Subarachnoid hemorrhage ni hali inayosababishwa na kutokwa na damu kwenye ubongo, wakati damu inapoanza kujikusanya katika nafasi ndogo za kasha ya cerebral sheath. Ugonjwa huu una sifa ya maumivu makali na makali katika kichwa, kupoteza fahamu kwa muda mfupi, kuchanganyikiwa kwake, ambayo inaweza kuunganishwa na hyperthermia na tata ya dalili za meningeal. Tambua kutokwa na damu kwa subbarachnoid kwa mujibu wa data ya CT na angiografia ya ubongo. Ikiwa haiwezekani kufanya tafiti hizo, ugonjwa huo unatambuliwa na kuwepo kwa damu katika maji ya cerebrospinal. Msingi wa matibabu ya jadi katika kesi hii ni msamaha wa angiospasm, pamoja na kutengwa kwa aneurysm ya ubongo kutoka kwa mfumo wa damu, ambayo hufanyika kupitia uingiliaji wa upasuaji.
Dalili za tabia
Maumivu ya kichwa makali na makali sana yenye kuvuja damu kwa sehemu ya chini ya ardhi hufikia kilele chake cha juu zaidi ndani ya sekunde chache. Wakati aneurysm inapasuka au mara baada yake, kupoteza kwa muda mfupi kwa fahamu kunaweza kuzingatiwa. Katika baadhi ya matukio, hii hutokea tu baada ya muda fulani kupita. Wagonjwa huwa na wasiwasi sana na wanaweza kupata kifafa. Wakati mwingine dalili kuu za hijabu hujiunga na picha ya kimatibabu ya hali hii, ambayo katika hali nyingi huwa haiwezi kutenduliwa ndani ya saa chache au hata dakika baada ya aneurysm kupasuka.
Maelezo ya kina ya kutokwa na damu kwa subbarachnoid (ICD 10 I60) yametolewa hapa chini.
Katika masaa ya kwanza, kwa kukosekana kwa uvimbe mkali na ugonjwa wa herniation ya tonsils ya cerebellum, uhamaji wa misuli ya shingo haujatamkwa. Hata hivyo, wakati wa siku ya kwanza, maendeleo ya meningitis ya kemikali huanza, na dalili za hasira ya meninges huongezeka. Katika kesi hii, ishara za kliniki za wastani au zilizotamkwa za ugonjwa wa meningism huonekana, kutapika hutokea, reflex ya mimea ya pathological ya nchi mbili, mabadiliko katika mapigo na mchakato wa shughuli za kupumua. Katika siku 5-7 za kwanza, halijoto inaweza kuongezeka, ambayo inaambatana na maumivu ya kichwa ya muda mrefu na kuchanganyikiwa.
Hydrocephalus ya pili inaweza kusababisha maumivu ya kichwa, kusinzia na matatizo ya gari ambayo yanakuwepo kwa mwezi mmoja. Kutokwa na damu mara kwa mara kunaweza kuzidisha tayaridalili zilizopo.
Jinsi inavyotokea
Subarachnoid hemorrhage hutokea kwa haraka, papo hapo, wakati hakuna kitu kinachoonyesha hali kama hiyo, inajulikana, kama sheria, na tukio la maumivu ya kichwa ya ghafla ya aina ya "hit", ambayo mara nyingi hufuatana na kichefuchefu na kutapika. Kawaida katika hali hii ni kukata tamaa kwa muda mfupi na maendeleo ya ugonjwa wa meningeal. Kupoteza fahamu kwa muda mrefu kunaonyesha aina kali za kutokwa na damu, wakati kuna kumwagika kwa damu kwenye mfumo wa ventricular, ambapo kuna kuongeza kwa kasi kwa dalili za neva. Hii inaonyesha kuvuja damu kwa sehemu ya chini ya parenchymal katika ubongo.
Uti wa mgongo ndio ishara kuu ya utambuzi tofauti ya ugonjwa huu. Kulingana na ukubwa wa kutokwa na damu kwa sehemu ya chini ya damu (Msimbo wa ICD - 10 I60), dalili zinaweza kuonyeshwa kwa njia tofauti na kuendelea kutoka kwa siku hadi wiki 4.
