Nitrate hai ilianzishwa katika mazoezi ya kimatibabu katika karne ya 19. Mnamo 1879 makala ilichapishwa na Dk. Murrel, ambaye alipendekeza matumizi ya nitroglycerin ili kuondoa mashambulizi ya angina.
Kwa kuzingatia kiwango kikubwa cha kuenea kwa ugonjwa wa moyo, umuhimu wa dawa zinazozingatiwa uko juu sana leo. Hadi sasa, nitroglycerin na dawa zingine zilizoundwa kwa msingi wake, pamoja na dawa zilizo karibu nao, isosorbide mono- na dinitrate, zinachukuliwa kuwa dawa bora zaidi za antianginal.
Athari ya antianginal ya nitrati hai inahusishwa na ongezeko la usambazaji wa oksijeni kwenye misuli ya moyo na, wakati huo huo, na kupungua kwa hitaji lake.
Mbinu ya utendaji
Licha ya matumizi ya muda mrefu, utaratibu wa antianginal naAthari ya vasodilating ya nitrati imeanzishwa hivi karibuni. Inajumuisha athari za myotropiki na niurotropiki za viambajengo vikuu.
Inapomezwa, kikundi cha NO hutenganishwa na molekuli ya nitrati, sawa na kipengele cha kupumzika cha endothelial. Inawasha guanylate cyclase, ambayo husababisha kuongezeka kwa viwango vya cyclic guanosine monophosphate, mkusanyiko wa ambayo inachangia ukuaji wa dephosphorylation ya myosin na kupungua kwa kupenya kwa ioni za kalsiamu ndani ya seli, na kusababisha kupumzika kwa misuli laini ya seli. kuta za mishipa. Hii pia inaweza kuzingatiwa katika mkojo, njia ya kupumua, njia ya utumbo. Kwa kutenda juu ya miundo ya ubongo, nitrati huchangia kuzuia sehemu za kati za reflexes ya moyo, na kudhoofisha udhibiti wa huruma wa mfumo wa moyo.
Inajulikana kuwa wanga ni dutu ya kikaboni. Maji ya chokaa na nitrati ya fedha sio.
ufanisi wa antianginal wa nitrati
Kwa ufanisi wa antianginal, sio tu upanuzi wa muda mfupi na wa mara kwa mara wa mishipa ya moyo na kuongezeka kwa mtiririko wa damu kupitia kwao ni muhimu, lakini pia upakuaji wa hemodynamic wa misuli ya moyo, ambayo husababisha kudhoofika kwa moyo na mahitaji yake ya oksijeni.. Kama matokeo ya upanuzi wa mishipa, kurudi kwa damu ya venous kwa chombo ni mdogo (kupungua kwa upakiaji, shinikizo ndani ya ventricles, mvutano katika kuta zao), na upanuzi wa mishipa hupunguza kiwango cha upinzani dhidi ya pato la moyo. (kupungua kwa upakiaji, upinzani wa pato la moyo, mtiririkomatumizi ya nishati na oksijeni ya myocardial).
Athari ya manufaa kwenye myocardial trophism
Aidha, nitrati za kikaboni zina athari ya manufaa kwenye trophism ya myocardial, shughuli ya vimeng'enya vya kupumua, kimetaboliki ya elektroliti, huongeza uthabiti wa umeme wa misuli ya moyo, kuzuia ukuzaji wa arrhythmias. Ya umuhimu mkubwa pia ni mali ya dutu hizi kupunguza shinikizo, kutokana na ambayo hutumiwa kwa kushindwa kwa ventrikali ya kushoto.
Dawa
Vitu vya matibabu vilivyo karibu na nitrati hai (nitroprusside ya sodiamu, nitriti, molsidomine) pia huwa na athari ya nitroksidi.
Wana tofauti zinazojulikana katika vigezo vya pharmacokinetic na dalili za matumizi (nitroglycerin hutumiwa hasa kuondokana na mashambulizi ya angina, madawa mengine ya kuzuia maendeleo yao). Athari mbaya za bidhaa za matibabu hutokana hasa na utaratibu wa utekelezaji unaojulikana kwa aina nzima ya dawa hizi, na kwa hivyo zinafanana sana.
