Hyperosmolar coma mara nyingi hugunduliwa kwa wagonjwa walio na umri wa zaidi ya miaka 50 wanaougua kisukari mellitus ya wastani hadi wastani, ambayo hufidiwa kwa urahisi na lishe na dawa maalum. Inakua dhidi ya asili ya upungufu wa maji mwilini wa mwili kama matokeo ya kuchukua diuretics, magonjwa ya vyombo vya ubongo na figo. Vifo kutokana na kukosa fahamu hyperosmolar hufikia 30%.
Sababu
hyperosmolar coma inayohusiana na Glucose ni tatizo la kisukari mellitus na hutokea kutokana na ongezeko kubwa la sukari kwenye damu (zaidi ya 55.5 mmol/l) pamoja na hyperosmolarity na kukosekana kwa asetoni kwenye damu.
Sababu za jambo hili zinaweza kuwa:
- upungufu mkubwa wa maji mwilini kwa sababu ya kutapika sana, kuharisha, kuungua moto, au matibabu ya muda mrefu kwa dawa za diuretic;
- upungufu au kutokuwepo kabisa kwa insulini, ya asili naya nje (sababu ya jambo hili inaweza kuwa ukosefu wa tiba ya insulini au tiba isiyo sahihi);
- kuongezeka kwa hitaji la insulini, ambayo inaweza kutokea kama matokeo ya ukiukwaji mkubwa wa lishe, kuanzishwa kwa utayarishaji wa sukari iliyokolea, ukuaji wa ugonjwa wa kuambukiza (haswa nimonia na maambukizo ya njia ya mkojo), baada ya upasuaji, majeraha; kuchukua dawa ambazo zina mali ya wapinzani wa insulini (haswa glukokotikoidi na maandalizi ya homoni za ngono).
Pathogenesis
Kwa bahati mbaya, utaratibu wa maendeleo ya hali hii ya patholojia hauelewi kikamilifu. Inaaminika kuwa maendeleo ya shida hii huathiriwa na kizuizi cha uondoaji wa glucose na figo, pamoja na kuongezeka kwa ulaji wa dutu hii ndani ya mwili na uzalishaji wake na ini. Wakati huo huo, uzalishaji wa insulini unazimwa, na pia kuzuia matumizi ya glucose na tishu za pembeni. Haya yote yanachanganyikana na upungufu wa maji mwilini.
Aidha, inaaminika kuwa uwepo wa insulini endogenous (iliyoundwa ndani ya mwili) katika mwili wa binadamu huingilia michakato kama vile lipolysis (kuvunjika kwa mafuta) na ketogenesis (kuundwa kwa seli za vijidudu). Walakini, insulini hii haitoshi kukandamiza kiwango cha sukari inayotolewa na ini. Kwa hivyo, kuanzishwa kwa insulini ya nje ni muhimu.
Kwa upotezaji mkubwa wa maji kwa wingi, BCC (kiasi cha damu inayozunguka) hupungua, ambayo husababisha unene wa damu na kuongezeka kwa damu.osmolarity. Hii hutokea haswa kutokana na kuongezeka kwa mkusanyiko wa glukosi, potasiamu na ioni za sodiamu.
Dalili
Hyperosmolar coma hutokea, dalili zake huonekana mapema, ndani ya siku chache au wiki. Wakati huo huo, mgonjwa huendeleza ishara ambazo ni tabia ya ugonjwa wa kisukari uliopungua (kiwango cha sukari hakiwezi kurekebishwa na madawa ya kulevya):
- polyuria (kuongezeka kwa uzalishaji wa mkojo);
- kuongeza kiu;
- kuongezeka ukavu wa ngozi, utando wa mucous;
- kupungua uzito kwa kasi;
- udhaifu wa mara kwa mara;
- matokeo ya upungufu wa maji mwilini ni kuzorota kwa ujumla kwa ustawi: kupungua kwa sauti ya ngozi, mboni za macho, shinikizo la damu, joto.
Dalili za Mishipa ya fahamu
Aidha, dalili zinaweza pia kuzingatiwa kutoka kwa mfumo wa neva:
- hallucinations;
- hemiparesis (kudhoofika kwa mienendo ya hiari);
- ukiukaji wa matamshi, ni porojo;
- kuumwa mara kwa mara;
- areflexia (ukosefu wa reflexes, moja au zaidi) au hyperlefxia (ongezeko la hisia);
- mvuto wa misuli;
- fahamu kuharibika.
Dalili huonekana siku chache kabla ya kukosa fahamu hyperosmolar kwa watoto au watu wazima.
Matatizo Yanayowezekana
Kwa usaidizi ambao haujafika kwa wakati, matatizo yanaweza kutokea. Mara kwa mara ni:
- mshtuko wa kifafa unaowezakuambatana na mkunjo wa kope, uso (madhihirisho haya yanaweza yasionekane na wengine);
- thrombosis ya mshipa wa kina;
- pancreatitis (kuvimba kwa kongosho);
- figo kushindwa kufanya kazi.
Mabadiliko pia hutokea katika njia ya utumbo, ambayo hudhihirishwa na kutapika, uvimbe, maumivu ya tumbo, matatizo ya matumbo ya kuhama (kuzuia matumbo wakati mwingine), lakini yanaweza kuwa karibu yasionekane.
Matatizo ya Vestibular pia yamezingatiwa.