Pamoja na kutokea kwa dalili kali za mishipa ya fahamu, uvujaji wa damu kama huo unaweza kuambatana na mabadiliko ya viscero-mboga.
Mara nyingi sana wakati wa kutokwa na damu kidogo kwenye ubongo kunakuwa na ongezeko la shinikizo la damu. Dalili hii inachukuliwa kuwa jibu la mwili kwa hali ya shida, ambayo pia ni fidia kwa asili, kwa kuwa inashikilia shinikizo la utiririshaji wa ubongo katika tukio la shinikizo la damu la papo hapo la ndani wakati wa kutokwa na damu. Shinikizo la damu, haswa kwa wagonjwaambao wanaugua shinikizo la damu sugu mara nyingi husababisha hali hii mbaya isitambuliwe kama janga la shinikizo la damu.
Katika hali ya kutokwa na damu kali kwa subbaraknoida, matatizo makubwa ya moyo na viungo vya upumuaji yanaweza kutokea.
Katika kipindi cha papo hapo cha mchakato huo wa patholojia, mara nyingi kuna ongezeko la joto hadi takwimu za subfebrile na maendeleo ya leukocytosis. Dalili hizi pia zinaweza kutafsiriwa vibaya kama ishara za magonjwa ya kuambukiza.
Ukali wa hali ya mgonjwa wakati wa kutokwa na damu na mwendo unaofuata wa mchakato wa patholojia hutegemea hasa ukubwa wake na etiolojia. Huendelea kwa bidii sana, kama sheria, hutokea wakati aneurysm ya mishipa ya ubongo inapopasuka.
Sababu za kutokwa na damu kwa subbarachnoid zitajadiliwa hapa chini.
Sababu za ukuaji wa ugonjwa
Papo hapo au, kama inavyojulikana kwa kawaida katika istilahi za kimatibabu, kutokwa na damu kwa msingi (SAH) hutokea, kama sheria, kutokana na kupasuka kwa mishipa fulani ya ubongo ya juu juu. Kwa kiasi kidogo, huzingatiwa na kupasuka kwa aneurysms ya atherosclerotic au mycotic, malformation arteriovenous, au diathesis ya hemorrhagic. Kuvuja damu kwa damu kwenye ubongo pia ni kawaida sana katika majeraha ya kiwewe ya ubongo.
Takriban nusu ya visa vya kutokwa na damu ndani ya fuvu husababishwa na aneurysm ya mishipa ya damu iliyoko kwenye ubongo. Maumbo haya ya pathological yanawezakuzaliwa au kupatikana. Kwa kuibua, aneurysm ni malezi ya saccular kwenye ukuta wa chombo, ambayo shingo, mwili na chini hutofautishwa. Kipenyo cha mfuko kama huo wa mishipa, kama sheria, huanzia milimita chache hadi sentimita kadhaa. Aneurysms kubwa kuliko 2 cm kwa kipenyo huchukuliwa kuwa kubwa. Kuvuja damu kwa Subaraknoida (ICD code I60) hutokea kwa usawa kwa wanaume na wanawake, na mara nyingi sana hurithiwa.
Takwimu
Mipasuko ya aneurysm hutokea mara nyingi kati ya umri wa miaka 30 na 50, na hutokea katika takriban 90% ya matukio. Uundaji usio na kupasuka wa asili hii hutokea kwa takriban 6-7%, na kozi ya ugonjwa - katika 0.5% ya wagonjwa. Kupasuka kwa aneurysms karibu kila mara hutokea katika eneo la chini yao, ambapo chini ya darubini mtu anaweza kuona pinholes ndogo zilizofunikwa na raia wa thrombotic. Ujanibishaji wa kawaida wa aneurysms ni katika maeneo ya matawi ya vyombo vya utaratibu wa I na II. Ujanibishaji wao wa mara kwa mara huzingatiwa katika sehemu za supraclinoid za mishipa ya ndani ya carotid (40% ya kesi), katika mishipa ya mbele ya ubongo na ya mbele ya mawasiliano (30% ya kesi), katikati ya ateri ya ubongo (20%), katika vertebrobasilar. mfumo (10%). Aneurysms nyingi kwa ujumla ni nadra na hutokea katika takriban 15% ya matukio.
