Kulingana na ICD, kuteguka kwa kiwiko cha kiwiko ni cha kundi la hali ya kiafya iliyoonyeshwa na nambari ya jumla S53 ("Kutengana, kutetemeka na kuzidisha kwa vifaa vya capsular-ligamentous ya kiwiko cha kiwiko"). Hii ni hali isiyofurahi sana, ambayo ni kwa sababu ya sifa za anatomiki za eneo hilo: kati ya vitu vyote vya articular, kiwiko kinatofautishwa na ugumu fulani wa kifaa. Pamoja inawakilishwa na viungo vitatu vya mfupa: mifupa ya bega, kiwiko na radius. Asili hutoa kwa mfuko wa kawaida wa pamoja. Hapa kuna matawi makubwa ya mfumo wa neva, mishipa. Kutokana na vipengele hivi, mkono wa mbele na bega huunganishwa na ANS, mfumo mkuu wa neva, hupokea damu, na hivyo basi lishe.
Lazima ujue
Bursa ya pamoja sio eneo pekee la tatizo katika eneo hili. Kuna capsule ya pamoja nyembamba, iliyonyooshwa kidogo, kinks ambayo husababisha kuundwa kwa folda nyingi. Mishipa yenye nguvu hutolewa kwa pande, lakini hakuna nyuma na mbele. Kipengele hiki cha kimuundo hufanya eneo kuwa rahisi kujeruhiwa. Takwimu za kimatibabu zinaonyesha kuwa kuteguka, kutengana na kutengana, pamoja na mishipa iliyochanika, ni zaidi ya kawaida.
Mtu lazima apige kiwiko tu, kwani maumivu makali na makali hupenya mwili mzima. Hisia hii inajulikana kwa mtu yeyote. Ugonjwa wa maumivu tu sio dalili ya sprain ya mishipa ya elbow: hisia inaonyesha ukiukwaji wa ujasiri. Anatomically, ujasiri wa ulnar iko karibu na ngozi, haujalindwa na mifupa ya misuli. Si vigumu kuamua ikiwa hii ni pinching au kuumia inayohitaji matibabu: katika kesi ya kwanza, maumivu ni kali, lakini hupotea kwa dakika moja au mbili. Mara nyingi, mkono hufa ganzi.
Umuhimu wa suala
Kupasuka kwa misuli, kuteguka kwa muda mfupi bila huduma maalum ya matibabu havitatoweka. Kama inavyoonekana kutokana na tafiti za takwimu, ni kupasuka, kuteguka - majeraha ya kawaida ya nyumbani, ya michezo kwenye kiwiko cha kiwiko.
Inafaa kukumbuka kuwa kunyoosha ni neno ambalo halichukuliwi kihalisi. Ikiwa uchunguzi wa "kiwiko cha kiwiko" unafanywa (ICD code S530), hii haimaanishi kwamba tishu zinaonekana kuwa za mpira na zinaweza kunyoosha kwa uhuru. Neno hilo linatumika kwa hali ya kupasuka kwa sehemu. Wakati huo huo, madharahutumiwa kwa nyuzi za kibinafsi zinazounda eneo hilo. Lakini mpasuko kamili ni mgumu zaidi, kwani ligamenti hupoteza utimilifu wake kabisa au hutengana na mfumo wa usaidizi kwenye sehemu ya kiambatisho.
Shida imetoka wapi?
Dawa ya kisasa inajua sababu nyingi sana kwa nini mteguko wa mishipa ya kiwiko cha kiwiko, unaoonyeshwa na msimbo S53 katika ICD-10, unaweza kutokea. Toleo la classic ni sloppy, kutojali, harakati ya ghafla kupita kiasi. Uwezekano mkubwa wa kuumia ikiwa amplitude haikuwa ya asili. Jeraha la kiwiko linaweza kupatikana ikiwa kumekuwa na jeraha, mtu ameanguka, amegonga, au alijaribu kuinua kwa kasi kitu kizito. Kwa baadhi, sababu kuu ni athari ya muda mrefu ya kimwili. Kwa hivyo, watu wanaofanya kazi kwa bidii kila siku ambao huunda mzigo mkubwa mikononi mwao wanakabiliwa na sprains. Sababu ya nadra ni mshtuko wa misuli ambao uliibuka bila kutabirika, ambao ulikuwa na nguvu haswa.
