Idadi ya hati mbalimbali za matibabu zinazotumiwa na madaktari kwa sasa ni kubwa sana. Wakati huo huo, moja ya maeneo ya kati huchukuliwa na kadi ya matibabu ya mgonjwa. Hati hii ina umbizo lisilobadilika, hata hivyo, kulingana na kituo mahususi na umakini wake, inaweza kutofautiana katika maelezo madogo.
Je, kuna sehemu gani kwenye rekodi ya matibabu?
Upande wake wa mbele kuna mahali pa kuonyesha jina la mwisho, jina la kwanza na patronymic ya mgonjwa, jina la idara na nambari ya wodi, utambuzi wa mwisho, pamoja na tarehe za kulazwa na kuruhusiwa.
Ukurasa wa mada unafuatwa na sehemu ya usimamizi. Maelezo yote yanayowezekana ya mgonjwa yanaonyeshwa hapo. Tunazungumza kuhusu jina lake la mwisho, jina la kwanza na patronymic, mahali pa usajili, nambari ya pasipoti, aina ya matibabu (bajeti au malipo), shirika ambalo lilimpeleka mgonjwa hospitalini.
Utambuzi
Baada ya taarifa za jumla kuhusu mgonjwa, rekodi ya matibabu ya mgonjwa aliyelazwa inaendelea na karatasi inayoonyesha uchunguzi. Baada ya mgonjwa kuingia katika idara ya uandikishaji, ni katika sehemu hii kwamba uchunguzi wa shirika la rufaa unaonyeshwa. Ikumbukwe kwamba sio kweli kila wakati. Hii inafuatwa na mahali pa utambuzi wa kliniki. Sehemu hii hujazwa na daktari kutoka idara maalumu ambayo mgonjwa anatibiwa. Sehemu hii lazima ikamilike ndani ya siku 3 (hii ndiyo muda gani hutolewa kwa daktari aliyehudhuria ili kujua sababu ya ugonjwa huo). Baada yake, kuna fomu maalum, ambayo inaonyesha uchunguzi wa mwisho, yaani, moja ambayo mgonjwa hutolewa. Inaweza kuwa na tofauti fulani kutoka kwa kliniki. Hapa, sio tu jina la ugonjwa yenyewe limeingizwa, lakini pia kanuni yake, ambayo imedhamiriwa kulingana na uainishaji wa ICD-10.
Ufuatiliaji wa nguvu
Hii haimalizi rekodi ya matibabu ya mgonjwa aliyelazwa. Sampuli ya rekodi yoyote ya matibabu inajumuisha habari kuhusu hali ambayo mgonjwa alilazwa. Kuna sehemu mbili zilizowekwa maalum kwa hili. Rekodi ya matibabu ya mgonjwa wa kulazwa ina mahali pa data ya kina ya uchunguzi na daktari katika idara ya kulazwa. Ya pili ya haya ni "Uchunguzi wa awali na daktari aliyehudhuria". Zaidi ya hayo, hili la mwisho linaweza kufanywa kwa kujitegemea, pamoja na mkuu wa idara, au pamoja na madaktari wa wasifu tofauti.
Zaidi ya hayo, rekodi ya matibabu ya mgonjwa wa ndani inajumuisha sehemu inayohitajikaili daktari aweze kuingiza habari kuhusu uchunguzi wa mara kwa mara wa mgonjwa kwenye historia. Sehemu hii imekusudiwa kwa daktari kuwa na uwezo wa kuchunguza kozi ya kliniki ya ugonjwa fulani. Kwa sababu ya safu hii, mwendelezo kati ya wafanyikazi wa matibabu unawezeshwa. Kwa mfano, hutokea kwamba mgonjwa hutibiwa kwanza na daktari mmoja, na kisha anahamia kwa mtaalamu mwingine. Bila maelezo yanayoangazia yaliyompata mgonjwa hapo awali, itakuwa vigumu kwa daktari mpya kuangazia mpango wa matibabu mara moja.
Aidha, fomu ya rekodi ya wagonjwa wa ndani inajumuisha sehemu inayohitajika kwa ajili ya kuingia kwa kushauriana na madaktari.
sehemu ya uchunguzi
Inajumuisha rekodi yoyote ya matibabu ya mgonjwa wa ndani. Fomu iliyo na uchanganuzi uliopokelewa, pamoja na matokeo ya uchunguzi wa ala, itasaidia daktari kuvinjari haraka na kubaini utambuzi sahihi pekee.
