Gas gangrene ni ugonjwa wa kuambukiza unaotokea dhidi ya asili ya uzazi na ukuaji wa bakteria wa jenasi Clostridia katika tishu laini za binadamu, mara nyingi kwenye miguu na mikono. Pathojeni huingia mwilini wakati ngozi imevunjika.
Ufafanuzi
Kidonda kinachukuliwa kuwa ugonjwa mbaya wa upasuaji, ambao hutengenezwa kutokana na maambukizi ya anaerobic kwenye jeraha, ambayo husababisha nekrosisi kubwa ya tishu. Ugonjwa huo ni hatari na madhara makubwa ya sumu kwenye mwili, ambayo hata husababisha kifo ikiwa msaada wa matibabu hautolewa kwa wakati. Kutokana na shughuli muhimu ya vijidudu kwenye jeraha, kiasi kikubwa cha gesi huonekana, ambacho hujikusanya katika mfumo wa Bubbles ndani ya tishu laini.
Viini vya magonjwa
Ges gangrene inaweza kutokea wakati vijidudu fulani huingia kwenye jeraha, ambavyo huambukiza viungo na kusababisha kifo cha tishu.
Cl. perfringens ni fimbo kubwa na zisizohamishika za polymorphic zinazozalisha spores za mviringo. Ziko chini na zina fomu ndanimwili ni aina ya capsule. Viumbe vidogo vina mali ndogo ya proteolytic na hutoa seti kubwa ya enzymes ya saccharolytic. Kama matokeo, sukari inachachushwa na malezi zaidi ya gesi na asidi. Maambukizi ya pathogenic imegawanywa katika serovars sita (A, B, C, D, E, F), ambazo zina sifa mbalimbali za necrotic. Clostridia "A" ni mawakala wa causative wa msingi wa gangrene ya gesi na huunda ugonjwa huo katika 70-80% ya kesi. Spores zinaweza kustahimili vidonda vya 100°C kwa saa 1 hadi 6.
Cl. novy ni vijiti vikubwa na nene vya Gram-positive motile ambavyo huunda spora za mviringo na ziko ndani bila vidonge na kwa njia ndogo. Wana sifa dhaifu za protini. Mali ya Saccharolytic yanaonyeshwa chini kikamilifu. Kuna serovars nne (A, B, C, D) ambazo zinaweza kutoa sumu ya sifa mbalimbali za antijeni ambazo zina mali ya hemolytic na necrotic. Spores huguswa kwa uthabiti kwa sababu mbalimbali za mazingira na kustahimili kuchemka kwa saa kadhaa, wanaweza kukaa kwenye udongo kwa miaka 7-8 wakiwa katika hali hai.
Cl. Septicum ni vijiti vya polymorphic, motile, na Gram-chanya ambazo huunda spores za mviringo, hazifanyi vidonge, na ziko chini ya chini. Wakala huu wa causative wa gangrene ya gesi ina mali ya saccharolytic na proteolytic. Ina aina sita za seroloji (A, B, C, D, E, F), hutoa sumu ya necrotic, lethal na hemolytic.
Cl. Histolyticum ni vijiti vidogo, vinavyotembea na vya Gram-chanya vinavyotengeneza spores bila kutengeneza vidonge. Wana mali yenye nguvu ya proteolytic. Wanahusika katika uzalishaji wa exotoxin, ambayo inaongoza kwa matokeo ya necrotic na mbaya. Sifa hizi hutengenezwa kutokana na kutolewa kwa vimeng'enya kama vile hyaluronidase, collagenoses na lecithinasi.
Sababu
Gesi iliyoharibika husababishwa na vijiti vya familia ya Clostridium, ambayo mara nyingi huishi kwenye utumbo wa wanyama walao majani na kutoka hapo huingia ardhini, kwenye nguo na vumbi la mitaani. Katika baadhi ya matukio, pathogen inaweza kupatikana kwenye ngozi na kwenye kinyesi cha watu wenye afya. Viumbe vidogo huzaliana tu katika mazingira yasiyo na oksijeni, lakini hewa ikifika juu yao, hukaa kwa muda mrefu katika umbo la spora, na chini ya hali nzuri huwa hai tena na kuwa hatari.
