Jeraha lililofungwa (blunt) la tumbo - jeraha ambalo haliambatani na ukiukaji wa uadilifu wa ukuta wa tumbo. Majeraha haya pia huitwa "isiyo ya kupenya". Hata hivyo, kutokuwepo kwa patholojia za kuona sio ushahidi wa uhifadhi wa viungo vya ndani. Majeraha ya tumbo yaliyofungwa huambatana na kuharibika kwa kongosho, wengu, ini, njia ya utumbo, kibofu na figo hali inayoathiri afya ya mgonjwa na kusababisha kifo.
Etiolojia
Pigo kwa tumbo linachukuliwa kuwa sababu kuu ya uharibifu wa viungo vya ndani. Wagonjwa wengi walioathiriwa kwa njia hii walipumzika wakati wa jeraha. Misuli imepumzika, ambayo husababisha kupenya kwa nguvu ya athari ndani ya tishu. Utaratibu huu wa uharibifu ni wa kawaida kwa kesi zifuatazo:
- Matukio ya uhalifu (kupiga ngumi au teke tumboni);
- kuanguka kutoka urefu;
- ajali za gari;
- jeraha la michezo;
- reflex kikohozi indomitable ikiambatana na kusinyaa kwa kasi kwa misuli ya tumbo;
- majanga ya viwanda;
- majanga ya asili au ya kijeshi.
Wakati wa kukabiliwa na sababu mbaya ambayo husababisha michubuko ya ukuta wa tumbo, kuwepo kwa unene uliokithiri na, kinyume chake, uchovu au udhaifu wa kifaa cha misuli huongeza hatari ya kuharibika kwa viungo vya ndani.
Majeraha ya pamoja ni matukio ya kawaida ya kiafya, yanayounganisha majeraha butu ya fumbatio na kuvunjika kwa mifupa ya ncha, pelvisi, mbavu, uti wa mgongo, kiwewe cha fuvu. Utaratibu kama huo husababisha ukuaji wa upotezaji mkubwa wa damu, huzidisha hali ya mgonjwa na kuharakisha kuanza kwa mshtuko wa kiwewe.
Kwa jeraha lolote dogo, unapaswa kwenda kwenye chumba cha dharura kilicho karibu nawe. Kufanya kazi kote saa, wafanyakazi watatoa msaada wa kwanza, kuamua juu ya hospitali zaidi na kuwepo kwa majeraha ya ndani. Kumbuka! Katika kesi ya hali mbaya ya mhasiriwa au kwa mashaka yoyote ya kupasuka kwa chombo cha ndani, harakati ya kujitegemea ya mgonjwa ni kinyume chake. Hakikisha umepigia gari la wagonjwa.
Ainisho
Majeraha butu ya tumbo yamegawanywa kulingana na kanuni zifuatazo:
- Bila kuwepo kwa uharibifu wa viungo vya tumbo (michubuko, kupasuka kwa makundi ya misuli na fascia).
- Pamoja na kuwepo kwa uharibifu wa viungo vya ndani vilivyoko kwenye eneo la peritoneal (mipasuko ya ini, wengu, sehemu za njia ya utumbo, kibofu).
- Pamoja na uharibifu wa ogani za nyuma (kupasuka kwa kongosho, figo).
- Patholojia ya kutokwa na damu ndani ya fumbatio.
- Majeraha yanayoambatana na tishio la peritonitis (kiwewe cha viungo vya utupu).
- Uharibifu wa pamoja wa parenchymal na viungo vya mashimo.
Maumivu makali
Jeraha la fumbatio lililofungwa lina sifa ya malalamiko ya kwanza na kuu kutoka kwa mwathirika - kuonekana kwa maumivu ndani ya tumbo. Ni muhimu kukumbuka kuwa awamu ya erectile ya mshtuko inaweza kuongozana na ukandamizaji wa ugonjwa wa maumivu, ambayo inachanganya utambuzi wa ugonjwa. Katika kesi ya majeraha ya pamoja, maumivu ya kuvunjika kwa mbavu au mifupa ya viungo, pelvisi inaweza kusukuma nyuma dalili zinazosababishwa na jeraha butu la tumbo.
Hatua ya dhoruba ya hali ya mshtuko hupunguza mwangaza wa hali ya ugonjwa kutokana na ukweli kwamba mgonjwa amechanganyikiwa au amepoteza fahamu.
