kuondolewa kwa sio tu tumor yenyewe, lakini pia kiasi kikubwa cha tishu zenye afya ziko karibu na mtazamo wa pathological. Kwa kuongeza, pamoja na uvimbe, nodi za limfu na mishipa ya limfu inayotiririka ndani yake hukatwa.
Matibabu makali ya saratani ya shingo ya kizazi na uterasi
Operesheni ya Wertheim inatii kikamilifu mahitaji yaliyo hapo juu. Kiini chake ni kuondoa uterasi yenye viambatisho (mirija ya uzazi na ovari), theluthi ya juu ya uke, pamoja na mishipa inayounga uterasi na tishu za mafuta zinazozunguka na nodi za lymph.
Dalili za upasuaji ni saratani ya shingo ya kizazi na mwili wa mji wa mimba. Lakini katika hali nyingine, upasuaji haupendekezwi:
- katika uwepo wa metastases za mbali;
- katika kesi ya uvimbe mkubwa, na kuota kwa mishipa ya damu na viungo vya karibu, na wakati mwingine kuta za pelvisi;
- pamoja na magonjwa makali;
- katika uzee.
Operesheni ya Wertheim kwa saratani ya shingo ya kizazi
Akizungumzamatibabu ya ugonjwa huu, inapaswa kuzingatiwa kuwa operesheni iliyopewa jina inaweza kutumika kwa kujitegemea na kama sehemu ya tiba mchanganyiko.
Katika hali ya kugundua saratani ya seli ya squamous iliyotofautishwa sana (hatua T1bN0M0), operesheni hii inaweza kutatua tatizo kwa kiasi kikubwa bila kuhusisha mbinu kama vile matibabu ya kemikali na mionzi. Hata hivyo, mara nyingi operesheni ya Wertheim ni sehemu ya matibabu ya pamoja.
Kwa saratani ya mwili wa uterasi (hata katika hatua ya IB), njia zingine za matibabu huwekwa kila wakati, pamoja na upasuaji.
Operesheni Wertheim: maendeleo ya operesheni
Uingiliaji wa upasuaji wa uondoaji mkali wa uterasi na viambatisho hujumuisha hatua kadhaa. Hizi ni pamoja na:
- Ufikiaji.
- Kuvuka mishipa ya uterasi.
- Uhamasishaji wa mirija ya uzazi na ovari.
- Uhamasishaji wa kibofu cha mkojo.
- Kuunganisha na kuvuka kwa vyombo vikuu vya usambazaji bidhaa.
- Kutolewa kwa tishu kutoka sehemu ya mbele ya seviksi.
- Kuvuka mishipa inayorekebisha uterasi kutoka nyuma (sacrouterine).
- Njia ya mishipa ya shingo ya kizazi.
- Kupasuka kwa kizazi.
- Hemostasis ya kisiki cha uke.
- Peritonization.
Ufikiaji wa upasuaji
Operesheni ya Wertheim ni uingiliaji kati wa kina unaohitaji taswira nzuri ya uga wa upasuaji na uwezekano wa upotoshaji ambao hauambatani na matatizo au vikwazo. Kwa hiyo, kata lazima iwe ya kutosha. Ufikiaji mdogo na endoscopicupasuaji katika kesi hii haifai. Katika masuala ya matibabu ya saratani, matokeo ya vipodozi yana umuhimu wa mwisho.
Kwa kawaida laparotomia ya wastani ya longitudinal (mpasuko wa ukuta wa fumbatio wa mbele kando ya mstari wa alba, kupita kitovu) au mbinu ya Czerny (laparotomia inayopitika kwa mkato wa misuli ya fumbatio rectus) kwa kawaida hufanywa.
Uhamasishaji wa uterasi
Kwa kusudi hili, ligament ya pande zote ya uterasi, mishipa sahihi na ya kusimamishwa ya ovari, pamoja na mwisho wa uterasi wa tube huunganishwa. Maumbo haya yote yanapaswa kuvuka, ikiwa inawezekana, katika maeneo yasiyo na mishipa ya damu. Hii itapunguza upotezaji wa damu. Uterasi yenyewe huchukuliwa kwa vibano na kuwekwa kando.
Baada ya mkato wa ligament suspensor ya ovari, inawezekana kuondoa viambatisho uterine. Jambo kuu wakati wa uhamasishaji wao sio kuharibu ureter. Kwa hili, wakati wa operesheni, palpation ya ligament pana ya uterasi inahitajika. Kwenye karatasi yake ya nyuma, folda ya ureter kawaida iko kwa urahisi. Udanganyifu huu huruhusu uhamasishaji wa uterasi na adnexa bila kuharibu ureta.
