Hypertensive (hypertensive) encephalopathy (HE) ni ukiukaji wa shughuli za ubongo dhidi ya asili ya shinikizo la damu mbaya. Kulingana na ICD-10, encephalopathy ya papo hapo ya shinikizo la damu imewekwa kama I67.4. Neno hili lilianzishwa mnamo 1928 na Oppenheimer kwa kushirikiana na Fishberg kuelezea aina hii ya ugonjwa wa encephalopathy. Ingawa hali kama hiyo inaweza kutokea katika magonjwa anuwai (na eclampsia, ongezeko la ghafla la shinikizo, shinikizo la damu lililopo, nephritis ya papo hapo, tumors za adrenal, nk), hatari kubwa hutoka kwa shida ya shinikizo la damu. Husababisha dalili za papo hapo pamoja na kuharibika kwa utambuzi na nekrosisi ya tishu.
Je, shinikizo la damu huathiri seli za ubongo?
Hata kuruka mara moja kwa shinikizo kwa ubongo hakupiti bila kufuatilia. Udhibiti wa sauti ya venules na arterioles huharibika. Lengo sio tuubongo, lakini pia moyo na figo. Kwa ongezeko kidogo la shinikizo, spasm ya kinga ya vyombo vidogo huanza kwanza. Hii inafanywa na mwili ili kuzuia kupasuka kwao na shinikizo.
Ikiwa shinikizo linabaki juu kwa muda mrefu, safu ya misuli ya mishipa huanza hypertrophy. Matokeo yake ni kupungua kwa lumen ya chombo na kupungua kwa uingizaji wa damu. Hypoxia hutokea kwa viwango tofauti. Nyeti zaidi kwa hypoxia ni ubongo. Ambayo husababisha dalili za neva.
Kwa hivyo, kwa HE ya aina yoyote ile, hemodynamics ya ubongo inatatizika, na tishu za ubongo huharibika hadi nekrosisi. Haya yote yanakuja dhidi ya hali ya shinikizo la damu ya muda mrefu, ambayo ni vigumu kudhibiti.
Encephalopathy ya papo hapo ya shinikizo la damu kulingana na ICD inatofautishwa kama aina tofauti ya encephalopathy ambayo hutokea kwa dalili za shinikizo la damu. Mara ya kwanza, vyombo vidogo vinaathiriwa, lakini ugonjwa huanza kuunganishwa haraka na ushiriki wa calibers nyingine. Fomu hii kawaida inajidhihirisha dhidi ya historia ya mgogoro wa shinikizo la damu. Kulingana na ICD-10, encephalopathy ya shinikizo la damu ya papo hapo ina kanuni ifuatayo - I67.4. Wakati huo huo, kiwango cha shinikizo kinaweza kutofautiana kwa wagonjwa wa hypo- na shinikizo la damu.
Kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu, nambari hatari ni kati ya 180-190 mm Hg. Sanaa, na kwa wagonjwa wa hypotensive - ndani ya 140/90. Kwa vyovyote vile, tunazungumza kuhusu kuinua hali ya kawaida.
Wataalamu huita hali hii ya ugonjwa wa ubongo wa shinikizo la damu aina ya udhihirisho wa mgogoro wa shinikizo la damu. Aina sugu ya ugonjwa hujulikana zaidi.
GE katika umbo la papo hapo
Acute GE ni hali ya dharura na usaidizi wa haraka unahitajika. Vinginevyo, matatizo yanahitajika katika mfumo wa uvimbe wa ubongo, kiharusi cha kuvuja damu, mshtuko wa moyo, kifo.
Encephalopathy ya papo hapo ya shinikizo la damu kulingana na ICD-10 ina msimbo I67.4. Encephalopathy ya shinikizo la damu ya mishipa ya damu inachukuliwa kuwa udhihirisho tofauti. Inawezekana katika umri wowote.