Sio tu katika hali ya nyuma ya jeraha ambapo matibabu ya dalili za msukosuko wa kiwiko kinaweza kuhitajika. Uharibifu wa uadilifu wa vitu vinavyounda kiwiko unaweza kuzingatiwa kwa sababu ya kuzorota kwa tishu za kikaboni, misuli na vitu vya articular. Mara nyingi hii inaelezewa na mabadiliko yanayohusiana na umri, lakini kwa wengine inahusishwa na michakato ya pathological inayotokea katika mwili. Sababu kuu ya hali hiyo ni kuzorota kwa ubora wa utoaji wa damu kwa pamoja, kutokana na ambayo tishu zinakabiliwa na hypoxia na ukosefu wa virutubisho. osteophytes huundwa. Kikundi cha hatari - watu zaidi ya miaka hamsini. Mara nyingi, aina mbalimbali za sprains, machozikutambuliwa kwa wagonjwa wa kisukari na wagonjwa wa kifua kikuu.
Jinsi ya kutambua?
Dalili zinazoonyesha hitaji la matibabu ya msukosuko wa kiwiko hutofautiana kati ya kesi. Inategemea sana kiwango cha jeraha na sababu zilizosababisha uharibifu. Kama sheria, udhihirisho huongezeka polepole: baada ya muda, dalili ni mkali kuliko katika dakika za kwanza baada ya kuumia. Jambo ambalo huvutia umakini wa mtu ni maumivu makali, ambayo hayapungui ikiwa eneo lililoathiriwa limeachwa kwa utulivu.
Ishara ya kawaida ya kuteguka kwa kiwiko ni uvimbe wa eneo hilo. Ikiwa unabonyeza eneo lililoathiriwa, kiwiko kitajibu kwa maumivu makali. Usogeaji wa kipengele umepotea, kwa wengine maumivu ni makali sana hivi kwamba haiwezekani kusogeza kiwiko kwa kanuni.
Mambo yanapoharibika
Kama ilivyoelezwa hapo juu, pengo ni hali karibu na kunyoosha, tofauti katika kiwango cha uharibifu, ambayo ina maana kwamba maonyesho ya patholojia kwa ujumla ni karibu na yale yaliyoelezwa hapo awali. Tofauti kuu ni nguvu ya maumivu, kiasi cha edema. Misuli ya misuli inakuwezesha kuweka shimo ndogo kwa kugusa. Madaktari huiita eneo la kurudisha nyuma. Tovuti iko karibu na hatua ya kushikamana ya ligament. Utafiti wa kiwiko unaonyesha kutokuwa na utulivu wa eneo la articular, kuibua na kupitia masomo ya ala, hematomas inaweza kusahihishwa, kwa sababu ya kutokwa na damu ndani ya articular.
Machozi (aina kali ya kuteguka kwa kiwiko)inaonyesha mabadiliko katika mtaro wa eneo lililoathiriwa. Hii inatamkwa hasa ikiwa sababu ya jambo hilo ni fracture, dislocation. Ili kutambua ishara, unahitaji kulinganisha kiwiko cha mkono kilichojeruhiwa na kizima.
Mtu aliyejeruhiwa anabainisha kufa ganzi katika mkono uliojeruhiwa, ambao huonekana wakati huo huo na kuhisi kuwashwa. Hii ni kutokana na kuharibika kwa mtiririko wa damu. Homa ya ndani inawezekana.
Ni karibu kutowezekana kubaini mwenyewe kama kuna kunyoosha au kupasuka. Ili kufanya uchunguzi, daktari atampeleka mgonjwa kwa uchunguzi wa ala.
Nini cha kufanya?
Matibabu ya kiwiko cha kiwiko huanza kwa kutoa huduma ya kwanza kwa mwathirika. Ni muhimu kuhakikisha immobility ya eneo walioathirika, kutumia compress baridi. Njia rahisi husaidia kuzuia uvimbe wa tishu, huondoa maumivu. Kuongeza joto, kama compress za joto, haitatoa faida yoyote; zaidi ya hayo, itazidisha hali ya mgonjwa, kuongeza maumivu na kupunguza kasi ya uponyaji. Mfiduo kama huo unapaswa kuepukwa mara baada ya kuumia na kwa siku chache zijazo.