Kwa kutokwa na damu kwa subbarachnoid kwa sababu ya mkazo wa muda mrefu wa mishipa mikubwa, ischemia iliyoenea ya chombo hiki hukua kwenye msingi wa ubongo, ambayo ni mara nyingi zaidi.yote husababisha mabadiliko ya baada ya hemorrhagic katika kazi za utambuzi, kwa mfano, uchovu, shida ya akili. Pia kuna ongezeko la shinikizo la ndani ya kichwa.
Mbinu za Matibabu
Kutokea kwa kuvuja damu kwa subbaraknoida kunahitaji hatua za haraka za matibabu. Wagonjwa walio katika hali hii wanakabiliwa na kulazwa hospitalini kwa dharura katika idara ya upasuaji wa neva ya hospitali.
Wakati huo huo, shinikizo la damu hurekebishwa, shinikizo la damu hurekebishwa, dawa za kutuliza maumivu na analgesics hutumiwa. Katika hali ambapo mgonjwa amepoteza fahamu, shughuli zote zilizo hapo juu hufanywa dhidi ya usuli wa uingizaji hewa wa kiufundi.
Ili kuondoa vasospasm katika ubongo, wagonjwa wanaagizwa Nimodipine (Nimotop). Kutokana na ukweli kwamba, kwa njia ya utawala wa parenteral, dutu hii inaweza kusababisha hypotension ya arterial, ambayo inaweza kusababisha uharibifu wa ubongo wa ischemic ya sekondari, inashauriwa kuichukua kwa mdomo kila masaa 4. Katika hali ya kupoteza fahamu, dawa hiyo inasimamiwa, kama sheria, kupitia uchunguzi. Vidonge hazipaswi kuchukuliwa pamoja na juisi kwani hii inaweza kusababisha usumbufu wa kimetaboliki.
Katika hali ambapo angiospasm hutokea dhidi ya asili ya shinikizo la damu la kawaida au la wastani, upunguzaji wa aneurysm unapaswa kufanywa. Pia inachukuliwa kuwa inafaa kuongeza shinikizo kwa msaada wa "Dopamine" au njia zingine.
Ili kupunguza uvimbe wa ubongo katika kutokwa na damu kwa subarachnoid (ICD 10), Deksamethasone, Mannitol, Glycerol hutumiwa kwa njia ya mishipa. Wakati hyponatremia inatokea,kama sheria, inatosha kupunguza kiasi cha maji ya isotonic hudungwa ndani ya damu. Wakati hypovolemia inakua, ufumbuzi wa salini ya isotonic au ufumbuzi wa Ringer unasimamiwa ili kuiondoa. Katika hali ya kugunduliwa kwa uzalishaji duni wa ADH, kizuizi cha utawala wa kiowevu na matumizi ya Furosemide baada ya kutokwa na damu kwa subbarachnoid huonyeshwa.
Hydrocephalus isiyo ya kizuizi hupunguzwa kwa kutoboa kiuno mara kwa mara.
Hatua za jumla katika ugonjwa huu ni sawa na zile zinazotekelezwa katika kiharusi cha ischemic. Wakati huo huo, mgonjwa anaonyeshwa kupumzika kwa kitanda, inaruhusiwa kuamka tu kutoka wiki ya 4 baada ya kutokwa na damu, na kabla ya hayo, shughuli zake za magari huongezeka kwa hatua.
Ili kutatua suala la matibabu ya upasuaji, angiografia ya jumla ya mishipa ya ubongo hufanywa.
Hali ya mgonjwa inaporuhusu, aneurysm hupunguzwa katika siku mbili za kwanza baada ya kupasuka kwake. Katika hali mbaya sana, linapokuja suala la kuokoa maisha ya binadamu, uingiliaji wa endovasal unafanywa. Mbinu kama hiyo pia hutumiwa kwa wagonjwa walio na aneurysms walio katika hatari kubwa ya upasuaji, na pia mbele ya aneurysms na shingo nyembamba sana.
Matibabu ya kutokwa na damu kwa subbaraknoida lazima yafanyike kwa wakati.
