Kuzorota kwa uwezo wa kuona katika shinikizo la damu ni jambo la pili. Inahusishwa na mabadiliko katika mishipa ya damu. Kiwango cha uharibifu wa viungo vya maono inaweza kuwa tofauti na inajidhihirisha katika mfumo wa edema ya chuchu ya ujasiri wa macho, kutokwa na damu, kizuizi, necrosis ya retina na michakato mingine ya kuzorota. Macho, pamoja na figo, ubongo na mishipa ya damu, ndio viungo vinavyolengwa vilivyoathiriwa zaidi na shinikizo la damu.
Macho ni kioo cha magonjwa ya moyo na mishipa
Kulingana na wataalam mbalimbali, mabadiliko ya siku ya jicho katika shinikizo la damu huzingatiwa katika 50-95% ya wagonjwa. Uchunguzi wa mara kwa mara na ophthalmologist ni mojawapo ya aina za lazima za masomo ya uchunguzi kwa wagonjwa hao. Udhibiti wa hali ya vyombo vinavyolengwa unafanywa kwa madhumuni kama vile:
- kubainisha ubashiri wa shinikizo la damu ya ateri (AH);
- udhibiti wa mwendo wa ugonjwa na kuzorota kwa maono;
- tathmini ya ufanisi na usalamambinu za matibabu.
Katika mapendekezo ya kisasa ya kimataifa kwa ajili ya udhibiti wa wagonjwa wenye shinikizo la damu ya ateri, mfumo wa vigezo vinavyobainisha hatari na kiwango cha uharibifu wa viungo mbalimbali katika shinikizo la damu husasishwa na kuendelezwa kila mara. Mabadiliko katika fandasi ya jicho katika shinikizo la damu ni muhimu sana katika hatua za awali za ugonjwa huu, kwani kuzorota mara nyingi hakuna dalili.
Ugavi wa damu kwa neva ya macho ndani ya obiti ni kupitia mishipa ya nyuma ya siliari. Mshipa wa kati wa retina hutoa mzunguko wa damu kwenye retina. Ukiukaji wa mtiririko wa damu chini ya ushawishi wa sababu mbaya husababisha kuzorota kwa kimetaboliki katika retina na ujasiri wa macho.
Ainisho
Mabadiliko ya fandasi katika shinikizo la damu hupitia hatua kadhaa (uainishaji wa Keith-Wagner):
- Kutawanyika au kwa sehemu, kusinyaa kidogo kwa mishipa midogo ya damu na ateri. Hakuna shinikizo la damu (shinikizo la juu la damu).
- Mgandamizo wenye nguvu wa mishipa ya damu, kuhamishwa kwa mishipa ya retina kwenye tabaka zake za ndani zaidi, uundaji wa mijadala na mishipa kutokana na shinikizo la kuta za ateri.
- Kuharibika kwa retina kutokana na matatizo makubwa ya mishipa ya damu (uvimbe wake, uvujaji damu kidogo na kubwa, mwonekano wa foci zisizo na damu kama vile "mabaka ya pamba"). Hali ya jumla ya mgonjwa inaonyeshwa na kuharibika kwa shughuli za moyo na figo, shinikizo la damu.
- Kuharibika au kupoteza kabisa uwezo wa kuona kwa sababu ya mkazo mkubwa wa mishipa na mishipa ya damu, uvimbe wa retina na diski ya macho.ujasiri (ON), kuonekana kwa exudates imara karibu nayo. Hali mbaya ya mgonjwa.
Uainishaji huu ulipendekezwa kwa mara ya kwanza mnamo 1939 na kwa sasa ndio unaojulikana zaidi katika mazoezi ya matibabu. Wakati huo huo, ilithibitishwa kuwa hali ya vyombo vya fundus katika shinikizo la damu ni parameter ya utabiri wa matokeo mabaya kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu. Ubaya wa uainishaji huu ni pamoja na ugumu wa kuamua hatua ya awali ya uharibifu wa retina (retinopathy), ukosefu wa uhusiano wazi kati ya hatua na ukali wa shinikizo la damu. Baadhi ya ishara zinaweza kukua kwa njia isiyo sawa, ambayo inahusishwa na sifa za kibinafsi za usambazaji wa damu kwa viungo vya maono.
