Palpation ni mojawapo ya mbinu za utambuzi zenye taarifa zaidi zinazofanywa na daktari katika hatua ya uchunguzi wa awali wa mgonjwa. Tutamzungumzia leo.
Anatomy ya ini
Kabla ya kuendelea na utafiti wa suala la palpation ya ini, ni muhimu kuamua anatomy na kazi za chombo. Ini iko mara moja chini ya diaphragm, upande wa kulia juu kabisa ya cavity ya tumbo, na sehemu ndogo tu ya chombo kwa mtu mzima iko upande wa kushoto (kulingana na mstari wa kati). Katika watoto wachanga, ini huchukua sehemu kubwa ya patiti ya fumbatio.
Topografia, ini lina nyuso mbili na kingo mbili. Uso wa anteroposterior (juu) ni karibu na uso wa diaphragm na hujitokeza kwa mujibu wa curvature yake. Ya chini iko nyuma na chini, ikiwa na hisia kadhaa kutoka kwa viungo vya karibu. Nyuso za chini na za juu zimetenganishwa na makali ya chini ya chini, makali mengine (ya nyuma ya juu), kinyume chake, ni ya wazi sana, na kwa hiyo inaweza kuhusishwa na uso wa nyuma wa chombo.
Kuna lobes mbili kwenye ini: kubwa ya kulia na ndogo kushoto, ikitenganishwa na ligament ya falciform, katika sehemu ya bure ambayo kuna kamba mnene wa nyuzi - kinachojulikana kama ligament ya mviringo, ambayo huenea kutoka kitovu na sivyohakuna chochote ila mshipa wa kitovu ulioziba.
Nchi ya kulia imegawanywa na mifereji katika lobe kadhaa za upili. Katika mojawapo ya mifereji hii kuna kibofu cha nyongo na vena cava (chini), ikitenganishwa na kipande cha tishu za ini, kinachoitwa mchakato wa caudate.
Moja ya sehemu muhimu za kiungo ni shimo lenye kina kirefu, linaloitwa milango ya ini. Kupitia uundaji huu, mishipa mikubwa ya ini, mshipa wa mlango na mishipa huingia kwenye chombo, na mfereji wa ini unaotolewa (uhamishaji wa bile kwenye kibofu cha nduru) na mishipa ya limfu huiacha.
Katika tundu la kulia la chombo, lobe ya mraba imetengwa, ambayo imezuiwa na milango ya ini, ligament ya pande zote na fossa kutoka kwenye gallbladder, na lobe ya caudate, iko kati ya milango ya ini. ini na mshipa wa mlango.
Utendaji wa Ini
- Kimetaboliki (udhibiti wa ubadilishanaji wa maji, madini na vitamini, homoni, amino asidi, lipids, protini, wanga).
- Kuweka (BJU, vitamini, chembechembe za kufuatilia, homoni hujilimbikiza mwilini).
- Secretory (bile production).
- Kuondoa sumu mwilini (hufanywa kwa shukrani kwa kichujio cha asili kilichookwa - macrophages ya ini).
- Kinyesi (kutokana na kufungwa kwa vitu vyenye sumu na asidi ya glucuronic na sulfuriki: indole, tyramine, scotol).
- Homeostatic (ushiriki wa ini katika udhibiti wa antijeni na hemostasis ya kimetaboliki ya mwili).
Kutokana na vipengele vya kimofolojia na kiutendajiini huathirika mara nyingi katika magonjwa mbalimbali yasiyo ya kuambukiza na ya kuambukiza. Ndiyo maana, katika ziara ya kwanza ya mgonjwa, ni muhimu kupapasa kiungo hiki.
Palpation na percussion ya ini
Kabla ya kuchunguza ini, inashauriwa kubainisha mipaka yake kwa kugonga. Hii itaruhusu sio tu kudhani kuongezeka kwa chombo, lakini pia kuelewa ni wapi palpation inapaswa kuanza. Wakati wa kugongana, tishu za ini hutoa sauti nyepesi (viziwi), lakini kwa sababu ya ukweli kwamba sehemu ya chini ya mapafu inaifunika kwa sehemu, inawezekana kuamua mipaka miwili: wepesi wa kweli na kabisa wa ini, lakini mara nyingi zaidi ni mpaka. (chini na juu) ya wepesi kabisa imebainishwa.
