Utando wa Epiretinal (kwa kifupi ERM) ni ugonjwa wa kawaida wa macho unaojidhihirisha katika uundaji wa uundaji wa filamu nyembamba inayopitisha mwanga kwenye retina katika eneo la macula, ambayo husababisha kuharibika kwa uwazi na kuvuruga kwa uoni wa kati bila kuathiri upande. maono. Sehemu ya tukio la ugonjwa huu katika idadi ya matatizo ya ophthalmic ni 7%. ERM haileti upofu kabisa.
ERM ni nini
Epiretina ni safu nyembamba ya nyenzo za seli zenye nyuzinyuzi zinazofanana na filamu ya sellophane. Muundo kama huo una tishu zenye nyuzi na huundwa katika ukanda wa doa ya manjano, ambayo iko nyuma ya jicho. Sehemu hii ya retina inawajibika kwa maono ya kati.
Katika dawa, utando wa epiretinal una viambishi 2 sawa:
- cellophane macula (iliyopewa jina hili kwa sababu ya mwonekano wa kufanana na pakitifilamu);
- utando wa epimacular (EMM).
Dhana hizi zinaweza kuzingatiwa kwa usawa kama ugonjwa na muundo wa kihistoria ambao hutumika kama sababu yake.
Sifa za jumla za ugonjwa
Epiretinal membrane mara nyingi ni ugonjwa unaohusiana na umri. Mara nyingi, hugunduliwa kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 65 hadi 70, na ni katika 3.7% tu ya kesi hugunduliwa kwa watu walio na umri wa chini ya miaka 60.
ERM mara nyingi huundwa katika jicho moja tu, lakini pia kuna ugonjwa wa nchi mbili. Kiwango cha ukuaji wa ugonjwa ni polepole sana.
Muundo na uundaji wa ERM
Epiretinal membrane ya jicho ina kovu la nyuzi nyuzi na huundwa kwenye uso wa vitreomacular kutoka seli za retina na (au) epithelium ya rangi iliyo chini yake.
Muundo wa ERM una vipengele viwili kuu:
- seli;
- matrix ya ziada ya seli.
Nyuzi za mwisho zina aina ya I, II, III, IV na VI collagen nyuzi zenye uwezo wa kubana, pamoja na fibronectin na laminini. Uwiano wa vipengele hutegemea hatua ya maendeleo ya membrane. Kwa hivyo, matrix ya ziada ya ERM ya marehemu inajumuisha hasa collagen ya aina ya kwanza na ya pili, ya sita pia iko kwa kiasi kikubwa. Inachukuliwa kuwa ya mwisho hutumikia kuambatanisha utando wa epiretinal kwenye retina.
nyuzi za Kolajeni huunda mtandao usio sawa wa nyuzinyuzi nyembamba za ziada zinazoelekezwa katika mwelekeo fulani. Kipenyo chao kinatofautiana kutoka 6 hadi 15 nm. Ni nyuzi za collagenkutoa uwezo wa ERM kuganda, jambo ambalo husababisha kukunjamana kwa uso wa retina kwenye macula.
Sababu za ugonjwa
Kwa asili, ERM ni idiopathic (asili isiyojulikana) au ya pili. Katika kesi ya mwisho, malezi ya filamu ya nyuzi ina tabia ya ugonjwa unaofanana na inaweza kuambatana na magonjwa ya jicho kama vile:
- uveitis;
- majeraha butu na ya kupenya machoni;
- machozi ya retina;
- ugonjwa wa mishipa ya retina;
- elimu ya kansa;
- retinopathy ya kisukari;
- kikosi cha retina;
- Vitreous hemorrhage.
Mara nyingi, utando wa epiretinal ni idiopathic na hauhusiani na magonjwa mengine ya macho. Sababu ya malezi ya filamu kwenye uso wa macula katika kesi hii ni mabadiliko ya asili (mara nyingi yanayohusiana na umri) katika muundo wa mwili wa vitreous, ambayo husababisha kutolewa kwa seli kutoka kwa retina na safu ya rangi. pango lake. Wakitulia kwenye macula, wanaanza kutoa nyuzi za collagen, na kutengeneza ERM.
