Kukatwa kwa kiungo kunachukuliwa kuwa mojawapo ya operesheni kongwe zaidi katika historia ya matibabu. Maelezo ya kwanza yanaanzia karne ya 4 KK. e. Hata hivyo, kutokuwa na uwezo wa kuacha damu kali, pamoja na ukosefu wa ujuzi juu ya kuunganisha mishipa ya damu, kama sheria, ilisababisha kifo. Madaktari walishauriwa kupunguza kiungo ndani ya tishu zilizoathiriwa, hii iliondoa kutokwa na damu mbaya, lakini haikuzuia kuenea kwa ugonjwa wa ugonjwa.
Katika karne ya kwanza BK, Celsus Aulus Cornelius alipendekeza mwanamapinduzi kwa mbinu ya wakati huo ya kuendesha shughuli kama hizo, ambayo ilijumuisha mapendekezo:
- punguza kulingana na kiwango cha tishu zinazoweza kuimarika;
- kuunganishwa kwa pekee kwa mishipa ya kisiki ili kuzuia kutokwa na damu;
- kukata kipande cha akiba cha tishu ili kufunika kisiki bila mvutano wa kiafya.
Muhimu katika kuboresha mbinukukatwa kwa viungo kulichezwa na kuanzishwa kwa njia ya upasuaji bila damu, wakati Esmarch alipounda mpira wa miguu ambao unatumika hadi leo.
Katika ulimwengu wa kisasa, ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa moyo na mishipa ni dalili kuu za kukatwa.
Kukatwa ni kukatwa kwa kiungo, au tuseme sehemu yake ya mbali, kando ya mfupa, lakini litakuwa kosa kubwa kukizingatia kama uondoaji rahisi wa sehemu iliyoathiriwa. Neno hili linamaanisha upasuaji wa plastiki na urekebishaji unaolenga urekebishaji wa haraka na bora wa mgonjwa.
Kuna dalili fulani za aina hii ya upasuaji. Zingatia usomaji huu kwa undani zaidi.
Dalili za kukatwa kiungo
- Gangrene.
- Kuwepo kwa umakini wa maambukizi makali ambayo yanatishia maisha ya mgonjwa (anaerobic infection).
- Ischemia isiyoweza kutenduliwa yenye kubana kwa misuli.
- Ugonjwa wa mgandamizo wa muda mrefu.
- Jeraha la kiwewe la kuponda mguu na uharibifu wa mishipa kuu na neva, kinachojulikana kama kukatwa kwa kiwewe hufanywa.
- Kuondoa magonjwa ya mishipa ya damu na kusababisha ugonjwa wa kidonda.
- Tafrija ilitumika kwa zaidi ya saa tatu.
- Vidonda vya kawaida vya kinzani vya neurotrophic.
- Osteomyelitis yenye tishio la uharibifu wa viungo vya ndani.
- Kifua kikuu kilichoenea katika tishu za mfupa wakati wa uzee.
- Uvimbe mbaya wa mifupa bila uwezekano wa kuondolewa pekeemakaa.
Uamuzi wa kiwango cha kukata upya
Chaguo la kiwango cha kukatwa kwa kiungo hutegemea kiwango cha matatizo ya mzunguko wa damu katika eneo lililofanyiwa upasuaji, kuwepo kwa gangrene, matatizo ya trophic, hali ya tishu zilizo karibu na ukali wa mchakato wa kuambukiza na dalili za maumivu.
Kwa watoto, hujaribu kutumia kichocheo (kunoa sehemu iliyoathirika kwa usawa wa kiungo), ambayo haisumbui ukuaji zaidi wa mfupa.
Kulingana na uharaka wa uingiliaji wa upasuaji, ukataji wa viungo unatofautishwa:
- ukataji wa dharura wa kiungo uliofanywa wakati wa utoaji wa msaada wa kwanza wa upasuaji ili kuondoa tishu zisizoweza kutumika na zilizoharibika;
- operesheni ya haraka na kupunguzwa kwa lengo la ulevi na kutofaulu kwa njia za kihafidhina za matibabu;
- ukataji wa viungo uliopangwa kufanywa kwa ajili ya vidonda vibaya vya mifupa, osteomyelitis.
- kukatwa tena ili kurekebisha kisiki kilichoshindwa.