Hali ya ugonjwa wa maumivu, ukubwa wake na mionzi ya hisia hutegemea eneo la uharibifu na chombo kinachohusika katika mchakato. Kwa mfano, jeraha la ini linafuatana na maumivu ya kuumiza ambayo yanaenea kwenye eneo la mkono wa kulia. Kupasuka kwa wengu hudhihirishwa na mionzi ya maumivu kwenye mkono wa kushoto. Uharibifu wa kongosho unaonyeshwa na maumivu ya kiuno, ambayo hujibu katika eneo la collarbones zote mbili, nyuma ya chini, na bega la kushoto.
Kupasuka kwa wengu, ambayo matokeo yake ni makubwa kwa mgonjwa kutokana na kupoteza damu nyingi, huambatana na theluthi ya majeraha yote ya tumbo yaliyofungwa. Matukio ya mara kwa mara ni uharibifu wa wengu na figo za kushoto. Mara nyingi daktari anapaswa kufanya kazi tena kwa mgonjwa ikiwa hakuona picha ya kliniki.moja ya viungo kadhaa vilivyojeruhiwa.
Kuumia kwa sehemu ya juu ya matumbo, ikifuatana na mpasuko wa kuta, hudhihirishwa na maumivu makali ya daga ambayo huonekana kutokana na kupenya kwa yaliyomo kwenye matumbo ndani ya patiti ya tumbo. Kutoka kwa mwangaza wa ugonjwa wa maumivu, wagonjwa wanaweza kupoteza fahamu. Majeraha ya matumbo hayana nguvu sana katika uwasilishaji kwa sababu yaliyomo hayana asidi nyingi.
dalili zingine
Jeraha butu la tumbo linadhihirishwa na kutapika kwa reflex. Katika matukio ya kupasuka kwa kuta za utumbo mdogo au tumbo, kutapika kutakuwa na vifungo vya damu au kuwa na rangi ya kahawa. Kutokwa sawa na kinyesi kunaonyesha kiwewe kwa koloni. Majeraha kwenye puru huambatana na kuonekana kwa damu nyekundu au mabonge yake.
Kuvuja damu ndani ya tumbo huambatana na dalili zifuatazo:
- udhaifu na kusinzia;
- kizunguzungu;
- kuonekana kwa "nzi" mbele ya macho;
- ngozi na kiwamboute kuwa bluu;
- shinikizo la chini la damu;
- mapigo dhaifu na ya haraka;
- kupumua kwa kina kwa haraka;
- kuonekana kwa jasho baridi.
Majeraha ya viungo vilivyo na utupu husababisha ukuaji wa peritonitis. Mwili wa mhasiriwa hujibu kwa ugonjwa kama huo na kuongezeka kwa joto la mwili (na upotezaji mkubwa wa damu - hypothermia), kutapika kwa nguvu, na kusimamisha peristalsis ya njia ya matumbo. Hali ya hisia za uchungu inabadilika kila wakati, maumivu makali hubadilishana na yakekutoweka kwa muda.
Kuumia kwa mfumo wa mkojo huambatana na kutokuwepo au ukiukaji wa utoaji wa mkojo, hematuria kubwa, maumivu katika eneo lumbar. Baadaye, uvimbe hutokea kwenye msamba.
Majeraha bila kiwewe kwa viungo vya ndani
Mshindo wa ukuta wa fumbatio wa mbele hudhihirishwa na mabadiliko ya ndani ya mwonekano:
- kuvimba;
- hyperemia;
- uchungu;
- kuwepo kwa michubuko na michubuko;
- hematoma.
Maumivu yanayoambatana na mchubuko huongezeka kwa mabadiliko yoyote ya mkao wa mwili, kupiga chafya, kukohoa, haja kubwa.
Jeraha butu la tumbo linaweza kuambatana na kupasuka kwa uso. Mgonjwa analalamika kwa maumivu makali, hisia ya bloating. Kuna paresis yenye nguvu ya njia ya matumbo, na, ipasavyo, asili ya nguvu ya kizuizi. Kupasuka kwa vikundi vya misuli kunafuatana na udhihirisho wa ndani kwa namna ya kutokwa na damu ya punctate au hematomas kubwa, ambayo inaweza kuwekwa ndani sio tu kwenye tovuti ya jeraha, lakini pia mbali zaidi yake.