Pathogenesis
Taswira ya kimatibabu ya ERM inatokana na mambo mawili:
- filamu hufunika uso wa retina, ikizuia ufikiaji wa mwanga na kupotosha miale yake, ambayo hupunguza ukali na usahihi wa mtazamo wa kuona;
- kupungua kwa nyuzi za collagen husababisha mikunjo ya retina yenyewe, na kusababisha uharibifu wa uoni wa kati.
Kiwango cha udhihirisho wa dalili katika ERM inategemeajuu ya kiwango cha maendeleo ya ugonjwa huo. Katika hatua za awali, uwepo wa utando wa nyuzi hauonekani kliniki kwa sababu ni nyembamba na safu ya retina bado haijabadilika.
Dalili za kawaida za ERM inayoendelea ni:
- kupungua kwa uwezo wa kuona wa kati;
- metamorphopsia;
- mwonekano maradufu wa vitu;
- uoni hafifu;
- ukungu wa picha;
- tatizo la kusoma maandishi madogo.
Metamorphopsia ni upotoshaji wa mtaro unaoonekana wa vitu. Kwa kasoro kama hiyo, mistari iliyonyooka inaweza kuonekana ikiwa imepinda au ya wavy. Athari hii huzingatiwa wakati ERM inakaza kwa nguvu uso wa retina katika eneo la macula. Wakati huo huo, uwezo wa kuona wa pembeni haujabadilika.
Katika baadhi ya matukio, utando wa epiretina unaoendelea unaweza kusababisha matatizo makubwa ya kiafya katika retina (edema, kutengana, kupasuka), pamoja na mabadiliko ya nyuzi.
ERM nyingi ni nyembamba, laini na haziathiri sana uwezo wa kuona. Miundo kama hiyo mara nyingi hugunduliwa sio kwa msingi wa malalamiko ya mgonjwa, lakini wakati wa uchunguzi wa nasibu. Dalili za kimatibabu za ERM hudhihirika tu katika kesi ya mikunjo ya uso wa retina kutokana na kusinyaa kwa nyuzi za kolajeni za membrane, ambayo hutokea kwa nadra.
Hatua za ugonjwa
Epiretinal membrane ya jicho ina hatua 3:
- kuonekana kwa matatizo ya muundo wa retina yenye kipenyo kisichozidi mikroni 400;
- kuongezeka kwa kipenyo cha mabadiliko ya kiafya (zaidimaikroni 400);
- kuundwa kwa pete za Weiss.
Hatua ya kwanza haina athari ya kiafya kwa vipokea picha na kwa hivyo haina udhihirisho wa dalili.
Ugonjwa huu una sifa ya ukuaji wa polepole, ambapo hatua 2 zinajulikana:
- kipindi - inalingana na mwonekano wa doa dogo la manjano kwenye fossa ya kati, iliyoko ndani ya fundus;
- katika-kipindi - inalingana na uundaji wa mtaro tambarare wa duara kwenye fossa.
Mara nyingi, mchakato wa patholojia hutokea katika jicho moja tu. Katika kesi ya ugonjwa wa pande mbili, ugonjwa hukua bila usawa.
Utambuzi
Ugunduzi wa awali wa ERM kwa kawaida hutokea wakati wa uchunguzi wa kawaida wa fandasi, wakati ambapo daktari wa macho huona mwonekano huu katika umbo la filamu inayong'aa, iliyokunjamana inayofunika macula. Katika hatua za mwanzo za ugonjwa, muundo huu hauwezi kuonekana.
Uchunguzi wa fandasi huenda usiwe na ufanisi kukiwa na kufifia kwa vyombo vya habari vya macho (sclera, lenzi). Katika hali hii, ikiwa ERM inashukiwa, uchunguzi wa macho umewekwa.