Kuna ukatwaji wa viungo vya duara, duara na viraka. Zingatia aina hizi hapa chini.
Kukatwa kwa mduara
Dalili kuu za kukatwa kiungo, yaani kukatwa kwa guillotine (hatua moja ya duara), ni gangrene na kukatwa kwa viungo vinavyoning'inia kwenye mpasuko wa musculoskeletal. Uingiliaji kati huu unafanywa kwa ajili ya dalili za dharura pekee. Ubaya mkubwa wa mbinu hii ni uundaji wa kisiki kisichofanya kazi na kukatwa tena kwa lazima kwa baadaye ili kurekebisha kiungo na usakinishaji zaidi wa kiungo bandia.
Faida ya kukatwa hukuni kukosekana kwa mabadiliko ya necrotic katika flap hata kwa kupungua kwa ugavi wa damu.
Katika kukatwa kwa guillotine, mfupa hukatwa kwa kiwango sawa na tishu laini.
Operesheni inafanywaje? Kukatwa kwa mguu katika hatua ya kwanza kunajumuisha kukatwa kwa ngozi, mafuta ya chini ya ngozi na fascia. Ukingo wa ngozi iliyohamishwa ni mwongozo zaidi kando hii. Katika hatua ya pili, misuli hutenganishwa kwa mfupa na tishu za mfupa hukatwa zaidi. Mwisho wa mfupa umefunikwa na ngozi na fascia.
Aina hii inapendekezwa kwa viungo vilivyo na misuli midogo kiasi.
Kwa maeneo yenye misuli mikubwa, kukatwa kwa hatua tatu kunapendekezwa (kukatwa kwa njia rahisi na yenye mduara wa koni kulingana na Pirogov).
Hatua mbili za kwanza za operesheni ni sawa na kukatwa kwa hatua mbili. Zaidi ya hayo, baada ya misuli na tishu za juu kubadilishwa katika mwelekeo wa karibu, misuli hutolewa tena kando ya ngozi iliyorudishwa. Kutokana na hili, tabaka za misuli ya kina hutenganishwa, ambayo huchangia katika uundaji zaidi wa kisiki chenye umbo la koni.
Mbinu za viraka kushiriki:
kwa mkunjo mmoja (urefu wa mkunjo mmoja ni sawa na kipenyo cha kisiki);
mikunjo-mbili (vipande viwili vya ukubwa tofauti kwa jumla ya urefu unaounda kipenyo cha kiungo kilichokatwa)
Wakati wa kuunda kisiki, ni lazima izingatiwe kwamba kovu haipaswi kuwa kwenye uso wa kazi. Viraka lazima viundwe kwa kuzingatia uwezo wa kubeba mzigo.
Kukatwa kwa Osteoplastic
Vipikukatwa kwa viungo vya chini? Kipengele tofauti ni kuwepo kwa kipande cha mfupa kilichofunikwa na periosteum kama sehemu ya tamba.
Njia ya kukatwa kwa osteoplastic ya mguu wa chini kulingana na Pirogov imepokea kutambuliwa duniani kote kuhusiana na urekebishaji wa anatomia wenye mafanikio wa mwisho wa usaidizi wa mwisho wa mguu unaoendeshwa.
Manufaa ya mbinu:
- Maumivu kidogo ya kisiki.
- Uwepo wa usaidizi wa mwisho wa kisiki.
- Uhifadhi wa unyeti wa kipekee wa misuli na kano.
Hatua za uendeshaji
Wakati wa kuondoa mguu wa chini kulingana na Pirogov, chale mbili hufanywa. Kwa hili, kisu cha kukata hutumiwa. Kwanza, mgawanyiko wa transverse wa tishu laini hufanywa, kufunua kiwiko cha mguu, kisha mchoro wa arcuate hufanywa, kupita kwenye uso wa mgongo wa mguu. Baada ya makutano ya mishipa ya nyuma, talus hutenganishwa, na mifupa ya mguu wa chini hukatwa. Sehemu ya msalaba imefungwa na kiraka. Unda kisiki.
Operesheni kali
Kuna njia nyingine ya ukataji wa viungo vya chini vya mikono.