Utambuzi wa mwisho wa "uharibifu wa ukuta wa tumbo la nje" unafanywa ikiwa kuna uthibitisho wa kutokuwepo kwa magonjwa ya ndani.
Hatua za uchunguzi
Utambuzi tofauti wa hali ya mgonjwa huanza na mkusanyiko wa anamnesis na kiwewe. Zaidi ya hayo, uamuzi wa hali ya mwathirika ni pamoja na njia zifuatazo za uchunguzi:
- Uchambuzi wa jumla wa damu ya pembeni unaonyesha dalili zote za papo hapokupoteza damu: kupungua kwa erithrositi na hemoglobini, hematokriti, leukocytosis mbele ya mchakato wa uchochezi.
- Uchambuzi wa jumla wa mkojo hugundua hematuria kubwa, na ikiwa kongosho imeharibiwa, uwepo wa amylase kwenye mkojo.
- Kutokana na mbinu za uchunguzi wa ala, uwekaji katheta kwenye kibofu cha mkojo na uwekaji wa uchunguzi kwenye tumbo hutumika.
- Uchunguzi wa sauti ya juu zaidi.
- Tomografia iliyokadiriwa na utofautishaji wa mishipa.
- X-ray.
- Mitihani mingine inapohitajika (cystography, rheovasography, ERCP).
Tofauti ya ugonjwa
Utafiti wa tundu la fumbatio na viungo vilivyomo unapaswa kuwa wa pande nyingi, kwani majeraha yanayofuata yanaweza kukandamiza dalili za jeraha moja, na hivyo kuleta kliniki ya jeraha lingine.
| Ogani | ishara za kliniki | Majaribio tofauti |
| ukuta wa tumbo la mbele | Maumivu na mvutano wa misuli kwenye palpation, wakati wa kuamua malezi ya misa, angalia uwepo wa hematoma. | Unaweza kutofautisha hematoma kutoka kwa neoplasm kwa usaidizi wa mtihani: mgonjwa amelala nyuma yake na hupunguza misuli yake. Hematoma itasikika ikiwa imesisimka na imetulia. |
| ini | Maumivu katika makadirio ya chombo, mara nyingi kwa wakati mmoja na kuvunjika kwa mbavu za chini upande huo huo. Kuongezeka kwa kiasi cha tumbo, hypovolemia. |
CT: kiungo kupasuka na kuvuja damu. OAC hugundua upungufu wa damu, hematokriti ya chini. Ultrasound - hematoma ya ndani ya tumbo. Retrograde cholangiography inaonyesha uharibifu wa njia ya biliary. DPL - damu inapatikana. |
| Wengu | Maumivu katika makadirio, pamoja na kuvunjika kwa mbavu. Maumivu husambaa hadi kwenye bega la kushoto. |
CT: kupasuka kwa wengu, kutokwa na damu kwa nguvu. OAK - kupungua kwa hematokriti na himoglobini. DPL hugundua damu. Ultrasound huonyesha hematoma ya ndani ya tumbo au ndani ya kapsuli. |
| Figo | Maumivu upande na kiuno, damu kwenye mkojo, mivunjiko ya mbavu za chini. |
OAM - hematuria jumla. CT ya pelvisi: kujaa polepole kwa kiambatanisho, hematoma, kuvuja damu kwa viungo vya ndani vilivyo karibu na eneo la jeraha. |
| Kongosho | Maumivu ya tumbo yanayotoka mgongoni. Baadaye, mvutano wa misuli na dalili za peritonitis huonekana. |
CT: mabadiliko ya uchochezi kuzunguka tezi. Kuongezeka kwa serum amylase na shughuli ya lipase. |
| Tumbo | Maumivu ya daga kwenye fumbatio kutokana na kutolewa kwa tindikali kwenye kiungo kwenye eneo la fumbatio |
X-ray: gesi isiyolipishwa chini ya diaphragm. Kuingizwa kwa mrija wa nasogastric hutambua uwepo wa damu. |
| Sehemu nyembamba ya njia ya utumbo | Bamba la tumbo,ikiambatana na ugonjwa wa kueneza chungu. |
