Mara nyingi katika mazoezi ya madaktari wa upasuaji, ni muhimu kuondoa kibofu kwa dalili mbalimbali. Hii inaitwa cystectomy. Saratani ya kibofu cha mkojo (BC) inakuwa dalili ya kawaida, ikifuatiwa na uvimbe wa pelvic na metastases kwa kibofu, matatizo ya tiba ya mionzi (fistula ya mkojo, microcystis), kifua kikuu na majeraha ya ureter, patholojia za neva. Kwa kawaida matatizo ni tabia ya wazee.
Wakati wa kutoa kiungo, huwa kunakuwa na tatizo - mkojo utatoka wapi na kutoka? Katika hali kama hizi, operesheni ya Bricker inakuwa kiokoa maisha. Baada ya kuondolewa kwa kibofu cha kibofu, kwa madaktari wengi wa upasuaji, inakuwa hatua inayofuata katika kuingilia kati. Hii hutokea kwa sababu ghiliba haichukuliwi kuwa ngumu, inatoa matatizo machache, inategemewa na haihitaji ushiriki wa mgonjwa katika kukabiliana na njia mpya ya kukojoa.
Operesheni Bricker - ni nini?
Huku ni kupandikizwa kwa mirija yote miwili ya ureta kwenye sehemu ya utumbo mwembamba, ambayo mwisho wake hutolewa na kushonwa kwenye ngozi ya ukuta wa nje wa fumbatio, na nyingine inaunganishwa na mirija ya mkojo. Njia hiyo ilipendekezwa mnamo 1950. Brieker (Brieker) mahususi kwa kugeuza mkojo baada ya upasuaji wa kibofu cha mkojo.
Ni nini kiini cha mbinu ya utendakazi wa Bricker? Kwa ujumla, hii ni uingiliaji wa upasuaji na kuondolewa kwa kibofu cha kibofu, wakati kazi zake zote zinachukuliwa na kitanzi cha pekee cha ileamu. Ncha yake moja hutolewa na kushonwa (kupandikizwa) kwenye ukuta wa mbele wa fumbatio.
Operesheni ya matofali (ureteroileocutaneostomy) ni mbinu ya upasuaji ambayo mtiririko mpya wa nje huundwa ili kuondoa mkojo, stoma huundwa kwenye ukuta wa mbele wa tumbo. Nafasi yake imedhamiriwa kibinafsi. Uendeshaji wa Bricker kwa hivyo hufichua mirija ya mkojo na kutenganisha ileamu ya mbali na kurudisha mwendelezo.
Ni nini huamua uchaguzi wa mbinu?
Ni kutokana na sababu nyingi:
- umri wa mgonjwa;
- sifa za daktari wa upasuaji;
- matamanio ya mgonjwa;
- hali ya viungo vya ndani baada ya kuondolewa kwa mbunge kwa kiasi kikubwa;
- redio ya awali au chemotherapy, ubashiri wa saratani, n.k.
Njia maarufu za upasuaji katika kesi hizi kwa kawaida ni: uundaji wa kibofu cha mkojo bandia ili kugeuza mkojo (kulingana na Studer) na kuunda urostomia kwa madhumuni sawa (Bricker operation).
Faida za mbinu
Faida ni pamoja na:
- Haijaainishwa kama uingiliaji kati changamano.
- Muda mfupi wa operesheni.
- Hakuna matatizo au dharura kwa wafanyakazi.
- Hakuna haja ya kuweka katheta baada ya upasuaji,ambayo hurahisisha utunzaji zaidi.
Dosari
Hasara ni pamoja na:
- kutovutia kwa nje kunakohusishwa na kasoro ya urembo na kimwili;
- usumbufu, kimsingi wa kihisia.
Maoni kuhusu operesheni ya Bricker yanazungumzia kipengele hiki cha kisaikolojia. Lakini linapokuja suala la kasoro na ugani wa maisha, uchaguzi unapaswa kuwa usio na utata. Zaidi ya hayo, kwa kuzingatia maoni yaleyale, mtu huzoea na huacha kutambua vipengele vyake vipya hivi karibuni, anaendelea kuishi kwa mtindo uleule.
Usumbufu mwingine ni kwamba mkojo lazima ukusanywe kwenye hifadhi ya nje, ambayo inaweza kuwa chanzo cha harufu au kuanza kuvuja. Na hatimaye, mkojo unaweza kutupwa tena kwenye figo wakati wa mchakato wa utolewaji, na kusababisha uvimbe kwenye pelvis (pyelonephritis).
