Dressler's syndrome katika magonjwa ya moyo ni pericarditis ya asili ya kingamwili, ambayo hukua wiki chache baada ya infarction ya myocardial katika umbo la papo hapo. Shida hii inaonyeshwa na utatu wa jadi wa dalili: maumivu ya kifua, udhihirisho wa mapafu (kikohozi, kupumua, kupumua kwa pumzi), kelele ya kusugua kati ya karatasi ya pericardium.
Dressler's syndrome katika moyo (au syndrome ya baada ya infarction) ni uharibifu wa kinga ya mwili kwa tishu za mfuko wa pericardial. Hii ni shida ambayo husababishwa na majibu ya kutosha ya kinga kwa mabadiliko ya uharibifu katika protini za myocardial. Utaratibu huu wa patholojia ulielezwa na daktari wa moyo kutoka USA W. Dressler mwaka wa 1955. Kwa heshima yake, ugonjwa huo ulipokea jina lake la pili. Kwa kuongeza, katika maandiko ya matibabu unaweza kupata maneno kama vile: polyserositis baada ya infarction, pericarditis marehemu, baada ya kiwewe, post-cardiotomy na pericardial syndrome. Kwa ujumla, kuenea kwa shida hii ya infarction ni 3-4%. Hata hivyo, kwa mujibu wa taarifa kutoka vyanzo mbalimbali,kwa kuzingatia aina zisizo za dalili na zisizo za kawaida, tatizo hili hutokea kwa takriban 15-30% ya wagonjwa ambao wameteseka mara kwa mara, ngumu au infarction ya myocardial.
Sababu
Chanzo cha awali cha ugonjwa wa Dressler's katika magonjwa ya moyo ni jeraha la iskemia la nyuzi za miundo ya misuli ya moyo, ambayo husababisha kifo cha cardiomyocytes. Katika hali nyingi, inakua na infarction ngumu ya macrofocal. Wakati wa uharibifu wa tishu za necrotic, protini za denatured huanza kuingia kwenye damu. Mfumo wa kinga, kwa upande wake, huwajibu kana kwamba ni wa kigeni. Matokeo yake, mmenyuko wa autoimmune hutokea, ambayo ndiyo sababu ya maendeleo ya ugonjwa wa baada ya infarction.
Antijeni za damu ambazo hupenya ndani ya pericardium katika mchakato wa uadilifu wa myocardial ni muhimu sana katika kuunda dalili changamano za shida hii ya mshtuko wa moyo. Kwa hiyo, pamoja na hatua ya papo hapo, trigger kwa ajili ya malezi ya ugonjwa inaweza kuwa hemopericardium, sifa ya kutokwa na damu katika cavity pericardial. Aidha, hali hii inaweza kuwa kutokana na kiwewe cha kifua, jeraha la moyo, au upasuaji wa moyo usiofaa. Pia katika hatari ni wagonjwa baada ya infarction na pathologies autoimmune. Madaktari wengine wanaamini kuwa maambukizi ya virusi ni sababu ya maendeleo ya mchakato wa uchochezi. Hata hivyo, wataalamu wa magonjwa ya moyo bado hawana jibu wazi kuhusu suala hili.
Pathogenesis
UgonjwaDressler katika cardiology ni mchakato wa autoimmune unaoendelea kama matokeo ya kuongezeka kwa uzalishaji wa kingamwili kwa antijeni za moyo. Katika kesi hii, ukiukwaji mkubwa wa michakato ya usambazaji wa damu kwa myocardiamu na kifo cha seli zake ni pamoja na kuingizwa tena kwa maeneo ya necrosis na kutolewa kwa vifaa vilivyowekwa kwenye damu. Hii inachangia ukuzaji wa mwitikio wa kinga kwa uundaji wa kingamwili, hatua ambayo inaelekezwa dhidi ya protini zilizopo katika muundo wa serous integument ya viungo lengwa.