Patholojia hutokea dhidi ya usuli wa shinikizo la damu - migogoro. Kuzidisha dhidi ya asili yao katika mfumo wa GE ni mnyororo kama huo. Maendeleo yake ni ya haraka zaidi kuliko aina zingine za ugonjwa wa ubongo usio na mzunguko wa damu.
Ugunduzi wa "dyscirculatory hypertensive encephalopathy" unafanywa kwa uharibifu wa kudumu kwa tishu za ubongo kutokana na ugavi wa kutosha wa damu. Ukuaji wake ni wa taratibu na unaendelea. Huambatana na mabadiliko ya kimofolojia katika tishu za ubongo, kuharibika kwa utendaji kazi na inaweza kusababisha shida ya akili, kutoweza na ulemavu.
Sababu za tatizo
Chanzo kikuu cha HE (hypertension encephalopathy kulingana na ICD imetambulishwa I67.4) ni aina iliyopuuzwa ya shinikizo la damu. Katika kesi hii, inaweza kuwa ya msingi na ya sekondari, ambayo ni, dhidi ya asili ya magonjwa mengine yanayoambatana na kuongezeka kwa shinikizo: uharibifu wa figo (pyelonephritis sugu, glomerulonephritis, hydronephrosis), hyperthyroidism.
Pathologies ya tezi za adrenal na pituitari - pheochromocytoma, utendakazi mwingi wa gamba la adrenali au katika ukanda wa glomerular - aldosterone, aota.atherosclerosis.
Kwa wagonjwa wa shinikizo la damu, shinikizo la damu lisilodhibitiwa ni hatari, mabadiliko hutokea kwa kasi hasa dawa za kupunguza shinikizo la damu zinapoachwa. Migogoro ya mara kwa mara ya shinikizo la damu, ambayo vyombo huvaa haraka na kuwa nyembamba. Upenyezaji wao huongezeka na kuna uingizwaji wa haraka wa hemorrhagic wa tishu za ubongo. Pia kuna mabadiliko yanayolenga kurekebisha shinikizo, hypotension na kupunguza kasi ya mtiririko wa damu. Shinikizo la damu usiku mara nyingi hujificha.
Shinikizo la juu la moyo ni jambo lingine muhimu. Ikiwa tofauti kati ya shinikizo la juu na la chini linazidi 40 mm Hg. Sanaa. - mwendo wa magonjwa ya mishipa huongezeka. Shinikizo kama hilo mara kwa mara huathiri ukuta wa mishipa na kuweka mzigo kwenye vifaa vya misuli ya ukuta wa mishipa.
Vipengele vya hatari
Vipengele vya hatari ni pamoja na:
- Mkengeuko katika ufanyaji kazi wa mishipa ya damu na moyo ambao hautambuliki kwa wakati.
- Magonjwa ya figo (ya kuzaliwa au kupatikana) na ubongo.
- Hali ya mishipa ya damu kutokuwa thabiti. Kuzidisha kwa aina yoyote - kimwili na kiakili.
- Matibabu yasiyo sahihi au yasiyo ya kawaida ya shinikizo la damu.
- Matatizo ya kula na kutofanya mazoezi ya mwili, tabia mbaya.
Encephalopathy yenye shinikizo la juu (hypertension encephalopathy kulingana na ICD-10 code I67.4) pia inaweza kuchochewa na:
- unene, uzee, kisukari;
- kukataa au kubadili dawa nyingine ya kupunguza shinikizo la damu bila kushauriana na daktari;
- eclampsia yenye uvimbe,shinikizo la damu na proteinuria;
- vivimbe vya adrenal;
- uraibu wa baadhi ya dawa - steroids, kafeini, doping za michezo;
- msongo wa mawazo dhidi ya usuli wa matatizo yaliyopo kwenye mishipa ya damu;
- ikolojia mbovu pia inaweza kuharibu vyombo;
- systematic hypothermia ya mwili.
Chini ya hali fulani, utambuzi wa ugonjwa wa encephalopathy ya shinikizo la damu (ICD code I67.4) unaweza kufanywa kwa mtu yeyote.