Palpation ya kiungo (mbinu)
Wakati wa kuchunguza ini, sheria fulani lazima zizingatiwe:
- Msimamo wa mhusika amelala chali, wakati kichwa kimeinuliwa kidogo, na miguu haijainama kwa magoti au kunyooka. Mikono inakaa kwenye kifua ili kupunguza uhamaji wake wakati wa kuvuta pumzi na kulegeza misuli ya tumbo.
- Daktari amewekwa upande wa kulia, akimtazama mgonjwa.
- Daktari anaweka gorofa ya kiganja chake cha kulia kilichopinda kidogo kwenye tumbo la mgonjwa katika eneo la hypochondriamu ya kulia, chini ya sentimita tatu hadi tano kuliko mpaka wa ini, ambayo hapo awali iliamuliwa kwa midundo. Kwa mkono wake wa kushoto, daktari hufunika kifua (sehemu yake ya chini upande wa kulia), wakati vidole vinne vinapaswa kuwekwa nyuma, na kidole kimoja (kidole) kinapaswa kuwekwa kwenye arch ya gharama. Mbinu hii itahakikisha kutosonga kwa kifua wakati wa msukumo na kuongeza uhamisho wa chini wa diaphragm.
Mgonjwa anaposhusha pumzi, daktari hushusha ngozi bila kujitahidi na, akitumbukiza vidole vya mkono wake wa kulia kwenye tundu la fumbatio, na kumwomba mgonjwa avute pumzi ndefu. Kwa wakati huu, makali (sehemu ya chini) ya chombo hushuka, huingia ndani ya mfuko ulioundwa na slides juu ya vidole. Katika kesi hii, mkono wa uchunguzi unapaswa kubaki bila kusonga. Ikiwa kwa sababu fulani haikuwezekana kupiga ini, utaratibu unarudiwa, lakini vidole vinahamishwa kwa sentimita chache juu. Udanganyifu huu unafanywa, ukisogea juu na juu hadi mkono wa kulia ujikwae kwenye upinde wa gharama, au mpaka ukingo wa ini upigwe
Vipengele
- Ini kwa kawaida hupakwa kando ya misuli ya rectus abdominis (makali yake ya nje) au mstari wa kulia wa katikati ya clavicular. Lakini hitaji kama hilo likitokea, uchunguzi unafanywa kwa mistari mitano (kutoka kwapa ya mbele upande wa kulia hadi upande wa kushoto wa pembeni).
- Ikitokea mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha maji kwenye tumbo, palpation ni ngumu. Kisha wanaamua kupiga kura kuchunguza chombo hicho. Kwa kufanya hivyo, vidole vya pili, vya tatu na vya nne vya mkono wa kulia hufanya mshtuko-mshtuko kwenye ukuta wa mbele wa tumbo, kuanzia chini na kuishia na upinde wa gharama hadi uundaji mnene unapatikana - ini. Wakati wa kusukuma, chombo kwanza kinaingia ndani zaidi, na kisha kurudi na kugonga kwenye vidole (dalili hiyo inaitwa "barafu inayoelea").
Tafsiri ya matokeo (kawaida)
Je, palpation ya ini inapaswa kuonyesha matokeo gani?
- BKwa kawaida, katika 88% ya wagonjwa, makali ya chini ya chombo iko karibu na upinde wa gharama, kwa mujibu wa mstari wa kati wa clavicular upande wa kulia.
- Katika mtu mwenye afya njema, ukingo wa kiungo ni mkali au mviringo kidogo. Ni laini, haina uchungu, imefungwa kwa urahisi inapoguswa, sawasawa.
Tathmini ya data iliyopokelewa (patholojia)
- Ini ikiwa imepanuliwa, kwenye palpation itakuwa chini ya upinde wa gharama, ambayo inaweza pia kuonyesha kuhamishwa kwake. Ili kuthibitisha hili au taarifa hiyo, ni muhimu kufanya percussion ili kuamua mipaka ya chombo.
- Iwapo saizi ya ini haijabadilishwa, lakini mipaka ya wepesi wa ini imehamishwa, hii ni ishara ya kupungua kwa chombo.
- Kuhamishwa kwa mpaka wa chini tu kunaonyesha kuongezeka kwa ini, ambayo hutokea kwa msongamano wa vena, kuvimba kwa njia ya biliary na ini, maambukizi ya papo hapo (malaria, kipindupindu, homa ya matumbo, kuhara damu), cirrhosis (mwanzoni). jukwaa).
