Iwapo mtu atagunduliwa na embolism ya mafuta (au PVC), uimarishaji wa damu hufanywa na matone ya mafuta kwenye microvasculature. Kwanza kabisa, mchakato unaosababisha ugonjwa huathiri capillaries ya ubongo na mapafu. Hii inaonyeshwa na hypoxemia na maendeleo ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, kueneza uharibifu wa ubongo, ARDS ya digrii mbalimbali za ukali. Madhihirisho ya kiafya mara nyingi huzingatiwa siku 1-3 baada ya jeraha au mfiduo mwingine.
Ikiwa hali ni ya kawaida, basi dalili za kliniki za embolism ya mafuta kwenye mapafu na ubongo hutambulishwa kwa ukuaji wa taratibu na kufikia upeo wa takriban siku mbili baada ya dalili za kwanza. Kuonekana kwa haraka kwa umeme ni nadra, lakini matokeo mabaya yanaweza kutokea masaa machache baada ya kuanza kwa ugonjwa huo. Wagonjwa wachanga wana uwezekano mkubwa wa kuwa na PVC, lakini vifo ni vingi kwa wazee.
Kuna maoni kwamba mgonjwa anapokuwa katika hali ya ulevi wa kupindukia wakati wa jeraha, ni nadra sana. GE inakua. Kuna nadharia kadhaa kuhusu utaratibu wa tukio la embolism ya mafuta (biochemical, colloidal, mitambo), hata hivyo, uwezekano mkubwa, kila kesi maalum ina taratibu tofauti zinazosababisha PVC. Matokeo mabaya ni takriban 10-20%.
Aina za magonjwa
Kuna daraja fulani. Embolism ya mafuta imeainishwa kulingana na ukali wa wasilisho la kliniki:
- papo hapo: ina sifa ya udhihirisho wa dalili za kimatibabu kwa saa kadhaa baada ya jeraha;
- haraka ya umeme: kifo kilicho na fomu hii hutokea baada ya dakika chache;
- subacute: aina hii ina sifa ya muda fiche wa hadi siku tatu.
Kulingana na ukali wa dalili:
- kliniki ndogo;
- kliniki.
PV: sababu za kawaida
Katika takriban 90% ya hali, kiwewe cha mifupa ndicho chanzo. Hasa mara nyingi - fracture ya mifupa kubwa ya tubular, hasa - fracture ya kike katikati au juu ya tatu. Ikiwa kuna mivunjiko mingi ya mifupa, hatari ya PVC huongezeka.
Sababu adimu za ugonjwa
Katika matukio machache zaidi, sababu ni:
- ubao katika sehemu ya nyonga;
- upunguzaji uliofungwa wa kuvunjika kwa mifupa;
- intramedullary osteosynthesis ya fupanyonga yenye pini kubwa;
- jeraha kuu la tishu laini;
- uingiliaji wa kina wa upasuaji kwenye mifupa ya tubula;
- liposuction;
- kuungua vibaya sana;
- biopsy ya uboho;
- kuharibika kwa mafuta kwenye ini;
- matibabu ya muda mrefu ya corticosteroid;
- utangulizi wa emulsions ya mafuta;
- osteomyelitis;
- pancreatitis ya papo hapo.
Dalili za ugonjwa huu hatari
Embolism ya mafuta kimsingi ni thrombus ya mafuta, ambayo iko katika hali ya utulivu, au inapita kupitia mishipa, na kupenya ndani ya viungo mbalimbali. Ikiwa kitambaa cha mafuta kinaingia ndani ya moyo, basi kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kunaweza kuendeleza, kushindwa kwa chombo hiki kunaweza kuendeleza katika figo, kushindwa kupumua katika mapafu, kiharusi katika ubongo, nk Katika baadhi ya matukio, ingress ya kitambaa cha mafuta ndani ya tundu la moyo husababisha mtokaji hatari wa papo hapo.
Kwa mivunjiko
Mara nyingi, embolism ya mafuta katika fractures huanza kukua mara baada ya jeraha, wakati chembe za mafuta huingia kwenye vyombo. Matone ya mafuta hatua kwa hatua hujilimbikiza katika damu, na kwa hiyo, katika masaa ya kwanza baada ya kuumia, mchakato huu hupita bila dalili za wazi. Dalili zake huonekana saa 24-36 baada ya kuumia au upasuaji. Kwa wakati huu, capillaries nyingi zimefungwa. Kuvuja damu kidogo kwenye sehemu ya juu ya kifua, shingoni, kwapani na mabegani.