Pathogenesis
Wakati kuna uhaba wa lishe iliyotolewa kwa vyombo, mabadiliko hutokea katika kuta zao kwa namna ya kupungua kwa sauti yao. Ifuatayo inakuja unene wa misuli ya kuta za vyombo na lumen yao hupungua. Hypoxia inazidi kuwa mbaya. Hii, kwa upande wake, huharibu hali ya nyuzi za neva.
Spasm ya arterioles ya ubongo husababisha hypoxia na upungufu wa lishe kwa seli za ubongo, ischemia ya muda mrefu ya ubongo. Zaidi ya hayo, mabadiliko ya uharibifu hutokea katika miundo ya ubongo. Ikiwa kuna atherosclerosis, inazidisha hali hiyo.
Medula nyeupe huathiriwa mapema zaidi kuliko zingine, infarcs ya lacunar hukua hapa na upungufu wa macho wa nyuzi za neva hutokea.
Mabadiliko haya yanaenea na huathiri hemispheres zote mbili kwa ulinganifu. Vidonda hutokea kwanza kwenye ventrikali, kisha hupanua nafasi yao - huenea kwa periventricular.
Ya umuhimu wa moja kwa moja katika ukuzaji wa OGE ni mshtuko mwingi wa arterioles ndogo ambayo hupita kwenye kapilari, upenyezaji wao huongezeka na kupooza na.aina kali ya GE.
umbo kali
Tatizo la shinikizo la damu na shinikizo la damu zaidi ya 180-190 mm Hg. Sanaa. husababisha, kama sheria, mabadiliko makubwa katika tishu za vyombo. Ambayo? Wakati kuna vikwazo kwa harakati zake, yaani: lumen iliyopunguzwa ya chombo au plaques kwenye kuta, damu humenyuka kwa hili kwa kuonekana kwa hemorrhages kando ya kuta za vyombo. Toni ya mishipa ya meninges laini hubadilika na shinikizo la intracranial huongezeka. Inasababisha kuonekana kwa dalili za neva. Encephalopathy ya papo hapo ya shinikizo la damu - matokeo ya shida ya shinikizo la damu; lakini pia inakuwa harbinger ya viharusi na maendeleo ya baadaye ya ulemavu na kifo. Asilimia 16 ya matatizo ya mzozo ni OGE haswa.
Dalili
Kliniki ya ugonjwa wa encephalopathy kali ya shinikizo la damu ni pamoja na:
- Kupanua maumivu ya kichwa yasiyovumilika.
- Kwanza zimewekwa ndani ya sehemu ya nyuma ya kichwa, kisha zinamwagika, i.e. inakua.
- Maumivu hayapunguzwi na dawa za kutuliza maumivu. Mara nyingi hii inaambatana na kichefuchefu na kutapika bila misaada. Encephalopathy ya papo hapo ya shinikizo la damu hujidhihirisha mara nyingi wakati wa shida ya shinikizo la damu.
- Maono huharibika ghafla kutokana na uvimbe wa diski ya macho, nzi weusi na madoa huonekana mbele ya macho.
- Kizunguzungu kikali. Kukohoa na kupiga chafya na mvutano mwingine kwenye misuli ya shingo hufanya hali kuwa mbaya zaidi.
- Kusikia kunazidi kuwa mbaya - mlio na tinnitus huonekana.
- Dalili za degedege na uti hutokea bila uvimbe (menismus).
- Kiwango cha juu cha unyeti wa usokupanda.
Kwa ujumla, hizi ni dalili za mgogoro wa shinikizo la damu, lakini kwa kuhusika kwa uharibifu wa ubongo. Kwa kukosekana kwa matibabu sahihi, kifo kikubwa cha nyuroni na kuonekana kwa foci mpya ya ischemic hutokea.
Dalili kuu za kliniki ya ugonjwa wa ubongo wa papo hapo wa shinikizo la damu pia ni pamoja na:
- hali ya stupefaction hutanguliwa na msisimko kupita kwenye paresi;
- mapigo ya moyo polepole;
- kufa ganzi kwa ncha ya ulimi, vidole, mwelekeo angani umetatizwa;
- mwendo unakuwa wa kuyumba.
