Majaribio ya kwanza ya matumizi ya ganzi ya uti wa mgongo yalianza mwaka wa 1898, lakini njia hii ya ganzi ilitumiwa sana baadaye. Ili kutumia njia hii, daktari lazima awe na ujuzi fulani katika uwanja wa anatomy ya uti wa mgongo na utando wake.
anesthesia ya epidural na uti wa mgongo
Njia hizi za ganzi ni za kimaeneo. Wakati wa mwenendo wao, dutu ya anesthetic inaingizwa kwenye eneo maalum lililo karibu na kamba ya mgongo. Kutokana na hili, nusu ya chini ya mwili ni "waliohifadhiwa". Wengi hawajui kama kuna tofauti kati ya anesthesia ya mgongo na epidural.
Taratibu za kuandaa na kutia ganzi kwa njia hizi ni sawa. Hakika, katika hali zote mbili, sindano inafanywa nyuma. Tofauti ya kimsingi ni kwamba ganzi ya uti wa mgongo inaitwa sindano moja, na epidural (epidural) ni ufungaji wa bomba maalum nyembamba ambalo anesthetic hudungwa kwa muda fulani.muda.
Lakini mbinu sio tofauti pekee kati ya njia hizi mbili za ganzi. Anesthesia ya mgongo hutumiwa katika hali ambapo ni muhimu kufikia athari ya muda mfupi. Kulingana na aina ya dawa zinazotumiwa, muda wa kupunguza maumivu unaweza kutofautiana kutoka saa 1 hadi 4. Anesthesia ya epidural sio mdogo kwa wakati. Utulizaji wa maumivu utaendelea mradi tu dawa ya ganzi inaletwa ndani ya mwili kupitia catheter iliyowekwa. Mara nyingi njia hii hutumiwa kumwondolea mgonjwa maumivu si tu wakati wa upasuaji, lakini pia katika kipindi cha baada ya upasuaji.
Kanuni ya uendeshaji
anesthesia ya epidural na epidural ni anesthesia ya kikanda ambapo dawa hudungwa kwenye eneo la epidural la uti wa mgongo. Kanuni ya hatua yake inategemea ukweli kwamba dawa zinazotumiwa kwa njia ya kuunganisha dural huingia kwenye nafasi ya subbarachnoid. Kwa sababu hiyo, misukumo inayopita kwenye neva za radicular hadi kwenye uti wa mgongo huziba.
Baada ya yote, dawa hudungwa karibu na shina na seli za neva. Yaani wanahusika na kuonekana kwa maumivu katika sehemu mbalimbali za mwili na kuyapeleka kwenye ubongo.
Kulingana na tovuti ya sindano, inawezekana kulemaza shughuli za gari na hisia katika maeneo fulani ya mwili. Mara nyingi, anesthesia ya epidural hutumiwa "kuzima" nusu ya chini ya mwili. Ili kufanya hivyo, ni muhimu kuanzisha anesthetic katika nafasi ya intervertebral kati ya T10-T11. Kwaanesthesia ya eneo la kifua, madawa ya kulevya hudungwa ndani ya eneo kati ya T2 na T3, nusu ya juu ya tumbo inaweza kuwa anesthetized ikiwa sindano inafanywa katika eneo la vertebrae T7-T8. Eneo la viungo vya pelvic "huzimika" baada ya kuanzishwa kwa anesthetic katika nafasi kati ya L1-L4, viungo vya chini - L3-L4.
Dalili za matumizi ya ganzi ya eneo
anesthesia ya epidural na uti wa mgongo inaweza kutumika kando na kwa kuchanganya na ya jumla. Chaguo la mwisho hutumiwa katika kesi ambapo upasuaji wa kifua (kwenye kifua) au upasuaji wa muda mrefu katika eneo la tumbo hupangwa. Mchanganyiko wao na matumizi ya dawa za ganzi kunaweza kupunguza hitaji la afyuni kwa wagonjwa.
anesthesia tofauti ya epidural inaweza kutumika katika hali zifuatazo:
- kupunguza maumivu baada ya upasuaji;
- anesthesia ya ndani wakati wa kujifungua;
- hitaji la upasuaji kwenye miguu na sehemu zingine za nusu ya chini ya mwili;
- sehemu ya upasuaji.
Katika baadhi ya matukio, anesthesia ya epidural pekee ndiyo hutumika. Hutumika wakati utendakazi ni muhimu:
- kwenye fupanyonga, paja, kifundo cha mguu, tibia;
- kwa kubadilisha nyonga au goti;
- na kuvunjika kwa shingo ya fupa la paja;
- kuondolewa kwa ngiri.