Kutokea kwa retinopathy
Mabadiliko katika fandasi chini ya shinikizo yanatokana na mbinu zifuatazo:
- Kusinyaa kwa muda mfupi kwa mishipa midogo ya damu katika hatua ya awali kutokana na kuanzisha utaratibu wa kujipanga kwa mtiririko wa damu. Kuongezeka kwa kasi ya damu kama matokeo ya kuongezeka kwa shinikizo. Mabadiliko ya ukinzani wa mishipa kama matokeo ya uwezo wa mwili kubadilika ili kudumisha mtiririko wa damu ulio thabiti.
- Kunenepa kwa safu ya ndani ya ateri na mishipa kutokana na ongezeko la muda mrefu la shinikizo la mishipa, neoplasm hai ya nyuzi laini za misuli na uharibifu wa protini ya fibrillar. Kupungua kwa jumla kwa mishipa midogo.
- Kwa ukuaji wa michakato ya uharibifu, molekuli kubwa hupenya kutoka kwa mishipa ya damu hadi kwenye retina, kifo.seli za tishu laini za misuli na safu inayozunguka mishipa. Ugavi wa damu kwenye retina umezidi kuwa mbaya zaidi.
Utambuzi
Uchunguzi wa fundus kwa shinikizo la damu unafanywa kwa njia kuu mbili:
- Ophthalmoscopy - uchunguzi kwa kutumia ophthalmoscope, ambao hujumuishwa katika utambuzi wa kawaida na daktari wa macho
- Angiografia ya Fluorescein. Kabla ya utaratibu, dutu maalum, fluorescein ya sodiamu, hudungwa ndani ya mishipa. Mfululizo wa picha huchukuliwa huku zikiwashwa na chanzo cha mwanga, kwa sababu hiyo kiwanja hiki huanza kutoa mawimbi ya sumakuumeme. Kwa kawaida, rangi haiingii zaidi ya ukuta wa mishipa. Ikiwa kuna kasoro, zinaonekana kwenye picha. Muda wa utaratibu ni kama nusu saa.
Kwa watu wazee zaidi ya umri wa miaka 65, ugonjwa wa shinikizo la damu unaweza kutambuliwa vibaya kwani kuvuja damu kwenye retina na kuvuja kwa maji kupitia mishipa ya damu mara nyingi husababishwa na sababu zingine. Kulingana na data fulani, utambuzi wa shinikizo la damu, kulingana na matokeo ya uchunguzi wa ophthalmological, ni sahihi tu kwa 70% ya wagonjwa. Katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo, kutokuwepo kwa mabadiliko maalum katika mishipa ya retina huzingatiwa tu katika 5-10% ya wagonjwa.
Utambuzi tofauti wakati wa utafiti wa fundus katika shinikizo la damu unafanywa na patholojia kama vile:
- diabetes mellitus;
- matokeo ya kuwa na mionzi;
- kuziba kwa lumen ya mishipa na ateri ya carotidi (ugonjwa wa ischemic ya macho);
- magonjwa ya kiunganishi.
Dalili kuu ya retinopathy ya shinikizo la damu ni mabadiliko ya shinikizo la damu.
Maelezo ya fundus katika shinikizo la damu
Katika ophthalmology, kuna aina 2 za mabadiliko katika fandasi - pamoja na bila retinopathy. Katika kesi ya kwanza, mabadiliko ya awali ya mtandao wa mishipa yanazingatiwa, mishipa bado ina kozi ya rectilinear, lakini kuta zao tayari zinakuwa mnene na kushinikiza kwenye mishipa, kupunguza lumen yao. Kwa hali ya muda mrefu, retinopathy hutokea, ambayo ni ngumu na kutokwa na damu na usiri wa exudate kutoka kwa mishipa ndogo.
Michakato ifuatayo ya kiafya hutokea kwenye fandasi ya jicho yenye shinikizo la damu:
- angiopathy;
- arteriosclerosis;
- retino- na neuroretinopathy.
Wagonjwa walio na shinikizo la damu wanaweza kupata infarction ya retina, ambayo husababisha ulemavu wa kudumu wa kuona. Uso wa ndani wa jicho kawaida huonekana kama hii:
Picha ya fundus katika shinikizo la damu, kulingana na hali ya vidonda, imewasilishwa hapa chini.
