Kuzaliwa kwa watoto ni mchakato ambao haukutarajiwa, na mara nyingi kama matokeo ya hii afya ya mtoto huathirika. Upungufu wa ubongo unaotokana na kukosa hewa na upungufu wa oksijeni wakati wa matarajio ya mtoto huwa na tishio fulani kwa ustawi wa mtoto. Ugonjwa kama huo unaweza kusababisha IVH (hemorrhage ya ndani ya ventrikali) kwa watoto wachanga waliozaliwa. Tishio la shida kama hiyo inangojea haswa mtoto ambaye alionekana mapema. Sababu ni kutokomaa kwa mishipa na sifa bainifu za muundo wa ubongo katika kategoria iliyowasilishwa ya watoto wachanga.
Watoto hawa wana muundo maalum katika ubongo unaoitwa germinal matrix, seli ambazo baadaye huunda mfumo wa ubongo, kuhamia kwenye gamba. Kutokwa na damu kwa ndani kwa watoto wachanga huonekana kwa sababu ya kupasuka kwa vyombo vya matrix, na damu inayoingia kwenye ventrikali za nyuma. Kwa sababu ya IVH, uhamiaji wa selihutokea kwa ukiukwaji, ambayo huathiri vibaya maendeleo ya mtoto, kuanzisha ucheleweshaji wake. Lakini pia, kuongeza muda wa ujauzito sio hatari sana. Zaidi kuhusu hilo baadaye.
Kwa sababu ya kile ambacho ugonjwa huu huathiri hasa watoto wanaozaliwa kabla ya wakati
Watoto waliozaliwa kabla ya wakati wao wana vipengele maalum vya muundo wa ventrikali ya kando na tufe za periventricular: mishipa iliyo ndani yao iko katika hali ya uzazi na ina muundo rahisi. Mishipa hii inaitwa tumbo la vijidudu la subependymal. Wao ni dhaifu sana na wanaweza kujeruhiwa kwa urahisi. Mahali muhimu ni shida ya kupungua kwa damu ya venous kutoka kwa maeneo haya, ugonjwa wa kudumu wa mazingira ya ndani ya mwili. Athari za matatizo ya kuambatana katika mfumo wa mgando wa damu hazijatengwa. Inaweza kuwa ya kuzaliwa na ya muda mfupi, kwa maneno mengine, ya muda (kwa kawaida kutokana na ushawishi wa dawa fulani). Hata hivyo, IVH haitokei kwa watoto wote waliozaliwa kabla ya wakati. Kwa sehemu kubwa, hii pia hutokea wakati mama alikuwa amebeba mtoto. Sababu hii inathiri vibaya afya ya mtoto. Na kwa hivyo, unahitaji kuhakikisha kuwa hakuna ujauzito kupita kiasi.
Imebainisha hali mahususi zinazochangia kuonekana kwa IVH kwa watoto. Mengi yao yametajwa hapa chini:
- Kuzaliwa kwa mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati wake.
- Nyakati muhimu sana za hypoxia (ukosefu wa hewa kwa tishu za mwili).
- Shinikizo la juu kwenye kitanda cha vena (ama wakati wa kuzaa au wakati wa uingizaji hewa wa mapafu sintetiki).
- Kuongezeka kwa shinikizo la damu, ambayo huongeza damu kwenye ubongo.
- Mabadiliko katika ujazo wa damu kwenye ubongo.
- Ugumu katika mfumo wa kuganda kwa damu.
- Michakato ya kuambukiza na mengine ya uchochezi kwa mama kabla ya kujifungua au kwa watoto baada yao.
- Imetolewa na kasoro au ufufuaji wa awali usiotarajiwa.
- Hatua za mara kwa mara za kukamatwa kwa kupumua na magonjwa ya kupumua ambayo ni ya kawaida kwa watoto wanaozaliwa kabla ya wakati na baada ya kuzaa.
- Kudungwa kwenye mshipa wa elektroliti, msongamano wa vipengee ambavyo ndani yake huzidi viwango vinavyokubalika (hii inaitwa hyperosmolarity).
Kama unavyoona, kuna sababu nyingi za IVH kwa watoto wachanga. Kazi ya wazazi ni kuwaondoa kadri wawezavyo.
Shahada za IVH
Kuna viwango vinne vya ukali wa ugonjwa. Inafaa kujifahamisha na kila mmoja wao kwa undani zaidi:
- IVH ya shahada ya 1 kwa watoto wachanga - kutokwa na damu hukatwa na ukuta wa ventrikali, sio kuenea kwenye mapumziko yao.
