Palpation, percussion, auscultation ni mbinu za uchunguzi wa kimakusudi zinazotumiwa na madaktari duniani kote katika mchakato wa kutambua magonjwa mbalimbali. Njia hizi hutumiwa kwa kushirikiana na biochemical na aina nyingine za uchambuzi, utafiti wa ala, teknolojia hutumiwa, ambayo kuna idadi kubwa. Cha kufurahisha ni kwamba uchunguzi wa kimalengo una jukumu muhimu katika kufanya utambuzi.
Auscultation ndiyo mbinu kamili na yenye taarifa zaidi. Inatumika kwa uchunguzi katika upasuaji, tiba, uzazi, watoto. Kwa kutumia njia hii, wao husikiliza mpigo wa moyo wa fetasi, hutambua kuwepo kwa nimonia, mkamba, kasoro za moyo na magonjwa mengine mengi kwa watoto na watu wazima.
Msisimko wa moyo wa watu wazima
Pamoja na kuwa na taarifa nyingi, pia ni njia ngumu zaidi ya uchunguzi wa lengo. Inahitaji kusikia kamili, hisia ya rhythm na mazoezi ya mara kwa mara, kwa kuwa ina idadi kubwa ya nuances. Utambuzi katika dawa kwa kuongeza kasi hukuruhusu kutambua ugonjwa wa moyo na ugonjwa wa mapafu katika hatua ya awali ya ukuaji.
Msisimko wa moyo unafanywa ukiwa umesimama chali au ukiwa umesimama. Magonjwa mengine yanajulikana na mabadiliko ya kiwango cha moyo baada yamizigo, kwa hiyo, wakati mwingine, kwa uchunguzi sahihi, mgonjwa hutolewa nje ya hali ya kupumzika kwa kimwili. Mbinu ya kusitawisha inahitaji kufuata sheria fulani:
- kutengwa na kelele iliyoko;
- kusikiliza moyo hufanywa wakati unashikilia pumzi (ikiwezekana), na pia kando kwa kuvuta pumzi na kutoa pumzi;
- lazima itumie fonindoskopu na stethoscope ili kusisitiza sauti za juu na za chini;
- kwanza kabisa, huamua uwepo na tabia ya sauti katika sehemu mbalimbali, na kisha kusikiliza kelele za kiafya au za kisaikolojia.
Mguso wa moyo
Hutumika kubainisha mipaka ya mwili na udumavu kabisa wa moyo. Hivi karibuni, njia hii imefifia nyuma. Wataalam wengine waliiacha kabisa, kwa kuwa matokeo ya percussion sio sahihi sana na yana asilimia kubwa ya subjectivity. Njia hii ilibadilishwa na radiography na ultrasound, ambayo hutoa picha kamili ya ukubwa na nafasi ya chombo.
Palpation of the heart
Hutumika sana katika uchunguzi. Palpation ya moyo hufanywa ili kuamua kwa uwazi zaidi msimamo na nguvu ya msukumo wa apical kwa kushinikiza kidole kwa eneo linalolingana. Baadhi ya magonjwa yanaonyeshwa na kutetemeka kidogo kwa kifua, au "ugonjwa wa paka wa paka".
Uwezo wa kusikiliza na kusikia
Moyo hausikii bila mpangilio. Kuna makadirio ya valves ya moyo kwenye kifua. Kuna wanne kwa jumla.
- Mitral - IV ubavu, upande wa kushoto wa sternum.
- Aortic - IIIubavu, upande wa kulia wa sternum.
- Vali ya mapafu - III nafasi ya katikati ya costal upande wa kushoto.
- Tricuspid - IV intercostal space upande wa kulia.
Hata hivyo, sehemu za uboreshaji ni tofauti kidogo na makadirio ya moja kwa moja, kwa kuwa sauti katika maeneo haya ni wazi zaidi na inaeleweka.
- Katika sehemu ya juu ya moyo kuna vali ya mitral.
- II nafasi ya ndani, kutoka sternum hadi kulia - aorta.
Dalili muhimu ya ugonjwa mbaya ni manung'uniko ya moyo, ambayo yanaweza kudumu au kuonekana baada ya mzigo fulani. Lazima uweze kusikiliza vizuri sana na usikie kasoro zote kutoka kwa kawaida ya mapigo ya moyo. Ni muhimu kuamua sio kelele tu, bali pia asili, pamoja na mahali pa malezi yake. Inaweza kuonekana katika sistoli au diastoli.