Utibabu wa uti wa mgongo unaweza kutumika kama mojawapo ya matibabu ya maumivu ya mgongo. Mara nyingi hufanyika baada ya upasuaji. Inatumika pia katikaupasuaji wa mishipa katika hali ambapo ni muhimu kutekeleza uingiliaji kati ya viungo vya chini.
Kutuliza uchungu wakati wa kujifungua
Wanawake zaidi wanatumia ganzi ya epidural au uti wa mgongo ili kuepuka mikazo yenye uchungu. Kwa kuanzishwa kwa ganzi, maumivu hupotea, lakini fahamu huhifadhiwa kikamilifu.
anesthesia ya epidural wakati wa kuzaa mara nyingi hutumiwa katika nchi zilizoendelea. Kulingana na takwimu, hutumiwa na karibu 70% ya wanawake wanaojifungua. Aina hii ya anesthesia inakuwezesha anesthetize mchakato mzima wa kujifungua. Wakati huo huo, hii haiathiri fetusi kwa njia yoyote.
Licha ya ukweli kwamba kuzaa ni mchakato wa asili wa kisaikolojia ambao hauhitaji uingiliaji wa nje, wanawake zaidi na zaidi wanasisitiza kupewa ganzi. Ingawa wakati wa kuzaa, mwili hutoa kipimo cha mshtuko cha endorphins. Huchangia katika kutuliza maumivu asilia, kwa sababu homoni hizi zinaweza kutoa mwinuko wa kihisia, kukandamiza hisia za woga na maumivu.
Ni kweli, utaratibu wa utengenezaji wa endorphin unategemea hali na hali ya mwanamke. Kwa mfano, leba ya muda mrefu na maumivu makali huathiri vibaya mwanamke aliye katika leba na mtoto ambaye hajazaliwa. Aidha, shinikizo la damu la mwanamke linaweza kuongezeka, kupungua kwa nguvu kunaweza kuanza, na kuvuruga kwa misuli kuu, moyo, inaweza kutokea. Katika hali kama hizi, ni muhimu kupunguza maumivu.
Lakini ni kwa njia iliyopangwa pekee ambapo anesthesia ya ugonjwa wa uzazi inaweza kufanywa. Contraindications kwa utekelezaji wake ni ya kawaida kabisa. Lakini usiitumie katika dharura.pia kwa sababu hatua yake haiji mara moja. Huenda ikachukua nusu saa tangu kuanza kwa utumiaji wa ganzi kukamilisha ganzi.
Ncha za maandalizi
Ikiwezekana, mgonjwa huwa amejitayarisha kwa ganzi. Ikiwa epidural (epidural), anesthesia ya mgongo imepangwa, basi jioni mgonjwa hutolewa hadi 0.15 g ya Phenobarbital. Ikiwa ni lazima, tranquilizer inaweza pia kuagizwa. Kama sheria, madaktari hutumia dawa za Diazepam au Chlozepid. Kwa kuongeza, karibu saa moja kabla ya kuanzishwa kwa anesthesia, sindano za ndani ya misuli za Diazepam au Diprazine zinaonyeshwa, Morphine na Atropine au Fentalin pia inaweza kuagizwa.
Pia hatua ya lazima ni utayarishaji wa mitindo tasa. Kwa utekelezaji wake, napkins (zote kubwa na ndogo), glavu za mpira zisizo na kuzaa, mipira ya chachi, sindano, sindano, catheters, vidole viwili na glasi mbili za ufumbuzi wa anesthetic zinahitajika. Pia ni muhimu kuandaa kila kitu muhimu ili kuwa na uwezo wa kuondoa matatizo iwezekanavyo. Kwa anesthesia kama hiyo, uwezekano wa malfunction kali katika mifumo ya mzunguko na ya kupumua hauwezi kutengwa.
sindano 2 zimetayarishwa awali, moja kati ya hizo inapaswa kuwa 5 ml na nyingine 10 ml. Pia, wafanyakazi wa matibabu huandaa sindano 4, 2 ambazo ni muhimu kwa anesthesia ya eneo la ngozi ambapo sindano kuu itafanywa. Nyingine inahitajika ili kujidunga dawa ya ganzi na kutoa katheta, na ya mwisho ni ya kuchukua dawa ya ganzi ndani.bomba la sindano.
Udhibiti wa ganzi
Anesthesia ya mgongo na epidural hutolewa kwa mgonjwa ambaye ameketi au amelala upande wake. Kama sheria, nafasi ya mwisho hutumiwa mara nyingi zaidi. Katika hali hii, mgonjwa anapaswa kupinda mgongo iwezekanavyo, kuvuta nyonga hadi kwenye tumbo, na kushinikiza kichwa kwenye kifua.