Katika kuteguka kwa kiwiko cha kawaida, bendeji huwa ndiyo matibabu pekee yanayohitajika. Mbinu ngumu hazihitajiki. Kurekebisha ni muhimu ili kuharakisha uponyaji wa eneo la ugonjwa. Lakini katika kesi ya kunyoosha ngumu na kupasuka, daktari atamwona mgonjwa kwa muda fulani. Utalazimika kupitia mpango wa matibabu na matumizi ya dawa maalum, haupaswi kukataa taratibu za kliniki. Lahaja zisizofurahi zaidi za kozi ya ugonjwa ni kesi za kusanyiko kwenye articularmaeneo ya maji ya synoviali, madoa.
AnahitajikaDaktari wa Upasuaji
Iwapo daktari aligundua msukosuko rahisi wa kiwiko cha kiwiko, matibabu ya kihafidhina yatapendekezwa. Ikiwa kesi ni ngumu, mgonjwa anaweza kutumwa kwa upasuaji. Hatua za upasuaji zinalenga kurejesha uadilifu wa kipengele cha ligamentous. Kwa kufanya hivyo, tendons huchukuliwa kutoka kwa forearm, kwa njia ambayo machozi yanaunganishwa. Baada ya tukio kama hilo, ahueni inawezekana tu ikiwa tovuti imewekwa vizuri na banzi. Muda wa kuvaa hufikia wiki kadhaa, baada ya hapo mgonjwa atalazimika kupitia kozi ya physiotherapy na mazoezi ya matibabu, vinginevyo haitafanya kazi kurudisha kiwiko kwenye uhamaji wake wa zamani.
Dawa za kulevya: zitasaidia nini?
Hata kama jeraha ni dogo sana, marashi yenye athari ya kutuliza maumivu yatapunguza hali hiyo kwa kiasi kikubwa wakati mishipa ya kiwiko cha kiwiko imeteguka. Haupaswi kuchagua bidhaa ya maduka ya dawa kwako mwenyewe, ni bora kushauriana na daktari. Daktari ataamua ni dawa gani itakuwa muhimu zaidi na yenye ufanisi katika kesi fulani. Kwa jeraha kubwa kwa kiwiko, haitawezekana kufanya bila dawa za analgesic za hatua za ndani na za kimfumo. Daktari huandaa mpango wa matibabu kwa njia ya kuacha maumivu, kuondoa uvimbe wa tishu na kuwatenga shughuli ya lengo la kuvimba.
Dawa zisizo za homoni za kuzuia uvimbe zitawanufaisha watu wanaohitaji matibabu ya miugo ya kiwikomadawa. Zinapatikana katika fomu ya kibao, maandalizi ya juu (gel, mafuta), na pia kwa namna ya poda kwa ajili ya maandalizi ya ufumbuzi - lazima iingizwe moja kwa moja kwenye eneo lililoathirika la mwili. Pamoja na dawa zisizo za homoni, dawa za baridi mara nyingi huwekwa. Mafuta "Troxerutin", "Indovazin" ni maarufu. Michanganyiko hii ya dawa hupunguza uvimbe, hurekebisha mzunguko wa damu, na kuleta utulivu wa kazi ya capillaries ndogo zaidi. Katika uwepo wa hematoma, dawa huchochea urejeshaji wake wa haraka.
Ni nini kingine kitasaidia?
Kuchagua jinsi ya kutibu kiwiko cha kiwiko, unapaswa kuangalia bidhaa za dawa zilizo na misombo ya vitamini B. Dawa kama hizo hurekebisha shughuli za neva, kuleta utulivu, na kuathiri vyema hali ya eneo lililoathiriwa kwa ujumla.
Kwa manufaa ya wagonjwa wanaotaka kupona haraka, fedha zitatumika kuwezesha michakato ya kuzaliwa upya ambayo hukandamiza sababu za uchochezi. Inauzwa kuna maandalizi maalum ambayo yana athari kwenye tishu zinazounda mishipa. Bidhaa "Target T", "Traumeel S" huzingatiwa hasa katika mahitaji.
Na kama sitaki kwenda kwenye duka la dawa?