Operesheni ya matofali (urostomy au ileal conduit) - tundu bandia katika ukuta wa tumbo. Je, mahali huchaguliwa kwa ajili yake vipi? Daktari wa upasuaji huleta ureteroileostomy kwenye uso mahali kwenye tumbo ambapo mikunjo haifanyiki, bila kujali mkao wa mgonjwa, iwe ameketi kwenye kiti au mkao wa wima. Na haipaswi kuwa iko karibu na kitovu. Tovuti hii inayopendekezwa ya stoma imetiwa alama.
Kwa kawaida, katika mazoezi, ndani ya siku 2 kabla ya upasuaji, mgonjwa hutolewa kutembea na mkojo uliojaa kiasi, ambao umefungwa kwenye tovuti ya stoma iliyokusudiwa. Hii inafanywa ili mgonjwa apate kuzoea na kuhakikisha kuwa daktari anachagua sahihi kwa stoma.tovuti. Kiwango ni mahali kati ya kitovu na uti wa mgongo wa iliaki.
Dalili
Dalili za utendakazi wa Bricker ni kama ifuatavyo:
- hakuna athari za matibabu mengine ya saratani ya kibofu;
- metastases kwenye kibofu kutoka maeneo mengine ya saratani;
- kutoka damu kwenye kibofu;
- majeraha ya nyonga na ulemavu wa kibofu;
- papillomas nyingi kwenye kuta za kibofu;
- saratani inarudi tena.
Iwapo neoplasms za kibofu sio fujo na haziongezeki kwa ukubwa, kiungo hakitolewa kabisa, lakini sehemu iliyoathirika tu.
Mapingamizi
Masharti ya operesheni ya Bricker:
- kuziba kwa kibofu na utendakazi wa figo kuharibika;
- figo au ini kushindwa kufanya kazi;
- magonjwa ya njia ya utumbo;
- jeraha au kuondolewa kwa urethra;
- mionzi ya pelvic;
- matatizo ya kuganda kwa damu;
- ugonjwa wa akili;
- uharibifu wa kibofu cha mkojo au mkundu;
- upungufu wa mkojo wa neva.
Vikwazo jamaa:
- Katika umri wa miaka 70, upasuaji kimsingi unawezekana, lakini hautakiwi, kwa sababu kuna udhaifu wa sphincter.
- Udanganyifu wa wanawake unatatizwa na ukweli kwamba wanapaswa kutoa mrija wa mkojo pia. Wakati huo huo, ni vigumu kuunda chombo cha bandia. Ikiwa kuna metastases ndogo, matibabu mengine hufanywa kwanza ili kuepuka upasuaji.
Hatua ya maandalizi
Kama ilivyo kwa hatua zote za upasuaji, seti ya kawaida ya vipimo inahitajika. Aidha, mwezi mmoja kabla ya operesheni, tayari ni muhimu si kutumia chai, kahawa, pombe, na si moshi. Maandalizi ya kabla ya upasuaji ni sawa na kukatwa kwa utumbo mwembamba.
Iwapo kuna mchakato wa uchochezi kutokana na maambukizi, matibabu ya antibacterial hufanywa. Anticoagulants pia imetengwa. Siku 3 kabla ya upasuaji, vyakula vyenye nyuzinyuzi pia hazijumuishwi.
Mkesha wa operesheni ya Bricker, maji ya kunywa pekee ndiyo yanaruhusiwa. Kwa upande wa njia ya utumbo, maandalizi pia yanaendelea - wanachukua tincture ili kuzuia kazi ya matumbo na kufanya enemas ya utakaso kwa siku 3 mfululizo.
Mbinu ya utekelezaji
Kwa saratani ya kibofu, operesheni ya Bricker inaweza kufanywa mara moja kwa kuondolewa kwa kibofu cha mkojo au kama hatua ya kwanza. Baada ya laparotomia, kitanzi cha ileamu hadi urefu wa 25 cm (kawaida kutoka 12 hadi 18 cm) kinawekwa kwenye mesentery. Sehemu hii haijatenganishwa na vyombo. Anastomosis ya mwisho hadi mwisho huundwa kwa ajili ya usaidizi wa utumbo mwembamba.
Mirija ya ureta hushushwa kwa upole ndani ya tundu la fumbatio. Wanavuka katika mikoa ya pelvic. Kisha kuunganisha ureters na sehemu ya matumbo. Catheter (mirija ya mifereji ya maji ya polyethilini) huunganishwa kwenye ureta ili kumwaga maji baada ya upasuaji. Miisho yao ya karibu huingizwa kwenye sehemu kwa kina cha cm 10-15. Mwisho wa pembeni wa bure wa sehemu ya kulia huletwa kwenye ukuta wa mbele wa tumbo na kushonwa.ngozi.