Pathological au physiological inaweza kuwa sio tu kelele, lakini pia awamu za kazi. Auscultation ya moyo husaidia katika utambuzi. Sehemu za kusikiliza ni sawa na zile zilizoelezwa hapo juu. Labda kuundwa kwa tani III na IV za ziada zinazoonekana katika hali tofauti (muda wa muda, sehemu ya pili ya pili ya sistoli au diastoli).
Moyo mdogo - jukumu kubwa
Kusisimua kwa watoto ni sehemu muhimu sana ya utambuzi. Mtoto, hasa mdogo, kutokana na umri hawezi kuripoti matatizo yake. Daktari wa watoto lazima awe na sikio la makini na kiwango cha juu cha kusoma na kuandika, kwa kuwa sauti za moyo wa mtoto hubadilika pamoja na ukuaji wake. Kelele za kazi au za patholojia zinaweza kuamua. Ni muhimu kulinganisha kati yatani ya kwanza na ya pili kulingana na nguvu au msisitizo. Ukiukaji wowote unaonyesha idadi ya michakato ya pathological katika mwili wa mtoto.
Ugunduzi tofauti wa ugonjwa wa moyo kwa watoto kwa kutumia njia ya kusisimua
| Toni ya moyo | Eneo lafudhi | Patholojia iliyotambuliwa (fiziolojia) |
| Kwanza | Juu ya moyo | Orifice ya atrioventricular ya kushoto imepunguzwa |
| Pili | Aorta | Shinikizo la damu la arterial au sifa za kisaikolojia za kubalehe |
| Pili | Mshipa wa mapafu | Mrija wa wazi wa ateriosus, stenosis, upungufu wa vali ya bicuspid, kasoro ya septal ya atiria au ventrikali, ugonjwa wa ukali wa ateri ya mapafu, pulmofibrosis, myocarditis yenye msongamano wa mapafu |
| Ya kwanza na ya pili | Kwa kila hatua | moyo wenye afya baada ya mazoezi (kimwili au kisaikolojia-kihisia) |
Pamoja na lafudhi, kudhoofika kwa sauti za moyo au kupanuka kwao mara mbili kunawezekana. Auscultation inabainisha ikiwa daktari anajua jinsi ya kusikiliza.
Mimba na kuzaa
Karatasi ya moyo imewekwa na huanza kupungua tayari katika wiki ya tatu ya ujauzito, na saa sita inaweza kusikilizwa kwenye ultrasound. Utambuzi wa mwili wa mama na fetusi ni lazima kwa kipindi chote na hasa wakati wa kujifungua. Idadi na maudhui ya toni yanabadilika mara kwa mara kulingana na ukuaji wa intrauterine.
Kusitawi kwa fetasi ni kwa wakati mmojanjia rahisi na yenye ufanisi zaidi ya kuamua uwezekano wake. Kwa operesheni hii rahisi, stethoscope ya uzazi inahitajika (picha hapa chini). Ikihitajika, tumia phonendoscope.
Inawezekana kwa masharti kugawanya kipindi chote cha ujauzito katika vipindi kadhaa (kulingana na kiwango cha mpigo wa moyo wa fetasi, pamoja na hali ya kujaa kwao).
Cha kufurahisha, katika wiki ya 6 baada ya mimba kutungwa, mapigo ya moyo wa mtoto hulingana na ya mama. Tofauti inaweza kuwa 3 beats juu au chini. Zaidi ya hayo, idadi ya kupunguzwa huanza kukua. Ikizingatiwa kuwa mapigo ya moyo huongezeka kwa midundo 3 kila siku, inaruhusiwa kubainisha umri wa fetasi kihistolojia.
Moyo wenyewe, baada ya miezi miwili ya ujauzito, umegawanywa na partitions katika vyumba 4 - atria na ventrikali. Muundo huu una chombo cha watu wazima. Mwanzoni mwa wiki ya 9, moyo wa kiinitete hupiga takriban mara 175 kwa dakika. Zaidi ya hayo, mzunguko hupungua na, kuanzia trimester ya pili, viboko 140-160 huwa kawaida kwa fetusi. Mkengeuko wowote kutoka kwayo unaonyesha hypoxia, na tachycardia ni sifa ya kiwango cha awali cha upungufu wa oksijeni, na bradycardia ni hatua kali inayohitaji uingiliaji kati wa haraka.
Palpation ya fetasi
Palpation katika nusu ya pili ya ujauzito inaweza kubainisha nafasi ya fetasi na sehemu zake binafsi kwenye uterasi. Kwa kuongeza, umri wa ujauzito unatambuliwa na urefu wa fundus ya uterine, pamoja na kichwa cha mtoto: ikiwa imesisitizwa sana dhidi ya mlango wa pelvis ndogo, haya ni harbingers ya kwanza ya kujifungua. Njia inayotumika katika uzazi wa mpangoLeopold, ambayo inajumuisha hatua nne za kimsingi.