Kwa wale ambao hawawezi kumudu bidhaa za dawa au ambao hawako tayari kuamini afya zao kwa farasi, kuna tiba nyingi za kienyeji. Matibabu ya sprain ya elbow kwa njia hii, madaktari wanasema, inahitaji zaidiwakati, na matokeo yanaweza yasiwe chanya kama wakati wa kutumia maendeleo ya dawa rasmi, lakini chaguo ni la mtu binafsi kila wakati.
Chaguo mahiri ni mchanganyiko wa mapishi ya dawa na bidhaa za kimatibabu zilizowekwa na daktari. Kwa kuchagua dawa za jadi kama kipimo cha ziada cha ushawishi kwenye maeneo yaliyoathirika, unaweza kufupisha kipindi cha ukarabati. Kama sheria, bidhaa kama hizo hutumiwa wakati wa kurejesha baada ya kuondoa bandeji. Ikiwa jeraha ni rahisi, hakuna shida, matibabu ya sprains ya pamoja ya kiwiko na tiba za watu itasaidia kukabiliana haraka na uvimbe na kupunguza maumivu. Baadhi ya dawa "zilizotengenezwa nyumbani" huwasha michakato ya kuzaliwa upya.
Maagizo ya Dawa Mbadala
Unaweza kufanya mazoezi kwa kupaka viazi vya kujitengenezea nyumbani kutibu mikunjo kwenye kiwiko cha mkono. Kwa kufanya hivyo, mazao ya mizizi ghafi hupunjwa, yamepigwa kwa njia ya grinder ya nyama au grater, iliyochanganywa na vitunguu vya kung'olewa vizuri na asali. Vipengele vyote vinatumiwa kwa kiasi sawa. Utungaji hutumiwa kwa maeneo ya elbow ya wagonjwa, imefungwa na mfuko wa plastiki, juu - na shawl ya joto. Compress inawekwa kwa muda wa saa mbili, lakini si zaidi.
Unaweza kutumia udongo wa buluu kwa uponyaji. Bidhaa hiyo hupunguzwa na maji safi na matone machache ya eucalyptus au mafuta muhimu ya fir yanachanganywa katika muundo. Clay hutumiwa kwa kitambaa safi cha asili na safu ya sentimita mbili (au nene), kisha hutumiwa kwa maeneo yaliyoathirika. Muda wa utaratibu ni hadi bidhaa ikauke.
Waganga wanahakikisha kuwa inawezekana kutuma ombikwa matibabu ya aloe ya kiwiko. Jani jipya la mmea hupitishwa kupitia grinder ya nyama, slurry inayosababishwa inasambazwa sawasawa juu ya sehemu iliyoathirika ya mwili na imewekwa na mfuko wa plastiki. Kutoka juu, compress hufunikwa na shawl ya joto.
Inakagua hali
Haiwezekani kusema haswa ni muda gani kiwiko kinapona - inategemea ukali wa jeraha na sifa za kesi, sauti ya mwili, mtindo wa maisha wa mtu na uwepo wa shida za kimetaboliki. Mengi imedhamiriwa na mpango wa matibabu uliochaguliwa. Kwa ujumla, sprain inachukuliwa kuwa jeraha kubwa, ambayo ina maana kwamba mwathirika anapaswa kurejea kwa wataalamu haraka iwezekanavyo, katika kesi hii tu matibabu yatacheleweshwa kwa muda mfupi.
Katika hali ya hospitali, wakati wa uchunguzi wa awali, na baadaye - kufuatilia mafanikio ya programu ya kurekebisha iliyochaguliwa, mgonjwa hutumwa kwa taratibu za utafiti. X-ray, MRI inapaswa kufanywa. Uchunguzi wa Ultrasound wa pamoja wa kiwiko unaonyeshwa. Utekelezaji wa shughuli zote pekee husaidia kufafanua ukali wa jeraha, na unapopona, dhibiti ufanisi wa mchakato.
Daktari: husaidia kwa kina
Sifa bainifu ya matibabu ya msukosuko wa kiwiko ni hitaji la programu changamano. Daktari atachagua anesthetics zinazofaa, madawa ya kulevya ambayo hupunguza nyuzi za misuli, tiba za edema na chondroprotectors. Haitafanya kazi kuchagua ngumu kama hiyo peke yako, hatari ya kutofaulu ni kubwa sanabila shaka, kuonekana kwa athari kali.