Kingamwili za kinga kwa cardiomyocytes, ambazo zipo kwa wingi katika plazima ya wagonjwa wa postinfarction, huunda kingamwili zenye maudhui ya seli za tishu zao wenyewe. Wanazunguka kwa uhuru katika damu, hujilimbikiza kwenye visceral, pleura ya pericardial na katika miundo ya ndani ya vidonge vya articular, na kusababisha mchakato wa uchochezi wa aseptic. Mbali na hili, kiwango cha lymphocytes ya cytotoxic huanza kuongezeka, ambayo huharibu seli zilizoharibiwa katika mwili. Kwa hivyo, hali ya kinga ya ucheshi na ya seli inasumbuliwa sana, ambayo inathibitisha asili ya autoimmune ya dalili tata.
Aina
Dressler's syndrome baada ya infarction ya myocardial - ni nini? Ugonjwa huu umegawanywa katika aina 3. Ndani ya kila mmoja wao pia kuna subspecies kadhaa, uainishaji ambao unategemea ujanibishaji wa kuvimba. Kwa hivyo, ugonjwa wa Dressler hutokea:
1. Kawaida. Maonyesho ya kliniki ya fomu hii yanahusishwa na kuvimba kwa pleura ya visceral, pericardium na pulmonary.vitambaa. Inajumuisha vibadala vilivyojumuishwa na moja vya uharibifu wa kingamwili kwa tishu-unganishi:
- pericardial - tabaka za parietali na visceral za mfuko wa pericardial huwaka;
- pneumonic - matatizo ya upenyezaji hutokea kwenye mapafu, na kusababisha nimonia;
- pleural - pleura inakuwa shabaha ya kingamwili, dalili za hidrothorax hukua;
- pericardial-pleural - kuna dalili za uhamasishaji wa pleura na serosa ya pericardium;
- pericardial-pneumonic - utando wa pericardial na tishu za mapafu zimeathirika;
- pleural-pericardial-pneumonic - uvimbe hutoka kwenye mfuko wa moyo hadi kwenye mfumo wa mapafu na pleura.
2. Atypical. Fomu hii ina sifa ya tofauti zinazosababishwa na kushindwa kwa antibodies kwenye viungo na tishu za mishipa. Inafuatana na mchakato wa uchochezi katika viungo vikubwa vya articular au athari za ngozi: pectalgia, "syndrome ya bega", erithema nodosum, ugonjwa wa ngozi.
3. Asymptomatic (iliyofutwa). Kwa fomu hii, pamoja na dalili zisizo kali, kuna homa, arthralgia inayoendelea na mabadiliko katika muundo wa damu nyeupe.
Wakati wa kutambua aina zisizo za kawaida na zilizofutwa za dalili, baadhi ya matatizo mara nyingi hutokea, ambayo hufanya utafiti wa kina zaidi wa ugonjwa huu kuwa muhimu.
Dalili
Dalili za Classic Dressler hutokea takriban wiki 2-4 baada ya mshtuko wa moyo. Kwa kawaida zaididalili ni pamoja na uzito na maumivu katika kifua, homa, kikohozi, upungufu wa kupumua. Mchakato wa patholojia katika hali nyingi huanza kwa ukali, na ongezeko la joto kwa alama za febrile au subfebrile. Kizunguzungu, udhaifu, kichefuchefu huonekana, kupumua na mapigo ya moyo huongezeka.
Pericarditis ni kipengele cha lazima cha changamano cha dalili. Kwa ajili yake, hisia za maumivu ya kiwango tofauti katika ukanda wa moyo ni ya kawaida, hadi kwenye tumbo, shingo, mabega, vile vya bega na mikono yote miwili. Maumivu yanaweza kuwa mkali, paroxysmal, au mwanga mdogo, kufinya. Wakati wa kumeza na kukohoa, ukali katika kifua hujulikana, maumivu yanaongezeka. Katika nafasi ya uongo juu ya tumbo au kusimama, inadhoofisha. Palpitations, upungufu wa pumzi, kupumua mara kwa mara kwa kina huzingatiwa mara nyingi. Katika 85% ya wagonjwa, kuna kusugua kwa msuguano wa karatasi za pericardial. Baada ya siku chache, maumivu hupungua. Dhihirisho la tabia ya pleurisy ni maumivu ya kisu upande mmoja katika sehemu ya juu ya mwili, ambayo huongezeka kwa kupumua kwa kina na kuinamisha upande wa afya.