Mabadiliko katika mishipa ya damu
Chini ya jicho, miti 2 ya mishipa hujitokeza: ateri na vena, ambayo ina sifa ya vigezo kadhaa:
- kujieleza;
- tawi na sifa zake;
- uwiano wa kipenyo (uwiano wa kawaida wa arterio-venousni 2:3; kwa shinikizo la damu hupungua);
- mateso ya matawi;
- reflex nyepesi.
Pamoja na shinikizo la damu, mishipa mara nyingi huwa chini ya "mkali", muundo wa mishipa ya damu huwa mbaya zaidi (jambo sawa huzingatiwa na myopia). Hii ni kutokana na kupungua kwa kasi ya mtiririko wa damu. Kwa umri unaoongezeka, mti wa arterial pia hauonekani kwa sababu ya unene wa ukuta wa chombo. Mishipa, kwa upande mwingine, hupata rangi nyeusi na inaonekana vizuri zaidi. Kwa baadhi ya wagonjwa walio na unyumbufu mzuri wa mishipa, wingi wa wingi huzingatiwa katika mti wa ateri na wa vena.
Kupungua kwa mishipa wakati wa utafiti wa fundus katika shinikizo la damu, aliona tu katika nusu ya wagonjwa. Huenda ikawa na vipengele vifuatavyo:
- asymmetry ya arterial katika jicho la kulia na la kushoto;
- sehemu isiyo sawa ya ateri moja kwa namna ya mlolongo wa sehemu za kubana na kupanuka;
- badilisha matawi ya mtu binafsi pekee.
Katika hatua za awali za shinikizo la damu, hii ni kwa sababu ya kusinyaa kwa mishipa ya damu katika maeneo tofauti, na wakati wa mabadiliko ya sclerotic, wakati tishu zinazofanya kazi zinabadilishwa na tishu zinazojumuisha, hii ni kwa sababu ya unene wa ndani wa mishipa ya damu. kuta za chombo. Shinikizo la damu la muda mrefu husababisha hypoxia ya muda mrefu ya retina, usumbufu wa utendaji wake, dystrophy ya protini.
Msimamo wa kuheshimiana
Moja ya dalili za kawaida za angiopathy ni ukiukaji wa matawi ya kawaida na mpangilio wa mishipa ya damu kwenye fandasi yenye shinikizo la damu. Katika mtu mwenye afya, mishipa imegawanywa katika mbilimatawi sawa ambayo yanatofautiana kwa pembe ya papo hapo. Kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu, pembe hii imeongezeka (ishara ya "pembe za ng'ombe"). Hii hutokea kutokana na kuongezeka kwa mapigo ya damu. Kuongezeka kwa pembe ya tofauti huchangia kupungua kwa mtiririko wa damu katika eneo hili, ambayo husababisha matokeo mabaya yafuatayo:
- mabadiliko ya sclerotic;
- kuziba kwa mishipa ya damu;
- uharibifu wa ukuta wa ateri kutokana na kunyoosha kando na longitudinal.
Mojawapo ya dalili muhimu na za kawaida za utambuzi za ugonjwa wa fundus katika shinikizo la damu ni kupunguka kwa mishipa na mishipa, inayoitwa dalili ya Gunn-Salus. Hata hivyo, jambo hili pia ni tabia ya arteriosclerosis bila shinikizo la damu.
Katika hali hii, mishipa ya damu ya venous hubanwa. Jambo hili hukua katika hatua 3:
- kupungua kwa kipenyo cha mshipa chini ya ateri;
- kuminya chombo na kuhamishwa kwake ndani kabisa ya retina;
- mgandamizo wa vena kamili, hakuna taswira ya mshipa wa damu.
Ateriosclerosis ya retina
Dalili za tabia za vidonda vya retina katika shinikizo la damu vinavyohusishwa na arteriosclerosis ya retina ni kama ifuatavyo:
- Kuonekana kwa mistari nyepesi inayoendesha kando ya vyombo (katika ophthalmology inaitwa "kesi"). Jambo hili linahusishwa na unene wa ukuta wa mishipa na kuzorota kwa upenyo wake.