Katika hali ambapo operesheni ya haraka haiwezekani, inafanywa kwa njia iliyopangwa takriban wiki 2 baada ya kutokwa na damu (wakati wa "kipindi cha baridi"). Wakati mwingine, kwa mfano, na hematomas ya lobe ya muda,uingiliaji wa upasuaji wa dharura unapaswa kufanywa, ambao unalenga kurekebisha hali ya kutishia maisha, hata ikiwa operesheni kuu, ambayo ni kukatwa kwa aneurysm, haiwezekani.
Hatari ya kifo wakati wa upasuaji ni takriban 6%, na hatari ya kupata aina kali za upungufu wa neva ni takriban 13%.
Je, ni utambuzi gani wa dalili za kutokwa na damu kwa subbarachnoid?
Uchunguzi wa kuvuja damu
Patholojia hii hugunduliwa na tundu la kiuno, wakati kiowevu cha damu kwenye uti wa mgongo kinapogunduliwa, ambacho hutoka kwa shinikizo la juu.
Saa chache baada ya kuvuja damu, kiowevu hiki hupata rangi ya xanthochromic kutokana na hemolysis ya erithrositi. Uwepo wa damu katika eneo la subbarachnoid inaweza kugunduliwa na CT ya kichwa. Hata hivyo, punctures lumbar inaweza kuwa na manufaa si tu kwa ajili ya uchunguzi lakini pia kwa madhumuni ya matibabu. Ikiwa ukuaji wa kutokwa na damu kwa subarachnoid unaorudiwa hauzingatiwi, basi kiowevu cha cerebrospinal huanza kusafisha polepole, na muundo wake hatimaye huwa wa kawaida kwa wiki ya 3.
Kuvuja damu kwa papo hapo wakati mwingine hufanana na infarction ya myocardial, na hali ya kupoteza fahamu na mabadiliko ya ECG yanaweza kuchangia hili. Pamoja na maendeleo ya udhihirisho wa neva wa kuzingatia, ugonjwa huu unapaswa kutofautishwa na utokaji wa damu ya parenchymal.
Angiografia na tomografia ya kompyuta pia inahitajikakupanga njia za matibabu ya upasuaji. Inashauriwa sana kuchunguza mishipa yote kuu ya kichwa, kwa kuwa aneurysms kadhaa zinaweza kutokea wakati huo huo.
Tomografia ya kompyuta inaweza kutambua aneurysm ikiwa ni kubwa kuliko 5 mm. Katika kipindi cha hemorrhagic, hemorrhage ya basal inaweza kuonekana, ambayo wakati mwingine huunganishwa na damu ya intracerebral au intraventricular. Zingatia matokeo ya kutokwa na damu kidogo kwa ubongo.
Madhara ya kutokwa na damu ya subbaraknoida
Sababu kuu mbaya ya matokeo ya hali hii ya ugonjwa ni kiwango cha chini cha fahamu, uwepo wa damu katika nafasi za subbarachnoid, umri wa mgonjwa na uwepo wa aneurysms ya mishipa katika bonde la vertebrobasilar.
Kwa baadhi ya wagonjwa wenye kuvuja damu kidogo, kifo kinaweza kutokana na muda mrefu wa ischemia ya ubongo wakati ugonjwa unapoanza. Katika hali hii, shinikizo la maji katika uti wa mgongo hupanda hadi kiwango cha shinikizo katika mishipa ya ubongo na kuna kukamatwa kwa mzunguko wa damu.
Shinikizo la damu baada ya kuvuja damu kidogo kidogo huchukuliwa kuwa fidia, kwa hivyo dawa za kupunguza shinikizo la damu zinazotumiwa kuhusiana na ishara hizo rasmi zinaweza kuharibu upenyezaji wa ubongo. Wataalamu wengine wanapendekeza kwamba ikiwa tiba ya antihypertensive haitumiki pamoja na mizigo ya maji, hii inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kuendeleza infarction ya ubongo. Shinikizo la damu ya arterial katika kipindi cha papo hapo cha kutokwa na damu kwa subarachnoid haiwezi kusahihishwahali ambapo hakuna dalili za uharibifu wa kiungo.