Ngozi katika sehemu ya sindano inatibiwa kwa uangalifu na kupambwa kwa wipes tasa. Hii inafanywa kwa njia sawa na kabla ya operesheni. Katika tovuti iliyopangwa ya kuchomwa, ngozi ni anesthetized. Kwa kuongeza, ili kuwezesha kifungu cha sindano kupitia ngozi, inashauriwa kufanya tundu ndogo na scalpel nyembamba.
Wataalamu wanabainisha mbinu mbili za jinsi nafasi ya uti wa mgongo wa epidural inaweza kufikiwa: wastani na paramedial. Mara ya kwanza, sindano imeingizwa kwenye pengo kati ya michakato ya axillary. Baada ya kupitia ngozi na tishu za mafuta, inakaa kwanza kwenye supraspinous, na kisha kwenye ligament interspinous. Kwa wagonjwa wazee, wanaweza kukokotoa, hivyo kufanya uwekaji wa sindano kuwa mgumu zaidi.
Njia ya kando au ya usaidizi hutoa kwamba sindano ifanyike katika eneo la mpaka lililo kati ya uti wa mgongo. Inafanywa kutoka kwa hatua iko 1, 5 au 2 cm kutoka kwa michakato ya spinous. Lakini njia hii hutumiwa wakati haiwezekani kupiga mfereji kwa njia ya kati. Inapendekezwa kwa wagonjwa wanene walio na mishipa ya sclerotic.
Sifa za "epidural"
Kabla ya upasuaji ulioratibiwawagonjwa walio na anesthesiologist huamua ni aina gani ya ganzi itatumika. Lakini wagonjwa wengi wanataka kujua wenyewe nini anesthesia ya epidural na epidural ni. Ni tofauti gani kati ya njia hizi, haitawezekana kujua. Baada ya yote, haya ni majina mawili ya njia sawa ya kutuliza maumivu, ambayo anesthetic huletwa polepole ndani ya mwili kupitia catheter.
Daktari lazima ajue nuances ya kuchomwa. Kwa mfano, kufanya anesthesia ya epidural, sindano lazima ipite kupitia ligamentum flavum. Kwa kufanya hivyo, mandrin huondolewa na sindano imeunganishwa, ambayo kuna suluhisho la kloridi ya sodiamu, ili Bubble ya hewa ibaki. Mara tu sindano inapoingia kwenye ligament, Bubble ya hewa itaonekana imesisitizwa. Lakini hunyooka mara tu ncha inapoingia kwenye eneo la epidural.
Pia, daktari wa ganzi lazima afahamu mbinu zingine ili kuangalia kama sindano imewekwa ipasavyo. Ukweli kwamba kila kitu ni cha kawaida kinaonyeshwa kwa kutokuwepo kwa maji ya cerebrospinal kwenye sindano baada ya patency yake kuchunguzwa na mandrin. Pia, hakikisha kwamba kiasi kidogo cha salini hudungwa hairudi nyuma kupitia sindano baada ya sindano kukatwa. Lakini hii sio orodha kamili ya njia za uthibitishaji. Ni lazima daktari afanye uchunguzi wa kina ili kuhakikisha kwamba sindano imewekwa vizuri.
anesthesia ya epidural inahitaji matumizi ya catheter. Utangulizi wake, kama sheria, hauonyeshi ugumu wowote. Baada ya uteuzi na upimaji wa patency, hupitishwa kupitia sindano kwenye nafasi ya epidural. Baada ya haposindano huondolewa hatua kwa hatua, na katheta hurekebishwa kwa kufunga mahali pa kutokea kwa kiraka chenye kuua bakteria au vazi lisilozaa.
Dawa zilizotumika
Ili kupunguza matatizo yanayoweza kutokea wakati wa ganzi ya epidural, ni muhimu kuchagua kipimo sahihi cha ganzi na kutekeleza kwa usahihi utaratibu wa kuchomwa yenyewe. Kwa ganzi, miyeyusho iliyosafishwa ya ganzi hutumiwa, ambayo haina vihifadhi.
Katika hali nyingine, Lidocaine hutumiwa kwa anesthesia ya epidural. Lakini pia hutumia dawa kama vile Ropivacaine, Bupivacaine. Chini ya usimamizi wa daktari aliyehitimu sana na ikiwa imeonyeshwa, dawa zinazohusiana na opiate zinaweza kuongezwa kwao. Inaweza kuwa dawa kama "Morphine", "Promedol". Lakini kipimo cha fedha hizi ni ndogo. Haiwezi hata kulinganishwa na ile inayotumika kwa anesthesia ya jumla.