- IVH ya daraja la 2 - huanguka katika kuzama kwa ventrikali.
- IVH ya shahada ya 3 - patholojia katika mzunguko wa giligili ya ubongo, kuanzisha hydrocephalus.
- IVH ya daraja la 4 - uvujaji wa damu huenea hadi kwenye tishu za ubongo.
IVH ya kiwango cha kwanza na cha pili cha ukali kwa watoto wachanga kwa kawaida huwa haina dalili, na zinaweza kugunduliwa tu zinapochunguzwa kwa mbinu za ziada.
Utambuzi
Utambuzi wa kimatibabu wa kasoro za ubongo, haswa kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati, ni mgumu sana. Hii ni kutokana na ukomavu kamili wa viungo na tishu, afya mbaya kutokana na patholojia ya somatic, pamoja na matatizo ya uchunguzi katika incubator na wakati wa uingizaji hewa wa mapafu ya bandia. Mama ambao wamebeba mtoto wanashauriwa kuwasiliana na daktari kwa uchunguzi wao wenyewe. Baada ya yote, tatizo haliwezi kuonekana katika hatua za awali na jicho uchi. Patholojia hutambuliwa kwa usaidizi wa mbinu zilizoorodheshwa hapa chini.
Neurosonografia
Thamani kuu katika utambuzi wa mapema wa IVH na kasoro nyingine za ndani ya kichwa ni ya upimaji wa neva. Faida za wazi za NSG ni usalama, kasi, kutovamia, kuegemea, uwezo wa kumudu, hakuna haja ya kutuliza na yatokanayo na mionzi, na uwezekano wa kurudia masomo ya ndani ya kikombe. Transfontanellar NSG inachukuliwa kuwa njia kuu ya kugundua IVH kwa watoto wachanga. Wakati huo huo, utambuzi kwa njia ya fontaneli kubwa inalenga hasa kutathmini hali ya miundo ya supratentorial, ikiwa ni pamoja na dhamana na ventricles. Utambuzi wa taarifa zaidi ni wa mbele, katika ngazi ya mashimo ya Monro; na parasagittal, katika ngazi ya notch thalamocaudal. Ili kutazama vizuri miundo ya fossa ya nyuma ya fuvu, utafiti wa ziada kupitia fontanelle ya mastoid ni muhimu. Kwa NSH, kanda za hyperechoic huundwa katika eneo la tumbo, kuganda kwa damu kwenye ventrikali na ventrikalimegali kunaweza kugunduliwa.
Ultrasound na CT
VH hugunduliwa kwa watoto kwa msingi wa anamnesis, jumlauwasilishaji wa kimatibabu, maelezo kutoka kwa uchunguzi wa upigaji picha wa transfontanellar au CT, utambuzi wa hali hatari zinazohusiana na uzito wa kuzaliwa.
Kutokwa na damu kidogo kidogo kwa watoto baada ya kuzaa ambao ukubwa wa kichwa haulingani na vigezo vya pelvisi ya mama mara nyingi hugunduliwa kwa kuchelewa, katika umri wa takriban mwezi mmoja, ikiwa mkusanyiko wa polepole wa exudate ya subdural husababisha kuongezeka kwa kichwa. mduara, paji la uso linaloning'inia, kupanuka kwa fontaneli kubwa, mshtuko wa moyo na anemia. Kuchelewa kuanza mara nyingi huashiria unyanyasaji wa watoto wachanga.
Kuvuja damu kwa sehemu ya chini ya damu mara nyingi husababisha degedege kwa muda mfupi katika hali ndogo. Ingawa katika watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati wao, kutokwa na damu nyingi ndani ya ventrikali huleta udhihirisho wa kliniki wa rangi haraka: mshtuko, ngozi ya marumaru ya cyanotic, anemia, kukosa fahamu, uvimbe wa fontaneli kubwa, dalili nyingi hazipo au hazizingatiwi tabia.
Uchunguzi wa mara kwa mara wa ubongo kwa watoto wachanga huwezesha kutambua atrophy ya baadaye ya gamba la ubongo, porencephaly; majadiliano juu ya ukali, ongezeko au kupunguza hydrocephalus posthemorrhagic. MRI yenye uzito wa kueneza imesaidia sana utambuzi wa mapema na mara nyingi hutumiwa katika hali mbaya.