Mara nyingi, ugonjwa huo hukua kama matokeo ya kuzidisha, majeraha makubwa na kuvunjika kwa kiwewe kwa miguu na mikono, mara chache - kama matokeo ya vidonda vya utumbo mkubwa baada ya kumeza miili ya kigeni. Katika baadhi ya hali, dalili za kidonda cha gesi zinaweza kuonekana kutokana na mikato ndogo iliyochafuliwa na chembe za udongo na nguo zilizochanika.
Jinsi inavyokua
Clostridia inasambaa kwa wingi katika mazingira, pamoja na udongo, ambapo ipo katika umbo la spores na huingia kwenye mwili wa binadamu kwa njia ya michubuko na mikwaruzo ikiwa haitatibiwa kwa wakati. Sababu kuu za ukuaji wa maambukizo ya gangrene ya gesi ya anaerobic ni viashiria vifuatavyo:
- Mara nyingi hali hutokeakwa ukiukaji wa oksijeni na katika mawasiliano duni kati ya cavity na mazingira ya nje. Pia, kidonda huundwa wakati tourniquet ya hemostatic inapovaliwa kwa muda mrefu kwenye mwisho katika kesi ya kuumia kwa chombo kikuu na kwa wagonjwa ambao wana upungufu wa muda mrefu wa mishipa.
- Usuli unaopendeza ni uwepo wa tishu nyingi zilizopondeka na kupondwa, pamoja na mambo ambayo hupunguza upinzani wa mwili.
- Kisababishi cha kidonda cha gesi huwashwa wakati hali chanya ya anaerobic inapoundwa. Viumbe vidogo huanza kuongezeka kwa nguvu na kuunda sumu, ambayo ina athari ya uharibifu kwenye tishu, na pia huchangia kuenea kwa haraka kwa necrosis.
- Kwa sababu ya utendakazi wa saccharolytic, glycogen huharibiwa, na kitendo cha ufanyaji kazi wa proletic husababisha kuyeyuka na kuharibika kwa protini.
- Clostridia ina sifa ya kutokea kwa uvimbe na gesi.
- Kutokana na kitendo cha sumu hiyo, thrombosi ya mishipa na mishipa huundwa, kupooza na uharibifu wa upenyezaji wa mishipa hutokea.
- Vimeng'enya vya damu na plazima huingia kwenye eneo la nekrosisi, ambayo husababisha kufyonzwa kwa haraka kwa sumu ya bakteria, na bidhaa za kuoza husababisha ulevi mkali.
- Kipindi cha incubation ni kati ya saa kadhaa hadi wiki 2-3. Kwa wastani, muda huu huchukua siku 1-7, na kadri muda unavyopungua, ndivyo mwendo na ubashiri unavyozidi kuwa mbaya na mgumu.
Clostridia hutoa exotoxins inayojumuisha sehemu kadhaa, ambazo zina athari za ndani na za kimfumo, ambazorejelea:
- lecithinase C - ina athari ya hemolytic na necrotic;
- collagenase - huzuia miundo ya protini;
- hemolisini - ina athari ya moyo na mishipa na necrotizing;
- fibrinozolin;
- hyaluronidase - ni sababu ya kupenya kwa bakteria;
- hemagglutinin - huzuia uundaji wa phagocytosis;
- neuraminidase - hupunguza vipokezi vya kinga kwenye seli nyekundu za damu.
Dalili
Crepitus inachukuliwa kuwa ishara mahususi - kwenye palpation, unaweza kuhisi sauti zinazofanana na kukatika kwa theluji. Mara nyingi, mwanzo wa ugonjwa huo ni wa haraka na maendeleo makubwa ya ulevi mkali. Dalili za awali za gangrene ni:
- uvimbe wa kutamka, kupita bila hyperemia;
- vipovu vyenye viambato vya kuvuja damu na madoa ya kijani kwenye ngozi;
- maumivu makubwa ya kiwiko;
- nekrosisi ya misuli na viunganishi;
- kupungua kwa halijoto;
- kuundwa kwa exudate ya mawingu ya udhihirisho usio na usaha, ikiambatana na harufu mbaya;
- mlundikano wa gesi.