Ikiwa kapilari za mapafu zimeziba, basi kikohozi kikavu, upungufu wa kupumua, cyanosis ya ngozi (cyanosis) huonekana. Tabia ya embolism ya mafuta ya moyo ni usumbufu wa dansi ya moyo, tachycardia (mapigo ya moyo ya haraka sana). Pia unawezakuchanganyikiwa kutatokea na halijoto itaongezeka.
ishara kuu za ugonjwa huu
Embolism ya mafuta hujidhihirisha kama mfululizo wa dalili.
- Arterial hypoxemia.
- Dalili za ARDS (mara nyingi kwa ugonjwa mbaya).
- Kutatizika kwa mfumo mkuu wa neva (degedege, kutotulia, kukosa fahamu, kuweweseka), wakati ugavi wa oksijeni unapokuwa wa kawaida, hakuna mrejesho wa dhahiri wa dalili za neva.
- Vipele vya petechial huonekana saa 24-36 baada ya kuumia kwa wagonjwa katika 30-60% ya matukio, ujanibishaji wake uko sehemu ya juu ya mwili, hata mara nyingi zaidi kwenye makwapa. Inaonyeshwa na kumwagika kwa damu kwenye mucosa ya mdomo, kiwambo cha sikio na utando wa macho. Mara nyingi, vipele hupotea ndani ya siku moja.
- Kupungua kwa kasi kwa viwango vya hemoglobini katika siku ya pili au ya tatu.
- Thrombocytopenia, yaani, kupungua kwa kasi kwa idadi ya platelets na viwango vya fibrinogen.
- Kugundua mafuta ya asili kwenye mkojo, damu, makohozi, maji ya ubongo (mafuta hugunduliwa kwenye macrophages ya alveolar).
- Kugunduliwa kwa biopsy ya ngozi kwenye tovuti ya mafuta ya petechial.
- Kugundua angiopathy ya retina yenye mafuta.
Hebu tuangalie utambuzi wa embolism ya mafuta.
Maonyesho ya ziada hayana thamani ndogo. Wote wanaweza kuonekana wakiwa na jeraha lolote baya la kiunzi.
Mitihani ya ala
- Mara nyingi, MRI huwezesha kubainisha sababu za embolism ya mafuta ya ubongo.
- Mapafux-ray huthibitisha kuwepo kwa ARDS, hurahisisha kuwatenga pneumothorax.
- Cranial CT hukuruhusu kuwatenga ugonjwa mwingine ndani ya fuvu.
- Ufuatiliaji. Hata kwa udhihirisho mdogo wa PVC, oximetry ya mapigo inapaswa kutumika kwani hali inaweza kubadilika haraka sana. Ikiwa vidonda vya CNS ni vikali, basi ni muhimu kudhibiti viashiria vya shinikizo ndani ya fuvu.
Matibabu ya uvimbe wa mafuta
Ilivyo, inavutia kila mtu. Mbinu nyingi za matibabu zinazopendekezwa kuondokana na PVC hazifanyi kazi: utawala wa glucose ili kupunguza uhamasishaji wa asidi ya mafuta ya bure, ethanol ili kupunguza lipolysis. Majeraha makubwa mara nyingi hufuatana na tukio la coagulopathy. Kawaida, wakati wa siku tatu za kwanza, "Heparin" (ikiwa ni pamoja na uzito mdogo wa Masi) imeagizwa, ambayo huongeza hatari ya kutokwa na damu na huongeza mkusanyiko wa plasma ya asidi ya mafuta, na matibabu haya hayajaonyeshwa hasa.
Hakuna ushahidi kwamba dawa zinazoagizwa kwa kawaida kwa ajili ya matibabu ya PVCs, kama vile hipokloriti ya sodiamu, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, asidi ya nikotini, inaweza kuathiri vyema ugonjwa huo. Kwa hivyo, matibabu yana dalili nyingi.