Wakati wa kuondoa mguu, upasuaji wa tishu laini unafanywa sentimeta chache kutoka kwa phalanges za kwanza za mifupa ya metatarsal. Baada ya maandalizi ya periosteum, mifupa ya metatarsal hukatwa na mwisho wa kukata saw ni laini na wakataji wa waya. Sehemu iliyokatwa imefunikwa na kiraka cha mmea.
Hebu tuangalie sababu kuu za kukatwa viungo.
Angiopathy ya kisukari
Matendo ya daktari wa upasuaji hutegemea ukubwa wa kidonda. Kulingana na kuenea kwa purulentvidonda vya necrotic vimegawanywa katika hatua tano:
- Nekrosisi ya juu juu bila kuhusika kwa tendon.
- Gangrene ya kidole inayohusisha phalanx na kano za kwanza.
- Kidonda cha vidole kilichoenea, kikiunganishwa na kidonda cha mguu.
- Kidonda cha gangrenous kwenye mguu mzima.
- Kuhusika kwa mguu wa chini.
Mgonjwa mwenye ischemia ya purulent-necrotic anapokubaliwa, matibabu ya dharura ya lengo hufanywa, ambayo yanajumuisha jipu zinazofungua, phlegmon ya kukimbia, kukata kidogo kwa sehemu iliyoathirika ya mfupa na kuondolewa kwa tishu zilizokufa. Baada ya kukatwa kwa tishu zisizoweza kudumu, upasuaji unapendekezwa ili kurejesha mtiririko wa kutosha wa damu kwenye kiungo kilichojeruhiwa.
Kwa ischemia:
- shahada ya kwanza pekee ya usafi wa mazingira wa makaa hufanywa;
- shahada ya pili inamaanisha kukatwa kwa kidole kilichoathiriwa kwa kukata kano zinazohusika katika mchakato huo;
- kwa daraja la tatu, kukatwa kwa makali kunafanywa, kisu maalum cha kukatwa kinatumika;
- matibabu ya shahada ya nne yanajumuisha kukata tena kwa kiwango cha mguu wa chini;
- katika daraja la tano, kukatwa kwa mguu hufanywa kwa usawa wa paja.
Kuuma kwa vidole na sehemu nyingine za mwili
Toa tofauti:
kuganda kwa jumla (mabadiliko ya kiafya katika viungo na tishu ambayo hujitokeza kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu na ischemia zaidi ya ubongo kutokana na kukabiliwa na joto la chini kwa muda mrefu);
shill (inadhihirishwa na mmenyuko sugu wa uchochezi wa ngozi katika mfumo wa cyanotic-burgundymabaka magamba na kuwashwa sana
Kuna digrii nne:
Digrii ya kwanza huambatana na mabadiliko yanayoweza kutenduliwa kwenye ngozi: hyperemia, uvimbe, kuwasha, maumivu na kupungua kusikoelezeka kwa unyeti. Baada ya siku chache, maeneo yaliyoathiriwa hupungua polepole.
Shahada ya pili ina sifa ya kuonekana kwa malengelenge yaliyo na mwanga, kupungua kwa unyeti, pengine maambukizi kutokana na matatizo ya trophic.
Shahada ya tatu inadhihirishwa na mabadiliko ya necrotic katika tishu laini kama matokeo ya kifo chao, mstari wa mipaka huundwa (kuweka mipaka ya tishu zilizokufa kutoka kwa tishu zenye afya na ukanda wa granulation), maeneo yaliyoharibiwa ya kiungo huwekwa. iliyotiwa mumi, pamoja na mimea ya vijidudu, kidonda chenye unyevu kinaweza kutokea.
Katika daraja la nne, nekrosisi ya tishu huenea hadi kwenye mfupa, umajimaji kwenye malengelenge kwenye ngozi huwa meusi yenye mawingu, ngozi inakuwa ya samawati, usikivu wa maumivu hupotea kabisa, kiungo kilichoathiriwa hubadilika kuwa nyeusi na kuuma.
Matibabu
- digrii ya 1. Kuongeza joto kwa mgonjwa, tiba ya UHF, darsonval, kiungo kilicho na baridi husuguliwa na pombe ya boric.
- digrii ya 2. Mapovu yanachakatwa. Baada ya kuwafungua, ngozi iliyoharibiwa huondolewa, bandage ya pombe hutumiwa kwenye jeraha. Tiba ya kimfumo ya viuavijasumu inapendekezwa.