Joto la mwili linaweza kuongezeka. Shambulio linaweza kuchukua saa kadhaa au kudumu hadi siku 2. Zaidi ya hayo, kiharusi cha kuvuja damu hutokea, uvimbe wa ubongo na kifo ikiwa hakuna usaidizi unaotolewa.
Encephalopathy kali ya shinikizo la damu kwa hivyo huchukua nafasi ya kati kati ya shida na kiharusi.
Kigezo cha kuamua ni nambari za shinikizo: wakati wa mashambulizi ni hadi 250-300, ya chini ni hadi 130-170. Lakini mishipa ya damu hupanuka. Hazipunguki tena, na upenyezaji wao huongezeka. Katika tishu za ubongo, mtiririko wa damu unafadhaika, na upungufu wa plasma, protini, na oksijeni, edema yake inakua. Foci ndogo ya nekrosisi hukua.
Acute hypertension encephalopathy pia ni mojawapo ya dalili za mwanzo za kiharusi, hivyo mgonjwa anapaswa kwanza kabisa kutulia na kupiga gari la wagonjwa.
Utambuzi
Algorithm ya uchunguzi inajumuisha:
- Uchunguzi wa lazima na daktari wa neva. Katika hatua ya awali, hali haiwezikukiukwa, lakini anisoreflexia hutokea mapema zaidi kuliko wengine. Upimaji maalum wa utambuzi huamua ulemavu wa kimawazo, kipraksia na kiakili wa viwango tofauti.
- Mashauriano na daktari bingwa wa magonjwa ya moyo yatabaini na kuthibitisha uwepo wa shinikizo la damu.
- Hali ya akili hutathminiwa na daktari wa magonjwa ya akili kupitia mazungumzo, uchunguzi na upimaji.
- Uchunguzi unaweza kuwa mgumu kutokana na kufanana kwa dalili za ajali za ubongo, hivyo CT na MRI ya mishipa ya ubongo inapaswa kufanywa. Katika kesi hiyo, mabadiliko ya kuzingatia yanagunduliwa katika ubongo - edema ya ubongo. Pia inaruhusu kutambua mabadiliko yaliyoenea ya kuzorota, foci ya infarcts ya lacunar ya zamani kwa wagonjwa wenye hatua ya II-III ya HE, kuwatenga patholojia nyingine za kikaboni za ubongo. Picha ya kipimo cha damu sio habari, lakini uwepo wa hypercholesterolemia ni muhimu.
- Katika mashauriano ya daktari wa macho - uvimbe wa diski za macho. Kuna ongezeko la shinikizo ndani ya fuvu.
- EEG - kutopangwa kwa midundo kuu, haswa katika eneo la oksipitali. ECG - hypertrophy ya ukuta wa ventrikali ya kushoto, mabadiliko ya dystrophic katika myocardiamu.
- Utafiti wa hemodynamics ya ubongo: ultrasound ya mishipa ya seviksi na fuvu. Utafiti huu unaonyesha kiwango cha kupungua kwa arterioles, ujanibishaji wao na kuenea.
Matatizo
OGE ni hali ya dharura ambayo, isipotibiwa, husababisha:
- njoo;
- infarction ya ubongo;
- kiharusi;
- IM;
- edema ya ubongo,
- kutokwa na damu ndani ya kichwa navifo.
Matibabu
Mgonjwa amelazwa hospitalini kwa lazima katika chumba cha wagonjwa mahututi na uangalizi wa timu nzima ya madaktari: kifufuo, daktari wa neva, daktari wa upasuaji wa neva, ophthalmologist, n.k.
OGE iliyogunduliwa inahitaji matumizi ya dawa za muda mrefu.
Ni lazima kuagiza dawa za diuretiki ambazo huondoa uvimbe wa tishu za ubongo - Furosemide, asidi ya ethakriniki, Lasix, n.k. Pia ni muhimu kudhibiti elektroliti za damu ili kuzuia ischemia ya jumla ya ubongo.
