisa uwezekano wa mlipuko wa mshono, hata kama unatumika kwenye membrane ya serous pekee. Chini ya hali sawa, mshono unaoendelea utapunguza kwa uwezekano mkubwa zaidi kuliko nodal. Uwezekano huu utaongezeka ikiwa uzi utapita karibu na lumen ya chombo.
Tofautisha kati ya kukata uzi kimitambo, kukata mshono pamoja na wingi wa nekroti na mlipuko kutokana na athari ya ndani ya tishu zilizoharibika.
Nyenzo za kisasa zinazoweza kufyonzwa
Hadi sasa, nyenzo rahisi zaidi inayoweza kutumika kutengenezea mshono wa matumbo ni nyuzi za syntetisk zinazoweza kufyonzwa. Wanakuwezesha kuunganisha kando ya jeraha kwa muda mrefu wa kutosha na usiondoke vifaa vya kigeni katika mwili wa mgonjwa. Uangalifu hasa hulipwa kwa utaratibu wa kuondolewa kwa nyuzi kutoka kwa mwili. Fiber za asili zinakabiliwa na enzymes za tishu, na nyuzi za synthetic zinavunjwa na hidrolisisi. Kwa kuwa hidrolisisi huharibu tishu za mwili kidogo, ni vyema kutumianyenzo bandia.
Aidha, matumizi ya vifaa vya syntetisk huwezesha kupata mshono wa ndani unaodumu. Hazikata kitambaa, kwa hivyo, shida zote ambazo zinaweza kujumuisha pia hazijatengwa. Ubora mwingine mzuri wa vifaa vya bandia ni kwamba hawana kunyonya maji. Hii ina maana kwamba mshono hautaharibika na mimea ya matumbo, ambayo inaweza kuambukiza jeraha, pia haitatoka kwenye lumen ya chombo hadi kwenye uso wake wa nje.
Wakati wa kuchagua mshono na nyenzo za kushona jeraha, daktari wa upasuaji lazima aongozwe na uzingatiaji wa sheria za kibaolojia zinazohakikisha muunganisho wa tishu. Tamaa ya kuunganisha mchakato, kupunguza idadi ya safu au kutumia nyuzi zisizothibitishwa haipaswi kuwa lengo. Kwanza kabisa, usalama wa mgonjwa, faraja yake, kupunguza muda wa kupona baada ya upasuaji na hisia za maumivu ni muhimu.