- digrii ya 3. Bubbles huondolewa, tishu zilizokufa hukatwa, bandage yenye salini ya hypertonic hutumiwa. Viua vijasumu hutumika kuzuia maambukizi ya pili.
- digrii ya 4. upasuaji wa upasuaji(kuondolewa kwa tishu zisizo na uwezo) hufanyika 1 cm juu ya mstari wa necrosis. Kukatwa kwa kiungo hufanywa baada ya upele kikavu kutokea.
Gangrene
Genge kikavu ni matokeo ya usumbufu unaoendelea polepole wa usambazaji wa damu ya tishu, kawaida kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa atherosclerosis na endarteritis obliterans.
Tofauti na kutokuwepo kwa ulevi wa jumla wa mwili, uwepo wa shimoni wazi la kuweka mipaka. Wakati wa matibabu, inawezekana kutumia mbinu za kutarajia.
Imetumika: dawa zinazoboresha hali ya tishu, tiba ya kimfumo ya viuavijasumu. Operesheni hiyo inafanywa baada ya kuunda mstari wazi wa uwekaji mipaka.
Genge lenye unyevu hutokea kutokana na kukoma kwa papo hapo kwa mzunguko wa damu (jamidi ya vidole, thrombosis, mgandamizo wa mishipa). Inajulikana na ulevi mkali, kutokuwepo kwa mstari wa mipaka na edema iliyotamkwa. Kukatwa kwa ugonjwa wa ugonjwa unafanywa haraka, usimamizi wa kutarajia haukubaliki. Baada ya tiba ya detoxification, upasuaji unafanywa. Laini ya kukatwa inapaswa kuwa juu sana kuliko gongo (ikiwa mguu umeathiriwa, kukatwa kunapendekezwa kwa usawa wa paja).
Ges gangrene ni dalili kamili ya kukatwa kwa guillotine. Maonyesho ya tabia: hutamkwa, edema inayoendelea kwa kasi, uwepo wa gesi kwenye tishu na misuli, necrosis na phlegmon na kuyeyuka kwa tishu laini. Kwa kuibua, misuli ni ya kijivu, nyepesi, iliyokunjwa kwa urahisi kwenye palpation. Ngozi ni zambarau-bluu, na shinikizo, crunch na creak inasikika. Mgonjwa analalamika juu ya kutoweza kuvumiliamaumivu ya kupasuka.
Vigezo vya uthabiti wa kisiki na utayarifu wake kwa viungo bandia zaidi
Kwa utendakazi kamili wa kiungo bandia, urefu kutoka kwa kisiki hadi kifundo lazima uwe mkubwa kuliko kipenyo chake. Muhimu pia ni sura yake ya kisaikolojia (inapungua kidogo chini) na kutokuwa na uchungu. Uhamaji wa viungo vilivyohifadhiwa na kovu la ngozi (uhamaji wake na ukosefu wa kushikamana kwa msingi wa mfupa) hutathminiwa.
Ishara za kisiki mbaya
- Kueneza kovu kwenye sehemu ya kazi.
- Tishu laini iliyozidi.
- Kutokuwepo kwa msuko wa kisiki wa kisiki.
- Kuunganishwa kwa kovu na tishu, kutosonga kwake.
- Msimamo wa misuli juu sana.
- Mvutano mwingi wa ngozi kwa vumbi la mifupa.
- Mkengeuko wa sehemu za mfupa wakati wa kukatwa kwa mifupa iliyooanishwa.
- Kisiki kilichopunguzwa kupita kiasi.
Usajili wa ulemavu
Kukatwa kwa kiungo ni kasoro ya kianatomiki, kutokana na ambayo kikundi cha walemavu hupewa kazi kwa muda usiojulikana. Ikiwa mguu umekatwa, kikundi cha walemavu kitawekwa mara moja.
Kutathmini kiwango cha upotezaji wa shughuli za utendaji, ulemavu na ulemavu, pamoja na kazi zaidi ya ulemavu, ni jukumu la tume ya wataalam wa matibabu na urekebishaji.
Wakati wa kuanzisha kikundi cha walemavu, inakadiriwa:
- Uwezo wa kujihudumia.
- Uwezo wa kusonga kwa kujitegemea.