Ili kutathmini kiwango cha ukuaji wa membrane ya epiretina na matatizo ya kimuundo yanayosababishwa nayo, tafiti za kina zaidi zimewekwa, ambazo ni pamoja na:
- tomografia ya uwiano wa macho (OCT);
- angiografia ya fluorescein - hukuruhusu kutathmini kiwango cha uvimbe wa macular.
Vifaa na pichaUtambuzi wa ERM kwa kawaida hujumuishwa na kipimo cha macho kinachojumuisha visometry ya kawaida (kugundua usawa) na wavu wa Amsler (uamuzi wa kiwango cha metamorphopsia).
Matibabu
Njia pekee ya kutibu utando wa epiretina wa jicho ni uingiliaji wa upasuaji, ambao unahusisha kuondolewa kwa filamu ya nyuzi kutoka kwenye uso wa mwili wa vitreous. Jina la kisayansi la utaratibu huu ni vitrectomy.
Ili kuondoa utando wa epiretina, ni muhimu kwanza kupata ufikiaji wa uso wa retina. Kwa hiyo, katika hatua ya kwanza ya operesheni, incisions hufanywa kwenye sclera ya jicho na gel ya vitreous huondolewa, na kuibadilisha na salini. Kisha, kwa kutumia zana maalum, utando wa epiretinal hutenganishwa na retina. Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya ndani. Mashimo yaliyotengenezwa kwenye sclera yametiwa mshono.
Katika baadhi ya matukio, ili kuepuka kujirudia, pamoja na kuondolewa kwa ERM, ngozi ya utando wa retina hufanywa. Hata hivyo, ufanisi wa utaratibu huu katika kupunguza hatari ya cellophane macula kujirudia bado unaweza kujadiliwa.
Kulingana na maoni ya kitaalamu kuhusu utando wa epiretina wa jicho, vitrectomy inapaswa kuamuliwa na daktari mpasuaji kulingana na historia na uchunguzi wa makini. Hata hivyo, matakwa ya mgonjwa pia yanazingatiwa katika suala hili. Kwa hivyo, ikiwa uwepo wa ERM haimaanishi shida kubwa, na shida za maono sio muhimu kwa mgonjwa, basi mgonjwa mwenyewe huamua.haja ya matibabu.
Mafanikio ya operesheni yanabainishwa na mambo makuu matatu:
- muda wa ERM;
- hatua ya ugonjwa;
- asili ya utando (matibabu ya ugonjwa wa idiopathic yana mafanikio zaidi kuliko ERM ya pili).
Matibabu ya utando wa jicho kwa kutumia mbinu za kimatibabu hayana athari, kwani dawa haziwezi kubadilisha usumbufu wa kiufundi unaosababishwa na filamu ya nyuzi. Miwani na lenzi pia hazifai katika kesi hii.
Dawa zilizokuwa zikitumika kutibu utando wa epiretinal hazitumiki kwa sasa kutokana na kuwa na sumu nyingi kwenye macho.
Matatizo baada ya upasuaji
Mara nyingi, uondoaji wa vitrectomy hauna matatizo, na bado upasuaji unaonyeshwa katika hali ya ulemavu unaoonekana pekee. Vinginevyo, ERM inadhibitiwa kwa urahisi kupitia uchunguzi wa mgonjwa na daktari wa macho.
Matatizo yanayoweza kutokea kwa upasuaji wa vitrectomy ni pamoja na:
- kitengo cha retina (1 kati ya kesi 100);
- mwendelezo wa mtoto wa jicho - kufifia kwa lenzi kwenye jicho;
- endophthalmitis (1 kati ya kesi 1000) - maambukizi baada ya upasuaji, yanaweza kusababisha upofu;
- kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya jicho.
Hatari za upasuaji pia hujumuisha kutokwa na damu, kutoona vizuri, makovu, kope za kulegea na matatizo yanayohusiana na ganzi. Katika asilimia 10 ya matukio, baada ya vitrectomy, utando wa epiretinal huunda tena.