- Ikiwa kikomo cha chini kitasogea juu, basi kupungua kwa saizi ya kiungo kunaweza kushukiwa (kwa mfano, katika hatua za mwisho za cirrhosis).
- Mabadiliko katika eneo la mpaka wa juu wa ini (chini au juu) mara chache hayaonyeshi uharibifu wa chombo chenyewe (kwa mfano, na echinococcosis au saratani ya ini). Hii inazingatiwa mara nyingi kwa sababu ya nafasi ya juu ya diaphragm wakati wa ujauzito, ascites, flatulence, kwa sababu ya eneo la chini la diaphragm katika enteroptosis, pneumothorax, emphysema, na pia katika kesi za kujitenga kwa diaphragm kutoka kwa ini kutokana na gesi. mkusanyiko.
- Kuvimba kwa mapafu, mikunjo ya sehemu yake ya chini, nimonia, upande wa kuliaPleurisy pia inaweza kuiga uhamishaji wa juu wa mpaka wa juu wa kiungo.
- Katika baadhi ya matukio, sio tu palpation ya makali ya ini, lakini pia ya chombo nzima inapatikana. Kwa kufanya hivyo, vidole vinawekwa moja kwa moja chini ya arch ya gharama ya haki. Daktari, akibonyeza kwa upole, na harakati za kuteleza huchunguza ini, huku akitathmini uso wake (mlima, laini, hata), msimamo (mnene, laini), uwepo / kutokuwepo kwa maumivu.
- Uso laini, nyororo, na ukingo wa mviringo, chungu kwenye palpation ni ishara za michakato ya uchochezi katika chombo au dhihirisho la vilio la damu kutokana na kushindwa kwa moyo.
- Ukingo wa vilima, usio sawa, mnene huzingatiwa katika echinokokosisi na kaswende. Ini mnene sana ("mbao") hubainishwa wakati kiungo kinapoharibiwa na seli za saratani.
- Ukingo mzito wa ini huashiria homa ya ini, na pamoja na ugonjwa wa kifua kikuu - cirrhosis.
- Maumivu kwenye palpation ya ini yanaweza kutokea kwa sababu ya michakato ya uchochezi au kama matokeo ya kunyoosha kwa kapsuli yake (pamoja na ini iliyoganda).
Palpation ya ini kwa watoto
Palpation ya ini ya mtoto mchanga, kama sheria, hufanywa kwa kiwango cha mistari ya katikati ya clavicular na anterior axillary kwa palpation ya kuteleza. Wakati huo huo, mkono wa daktari wa watoto wa uchunguzi hutoka kwenye makali ya ini, ambayo inafanya iwezekanavyo sio tu kuamua ukubwa wa chombo, lakini pia kupiga makali yake. Kawaida kwa watoto wachanga ni kupanuka kwa ukingo wa ini kutoka chini ya upinde wa gharama.sentimita mbili (lakini si zaidi). Tathmini inafanywa kando ya mstari wa midclavicular. Ukingo wa kiungo unapaswa kuwa usio na maumivu, laini, mkali na wa elastic.
Katika watoto wenye afya chini ya umri wa miaka saba, makali ya ini, kama sheria, hutoka chini ya upinde wa kulia wa gharama na inaweza kufikiwa kwa palpation. Kwa watoto wenye afya chini ya umri wa miaka mitatu, inachukuliwa kuwa kawaida kuamua makali ya ini 2 au 3 sentimita chini ya hypochondrium sahihi. Baada ya miaka saba, mipaka ya ini inalingana na ile ya watu wazima.
Uchunguzi wa ini kwa kutumia mbinu ya Kurlov
Ili kuthibitisha utambuzi wa ugonjwa fulani, ambayo inaongoza kwa kupotosha kwa ukubwa wa chombo, ni muhimu kupiga ini kulingana na Kurlov. Ili kufanya hivyo, kwa msaada wa kugonga (percussion), kikomo cha juu kinatambuliwa, na kisha kikomo cha chini kinatambuliwa na palpation (au percussion). Zaidi ya hayo, kwa mujibu wa mwendo wa oblique wa makali ya chini ya mpaka wake, pamoja na umbali kati ya mipaka ya juu na ya chini, imedhamiriwa na pointi tatu.
Ya kwanza inalingana na mstari wa katikati ya clavicular, ya pili - hadi katikati ya mstari wa clavicular, na ya tatu - kwa upinde wa kushoto wa gharama. Katika chumba, vipimo vinapaswa kuwa 9, 8, 7 cm mtawalia.