Uainishaji wa nitrati hai
Dawa zote kama hizi ziko katika makundi makuu manne:
- maandalizi ya nitroglycerin;
- dawa kulingana na isosorbide dinitrate;
- dawa za isosorbide mononitrate;
- dawa zinazofanana na nitrate.
Dawa zinazotokana na nitroglycerin zina muda mrefu wa kutenda. Hizi ni pamoja na:"Sustonit", "Sustak", "Nitrong", "Trinitrolong", "Nitroderm".
Dawa kulingana na isosorbide dinitrate zina muda mfupi wa hatua.
Kikundi cha nitrati hai ni pamoja na dawa kama vile Iso-Mik, Nitrosorbide na Isodinit.
Dawa zinazotokana na isosorbide mononitrate zina ufanisi wa muda mrefu, na orodha yake inajumuisha dawa kama vile Monocinque Retard, Mono Mac Depot.
Dawa zinazofanana na Nitrate ni pamoja na Molsidomin, Amyl nitrite na sodium nitroprusside.
Nitrate hai hutumikaje kwa shinikizo la damu?
Matibabu ya arterial hypotension
Kupungua kwa shinikizo la damu la zaidi ya 15 mmHg ni muhimu sana kiafya. Sanaa. kutoka ngazi ya kuingia. Ugonjwa huo ni kutokana na athari iliyotamkwa ya vasodilating ya nitrati. Kwa kupungua kwa kiasi kikubwa kwa shinikizo la damu, inawezekana kupunguza utoaji wa damu kwa viungo vyote, ikiwa ni pamoja na moyo. Ili kuzuia ukuaji wa shinikizo la damu kali, matumizi ya nitroglycerin katika nafasi ya kukaa au ya uongo na miguu iliyoinuliwa inapendekezwa.
Ulaji wa dutu hii ukiwa umesimama unaweza kusababisha kuzirai na kudhoofisha athari ya antianginal, kwani kupungua kwa kasi kwa mtiririko wa damu huchangia kupungua kwa mtiririko wa damu ya moyo. Katika hali hiyo, ugonjwa wa kuiba unaweza kutokea, ambayo ni ongezeko la ischemia ya misuli ya moyo, hasa katikawagonjwa walio na atherosclerosis iliyoenea sana kwenye mishipa ya moyo.
Kushuka kwa kasi kwa shinikizo kunaweza kusababisha utayarishaji wa nitrati ya kikaboni kulingana na nitroprusside ya sodiamu, ambayo hutumiwa kwa njia ya mishipa katika maendeleo ya matatizo ya shinikizo la damu, uvimbe wa mapafu, preeclampsia, kupasua aneurysm ya aorta, eklampsia, pamoja na hypotension iliyodhibitiwa wakati wa upasuaji. hatua.
Mapingamizi
Hatari hii mbaya husababisha ukiukaji kama huo wa matumizi ya nitroglycerin na nitrati zingine za kikaboni kama shinikizo la damu la ateri na shinikizo la sistoli chini ya 90 mm Hg. Sanaa, na diastoli - chini ya 60 mm Hg. Sanaa.; mshtuko, kuanguka.
Maingiliano ya Dawa
Uwezo wa nitrati kikaboni wa kupunguza shinikizo la damu huimarishwa unapojumuishwa na dawa zingine za vasodilating, pombe, dawa za kutuliza maumivu za narcotic. Kwa kando, ni muhimu kutambua kutokubaliana kwao na sildenafil ("Viagra"). Dawa hii pia hufanya kazi kupitia oksidi ya nitriki na huongeza athari ya vasodilating kwa shinikizo la damu na hata kifo.