Huwezi kufanya bila matibabu ya mwili. Imejumuishwa wakati wa matibabu ya sprains ya pamoja ya kiwiko ili kuongeza ufanisi wa tiba kuu ya madawa ya kulevya. Taratibu maalum huamsha kuzaliwa upya kwa tishu, fupisha kipindi cha kupona. Mara nyingi, huamua electrophoresis, kwa kutumia mikondo ya sumaku na umeme kuathiri maeneo yaliyoathirika ya mwili. Kipengele cha classic cha kozi ya physiotherapy ni matibabu ya wimbi au laser. Wagonjwa wengi huonyeshwa matope ya uponyaji, matumizi ya mafuta ya taa. Seti maalum ya taratibu itategemea maalum ya kuumia na hali ya mwili wa mgonjwa. Daktari hufanya programu kibinafsi.
Upasuaji: fiche
Si kawaida kwa michirizi ya kiwiko kutibiwa bila upasuaji. Uendeshaji wa haraka ni muhimu kwa majeraha makubwa na kupasuka kali kwa tishu za kikaboni. Daktari wa upasuaji hufunga sehemu za ndani za mwili zilizoharibiwa. Operesheni inapokamilika, michakato ya kuzaliwa upya huanza, kama matokeo ambayo kovu ya colloidal inaonekana. Kazi ya mgonjwa (chini ya uangalizi wa daktari) ni kufanyiwa kozi kamili ya ukarabati ambayo husaidia kurejesha uhamaji wa kawaida kwenye eneo lenye ugonjwa na uwezo wa kufanya kazi ipasavyo.
Kama inavyofaa kumfanyia mgonjwa upasuaji katika hali fulani, daktari aliyehitimu anapaswa kuamua. Dalili za operesheni hutamkwa kupasuka, pamoja na vidonda vya mfumo wa neva. Wengi, hata hivyo,kulalamika: ikiwa baada ya operesheni, kwa sababu ya sprain kali ya mishipa ya pamoja ya kiwiko, splint iliwekwa, mtu hupoteza uhamaji kwa muda mrefu. Inapaswa kueleweka: ikiwa daktari alishauri chaguo hili la matibabu, kuna uwezekano kwamba mbinu ya kihafidhina ya classical haitumiki au mazoezi yake yanahusishwa na hatari ya kuongezeka kwa matatizo. Ikiwa hali ni ndogo, daktari atashauri chaguo lisilo la uvamizi, kutembelea kliniki mara kwa mara kwa matibabu ya physiotherapy. Kwa sasa, matibabu ya kihafidhina yanachukuliwa kuwa bora zaidi, kwa hivyo mgonjwa hatapewa rufaa ya upasuaji bila hitaji la dharura.
Ni ngumu kiasi gani?
Matibabu na ubashiri kwa kiasi kikubwa hutegemea ukali wa jeraha la mtu. Misukosuko ya kiwiko imeainishwa katika mojawapo ya makundi matatu ya ukali, kulingana na dalili. Chaguo rahisi na isiyo na shida ni kunyoosha kidogo, ambayo eneo ndogo tu la chombo hujeruhiwa. Mgonjwa ana wasiwasi juu ya maumivu madogo, na hakuna vikwazo juu ya uhamaji. Kazi ya mgonjwa ni kupunguza mzigo kwenye eneo lililoharibiwa. Katika kiwango cha kwanza cha kunyoosha, pengine hakutakuwa na uvimbe wa eneo lililoathiriwa.
Dalili za kuzorota kwa kiwiko cha shahada ya pili huonyesha machozi kiasi. Mtu ana wasiwasi juu ya maumivu makali, kuna uvimbe mkali. Ishara pia hujumuisha hematoma katika safu ndogo ya ngozi.
Daraja ya tatu ya uharibifu inachukuliwa kuwa mbaya zaidi, yaani, hali wakati ligament inachanika kabisa. Mgonjwa anahisi maumivu makali, hisia ni kali;kiwiko kimevimba. Uvimbe na uchungu hufunika sio eneo la jeraha tu, bali pia tishu zilizo juu na chini ya tovuti. Michubuko huonekana sana, kubwa, na uwezo wa kusonga pamoja haupo kabisa kwa sababu ya maumivu. Jeraha hilo linahusishwa sio tu na usumbufu katika maisha ya kila siku, lakini pia na matokeo mabaya katika siku zijazo za mbali, ikiwa mtu hupuuza ushauri wa daktari kuhusu urejesho wa utendaji wa pamoja. Labda eneo hilo litakabiliwa na uharibifu wa mara kwa mara, kutokuwa na utulivu, na vitu vyake vya msingi vitakuwa dhaifu. Kinyume na msingi wa msukosuko wa shahada ya tatu, kuna hatari kubwa katika siku zijazo ya kukutana mara kwa mara na ukiukaji wa mara kwa mara wa uadilifu wa kiungo chini ya ushawishi wa sababu zinazoonekana kuwa zisizo na maana.