Dawa ya ganzi inapodungwa kwenye eneo la epidural, dawa hiyo husambaa kwa njia mbalimbali. Inapita juu, chini na ndani ya tishu za paravertebral kupitia forameni za pembeni za intervertebral. Wakati huo huo, wakati wa kujua ni nini mkusanyiko wa Dikain unapaswa kuwa kwa anesthesia ya epidural, ni lazima ikumbukwe kwamba eneo la anesthesia itategemea kiasi cha suluhisho, ukubwa wa utawala na kipimo. Mbali na hapo juu, wanaweza pia kutumia njia "Xikain", "Trimekain", "Markain". Kwa anesthesia kamili, kuhusu 25-30 ml ya ufumbuzi wa anesthetics hizi zinaweza kutumika. Lakini nambari hiiinazingatiwa kiwango cha juu zaidi.
Vikwazo vinavyohitajika
Licha ya ukweli kwamba anesthesia ya epidural inachukuliwa kuwa mojawapo ya salama zaidi, bado ina vikwazo. Hizi ni pamoja na:
- spondylitis ya kifua kikuu;
- pustules mgongoni;
- mshtuko wa kiwewe;
- vidonda vya kikaboni vya mfumo mkuu wa neva;
- ulemavu changamano wa uti wa mgongo, magonjwa yake na majeraha ya kiafya;
- kizuizi cha matumbo;
- mporomoko wa moyo na mishipa unaosababishwa na peritonitis;
- hali mbaya ya jumla ya mgonjwa;
- mtengano wa moyo;
- umri wa watoto;
- hypersensitivity kwa vipengele vya ganzi;
- uchovu wa mwili.
Shida zinazowezekana
Lakini usisahau kwamba anesthesia ya epidural si mara zote haina uchungu na haina matokeo. Vikwazo, matatizo yanayotokea yanapaswa kufafanuliwa kabla ya kwenda kwenye jedwali la uendeshaji.
Inapaswa kueleweka kuwa mbinu ya kufanya anesthesia kama hiyo ni ngumu, kwa hivyo sifa ya daktari ni muhimu. Hatari zaidi ni tukio la kuanguka kwa kina baada ya anesthesia ya mgongo au epidural. Mara nyingi, hali hii hutokea wakati dura mater imeharibiwa. Kwa sababu ya hili, kizuizi cha uhifadhi wa huruma hutokea, kwa sababu hiyo, sauti ya mishipa hupungua, na hypotension kali inakua. Hata hivyo, hali hii inaweza pia kuendeleza ikiwa inafanywa kwa usahihi.ganzi katika hali ambapo sehemu kubwa ya ganzi inadungwa, kutegemea anesthesia ya eneo pana.
Lakini matatizo yanaweza kutokea katika kipindi cha baada ya upasuaji. Hizi ni pamoja na:
- mwanzo wa mchakato wa uchochezi wa purulent kwenye mfereji wa uti wa mgongo (sababu, kama sheria, ni ukiukaji wa sheria za antiseptics);
- maumivu ya kichwa na usumbufu katika eneo la nyuma;
- paresis ya ncha za chini, viungo vya pelvic (huweza kukua kutokana na kuharibika kwa mizizi ya uti wa mgongo kwa sindano).
Iwapo wagonjwa wamepigwa ganzi kwa kutumia "Morphine", basi wanahitaji kufuatiliwa kwa ukaribu zaidi. Hakika, wakati mwingine vile anesthesia ya epidural husababisha unyogovu wa kupumua. Hakuna contraindication maalum kwa kutumia njia hii. Lakini inafaa kukumbuka kuwa hatari ya mfadhaiko wa kupumua huongezeka kwa kuongezeka kwa kipimo cha morphine.
Sifa za ganzi ya uti wa mgongo
Licha ya kufanana, kuna tofauti kubwa kati ya ganzi ya epidural na uti wa mgongo. Kwa mfano, nafasi ya sindano baada ya ligamentum flavum sio muhimu sana. Mara tu sindano inapopitia dura mater, daktari anahisi hisia ya kushindwa kwa sindano. Katheta haijasakinishwa kwa aina hii ya ganzi.
Wakati wa kutengeneza tundu, ni muhimu kuhakikisha kwamba sindano haipiti sana na haiharibu mizizi ya uti wa mgongo. Ukweli kwamba ncha tayari imeingia kwenye nafasi ya subarachnoid inaweza kuthibitishwa ikiwa mandrin imeondolewa. Katika kesi hiyo, maji ya cerebrospinal itaanza kusimama kutoka kwa sindano.kioevu. Ikiwa inakuja kwa vipindi au kwa kiasi cha kutosha, basi unahitaji kubadilisha kidogo msimamo wake kwa kuzunguka. Baada ya ufungaji sahihi wa sindano, wanaanza kuanzisha mawakala wa anelgizing. Kipimo chao ni kidogo kuliko cha ganzi ya epidural.