X-ray: uwepo wa gesi isiyolipishwa chini ya diaphragm. DPL - vipimo chanya kwa vitu kama vile hemoperitoneum, bakteria, nyongo au chakula. CT: uwepo wa umajimaji usiolipishwa. |
| Utumbo mkubwa | Maumivu ya fumbatio lenye mvutano, kuwepo kwa damu wakati wa uchunguzi wa puru. Katika kipindi cha mapema bila kliniki ya peritonitis, kisha tumbo-kama ubao na uchungu kuenea. |
X-ray huonyesha gesi isiyolipishwa chini ya diaphragm. CT: Gesi isiyolipishwa au hematoma ya mesenteric, kuvuja kwa utofauti kwenye patiti ya fumbatio. |
| Kibofu | Kuharibika kwa mkojo na damu kwenye mkojo, maumivu chini ya tumbo. |
CT hutambua umajimaji usiolipishwa. Katika KLA viwango vya urea na kreatini viliongezeka. Cystography: kutolewa kwa utofautishaji nje ya kiungo. |
Kituo cha kiwewe, kinachotoa huduma ya matibabu kila saa, hakiwezi kutekeleza mbinu hizi zote za uchunguzi, kwa hivyo, baada ya uchunguzi wa awali, mwathirika hupelekwa hospitali ya idara ya upasuaji.
Huduma ya Kwanza kwa Kiwewe cha Tumbo
Iwapo kunashukiwa kuharibika kwa kiungo cha ndani, sheria zifuatazo zinapaswa kufuatwa:
- Mgonjwa amelazwa kwenye sehemu ngumu na kumpa hali ya kupumzika.
- Weka barafu kwenye tovuti ya majeraha.
- Usimpe mwathiriwa chakula au maji.
- Usinywe dawa hadi gari la wagonjwa lifike,hasa dawa za kutuliza maumivu.
- Hakikisha usafiri hadi kituo cha afya ikiwezekana.
- Ikiwa kuna kutapika, geuza kichwa cha mgonjwa kando ili hamu ya kutapika isitokee.
Kanuni za utunzaji
Jeraha butu la tumbo linahitaji uingiliaji wa haraka wa wataalamu, kwa kuwa matokeo mazuri yanawezekana tu kwa utambuzi na matibabu ya wakati. Baada ya utulivu wa hali ya mhasiriwa na hatua za kupambana na mshtuko, uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa kwa wagonjwa. Majeraha yaliyofungwa yanahitaji hali zifuatazo wakati wa operesheni:
- anesthesia ya jumla yenye utulivu wa kutosha wa misuli;
- laparotomia ya katikati ya wastani, inayoruhusu ufikiaji wa maeneo yote ya patiti ya fumbatio;
- mbinu rahisi, lakini inategemewa kulingana na matokeo ya tukio;
- uingiliaji kati ni mfupi kwa wakati;
- tumia damu ambayo haijaambukizwa iliyomiminwa kwenye tundu la fumbatio ili kuongezwa tena.
Ikiwa ini limeharibika, uvujaji damu lazima ukomeshwe, ukataji wa tishu zisizoweza kutumika, mshono. Kupasuka kwa wengu, matokeo ambayo yanaweza kusababisha kuondolewa kwa chombo, inahitaji marekebisho ya kina. Katika kesi ya jeraha ndogo, kuacha damu kwa suturing kunaonyeshwa. Kwa uharibifu mkubwa wa chombo, splenectomy hutumiwa.
Kupasuka kwa njia ya utumbo huambatana na kuondolewa kwa tishu zisizoweza kutumika, kuacha kutokwa na damu, marekebisho ya vitanzi vyote, ikiwa ni lazima, upasuaji wa matumbo hufanywa.
Kujeruhiwa kwa figo kunahitaji uingiliaji wa kuhifadhi chombo, lakini kwa kusagwa au kutenganishwa kwa chombo kutoka kwa mishipa ya usambazaji, nephrectomy inafanywa.
Hitimisho
Utabiri wa kiwewe wa viungo vya tumbo hutegemea kasi ya kutafuta msaada, utaratibu wa uharibifu, utambuzi sahihi wa tofauti, na taaluma ya wafanyikazi wa matibabu wa taasisi ya matibabu inayotoa msaada kwa mwathirika.