Ufuatiliaji na matibabu ya watoto wenye IVH
Kwa kuzingatia kwamba kutokwa na damu ndani ya ventrikali huchukuliwa kuwa nyingi ya watoto wanaozaliwa kabla ya wakati, ufuatiliaji wao hufanywa katika kitengo cha utunzaji mkubwa wa watoto wachanga, na kisha katika idara ya uuguzi.watoto wadogo waliozaliwa kabla ya wakati. Ni muhimu sana kudumisha regimen sahihi katika idara. Madaktari na wauguzi huwa na wakati mwingi wa udanganyifu kwa wakati wa mara kwa mara ili wasisumbue watoto bila lazima. Baada ya yote, hata kupima uzito wa watoto wa mapema sana nje ya kuta za incubator inachukuliwa kuwa dhiki kubwa kwao na inaweza kusababisha IVH. Wafanyikazi wa kliniki hutunza watoto wanaozaliwa kabla ya wakati kwa uangalifu sana.
Inapaswa kuzingatiwa kuwa pamoja na ugonjwa huu, mtoto ana matatizo mengine mengi yanayohusiana: ukomavu wa mapafu na matatizo ya kupumua, kiwango cha kupumua kwa watoto wachanga kinasumbuliwa, ugonjwa wa moyo na mishipa, ugumu wa kuyeyusha mchanganyiko au maziwa ya mama, mara nyingi safu ya mchakato wa kuambukiza, nk Kwa sababu hii, ishara za kutokwa na damu huchanganywa na dalili za matatizo mengine. Hii itahitaji ufuatiliaji makini wa watoto wanaozaliwa kabla ya wakati, kuchukua idadi kubwa ya majaribio na kutekeleza mbinu za ziada za utafiti.
Mduara wa kichwa cha mtoto
Katika watoto wanaozaliwa kabla ya wakati, ni muhimu kuchunguza mzingo wa kichwa. Wakati inakua kwa ukubwa wake kwa zaidi ya milimita 10 kwa wiki, ni muhimu mara kwa mara kudhibiti kiasi cha ventricles kwa kutumia njia ya NSG. Kuhusu matibabu ya moja kwa moja ya IVH, kwa kiasi kikubwa inategemea kiwango cha kutokwa na damu na matatizo yake. Vile vile hutumika kwa mtoto aliyezaliwa baada ya muhula wa kuzaa, mkubwa, mwenye shaka ya tatizo kama hilo.
Miguu ya uti wa mgongo
Wataalamu Mahususitumia njia hii ya matibabu na ventriculomegaly isiyoisha, "kutolewa" kwa ventricles. Kuna ushahidi wa kutofaulu kwa aina hii ya tiba.
Wanatumia pia madhumuni ya dawa zinazopunguza shinikizo la ndani ya kichwa, zina athari ya kutuliza na ya diuretiki. Dutu hizi zinaweza tu kusaidia kukabiliana na matatizo yanayohusiana na ventrikalimegali, lakini usizitibu.
Mifereji ya Ventricular ya Nje
Wakati wa utaratibu wa IVH kwa watoto wachanga, shunt (tube) huwekwa ambayo huunganisha ventrikali na chombo cha CSF, ambacho hupandikizwa chini ya ngozi. Hii inafanya uwezekano wa "kutupa" maji ya ziada ya cerebrospinal kutoka kwa ventricles. Kipimo hiki cha tiba ni cha muda mfupi.
Shunt ya kudumu
Utaratibu huu wa IVH kwa watoto wachanga kwa kawaida hufanywa wakati mtoto anakua na kupata nguvu. Shunt imeingizwa kwa njia ifuatayo: mwisho mmoja hupita kwenye ventricle, nyingine huenda kwenye cavity ya tumbo ya watoto (mara nyingi), maji ya ziada ya cerebrospinal yatatoka hapa. Mara nyingi, matatizo ya upasuaji hutokea, kama vile kuziba kwa shunt au maambukizi.
Utabiri ni upi?
Ni vigumu kubainisha matokeo yote ya IVH kwa mtoto, kwa kuwa matatizo mengi ya watoto wanaozaliwa kabla ya wakati yanaelezewa na magonjwa mengine. Inafaa kusema kuwa bado kuna data fulani ya takwimu juu ya matokeo. Tofauti kali za neva (degedege, kupooza kwa ubongo, oligophrenia) huonekana katika 7% ya kesi baada ya IVH ya shahada ya kwanza, katika 17% ya kesi.- baada ya shahada ya pili. Kila mtoto wa tatu wa shule ya awali ana matatizo makubwa ya neva tayari baada ya shahada ya III IVH, na 93% ya watoto baada ya hatua ya mwisho. Bila shaka, matokeo ya neurolojia ya chini sana baada ya kuvuja damu ndani ya ventrikali ni ya kawaida sana.