Kwa wazee, kitanzi cha haja kubwa hutolewa hadi kwenye mrija wa kushoto wa ureta. Mwisho wa kati umeshonwa vizuri.
Katika hatua ya mwisho, uadilifu wa mishororo huangaliwa. Baada ya suturing, mavazi ya kuzaa hutumiwa kwenye jeraha. Usumbufu pekee ni hitaji la mara kwa mara la uwepo wa mkojo.
Catheter huondolewa mwishoni mwa wiki 3. Mifereji ya maji ya mpira kwenye utumbo yenye sehemu ya kuelekea kwenye kipokezi inabaki.
Pumziko la kitanda huzingatiwa kwa angalau siku 12-14. Swali linaweza kutokea: kwa nini utumbo mwembamba unatumiwa na sio utumbo mpana?
Mitanzi kutoka kwenye utumbo mwembamba (ileum) inaweza kuunganishwa kwa urahisi na sehemu yoyote ya njia ya juu ya mkojo, na ncha yake ya mwisho inaweza kuletwa kwenye ngozi ya ukuta wa tumbo mahali popote.
Katika siku zijazo, ikiwa ni lazima, unaweza kufanya operesheni ya kujenga upya kwa urahisi - kuunganisha kitanzi cha ileamu pamoja na ureta hadi kwenye hifadhi ya mkojo iliyoundwa. Hizi ndizo faida.
Kipindi cha ukarabati
Baada ya upasuaji, wagonjwa hupona haraka. Hakuna haja ya catheter. Kulazwa hospitalini kwa ujumla - takriban wiki 2.
Katika kipindi cha baada ya upasuaji wa operesheni ya Bricker, inaruhusiwa kuamka siku ya pili, unaweza kutembea. Ikiwa hakuna kutokwa katika mkojo, catheter huondolewa. Lishe ya wazazi katika siku za kwanza, mpaka matumbo kuanza kufanya kazi. Chakula zaidi katika hali ya kawaida. Salio la elektroliti pia limerekebishwa.
Matatizo
Matatizo baada ya upasuaji yanaweza kuwa ya mapema au kuchelewa. Ikiwa anastomosis ya matumbo imeshindwa (nadra),basi inatishia ugonjwa wa peritonitis na pyelonephritis ya papo hapo, kwani utokaji wa mkojo unasumbuliwa.
Matatizo mengine katika kipindi hiki ni pamoja na:
- kuvuja kwa mkojo kwenye eneo la mshono na kupenya kwenye tundu la fumbatio;
- hakuna mkojo - 14% ya matukio na kwa kawaida baada ya miaka 2;
- utumbo haukufanya kazi kwa muda mrefu sana, na kizuizi cha matumbo kilikua, lakini mara nyingi unapita, unabadilika.
Matatizo ya muda mrefu hutokea miezi au miaka baadaye:
- kwenye eneo la stoma kuna muwasho wa ngozi - 56% ya matukio, ischemia, stoma hernia na prolapse - 31%;
- stenosis ya njia ya haja kubwa na ureta;
- pyelonephritis sugu, hydroureteronephrosis, presha ya figo na CRF (kushindwa kwa figo sugu).
Maisha baada ya upasuaji
Maoni kuhusu upasuaji wa Bricker yanaonyesha kuwa ni vigumu kwa wagonjwa kukubaliana na uwepo wa urostomia kwa muda mrefu. Tatizo ni la kisaikolojia tu. Mawazo huibuka juu ya ubaya wao. Hii husababisha mabadiliko ya tabia - kutojiamini na ukakamavu huonekana.
Pia, kulingana na hakiki, watu wengi wanaogopa stoma, na wanapendelea chaguo la kuunda kibofu cha kibofu. Na hii inathibitishwa na ukweli kwamba baada ya operesheni ya Studer, ubora wa maisha ya mgonjwa ni wa juu zaidi. Lakini data zingine hazionyeshi tofauti kama hiyo. Shida ni kwamba njia ya Studer haifai kwa kila mtu. Kisha operesheni ya Bricker inakuja kuwaokoa. Utunzaji sahihi wa kidonda baada ya upasuaji ni muhimu.
Ulemavu
Kikundi cha walemavu hupewa mgonjwa baada ya upasuaji kuwa wa lazima. Ili kuamua ni ipi hasatume ya VKK inatathmini ukali wa matatizo ya kazi katika mwili - kwa ubora na kwa kiasi. Mara nyingi, kikundi cha 3 hutolewa kwa muda usiojulikana.