Maambukizi ya anaerobic kwa kawaida husababishwa na ongezeko la haraka la dalili za ndani za gangrene, pamoja na michakato iliyoenea kwenye kiungo chote. Baada ya siku chache, kama sheria, microflora ya aerobic huanza kujiunga, ikifuatana na maambukizi ya purulent.
Hatua
- Mapema. Katika kipindi hiki, wagonjwa wanalalamika kwa maumivu. Jeraha inaonekana kavualionekana chafu kijivu mipako. Nekrosisi hutatuliwa kwa kutokwa kidogo au kutokuwepo kabisa kwa utiririshaji wa hudhurungi. Kuna uvimbe kidogo karibu na jeraha, ngozi ni ya rangi ya njano yenye umanjano kidogo.
- Hatua ya usambazaji. Pamoja nayo, mchakato wa malezi ya gesi na edema unaendelea. Maumivu hupata mali ya kupasuka. Wakala wa causative wa gangrene ya gesi huanza kuua tishu, hupata uonekano usio na uhai na kavu, misuli inaonekana tete, nyepesi na ya damu. Rangi ya icteric ya epidermis huenea mbali na jeraha.
- Katika hatua hii, kiungo huwa baridi, hakuna mapigo ya pembeni hugunduliwa ndani yake, unyeti wake huvurugika, na maumivu hukoma. Integument inakuwa ya rangi, na tovuti ya lesion huongezeka kwa kiasi kikubwa kwa ukubwa. Gesi na edema huenea kwa mwili, malengelenge yenye exudate ya hemorrhagic au kahawia huzingatiwa. Jeraha halina uhai, na misuli ndani yake inaonekana kama nyama iliyochemshwa. Kutokwa na damu-saha kunawezekana kutoka kwa kina cha kidonda.
- Sepsis. Usaha hujikusanya katika eneo la tatizo, ulevi mkali na foci ya metastatic huzingatiwa.
Ainisho
Kuna aina tatu kuu:
- myositis ya clostridial - inayojulikana na uharibifu wa misuli ya ndani;
- clostridial cellulitis - mafuta ya chini ya ngozi na tishu-unganishi huharibiwa zaidi;
- fomu mchanganyiko.
Utambuzi
Kwanza kabisa, ni muhimu kufanya uchunguzi wa kimatibabu na kutambua anamnesis ya ugonjwa:
- kwenye kidondakwa kweli hakuna usaha;
- kuna rangi nyeusi na crepitus ya eneo lililoathiriwa;
- kuhamisha viputo vya gesi huunda chini ya shinikizo;
- misuli inaonekana kama nyama ya kuchemsha;
- licha ya ugonjwa mbaya kama huo, kwa kweli hakuna ongezeko la joto.
Wakati eksirei inachukuliwa, misuli maalum ya vinyweleo huwepo. Utambuzi wa gangrene ya gesi pia inahusisha vipimo vya maabara. Nyenzo ni vipengele vya tishu za necrotic, mabaki ya nguo, maji ya edematous, damu na chembe za dunia. Mbinu ya bakteria inajumuisha chanjo kwenye Wilson-Blair blood agar, Kitt-Tarozzi kati na utambuzi wa tamaduni zilizosambazwa.
Matibabu
Kwa matibabu, mgonjwa lazima ajitenge katika chumba tofauti na udumishaji wa kanuni za usafi na usafi. Ndani ya nyumba, ni muhimu kuwatenga uwezekano wa kuenea kwa mawasiliano ya wakala wa causative wa gangrene ya gesi. Usafishaji wa kutosha na kwa wakati unaofaa wa vifaa vya matibabu, nguo na vyoo unahitajika.
Seti ya matukio inajumuisha vipengee vifuatavyo:
- uondoaji wa kidonda kwa wakati na wa kudumu;
- kuzuia kuenea na kuzaliana kwa bakteria hufanywa kwa usaidizi wa oksijeni, mawakala wa antibacterial na serum maalum;
- mabadiliko katika utendakazi wa viungo na mifumo yote hurekebishwa kwa kutumia anticoagulant na infusion therapy, immunostimulation naurekebishaji wa kinga;
- njia za uambukizaji wa gangrene huzuiliwa kwa kupunguza sumu inayozunguka kupitia uwekaji wa sumu maalum na utumiaji wa mbinu za kuondoa sumu mwilini.