Hyponatremia ina sifa ya kupoteza sodiamu kwa tishu za ubongo, na si tokeo la hemodilution kutokana na kuharibika kwa utolewaji wa ADH. Inahitaji marekebisho, kwani inaweza kusababisha ukuaji wa ischemia ya ubongo.
Dawa za antifibrinolytic zinaweza kuzuia uvujaji wa damu tena unaosababishwa na kupasuka kwa aneurysm, hata hivyo, huongeza hatari ya ischemia ya ubongo na, kwa sababu hiyo, haziathiri kwa kiasi kikubwa matokeo ya kuvuja damu kwa patholojia.
Fludrocortisone ina shughuli ya mineralokotikoidi, na pia hufyonza tena sodiamu kwenye mirija ya figo, kumaanisha kwamba inaweza kuzuia kutokea kwa usawa hasi wa sodiamu, matokeo ya iskemia na hypovolemia. Kila mtu anapaswa kujua sababu na matokeo ya kutokwa na damu kwa subbarachnoid.
Utabiri
Ubashiri wa matibabu hutegemea ukali wa shambulio linalozingatiwa kwa kila mgonjwa binafsi. Ikiwa huduma ya matibabu ilitolewa kwa wakati usiofaa, uwezekano wa kutokwa damu mara kwa mara baada ya uingiliaji wa neurosurgical ni wa juu sana na, kwa sababu hiyo, kifo cha mgonjwa. Urejesho baada ya kutokwa na damu huchukua angalau miezi sita na ni kipindi kigumu sana cha ukarabati. Ulaji wa kila siku wa dawa, ufuatiliaji wa hali ya jumla, ziara ya mara kwa mara kwa daktari wa neva - hii ndiyo muhimu kwa kurejesha afya katika matukio hayo. Kwa kuongeza, mgonjwa ambaye amekuwa na mashambulizi ya damu ya ubongo anapaswaacha tabia mbaya na anza kuishi maisha yaliyopimwa ili kuepusha matokeo ya kutokwa na damu kwa sehemu ya chini ya damu.
Patholojia katika watoto wachanga
Kutokwa na damu kwa sehemu ya chini ya damu kwa watoto wachanga kunaweza kuhusishwa na kiwewe cha kuzaliwa, kuna dalili kama vile ugonjwa wa meningeal na hydrocephalic, na pia dalili za msingi ambazo hutegemea eneo la kuvuja damu, hujidhihirisha mara baada ya kuzaliwa.
Kuvuja damu kwa wastani kwa watoto wengi wanaozaliwa hukua karibu bila dalili au kunaweza kugunduliwa siku ya pili. Dalili za kutokwa na damu kwenye ubongo kwa watoto wachanga huonekana kama:
- Wasiwasi mkubwa na msisimko wa jumla.
- Ubongo unapiga kelele.
- Kutetemeka.
- Mabadiliko ya usingizi.
- Kuimarishwa kwa hisia za ndani.
- Kuongeza sauti ya misuli.
- Hyperesthesia.
- Jaundice.
- Mchoro wa fonti.
Ugunduzi sahihi na matibabu ya wakati husaidia kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kuendeleza patholojia za kikaboni za ubongo, kuchangia ukarabati wao wa haraka na kupunguza athari mbaya kwenye mfumo mkuu wa neva ambao husababisha maendeleo ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo kwa watoto.
Kuvuja damu kwa kiwewe kwa subbaraknoida
Hali hii ya kiafya hukua kutokana na jeraha la kichwa kwa kupigwa kwa nguvu kwa kichwa na kwa kupasuka kwa mishipa ya piali, ambayo iko katika nafasi ya subaraknoida. Mara nyingi, genesis ya kiwewe ya kutokwa na damu kama hiyo hukua kwa kijanaumri, katika vijana na watoto walio na maporomoko ya urefu, michezo au majeraha ya barabarani, na pia katika ajali za barabarani.
Madhara ya kuvuja damu kwa kiwewe kwa sehemu ya chini ya damu (ICD 10 I60) hutegemea aina ya chombo na kutokwa na damu nyingi, umri wa mgonjwa, muda wa utambuzi na kulazwa hospitalini.