Baada ya kufungua mkunjo wa vesicouterine, kibofu cha mkojo hutenganishwa na ukuta wa mbele wa seviksi kwa kutumia bomba. Hili linapaswa kufanywa bila kukengeuka kutoka kwa mstari wa katikati ili kupunguza hatari ya kuumia kwa mishipa ya fahamu ya choroid.
Ikiwa kibofu kinashikamana na uterasi kwa kushikana, inaweza kuwa vigumu kukitenganisha. Katika kesi hii, kudanganywa huanza kutoka kwa mishipa ya pande zote na huenda kwa shingo kando ya maeneo yenye uhamaji mkubwa zaidi, kutenganisha kibofu cha kibofu.mkasi.
Zaidi, operesheni ya Wertheim inahusisha kuunganisha vyombo. Kifungu kikuu cha mishipa ya uterasi ni ateri ya uterine na mishipa yake inayoambatana, ambayo hutembea kando ya mbavu ya uterasi. Uvaaji wao unafanywa kwa kiwango cha koromeo ya ndani.
Kwa uhamasishaji zaidi wa uterasi, fascia iliyotangulia hupasuliwa na tishu huhamishwa kutoka sehemu ya mbele ya seviksi kwenda chini. Ifuatayo, mishipa ambayo hapo awali haikuweza kufikiwa kwa kudanganywa huvuka: sacro-uterine na mishipa ya kizazi. Baada ya hapo, hysterectomy inaingia hatua ya mwisho.
Hysterectomy sahihi, hemostasis na peritonization
Fornix ya uke imefunguliwa, seviksi inachukuliwa kwa vibano na kukatwa hatua kwa hatua kutoka kwenye uke. Baada ya hayo, hemostasis na peritonization hufanyika. Kisiki cha uke hakiwezi kushonwa vizuri, kinaweza kutumika kama mifereji ya maji asilia iwapo kuna michakato yoyote ya kiafya kwenye patiti ya fupanyonga na mrundikano wa usaha au damu hapo.
Mrija wa uke unatibiwa kwa njia maalum. Kuta za uke zimeunganishwa kwenye mikunjo ya vesicouterine na recto-uterine, na pia mishipa ya sacro-uterine, na hivyo kufikia hemostasis na peritonization.
Kipindi cha baada ya upasuaji
Je, mgonjwa anahisi vipi baada ya upasuaji wa Wertheim? Uingiliaji mkubwa kama huo wa upasuaji hauwezi kupita kabisa bila kuwaeleza. Bila shaka, huathiri afya ya kimwili na kiakili.
Operesheni ya Wertheim inahusisha nini? Matokeo ya njia hii ya matibabu yanakubaliwaimegawanywa katika mapema na marehemu.
Matatizo yanayotokea katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji
Kipindi cha baada ya upasuaji kinaweza kuwa ngumu:
- Maambukizi ya mshono (sio ngozi tu, bali pia ya ndani).
- Peritonitisi na sepsis.
- Kutokwa na damu kwenye eneo la mshono, ikijumuisha kutokwa na damu ndani.
- Hematoma katika eneo la mshono.
- Dysuria.
- PE (embolism ya mapafu).
Hata uzingatiaji mkali zaidi wa utasa hauruhusu kila wakati kuzuia shida za usaha. Hii ni kutokana na ukweli kwamba operesheni inafanywa kwa wagonjwa ambao mwili wao tayari umedhoofika na mapambano dhidi ya tumor mbaya, kinga imepunguzwa. Kwa hiyo, kuvimba kwa seams ndani yao ni hali inayowezekana. Ili kuzuia hali hii katika kipindi cha baada ya upasuaji, kozi ya antibiotics inahitajika.
Kutokwa na damu na kuonekana kwa hematoma kunaonyesha upungufu wa damu. Uteuzi wa dawa za hemostatic haitoshi kila wakati, wakati mwingine uingiliaji wa pili wa upasuaji unahitajika - marekebisho ya jeraha na kushona kwa mishipa ya damu.
Dysuria ni kukojoa mara kwa mara na kuumiza. Kuonekana kwa dalili hii kunawezekana ikiwa mucosa ya urethra imeharibiwa na catheter na urethritis ya kiwewe hutokea.
PE inaweza kutokea kama tatizo la thrombosi ya mishipa ya ncha za chini. Ndiyo maana anticoagulants ("Heparin") huwekwa katika kipindi cha baada ya upasuaji na kuvaa soksi za compression au bandeji elastic inashauriwa.
Matokeokipindi cha kuchelewa
Pia kuna matatizo fulani baada ya operesheni ya Wertheim ambayo hutokea kwa muda mrefu:
- Matatizo ya kihisia: hofu ya mabadiliko yanayowezekana ya kuonekana na kupoteza hamu ya ngono (baada ya yote, ovari imeondolewa, ambayo ina maana kwamba kiwango cha homoni za ngono kimebadilika), wasiwasi juu ya kutowezekana kwa kupata mimba, kovu mbaya kwenye ukuta wa fumbatio la mbele.