Madhumuni ya matibabu ya kupumua ni kudumisha maadili ya PaO2 zaidi ya 70-80 mm Hg. Sanaa. na 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Ikiwa kesi ni nyepesi, basi tiba ya oksijeni kwa njia ya catheters ya pua ni ya kutosha. Tukio kwa wagonjwa walio na ARDSinahitaji njia maalum na mbinu za uingizaji hewa wa mitambo.
Ikiwa ni sawa kupunguza kiwango cha matibabu ya infusion na kutumia diuretiki, inawezekana kupunguza mkusanyiko wa maji kwenye mapafu na kupunguza ICP. Mpaka hali ya mgonjwa imetulia, ufumbuzi wa salini hutumiwa (suluhisho la Ringer, kloridi ya sodiamu 0.9%), ufumbuzi wa albumin. Albumin huchangia katika urejeshaji mzuri wa ujazo wa mishipa ya damu na kwa kiasi fulani hupunguza ICP, na pia, kwa kufunga asidi ya mafuta, inaweza kupunguza kuendelea kwa ARDS.
Ikiwa mgonjwa ana udhihirisho mbaya wa ubongo wa embolism ya mafuta, basi matibabu ya sedative, uingizaji hewa wa mapafu ya bandia hutumiwa. Kuna uhusiano fulani kati ya kiwango cha mwinuko wa ICP na kina cha kukosa fahamu. Usimamizi wa wagonjwa kama hao unafanana katika mambo mengi usimamizi wa watu walio na jeraha la kiwewe la ubongo wa asili tofauti. Inahitajika pia kuzuia hali ya joto kuongezeka zaidi ya 37.5 ° C, kuhusiana na ambayo analgesics zisizo za steroidal zimewekwa, pamoja na mbinu za kimwili za baridi, ikiwa ni lazima.
Dawa za wigo mpana wa athari huagizwa, mara nyingi cephalosporins ya kizazi cha tatu - kama matibabu ya kuanzia. Iwapo kuganda kwa damu kwa kiasi kikubwa kutatokea, plasma mpya iliyogandishwa hutumiwa.
Corticosteroids pia haijaonyeshwa kuwa bora katika kutibu embolism ya mafuta katika kuvunjika kwa nyonga. Hata hivyo, mara nyingi huagizwa kwa sababu wanafikiri kwamba wanaweza kuzuia maendeleo ya mchakato katika siku zijazo. Corticosteroids kwa PVC kuhitajikakusimamiwa kwa dozi kubwa. Bolus - "Methylprednisolone" kutoka 10 hadi 30 mg kwa kilo kwa dakika 20-30. Baada ya hayo - mtoaji wa 5 mg / kg / saa kwa siku mbili. Kwa kukosekana kwa "Methylprednisolone", corticosteroids nyingine ("Prednisolone", "Dexamethasone") hutumika katika dozi sawa.
Matatizo ya kukatwa kiungo
Kwa sababu ya embolism ya mafuta wakati wa kukatwa, kuvuruga kwa shughuli za viungo vya ndani (kiharusi, kupumua, moyo, kushindwa kwa figo, nk) kunaweza kutokea. Katika asilimia moja, inaweza kusababisha kifo kwa mgonjwa kutokana na mshtuko wa moyo.
Kuzuia ugonjwa huu hatari
Je, nini kifanyike ili kuepuka matatizo haya hatari? Kuzuia embolism ya mafuta inahitajika kwa wagonjwa walio na fractures ya mifupa ya tubular ya miguu na mifupa ya pelvic (kwa kiasi cha mbili au zaidi). Hatua za kuzuia ni pamoja na:
- kutuliza maumivu;
- kuondoa mapema na kwa ufanisi upotezaji wa damu na hypovolemia;
- uimarishaji wa upasuaji wa mapema wa mivunjiko ya fupanyonga na mifupa mikubwa ya mirija katika siku ya kwanza ndiyo njia bora zaidi ya kuzuia.
Marudio ya matatizo katika mfumo wa ARDS na PVC huongezeka sana ikiwa operesheni ingeahirishwa. Ni lazima kusema kwamba kiwewe kuumia ubongo na kiwewe kifua si kuchukuliwa contraindication kwa mapema intramedullary osteosynthesis ya mifupa tubular. Pia kuna ushahidi kwamba corticosteroids ni bora katika kuzuiaembolism ya mafuta na hypoxemia ya baada ya kiwewe, ingawa kipimo na regimen mwafaka hazijabainishwa.