- Reflex pana na isiyong'aa sana kwenye mishipa ya ateri.
- Syndrome ya "waya wa shaba" (tint ya njano, iliyogunduliwa hasa kwenye matawi makubwa) na "waya ya fedha" (mwangaza mweupe, ambayo mara nyingi hutokea kwenye mishipa ndogo, kipenyo chake kisichozidi microns 50).
Kuonekana kwa reflex nyepesi kando ya vyombo hufafanuliwa na mabadiliko ya sclerotic ndani yao, kuingizwa kwa kuta zao na exudate, pamoja na amana za vitu kama mafuta. Vyombo wakati huo huo hupauka na kuonekana tupu.
Kuvuja damu
Kuvuja damu kwenye fandasi ya jicho yenye shinikizo la damu huonekana kutokana na sababu zifuatazo:
- kuvuja kwa seli za damu kupitia kizuizi kilichovunjika cha mishipa;
- kupasuka kwa mshipa wa damu (aneurysm) (mahali ambapo ukuta wa mshipa hunyooka na kuchubuka) kutokana na shinikizo la damu;
- microthrombosis.
Mara nyingi huonekana karibu na diski ya macho kwa njia ya mipigo iliyoelekezwa kwa radial, "ndimi za moto" na kupigwa. Katika eneo la kati la retina, kutokwa na damu pia iko kwenye radially kwa pembeni. Mara chache, uvujaji wa damu hutokea katika safu ya nyuzinyuzi za neva kwa namna ya madoa.
Hutoa nje
Dalili nyingine ya mabadiliko hasi katika fandasi ya jicho katika shinikizo la damu ni exudates ya rangi ya kijivu-nyeupe, uthabiti laini, uliolegea, unaofanana na pamba. Wanakua kwa kasi kwa siku kadhaa, lakini usiunganishe na kila mmoja. Katika msingi wao, maumbo haya yanawakilisha infarction ya safunyuzi za neva, kutokana na kuzorota kwa mtiririko wa damu katika mishipa ya damu. Kuna ukiukwaji wa uhusiano kati ya mwili wa neuron na mwisho wake. Nyuzi za neva huvimba na kisha kuanguka. Michakato hii ya necrotic pia ni tabia ya patholojia zingine:
- retinopathy ya kisukari;
- kuziba kwa lumen ya mshipa wa kati wa retina na thrombus;
- congestive ONH, au uvimbe wa diski ya jicho kwa kukosekana kwa uvimbe, unaotokana na kupungua kwa mtiririko wa maji kutoka kwenye mboni ya jicho hadi kwenye ubongo (hali hii inaweza kutokea wakati shinikizo la ndani ya kichwa linapobadilika).
Muundo wa exudates imara katika retina ni pamoja na mafuta, protini zenye uzito wa juu wa molekuli, mabaki ya seli na macrophages. Maumbo haya yanaweza kuwa ya maumbo na ukubwa mbalimbali. Muonekano wao unahusishwa na kupenya kwa plasma ya damu kupitia kuta za mishipa ndogo ya damu na kuzorota kwa tishu zinazozunguka. Mitiririko ya rishai inaweza kutatuliwa ndani ya miezi michache ikiwa kuna mwelekeo wa kuboreshwa.
Kutokea kwa uvimbe
Kutokea kwa uvimbe wa retina na diski ya macho kwenye fandasi ya jicho yenye shinikizo la damu kunaonyesha mwendo mbaya wa shinikizo la damu. Mkusanyiko wa maji ya edematous kutokana na utoaji wa damu usioharibika husababisha ongezeko la maudhui ya protini. Kwa hivyo, retina inakuwa giza.
Edema ya neva ya macho inaweza kuwa ya aina mbalimbali - kutoka kwa upole hadi ukuaji wa ugonjwa wa ONH wa kuganda na kutokwa na damu, rishai katika ukanda wa kati wa retina namwelekeo wa infarction ya ndani.
Seti ya dalili za angiopathia iliyoelezwa hapo juu, uvimbe, kuvuja damu na rishai ni picha ya kawaida ya ugonjwa wa neuroretinopathy ya shinikizo la damu (vidonda visivyo na uchochezi vya retina na neva ya macho). Katika hatua yake ya mwisho, uharibifu usioweza kutenduliwa wa mwili wa vitreous huzingatiwa.