Kwa nimonia kwa kawaida hudhoofika kupumua, kuhema, upungufu wa kupumua, kikohozi. Mara chache hupata nimonia ya lobe ya chini. Ugonjwa huo unaambatana na udhaifu, jasho nyingi na ugonjwa wa febrile. Uchafu wa damu unaweza kuonekana kwenye sputum. Katika aina zisizo za kawaida za ugonjwa, utendaji wa viungo huvurugika.
Pericarditis na Dressler's syndrome
Pericarditis ni kuvimba kwa mfuko wa pericardial wa asili ya baridi yabisi, ya kuambukiza au ya baada ya infarction. Patholojia inaonyeshwa na udhaifu, maumivu nyuma ya sternum, ambayokuchochewa na kuvuta pumzi na kukohoa. Kupumzika kwa kitanda kunahitajika kutibu pericarditis. Katika kesi ya aina ya muda mrefu ya ugonjwa huo, regimen imedhamiriwa na hali ya mgonjwa. Katika pericarditis ya papo hapo ya fibrinous, matibabu ya dalili imewekwa: dawa za kuzuia uchochezi zisizo za steroidal, analgesics ili kuondoa maumivu, dawa ambazo hurekebisha michakato ya metabolic kwenye misuli ya moyo, na zaidi. Katika ugonjwa wa Dressler, ugonjwa wa pericarditis hutibiwa kwa dawa ambazo huondoa ugonjwa wa msingi.
Ujanibishaji wa dalili za tumbo
Patholojia hubainishwa na peritonitis, mchakato wa uchochezi katika utando wa ndani wa cavity. Ina picha wazi ya kimatibabu:
- maumivu makali na ya kuumiza tumboni. Nguvu za hisia za uchungu hupungua unapopata mkao wa kustarehesha wa mwili - mara nyingi unalala upande wako na miguu iliyoinama;
- matatizo ya kinyesi;
- kuongezeka kwa halijoto kutamka.
Pamoja na maendeleo ya aina hii ya ugonjwa huo, ni haraka kutofautisha fomu ya autoimmune kutoka kwa kuambukiza, ambayo mara nyingi ni matokeo ya pathologies ya njia ya utumbo. Mbinu za matibabu hutegemea matokeo ya uchunguzi wa wakati unaofaa, ambao mara nyingi huhusisha matumizi ya vikundi mbalimbali vya dawa.
Uchunguzi wa ugonjwa
Tunaendelea kuelezea ugonjwa wa Dressler baada ya infarction ya myocardial. Ni nini sasa ni wazi. Hata hivyo, hali hiyo inaelezwa tu katika kesi ya jumla, ni bora kwa kila mtu maalum kushauriana na daktari wao. Wakati wa kuchunguza ugumu huu wa mashambulizi ya moyo, malalamiko ya mgonjwa, tabiadalili za kliniki na matokeo ya uchunguzi wa kina wa ala na wa maabara. Vigezo muhimu vya uchunguzi vinavyotoa picha kamili ya hali ya mgonjwa ni pamoja na:
- Vigezo vya kliniki. Dalili zinazothibitisha uwezekano mkubwa wa kupata Dressler's polyserositis ni homa ya homa na pericarditis.
- Utafiti wa kimaabara. Katika KLA inawezekana: eosinophilia, leukocytosis, kuongezeka kwa ESR. Kwa kuongeza, mtihani wa damu unafanywa kwa alama za uharibifu wa misuli ya moyo. Kuongezeka kwa kiwango cha protini za globular - troponin T na troponin I - inathibitisha ukweli wa kifo cha seli.
- Katika utambuzi wa ugonjwa wa Dressler, ECG hutumiwa mara nyingi, ambayo inaonyesha mwelekeo mbaya. Alama ya kawaida zaidi ni kusogea kwa unidirectional kwa sehemu ya ST kwa njia kadhaa.
- Ultrasound ya pericardium na pleural cavities.
- X-ray ya kifua. Pamoja na maendeleo ya pleurisy, pleura ya interlobar huongezeka, na pericarditis, kivuli cha moyo kinaongezeka, na pneumonitis, giza katika mapafu imedhamiriwa. Katika baadhi ya matukio, ugonjwa wa moyo huonekana wazi katika ugonjwa wa Dressler baada ya mshtuko wa moyo.
- Katika hali zisizoeleweka za uchunguzi, MRI ya mapafu na moyo huwekwa.