Huwezi kupunguza haraka shinikizo lililopo, mchakato lazima uwe wa taratibu. Wakati wa saa ya kwanza, kupungua haipaswi kuzidi 20% kwa systolic na 15% kwa diastoli, na katika masaa 24 ijayo, shinikizo linapaswa kuwa sawa kwa somo hili. Shinikizo la diastoli haipaswi kushuka chini ya 90 mmHg
Kwa usawa mkali mkali wa mtiririko wa damu ya ubongo, kupungua kwa shinikizo la systolic kunapaswa kuwa polepole zaidi: ya juu sio zaidi ya 15%, ya chini ni 10% ya kiwango cha kawaida.
Ili kuongeza kasi ya kupungua kwa shinikizo la damu, nitroprusside ya sodiamu inasimamiwa kwa njia ya mishipa (0.3-0.5 mcg / kg katika dakika 1) - hukuruhusu kudhibiti kupungua kwa shinikizo la damu.
Pia, dawa za hatua kuu ("Clonidine" na "Clonidine") hutumiwa kwa njia ya mishipa kwa namna ya dropper katika salini au katika mkondo wa 1-2 ml.
Matokeo mazuri hutolewa na wakala wa antihypertensive - "Hypostat", hurekebisha shinikizo ndani ya dakika chache.
Inayofuata, unaweza kubadilisha hadividonge - adrenoblockers, wapinzani wa ioni za kalsiamu ("Nifedipine" - kuboresha mtiririko wa damu ya ubongo), vizuizi vya ACE ("Enalapril", "Captopril" - kuongeza sauti ya mishipa), diuretiki na dawa zingine.
Prednisolone, Dexamethasone zimeagizwa ili kuzuia uvimbe mpya na kupunguza uliopo.
Katika matibabu ya encephalopathy kali ya shinikizo la damu mbele ya ugonjwa wa degedege, Relanium imewekwa.
"Magnesia", "Eufillin" pia itakuwa na athari ya kutuliza na kutuliza. Kwa kuzingatia ukiukaji wa michakato ya oxidation ya lipid, antioxidants imewekwa:
- matone yenye "Mexidol" 400 mg;
- "Ceraxon" miligramu 1000 kila moja;
- "Cytoflavin" 10 ml kwa njia ya mshipa.
Ni vizuri sana kuzichanganya na viamilisho vya glukoneojenesi: mildronate 10-20 ml kwa njia ya mshipa kama kitone.
Dawa za kuzuia magonjwa ni "Cavinton" na "Vinpocetine" kwa miezi 3. Hirudotherapy ina athari nzuri.
Hatua za kuzuia
Kulingana na sababu, tunaweza kuunda orodha wazi ya hatua zinazofaa:
- kawaida na matibabu ya shinikizo la damu kwa wakati;
- matibabu ya magonjwa sugu yanayoambatana na ugonjwa wa kisukari - atherosclerosis, fetma;
- kuacha kuvuta sigara na kunywa pombe;
- lishe bora;
- kizuia oksijeni na kinga ya angioprotective.
Hatua kuu ni kudhibiti shinikizo kwa kiwango cha juu zaidikiwango. Hii itasaidia kuzuia ukuaji wa ugonjwa wa ubongo.
Kwa kuwa ukuzaji wa GB hupitia hatua zake 3, katika hatua ya 3 encephalopathy hupatikana kwa karibu kila mgonjwa. Kwa hivyo, ni muhimu kuzuia mabadiliko ya shinikizo la damu hadi hatua ya 3. Ni muhimu kuwatenga kuruka kwa shinikizo la usiku na kushuka kwa kasi kwa historia wakati wa mchana. Ikumbukwe kwamba tu hatua ya awali ya ukiukwaji inaweza kubadilishwa. Katika siku zijazo, hata matibabu sahihi hayatoi athari katika suala la kupunguza kuharibika kwa kazi za kiakili na za kiakili.