Vitendaji vya kutazama
Mojawapo ya dalili za kwanza zinazojidhihirisha katika shinikizo la damu ni kuharibika kwa uwezo wa kuona katika giza. Katika matukio machache zaidi, mgonjwa anaweza kuona kwamba acuity ya kuona imeshuka. Hii ni kutokana na kutokwa na damu na uvimbe katika sehemu ya kati ya retina. Utafiti wa vyombo pia unaonyesha mabadiliko yafuatayo yanayotokea kwenye fandasi ya jicho yenye shinikizo la damu:
- kubana kwa sehemu za kuona;
- kuhama kwa mistari inayolingana na maeneo ya retina yenye hisi sawa ya mwanga;
- upanuzi wa "sehemu kipofu", eneo la retina lisilohisi miale ya mwanga (eneo la kutokea la neva ya macho);
- scotomas - maeneo ya uga wa kuona ambapo imedhoofika au haipo kabisa.
Kupungua kwa uwezo wa kuona katika retinopathy katika hatua ya kwanza na ya pili kwa kawaida sio muhimu. Katika hatua za mwisho, inajulikana zaidi kutokana na edema ya retina na kikosi chake. Hatari ya magonjwa ya macho kama matatizo ya shinikizo la damu iko katika ukweli kwamba wakati mchakato mbaya unaonekana kwa mgonjwa, basi marekebisho ya upasuaji ya maono mara nyingi hayafanyi kazi.
Kinga
Kinga na maelekezo kuu ya matibabu ya macho katika shinikizo la damu huhusishwa na matibabu ya ugonjwa msingi. Marekebisho ya shinikizohata katika hatua za juu, inaweza kuboresha uwezo wa kuona (mara nyingi kwa upotezaji wa mabaki wa kuona).
Kuna aina 2 za kinga:
- Msingi. Imekusudiwa kwa watu wenye afya ambao wako katika hatari ya kutokea kwa shinikizo la damu (maelekezo ya urithi, mtindo wa maisha ya kukaa, mzigo wa mara kwa mara wa mwili na kihemko, unywaji pombe na sigara, ugonjwa wa figo, fetma, wanawake wa postmenopausal). Ikiwa angalau moja ya sababu za hatari zipo, hata kama shinikizo halizidi viwango vya kawaida, inashauriwa kuanza hatua za kuzuia zilizoorodheshwa hapa chini.
- Pili - kudumisha viwango vya juu vya shinikizo la damu kwa kutumia dawa zilizoagizwa na daktari na kubadilisha mtindo wa maisha kama inavyopendekezwa na kinga ya kimsingi. Kinga ya pili hufanywa kwa wale watu ambao tayari wamegunduliwa na shinikizo la damu.
Kifurushi cha kuzuia cha hatua ni pamoja na mapendekezo yafuatayo:
- punguza chumvi (si zaidi ya kijiko 1 cha chai kwa siku), pombe (isiyozidi 20g na 30g kwa wanawake na wanaume mtawalia);
- udhibiti wa uzito wa mwili na, ikiwa ni lazima, marekebisho yake (uwiano wa urefu katika cm hadi uzito katika kilo unapaswa kuwa kati ya 18-25);
- kufanya mazoezi ya wastani ya ustahimilivu (kutembea, kuogelea, kukimbia, kuendesha baiskeli), kuongeza kasi yao hadi vipindi 3-5 kwa wiki;
- kula chakula cha asili bila vihifadhi, kuongeza kiwango cha matunda na mboga kwenye lishe.lishe, kupunguza mafuta ya asili ya wanyama, vyakula vya wanga na peremende (kwani huchangia unene uliokithiri);
- kuongeza upinzani wa mafadhaiko kupitia mafunzo ya kisaikolojia, michezo, mambo ya kufurahisha, mawasiliano na wanyama kipenzi;
- kuacha tabia mbaya.
Kwa kuwa mabadiliko mabaya katika fandasi ya jicho wakati wa shinikizo la damu hayana dalili katika hatua za awali, ni muhimu kufanyiwa uchunguzi wa mara kwa mara na daktari wa macho (mara 1-2 kwa mwaka).