Madaktari wanasemaje?
Kulingana na mapendekezo rasmi, katika kesi ya kutetemeka, mgonjwa anahitaji msaada wa kwanza wa haraka, sio muhimu zaidi ni mbinu ya uwajibikaji ya utekelezaji wa vidokezo vyote vya mpango wa matibabu uliotengenezwa na daktari. Madaktari wanahimizwa kutathmini jeraha kwa kutosha, sio kutibu afya zao kwa uzembe, vinginevyo kuna hatari kubwa ya kupungua kwa ubora wa maisha kwa miaka mingi na miongo. Matibabu ya kutowajibika yanaweza kusababisha jeraha la kudumu, kupunguza uwezo wa mtu kufanya kazi.
Maendeleo ya Hali
Hatua ya kwanza baada ya jeraha lililosababisha mkunjo inaitwa papo hapo. Muda wake unatofautiana kutoka kwa wiki hadi mbili. Uzuiaji wa mguu unakuja mbele ya shughuli zote za burudani katika hatua hii. Katika baadhi ya matukio, suluhisho bora nikuwekwa kwa bandage kali, lakini kwa aina fulani za kunyoosha, daktari atashauri matumizi ya prosthesis. Katika dawa, inaitwa splint ya mifupa. Ili kupunguza usumbufu, mimi huagiza dawa za kutuliza maumivu kwa mgonjwa.
Katika hatua ya kwanza, ni muhimu kuondoa uvimbe. Phonophoresis inachukuliwa kuwa utaratibu bora. Omba njia za kupambana na edema, pamoja na misombo ambayo huzuia shughuli za kuzingatia uchochezi. Baada ya kuondoa uvimbe na kuvimba, unaweza kuanza mpango wa kuzaliwa upya na taratibu za joto na parafini. Ozocerite muhimu. Wagonjwa wengine huonyeshwa bafu ya lulu au taratibu na radon. Shughuli kama hizo huwezesha michakato ya kimetaboliki, ambayo ina maana kwamba eneo lililoathiriwa hupokea lishe zaidi na linaweza kupona haraka.
Umuhimu wa elimu ya viungo, mazoezi ya viungo hauwezi kupuuzwa. Madarasa huanza kufanya mazoezi hata kabla ya kuondolewa kwa bandage. Haraka mwendo wa marejesho ya uhamaji huanza, matokeo bora yataleta. Kuumia kwa ligament kunahusishwa na kuonekana kwa chanzo cha maumivu ya pathological katika nyuzi za misuli ya ukanda wa karibu. Hii inakera, kama reflex, majibu ya misuli ambayo huanzisha spasm, ambayo ni jaribio la mwili kujikinga na mvuto mbaya wa nje. Ili kuwatenga hali isiyopendeza, ni muhimu kuja kliniki kwa ajili ya massage ya matibabu na kufanya seti ya mazoezi ya matibabu kila siku ambayo hupunguza misuli na kuongeza sauti ya eneo hilo.
Rehab
Hatua hii ya maendeleo ya jimbo ni muhimu sanakupumzika kwa misuli. Kazi ya hatua zinazolenga kufikia utulivu wa misuli ni kuwatenga harakati zisizo sahihi za ubaguzi zinazosababishwa na jeraha. Kupumzika kwa misuli kunapatikana kwa joto, kusisimua kwa umeme na tiba ya mwongozo. Kupumzika kwa misuli kwa mafanikio kunabadilishwa na urekebishaji wa misuli, ambayo ni, taratibu ambazo kazi yake ni kuunda stereotype sahihi ya uhamaji. Hatua ya mwisho ni kunyoosha nyuzinyuzi za misuli, kwa lengo la kuunganisha mifumo iliyotengenezwa.