Madhara ya nitrati hai
Nitrate inaweza kusababisha athari mbaya zifuatazo:
- Kuanguka kwa Orthostatic. Mara nyingi, athari hii hukasirisha nitroglycerin. Utaratibu wa hali hii ya patholojia unahusishwa na kupungua kwa kurudi kwa venous kwa moyo, ambayo hupunguza kiwango cha utoaji wa damu kwa ubongo.ubongo wakati wa kuchukua nafasi ya wima. Kwa hiyo, baada ya kutumia dawa, mgonjwa lazima aifanye polepole na kwa uangalifu.
- Tachycardia, ambayo ndiyo athari kuu ya nitrati hai na ina athari za baroreflex, ambayo ni kupunguza udhibiti wa parasympathetic wa mikazo ya moyo katika kukabiliana na kulegeza kwa kuta za mishipa. Tachycardia wakati mwingine hutamkwa haswa na matibabu ya kibinafsi na nitrati. Katika kesi ya matumizi yao ya wakati huo huo na madawa ya kulevya ambayo husababisha bradycardia: vizuizi vya njia ya kalsiamu kutoka kwa jamii ya phenylalkylamines ("Verapamil"), β-blockers na dihydropyridines ("Amlodipine", "Nicardipine", nk) - dalili hii ya upande ni leveled.
- Bradycardia, ambayo ni athari nadra ambayo wakati mwingine hutokea kwa kudungwa kwa mishipa ya nitroglycerini dhidi ya usuli wa kupungua kwa nguvu kwa shinikizo. Sababu kuu ya hali hii ya patholojia ni kuongeza sauti ya ujasiri wa vagus. Atropine inaweza kutumika kurekebisha hali hii.
- Maumivu ya kichwa ni dalili ambayo mara nyingi hutokea baada ya kuchukua nitrati hai. Mmenyuko huu unaweza kudumu kutoka dakika 20 hadi masaa kadhaa, ikifuatana na kizunguzungu, kuwa na tabia ya kupiga, haswa kwa wagonjwa wenye atherosclerosis ya ubongo. Cephalgia inahusishwa na athari mbaya ya nitrati za kikaboni kwenye hemodynamics ya ubongo. Matokeo ya hii ni kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye ubongo, njaa ya oksijeni ya ubongo, kuongezeka kwa shinikizo la ndani, upanuzi wa kuta za mishipa ndani ya fuvu;ambayo husababisha maumivu.
- Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya jicho, ambayo ni dalili isiyo ya kudumu ya nitrati. Katika suala hili, glakoma inachukuliwa kuwa kikwazo kwa matumizi yao.
Vipimo vya dawa
"Nitroglycerin" inatumika kama ifuatavyo:
- vidonge vyenye myeyusho 1% wa mafuta kwa dozi ya 0.001 na 0.0005 g;
- vidonge 0.0005 g;
- erosoli kwa matumizi ya lugha ndogo - 0.0004g;
- suluhisho la pombe - matone 1-2 kwa sukari.
Ili kuzuia mashambulizi ya angina, vidonge vya kumeza vya muda mrefu vinatumika - Nitrong, Nitrogranu-long, Sustak forte. Orodha ya nitrati za kikaboni ni pana sana. Baada ya kuchukua dawa hizi, hatua ya kipengele kikuu huanza baada ya dakika 120 na hudumu kama masaa 6. Fedha hizi pia hutumiwa kulingana na mfumo wa matibabu wa transdermal - patches maalum ("Deponit"), ambayo huwekwa kwenye ngozi kwa saa 12 (kiraka hutoa 0.0005 g ya dutu kwa siku).
Isosorbide dinitrate inasimamiwa kwa lugha ndogo, athari yake hukua baada ya dakika 3-5, inaposimamiwa kwa mdomo - baada ya dakika 15-30. Kipimo ni kibao kimoja mara moja, matumizi zaidi yanatambuliwa na regimen ya tiba iliyoanzishwa na mtaalamu. Licha ya matumizi makubwa ya dawa hii katika mazoezi ya kisasa ya matibabu, ni bora kuratibu utawala wake na daktari, katikayenye athari dhahiri ya kimatibabu na uwezekano wa athari mbaya.