Sherehe na kuzaa
Uziwi wa mikazo ya moyo unaweza kuwa dhihirisho la ugonjwa na ugumu wa kimsingi katika kusikiliza. Hii hutokea wakati ukuta wa tumbo la mama umeongezeka (fetma), fetusi iko katika nafasi isiyo sahihi (kwa mfano, uwasilishaji wa nyuma wa oksipitali au breech), polyhydramnios, nk. Hasa mara nyingi, sauti ya muffled ya mapigo ya moyo hutokea wakati wa kuzaliwa. Utambuzi wa mwili wa fetasi kwa wakati huu ni muhimu sana.
Njia mojawapo ya kumchunguza mama mjamzito ni palpation. Inasaidia kuamua eneo la fetusi, uwasilishaji wake. Lakini matokeo sawa yanaweza kupatikana wakati auscultation ya moyo hutumiwa kutambua maendeleo ya intrauterine. Sehemu za kusikiliza ni za kawaida. Ikiwa mapigo ya moyo yamedhamiriwa kwa uwazi zaidi juu ya kitovu cha mama, basi fetusi ina uwasilishaji wa breech, ikiwa chini - kichwa. Mtoto anaweza kuwa na shughuli nyingi kupita kiasi, akizunguka kutoka upande hadi upande wakati wote wa ujauzito. Kusikiliza toni zilizo wazi katika kiwango cha kitovu huonyesha mkao wa kupitisha.
Auscultation katika utambuzi wa magonjwa ya mapafu
Auscultation ni njia ambayo ina jukumu muhimu katika utambuzi wa magonjwa ya mapafu. Tofautisha kati ya kupumua sahihi (au vesicular) na aina mbalimbali za kupotoka kutoka kwa kawaida. Pia kipengele cha tabia ya magonjwa mbalimbali ni rales kavu au mvua, ambayo ina sifa fulani za kusikiliza. Pointi za kuinua mapafuimepangwa kwa ulinganifu.
Upumuaji wa vesicular uliobadilika kifiziolojia
Iwapo mtu ana misuli nzuri au, kinyume chake, iliyokuzwa vibaya, kuna tishu za adipose iliyoongezeka, mabadiliko ya kupumua yanaweza kuwa katika mwelekeo wa kudhoofisha au kuimarisha. Kusikiliza hutokea kwa usaidizi wa fonindoskopu.
Kuongezeka kwa kupumua kwa vesicular ni kawaida katika utoto. Jina lake lingine, ambalo linaweza kusikika katika duru za matibabu, ni puerile. Kuna kipengele kimoja cha sifa - kupumua sawa katika maeneo linganifu upande wa kulia na kushoto.
Ugunduzi wa bronchitis kwa auscultation
Auscultation kwa bronchitis hufanywa kwa njia ya kawaida. Wakati wa kusikiliza hatua ya papo hapo, kupumua kwa vesicular ya aina ngumu ni tabia. Hii ni majibu ya mwili kwa kuvimba na kupunguzwa kwa bronchioles. Kinyume na msingi wa kupumua ngumu, rales kavu imedhamiriwa, na inaweza kuwa tofauti kwa sauti, na pia inafanana na kupiga kelele na kupiga filimbi. Inategemea ukubwa wa bronchi na kiwango cha ukamilifu wa siri zao. Zinasikika vyema katika awamu zote mbili za kupumua.
Mkamba unapoendelea, utokaji wa kamasi kwenye njia ya hewa huongezeka na viwango vya kati vya viputo hugunduliwa wakati wa kusisimka.
Ni vyema kusikiliza mapafu wakati mgonjwa amesimama. Inahitajika kulinganisha sauti za kupumua na kupumua kwa sehemu sawa za viungo vya kulia na kushoto. Kuna mlolongo fulani wa kusikiliza - sehemu za usikivu - mapafu.
Unahitaji kuanza kutoka sehemu za juu kisha uchunguze uso wa mbele, kisha upandena nyuma. Kwa bronchitis ya muda mrefu, kelele za ziada zinaweza kuongezwa, kwa mfano, crepitus, ambayo inaonyesha mpito wa kuvimba kwa njia ya chini ya kupumua.