Upasuaji unaweza kuonyeshwa katika hali tatu.
- Ikiwa kulikuwa na mgawanyiko mpana wa tishu zilizoathiriwa, yaani, chale za "taa" kwa ufunguzi wa sheaths za uso kwenye mfupa na aponeuroses. Shughuli zote hufanywa ili kupenyeza hewa ya kutosha kwenye jeraha na kuondoa umajimaji wenye uvimbe, kwa kuwa una kiasi kikubwa cha sumu.
- Ikiwa kuna jeraha la misuli iliyokatwa.
- Wakati kukatwa kwa viungo kunafanywa juu ya kiwango cha tishu zinazoweza kuonekana bila kutumia utaratibu wa msingi wa kushona.
Ili kuboresha mchakato wa oksijeni, ambayo ni muhimu sana kwa matibabu ya ugonjwa huo, taratibu zinawekwa katika chumba cha shinikizo, ambapo oksijeni hutolewa chini ya shinikizo kali na lengwa, ili kupenya vizuri ndani ya tishu.. Utawala wa intravenous wa seramu ya antigangrenous inahitajika. Ni kabla ya kupunguzwa kwa nusu na salini ya joto. Tiba ya antibacterial hufanywa na maambukizo ya clostridia tu kwa kipimo kikubwa cha penicillin (vizio milioni 20-30 kwa siku kwa njia ya mshipa).
Muda wa matibabu unategemea picha ya matibabu ya kupona kwa mgonjwa. Ikiwa kuna necrosis inayoendelea kwa kasi na kuzorota kwa kasi kwa hali hiyo, basi kukatwa kwa wakati kunahitajika. Operesheni hiyo inafanywa tu kuokoa maisha,kwani maambukizi yanaenea kwa kasi, na mtu anaweza kufa.
Tayari inajulikana jinsi gangrene inavyosambazwa na jinsi inavyoenea kwa haraka, ndiyo maana matibabu yake ya haraka ni muhimu sana. Madaktari wengi wanapendekeza kutumia mbinu ngumu. Njia ya ufanisi zaidi ni matumizi ya mchanganyiko wa aminoglycosides na penicillins, aminoglycosides na cephalosporins. Madawa ya kulevya ambayo huchagua anaerobes hutumiwa sana, ambayo ni Chloramphenicol, Metronidazole, Clindamycin, Rifampicin, Carbenicillin.
Matumizi ya serotherapy ni pamoja na kuanzishwa kwa sera ya kuzuia genge. Ampoule moja ina toxoids dhidi ya aina kuu za pathogens, ambazo hazipatikani kikamilifu, na hivyo kurudisha shughuli za awali kwenye tishu. Ikiwa kuna matukio ya uharibifu mkubwa au uchafuzi mkubwa wa jeraha, basi kuanzishwa kwa lazima kwa seramu ya polyvalent kwa kipimo cha wastani cha matengenezo ya 30,000 ME inahitajika.
Kuzuia gangrene
Pamoja na vidonda mbalimbali, hatua kuu ya kuzuia ugonjwa huo ni uondoaji wa uchafu wa jeraha kwa wakati, pamoja na uwekaji wa bandeji ili kuzuia uchafuzi wa pili wa uso.
Pia inashauriwa kuanzishwa kwa seramu ya pepopunda na ya kuzuia genge katika saa chache za kwanza iwapo kuna kidonda, kidonda kikubwa, kilichochanjwa au kilichochafuliwa. Wakati tourniquet inatumiwa, ni muhimu kuonyesha wakati wa utaratibu karibu, na pia, ikiwa kuna haja ya muda mrefu.wakati wa kusafirisha mgonjwa hospitalini, fungua bandeji kila baada ya masaa mawili ili kuanza tena mtiririko wa damu hadi sehemu ya mbali ya kiungo. Ujumbe unahitaji kusasishwa baada ya kila utaratibu. Ifuatayo, unahitaji kutekeleza utaratibu wa wakati wa kiasi kamili cha matibabu ya upasuaji wa tishu laini na mifupa.