- Mchakato wa kushikana kwa pango la fumbatio.
- Kilele.
- Kuvimba kwa uke.
- Kuundwa kwa lymphocysts ya retroperitoneal.
Wasiwasi wa wanawake kuhusu matokeo ya upasuaji wa kuondoa kizazi unaeleweka. Kwa hiyo, katika kipindi cha baada ya upasuaji, msaada na uelewa wa wapendwa ni muhimu sana.
Pamoja na baadhi ya matatizo (kovu baada ya upasuaji, kutoweza kupata watoto) ni lazima tu kuvumilia. Hofu zingine zinaweza na zinapaswa kupigwa vita, kwani mara nyingi hazina msingi. Kuondolewa kwa ovari haijumuishi mabadiliko yoyote ya kardinali katika kuonekana au nyanja ya ngono. Hata hivyo, kunaweza kuwa na usumbufu wakati wa kujamiiana ikiwa kisiki kifupi sana cha uke kitaachwa baada ya upasuaji wa kukatwa tumbo.
Mshikamano baada ya upasuaji wa Wertheim huundwa kwa njia sawa na baada ya upasuaji wowote wa tumbo. Hii ni kutokana na kiwewe cha peritoneum wakati wa operesheni, ambayo husababisha kuundwa kwa nyuzi za tishu kati ya karatasi zake na viungo vya ndani.
Kushikamana kwenye tundu la fumbatio kunaweza kusababisha maumivu ya tumbo, kukojoa na kupata haja kubwa, na wakati mwingine hata kusababisha utumbokizuizi. Ili kuzuia mshikamano katika kipindi cha baada ya upasuaji, uanzishaji wa mapema wa mgonjwa na tiba ya mwili siku ya kwanza baada ya upasuaji ni muhimu.
Kilele baada ya upasuaji wa kuondoa kizazi hutokea kutokana na kuondolewa kwa ovari. Kukoma hedhi baada ya upasuaji ni vigumu zaidi kuvumilia kwa kawaida, kwa sababu katika kesi hii, mabadiliko ya homoni hutokea kwa ghafla. Tiba ya badala ya homoni hutumiwa kupunguza usumbufu.
Na kupanuka kwa uke baada ya upasuaji wa Wertheim kunawezekana kutokana na uharibifu wa vifaa vya ligamentous (hali muhimu ya kufanya hysterectomy) na kuhamishwa kwa viungo vya pelvic hadi mahali pa kukosa uterasi. Ili kuzuia shida kama hiyo, mgonjwa anapendekezwa kufanya mazoezi maalum, kuvaa bandeji, kupunguza shughuli za mwili kwa angalau miezi 2 baada ya upasuaji.
Mara nyingi lymphocyst huundwa katika nafasi ya nyuma ya peritoneal baada ya operesheni ya Wertheim. Matibabu yake ni upasuaji. Walakini, ni bora zaidi kuzuia tukio la shida hii hata katika hatua ya operesheni kuliko kutibu. Kwa kusudi hili, mbinu mbalimbali za mifereji ya maji ya nafasi ya retroperitoneal hutumiwa.
Wanachosema kuhusu operesheni ya Wertheim
Operesheni ya Wertheim hutumika kuondoa kwa kiasi kikubwa saratani ya shingo ya kizazi au mwili wa mji wa mimba. Maoni kumhusu hutofautiana.
Madaktari na wagonjwa wanahisi matukio mazuri baada ya upasuaji:
- Ongezeko la umri wa kuishi.
- Imehakikishwakutokuwepo kwa magonjwa ya mfumo wa uzazi, ikiwa ni pamoja na saratani.
- Uzazi wa mpango unaozuia hata uwezekano mdogo wa kupata ujauzito usiotakiwa.
- Operesheni haipunguzi utendakazi, inawezekana kurudi kwenye maisha kamili.
Hasara za uendeshaji:
- Hawezi kupata watoto.
- Kovu mbaya kwenye ukuta wa fumbatio la mbele.
- Uwezekano wa matatizo, mapema na marehemu (yaliyojadiliwa hapo juu).
Fanya muhtasari
Hysterectomy ya Wertheim ni matibabu madhubuti ya vivimbe mbaya za seviksi na mwili wa uterasi. Upasuaji huu sio tu kwamba unaweza kumuokoa mgonjwa kutokana na saratani, lakini pia kwa namna fulani huboresha ubora wa maisha.
Bila shaka, kama uingiliaji wowote wa upasuaji, upasuaji wa kuondoa mimba umejaa matatizo. Walakini, kwa mpangilio mzuri wa kipindi cha baada ya upasuaji na kufuata hatua muhimu za kuzuia, zinaweza kuepukwa.