Kwenye kurasa hizi, daktari anaweza kulinganisha viashiria vyote muhimu, kwa msingi ambao ugonjwa fulani utashukiwa. Sehemu hii inaweza kuongezwa baada ya muda na matokeo ya utafiti mpya.
Epicrisis
Usajili wa rekodi ya matibabu ya mgonjwa aliyelazwa unaendelea kwa kuandika hali ya wasiwasi. Sehemu hii ni aina ya dondoo fupi kutoka sehemu zingine zote za historia ya kesi. Hapa daktari anaonyesha taarifa zote muhimu zaidi kuhusu hali ya awali ya mgonjwa, uchunguzi, matokeovipimo vya maabara na masomo ya vyombo, pamoja na kiasi na ufanisi wa matibabu. Kawaida, wakati wa epicrisis, ujazo wa rekodi ya matibabu ya mgonjwa aliyelazwa huisha.
Tamko
Baada ya mtu kukamilisha matibabu kamili hospitalini, anaruhusiwa kutoka katika idara hiyo. Wakati huo huo, mgonjwa wa zamani sasa anapewa hati ya kuthibitisha kukaa kwake katika hospitali. Kwa njia nyingi, inafanana na epicrisis. Dondoo hii ni muhimu kwa mtu kwa sababu inathibitisha ukweli kwamba daktari ameanzisha uchunguzi fulani. Inapaswa kupelekwa kliniki mahali pa kuishi. Hii ni muhimu ili daktari anayemtendea mtu kwa msingi wa nje awe na habari kamili juu ya ugonjwa uliopo kwa mgonjwa wake. Zaidi ya hayo, dondoo asili kutoka kwa hospitali zinaweza kuhitajika ikiwa mtu atahitaji kusajili kikundi cha walemavu kupitia MREC.
Mwishowe, kutokwa ni muhimu kwa mgonjwa mwenyewe. Jambo ni kwamba pointi zake za mwisho ni "Mapendekezo". Huko, daktari anaonyesha kila kitu kinachohitajika kufanywa kwa mgonjwa ili mchakato wa kurejesha uende haraka iwezekanavyo na bila kurudi tena. Kuzingatia mapendekezo ndiyo hali muhimu zaidi ya kuzuia kuendelea kwa ugonjwa sugu uliopo, na pia kupunguza uwezekano wa ugonjwa wa papo hapo.
Kwa nini historia ya matibabu inahitajika?
Kwanza kabisa, ni halalihati ambayo inaweza kuwa moja ya ufunguo katika mchakato wa kutatua migogoro fulani. Ikiwa mgonjwa ana malalamiko kuhusu daktari wake au, kinyume chake, wafanyakazi wa matibabu wana malalamiko kuhusu mtu anayetibiwa katika hospitali yao, basi tahadhari zote zinatolewa tena kwenye historia ya matibabu.
Jukumu lingine muhimu la rekodi yoyote ya matibabu ya wagonjwa wa ndani ni mawasiliano kati ya madaktari kutoka taasisi tofauti. Ukweli ni kwamba dondoo hutolewa kwa misingi ya historia ya matibabu. Kuna uchunguzi wote ulioanzishwa katika hospitali, pamoja na matokeo yote ya masomo ya maabara na ala yaliyofanywa hospitalini. Iwapo mtu atapeleka taarifa yake kliniki, daktari wake atakuwa na taarifa kamili zaidi kumhusu.
Kwa sasa, kwa mawasiliano ya karibu iwezekanavyo kati ya taasisi za afya, mbinu mpya zinatayarishwa ili kuhamisha wagonjwa kutoka hospitalini hadi mtandao wa wagonjwa wa nje. Kwanza kabisa, tunazungumzia teknolojia za kompyuta zinazokuwezesha kuhamisha kiasi kikubwa cha habari kupitia mtandao. Njia hii ni rahisi sana, lakini inahitaji uundaji wa programu kubwa ili kuwezesha utafutaji wa kliniki ambayo mtu amepewa, pamoja na ulinzi kamili wa data iliyopitishwa kutoka kwa ufikiaji usioidhinishwa na wahusika wengine.