- Utoshelevu wa mwelekeo katika nafasi na wakatimradi hakuna ugonjwa wa shughuli za akili (usikivu na maono hutathminiwa).
- Vitendaji vya mawasiliano, uwezo wa kugusa ishara, kuandika, kusoma, n.k.
- Kiwango cha udhibiti wa tabia ya mtu mwenyewe (kufuata viwango vya kisheria, maadili na maadili ya jamii).
- Uwezo wa kujifunza, uwezekano wa kupata ujuzi mpya, kumudu taaluma nyingine.
- Kuajirika.
- Fursa ya kuendelea kufanya kazi ndani ya mfumo wa shughuli za kitaaluma za mtu baada ya ukarabati na wakati hali maalum zinapoundwa.
- Utendaji na ustadi wa kiungo bandia.
Kundi la kwanza
Dalili za mgawo wa kikundi cha kwanza:
- Kukatwa kwa miguu yote miwili kwa usawa wa nyonga.
- Kutokuwepo kwa vidole vinne (pamoja na phalanges ya kwanza) kwa mikono yote miwili.
- Kukatwa kwa mikono.
Kundi la pili
- Kukatwa kwa vidole vitatu (kwa phalanges ya kwanza) ya mikono yote miwili.
- Ondoa kidole 1 na 2.
- Kutokuwepo kwa vidole 4 huku kukiwa na uhifadhi wa phalanges za kwanza.
- Kukatwa kwa vidole kwenye mkono mmoja na kisiki kirefu cha mkono wa pili.
- Operesheni kulingana na Chopard na Pirogov.
- Mipasuko ya juu ya mguu mmoja, pamoja na kutokuwepo kwa vidole vya mkono au jicho moja.
- Kukatwa mkono mmoja na jicho.
- Kuongezeka kwa nyonga au bega.
Kundi la tatu
- Kukatwa kwa vidole kwa upande mmoja bila kuondolewa kwa phalanx ya kwanza.
- Kukatwa kwa vidole baina ya nchi mbili.
- Kukatwa sana kwa mguu au mkono mmoja.
- Uondoaji wa vituo vyote viwili pamojaMkali.
- Tofauti ya urefu wa mguu ni zaidi ya cm 10.
Urekebishaji baada ya kukatwa kiungo
Mbali na kasoro ya anatomical, kukatwa kwa kiungo husababisha kiwewe kikubwa cha kisaikolojia kwa mgonjwa. Mgonjwa hufunga mawazo ya unyonge wake mbele ya jamii, anaamini kuwa maisha yake yamekwisha.
Mafanikio ya upasuaji zaidi yanaamuliwa sio tu na wakati wa upasuaji, kiwango cha kukatwa na utunzaji sahihi zaidi wa kisiki.
Siku ya 3-4 baada ya kukatwa kiungo, uzuiaji wa mikazo ya kukunja na kusongesha kwa kisiki huanza. Baada ya kuondoa sutures, mafunzo ya kazi ya misuli ya kisiki inapendekezwa. Mwezi mmoja baadaye, wanaanza kujaribu kiungo bandia cha kwanza.
Lengo muhimu zaidi la hatua za urekebishaji ni kuleta utulivu wa hali ya kisaikolojia ya mgonjwa na kuunda mtazamo wa kutosha kuhusu viungo bandia.
Shughuli zaidi ni pamoja na:
- kujifunza kutumia kiungo bandia;
- seti ya mafunzo ya kuamilisha kiungo bandia na kujumuishwa kwake katika stereotype ya jumla ya motor;
- kuhalalisha uratibu wa harakati, utumiaji wa viungo bandia vya matibabu na mafunzo.
- hatua za urekebishaji kijamii, kukabiliana na maisha kwa mgonjwa kwa kutumia kiungo bandia;
- maendeleo ya mpango wa urekebishaji wa mtu binafsi, mafunzo upya na ajira zaidi (kwa vikundi 2 na 3).
Katika tukio la maumivu ya phantom katika kiungo kilichokatwa, kuzuia novocaine, hypnosis na vikao vya matibabu ya kisaikolojia vinapendekezwa. Ikiwa hakuna uboreshaji, upasuaji unaweza kufanywa.hatua za kukauka kwa neva iliyoathiriwa.