Kusisimua kwa mapafu hufanyika katika hatua kadhaa: kwa kupumua kwa kawaida na kwa kina na baada ya kukohoa. Pointi za kustaajabisha, ambazo ndizo "zinazotiliwa shaka" zaidi na daktari, huchunguzwa kwa kina hasa.
Ugunduzi wa ugonjwa wa mkamba sugu pia unatokana na data ya uboreshaji na tafiti za kimaabara za nyenzo za kibaolojia. Wakati wa kusikiliza mapafu, kupumua kwa aina ya vesicular imedhamiriwa mbele ya pumzi ndefu au ngumu, kama katika hatua ya papo hapo. Wakati mwingine bronchitis ya muda mrefu husababisha maendeleo ya ugonjwa mbaya zaidi - emphysema. Katika kesi hiyo, pumzi inakuwa "pamba". Wakati wa kuzidisha, kupumua kunasikika kwenye uso mzima wa mapafu.
Mguso wa mapafu
Uchunguzi wa pigo unaweza kufanywa kwa njia tatu: kwa kugonga moja kwa moja kwenye eneo linalochunguzwa, kupitia sahani au kwa kidole kwenye kidole. Kwa sasa, ya mwisho ndiyo inayotumika zaidi. Njia hii haihitaji daktari kuwa na vifaa vya ziada, na ni taarifa kabisa katika uchunguzi wa mapafu.
Percussion inaweza kulinganisha au kuwa na mwelekeo wa topografia. Maarufu zaidi ni chaguo la kwanza, ambalo hutumiwa kuamua foci ya pathological. Ni sili, kwa hivyo sauti ya mdundo juu yake ni dhaifu kuliko tishu za mapafu zenye afya.
Kuna idadi kubwa ya vivuli na toni ambazo hutolewa wakati wa kuchunguza sauti. Kwa kawaida, inapaswa kuwa kubwa, sonorous na ndefu. Ikiwa uziwi, wepesi wa sauti, kivuli cha metali, sanduku au tympanitis huonekana, hii inaonyesha kwamba mgonjwa ana michakato ya uchochezi au nyingine katika mapafu ambayo inahitaji uingiliaji wa matibabu.
Auscultation katika utambuzi wa magonjwa ya njia ya utumbo
Kusikiliza hutumika kama njia ya kutambua idadi ya magonjwa ya njia ya utumbo. Utafiti huo unafanywa na daktari kwa kutumia stethoscope au kwa kutumia sikio kwenye ukuta wa tumbo. Njia hii huamua uwepo (kutokuwepo) kwa peristalsis kwenye matumbo au tumbo.
Auscultation inafanywa kwa mujibu wa kanuni ya kulinganisha, yaani, kupata picha ya kutosha, inahitajika kusikiliza katika pointi mbalimbali. Uchunguzi ufanyike kwa ukimya na, ikiwezekana, bila shinikizo kwenye tumbo.
Kupapasa kwa fumbatio
Katika uchunguzi wa viungo vya tumbo, njia ya palpation ndiyo yenye taarifa zaidi. Inafanywa kwa shinikizo la upole kwenye tumbo. Ni muhimu kuanza kutoka kanda ya inguinal ya kushoto na mikono ya joto ili si kusababisha usumbufu kwa mgonjwa. Hii inahitajika ili kuondoa mvutano wa reflex ya ukuta wa tumbo.
Uchunguzi unafanywa kwa njia ya uchanganuzi linganishi wa nusu ya kulia na kushoto kutoka chini kwenda juu. Shinikizo kwenye kanda ya epigastric ni ya mwisho. Kwa msaada wa hili, maumivu yamedhamiriwa katika viungo mbalimbali, mvutano katika ukuta wa tumbo, uwepo wa maji katika cavity ya tumbo.(fluctuation syndrome).
Mguso wa tumbo
Njia ya kugonga hukuruhusu kubainisha mipaka ya ini na wengu, kwa kuwa zina sauti mbovu kabisa (ya kike). Kwa kuongeza, kulinganisha tympanitis ya tumbo na matumbo, daktari anaweza kufanya uchunguzi wa kizuizi cha idara yoyote.
Wepesi kabisa wa ini kwa kawaida hubainishwa katika upande wa kulia katika nafasi ya IV ya katikati ya kostela katika kiwango cha mstari wa kati wa chuchu. Ikiwa sauti ya tympanic imegunduliwa wakati wa uchunguzi wa eneo hili, basi hii inaonyesha kutoboka kwa viungo, yaani, kuna kioevu kwenye cavity.
Mguso wa wengu hauna umuhimu wowote: ukingo wake wa chini unaweza kusikika kwa urahisi kwa kupapasa.