Matibabu ya ugonjwa huu
Matibabu hufanyika katika hali ya tuli. Utunzaji wa dharura kwa ugonjwa wa Dressler kwa kawaida hauhitajiki, kwa kuwa hakuna tishio la wazi kwa maisha. Hata hivyo, matibabu yakianza mapema, uwezekano wa kupona huongezeka sana.
Kuujukumu katika wigo wa hatua za matibabu katika postinfarction Dressler's syndrome inachezwa na tiba ya madawa ya kulevya, ambayo ina malengo kadhaa na inahusisha matumizi ya madawa ya kulevya multidirectional:
- Cardiotropic, ambayo husaidia kuondoa matatizo ya moyo. Hizi ni dawa zinazotumika kutibu ugonjwa wa ateri ya moyo: beta-blockers, dawa za antianginal, nitrati, vizuizi vya njia ya kalsiamu, glycosides ya moyo.
- Kuzuia uvimbe. Katika kesi ya kupinga NVPS, kozi fupi za utawala wa glucocorticoid hufanyika. Katika aina kali za ugonjwa huo, dawa za vikundi vingine hutumiwa ("Methotrexate", "Colchicine").
Anticoagulants kutokana na kuongezeka kwa uwezekano wa kupata hemopericardium katika matibabu baada ya mshtuko wa moyo hazitumiki. Ikiwa ni lazima, matumizi yao yamewekwa kipimo cha subtherapeutic. Katika kila kisa, matibabu ya ugonjwa huu huchaguliwa mmoja mmoja. Kwa ugonjwa wa maumivu makali, utawala wa intramuscular wa analgesics unaonyeshwa. Kwa mkusanyiko mkubwa wa effusion, kuchomwa kwa cavity ya pericardial au pleurocentesis hufanyika. Kwa tamponade ya moyo, uingiliaji wa upasuaji unafanywa - pericardiectomy.
Jinsi ya kuzuia ukuaji wa ugonjwa wa Dressler?
Dalili hii haichukuliwi kuwa hali inayohatarisha maisha, hata kwa kozi kali zaidi, ubashiri kwa mgonjwa ni mzuri kiasi. Njia za kuzuia msingi, ambazo zinalenga kuondoa sababu za maendeleo ya ugonjwa wa Dressler, leo.bado haijaendelezwa. Hata hivyo, ili kupunguza uwezekano wa maonyesho ya articular kwa wagonjwa ambao wamekuwa na infarction ya papo hapo, uanzishaji wa mapema unapendekezwa. Katika pathologies na kozi ya kurudi tena, tiba ya kuzuia kurudi tena imewekwa ili kuzuia kuzidisha kwa mchakato wa patholojia.
Miongozo ya Kliniki ya Ugonjwa wa Dressler
Ili kupunguza hatari ya kupata ugonjwa huu, ni muhimu kuzingatia kwa makini dalili zote zinazojitokeza zinazohusiana na ugonjwa wa moyo. Kwa kuwa sababu ya awali ya maendeleo ya ugonjwa wa Dressler ni infarction ya myocardial, hatua za kuzuia zinapaswa kuwa na lengo la kuzuia maendeleo ya hali hii ya papo hapo. Pendekezo kuu la kliniki ni uchunguzi wa wakati unaofaa wa daktari wa moyo, kuchukua dawa za kuzuia ischemic, anti-thrombotic, pamoja na dawa za kupunguza cholesterol ya juu.
Matatizo ya ugonjwa huu
Kwa kukosekana kwa utambuzi wa hali ya juu na kwa wakati unaofaa na huduma ya matibabu, ugonjwa wa Dressler unaweza kusababisha maendeleo ya pericarditis ya kujenga au ya kuvuja damu (kuonekana kwa rishai yenye damu au kubana kwa tishu za moyo), na katika hali ya juu zaidi., husababisha tamponade mbaya ya moyo. Ugonjwa huu unaonyeshwa na kozi ya kurudi tena na msamaha na kuzidisha kutokea kwa vipindi vya wiki 1-2 hadi miezi 2. Chini ya ushawishi wa tiba, kuna kudhoofika kwa dalili, na kwa kutokuwepo kwa marekebishougonjwa, kama sheria, hushambulia kwa nguvu mpya.