Utambuzi
Iwapo utambuzi wa kukosa fahamu hyperosmolar unashukiwa, utambuzi hutegemea vipimo vya maabara. Hasa, wakati wa kuchunguza damu, kiwango cha juu cha glycemia na osmolarity hugunduliwa. Kwa kuongeza, viwango vya juu vya sodiamu, protini ya juu ya whey, na nitrojeni iliyobaki inawezekana. Viwango vya urea vinaweza pia kuongezeka. Wakati wa kuchunguza mkojo, miili ya ketone (asetoni, asetoasetiki na asidi ya betahydroxybutyric) haigunduliwi.
Aidha, hakuna harufu ya asetoni katika hewa inayotolewa na mgonjwa na ketoacidosis (kuharibika kwa kimetaboliki ya wanga), ambayo hutamkwa hyperglycemia na osmolarity ya damu. Mgonjwa ana dalili za neva, hasa, ishara ya pathological ya Babinski (extensor reflex ya mguu), kuongezeka kwa sauti ya misuli, nistagmasi ya nchi mbili (mienendo ya jicho isiyo ya hiari).
Miongoni mwa tafiti zinginejitokeze:
- ultrasound na x-ray uchunguzi wa kongosho;
- electrocardiography;
- mtihani wa sukari kwenye damu.
Utambuzi tofauti ni wa muhimu sana. Hii ni kutokana na ukweli kwamba kukosa fahamu hypermolar inaweza kuwa matokeo ya si tu kisukari mellitus, lakini pia kushindwa kwa ini-figo wakati kuchukua diuretics thiazide.
Matibabu
Iwapo hyperosmolar coma itagunduliwa, huduma ya dharura ni kuondoa upungufu wa maji mwilini, hypovolemia na kurejesha plasma osmolarity.
Ili kukabiliana na ujazo mwilini, myeyusho wa kloridi ya sodiamu ya hypotonic hutumiwa. Imeanzishwa kutoka lita 6 hadi 10 kwa siku. Ikiwa ni lazima, kiasi cha suluhisho kinaongezeka. Ndani ya masaa mawili baada ya kuanza kwa hali ya patholojia, inahitajika kuingiza lita 2 za suluhisho la kloridi ya sodiamu kwa njia ya ndani, baada ya hapo utawala unafanyika kwa njia ya matone kwa kiwango cha 1 l / h. Hatua hizi zinachukuliwa hadi kuhalalisha osmolarity ya damu na shinikizo katika mishipa ya venous. Dalili ya kuondolewa kwa upungufu wa maji mwilini ni mwonekano wa fahamu za mgonjwa.
Ikiwa hyperosmolar coma itatambuliwa, matibabu yanahitaji kupunguzwa kwa hyperglycemia. Kwa kusudi hili, insulini inasimamiwa intramuscularly na intravenously. Wakati huo huo, udhibiti mkali wa mkusanyiko wa sukari ya damu unahitajika. Dozi ya kwanza ni 50 IU, ambayo imegawanywa kwa nusu na kuletwa ndani ya mwili kwa njia mbalimbali. Katika kesi ya hypotension, njia ya utawala ni intravenous tu. Insulini zaidikusimamiwa kwa kiasi sawa na drip ndani ya vena na intramuscularly. Hatua hizi hufanywa hadi kiwango cha glycemia kufikia 14 mmol / l.
Regimen ya insulini inaweza kuwa tofauti:
- mara moja 20 IU ndani ya misuli;
- vizio 5-8 kila baada ya dakika 60.
Ikitokea kwamba kiwango cha sukari kimeshuka hadi kiwango cha 13.88 mmol/l, mmumunyo wa kloridi ya sodiamu ya hypotonic lazima ubadilishwe na myeyusho wa glukosi.
Wakati wa matibabu ya kukosa fahamu hyperosmolar, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kiasi cha potasiamu katika damu ni muhimu, tangu kuanzishwa kwa kloridi ya potasiamu inahitajika ili kuiondoa kutoka kwa hali ya patholojia.
Ili kuzuia uvimbe wa ubongo unaosababishwa na hypoxia, wagonjwa hudungwa kwa njia ya mshipa na mmumunyo wa asidi ya glutamic kwa kiasi cha 50 ml. Heparini pia inahitajika, kwani hatari ya thrombosis huongezeka sana. Hii inahitaji ufuatiliaji wa kuganda kwa damu.
Kama sheria, kukosa fahamu hyperosmolar hukua kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari kidogo au wastani, kwa hivyo tunaweza kusema kwa usalama kuwa mwili huchukua insulini vizuri. Kwa hivyo, inashauriwa kutoa kipimo kidogo cha dawa.
Kuzuia matatizo
Mfumo wa moyo na mishipa pia unahitaji kinga, yaani, kuzuia upungufu wa moyo na mishipa. Kwa kusudi hili, "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon" hutumiwa. Kwa shinikizo la kupunguzwa, ambalo liko katika kiwango cha mara kwa mara, kuanzishwa kwa suluhisho la DOXA kunapendekezwa, pamoja na intravenous.usimamizi wa plasma, gemodezi, albumin ya binadamu na damu nzima.
Kuwa macho…
Iwapo utagunduliwa na ugonjwa wa kisukari, lazima upitiwe uchunguzi kila wakati na mtaalamu wa endocrinologist na ufuate maagizo yake yote, haswa, kudhibiti viwango vya sukari ya damu. Hii itaepuka matatizo ya ugonjwa.
