Strabismus ni mkengeuko wa jicho kutoka kwa sehemu ya kawaida ya kuegemea, ambayo husababisha kuharibika kwa uoni wa darubini.
Strabismus inayofanana kwa watoto hutokea mara nyingi kabisa, kwani maendeleo ya mfumo wa misuli ya oculomotor bado hayajakamilika, ambayo hupoteza kwa urahisi utulivu chini ya ushawishi wa mambo ya nje.
Sababu zake ni magonjwa ya ubongo, hitilafu za kutafakari (myopia, hypermetropia, astigmatism), uwezo mdogo wa kuona.
Kwa sasa, nadharia kuu ya ukuzaji wa strabismus inayoambatana inayoshuka (Msimbo wa ICD-10 una H 50.0) ni nadharia ya utegemezi wa malazi (kazi ya jicho kurekebisha picha mbali na karibu) na muunganisho (kupunguzwa kwa macho wakati wa kuangalia kitu kilicho karibu). Taratibu hizi zinahusiana, na wakati wa kufuatilia kitu ambacho kiko umbali wa karibu, macho huungana, na wakati iko mbali, tofauti fulani hutokea. Kwa kuona mbali, kuna kichocheo cha kupindukia kwa malazi,kuhusiana na asili ya ugonjwa huu. Kukaa kupita kiasi husababisha muunganiko wa kupita kiasi, na hivyo kusababisha kujipanga kwa jicho kupita kiasi kwenye pua (convergent strabismus).
Athari tofauti hutokea kwa myopia, wakati kichocheo cha malazi ni kidogo sana au hakipo kabisa. Kwa sababu hiyo, macho kukosa muunganisho wa kutosha na jicho moja huanza kupotoka kuelekea nje.
Uainishaji wa ulemavu wa macho
Upande ambao jicho la kengeza linakengeuka:
- Esotropia, ambapo jicho linakodoa kuelekea pua.
- Exotropia, yenye sifa ya kukengeuka kwa jicho kwenye hekalu.
- Hypertropia - jicho hukengeuka kuelekea juu.
- Hypotropia - kupotoka kwa jicho kuelekea chini.
Kulingana na hali ya mchepuko, uainishaji wa ulemavu wa macho ni kama ifuatavyo:
- Monolateral. Kwa aina hii ya strabismus, jicho moja huteseka, na pekee ndilo linalokata mara kwa mara.
- Mbadala. Ukataji mbadala hutokea kwa jicho moja na kisha kwa jingine.
Kulingana na kiwango cha utegemezi kwenye urekebishaji wa miwani, strabismus ya muunganisho inayoambatana (Msimbo wa ICD 10 - H 50.0) hutokea kama ifuatavyo:
- Inayofaa (strabismus hupotea wakati wa kuvaa miwani).
- Inashughulikia kwa kiasi (pembe ya strabismus inapungua lakini haipotei kabisa).
- Haifai (kuvaa miwani hakubadilishi pembe ya strabismus).
Jinsi ya kuangalia kuona kwa strabismus?
Jedwali la Sivtsev kwa ajili ya kuangalia uwezo wa kuona vizuri. taasisi au mazingira ya ndani ni pamoja naMistari 12 ya herufi kubwa, kiasi ambacho hupungua kwa muundo uliowekwa kutoka juu hadi chini. Ukubwa wa D umewekwa kwenye upande wa kushoto wa kila mstari. Inamaanisha umbali katika mita ambayo mtu mwenye macho bora lazima atofautishe wazi herufi zote kwenye jedwali. Kwa upande wa kulia, ukubwa wa V unaonyeshwa. Hii ni sehemu ya jamaa, ambayo ina maana ya usawa wa kuona. Kawaida ni ikiwa mtu anaona mstari wa kumi V=1, 0 kutoka umbali wa mita 5 (kulingana na hii, D=5, 0).
Ikumbukwe kwamba katika jedwali la Sivtsev ni herufi 7 pekee zinazotumiwa kupima maono (M, K, H, W, Y, I, B). Kwa kinzani ya kawaida, hatua ya maono tofauti iko katika ukomo, ambayo kwa jicho la mwanadamu huanza kwa umbali wa mita 5. Kwa sababu hii, uwezo wa kuona hutambuliwa kwa umbali kama huo kutoka kwa jedwali lenyewe.
Marekebisho ya macho ya makosa ya kuangazia
Kwa kutokea kwa strabismus, hitilafu ya kurudisha nyuma isiyorekebishwa ina jukumu muhimu. Inahitajika kuchagua glasi zinazofaa kwa mtoto, kwa hili utaratibu wa cycloplegia (kupumzika kwa misuli ya siliari) hufanywa kwa kuingiza matone maalum.
cycloplegia inapofikiwa, autorefractometry inafanywa na uwekaji wa lenzi za miwani huanza.
Kwa hypermetropia, miwani hupewa diopta 0.5-1.0 chini ya thamani iliyotambuliwa. Marekebisho kamili ya myopia yanahesabiwa haki tu wakati inaondoa pembe ya strabismus, na lenzi dhaifu hazitoi athari inayotaka.
Ikiwa, baada ya kusahihisha kwa glasi kama hizo, strabismus ya umbali itatoweka, lakiniinaonekana tena wakati wa kuangalia sehemu ya karibu, inaleta maana kuagiza miwani miwili inayojumuisha lenzi mbili kwenye glasi moja kwa ajili ya kufanya kazi kwa umbali wa mbali na karibu.
Myopia katika strabismus inayoambatana haipatikani sana, lakini pia inahitaji kurekebishwa. Ikiwa thamani ya myopia haizidi diopta 6.0, inawezekana kugawa marekebisho kamili. Ikiwa maadili ni ya juu zaidi, marekebisho yatawekwa kulingana na kubebeka kwa miwani hii.
Pleoptics
Pleoptics ni mbinu zinazolenga kurekebisha amblyopia (maono duni).
Njia kuu ya tiba ya pleoptic kwa watoto walio na amblyopia ni kuziba - kuzima jicho lenye afya kutokana na kitendo cha kuona. Inakuwezesha kubadili mzigo mzima wa kuona kwa jicho la macho, mbaya zaidi ya kuona, ambayo inaongoza kwa shughuli zake. Kwa kuziba, unaweza kutumia vifuniko vya plastiki, au kufanya bandage yako mwenyewe au pazia, kwa kutumia bandage na plasta kwa hili. Muda ambao mtoto hutumia na jicho lake limefungwa hutofautiana, kulingana na kiwango cha maono ya chini. Kwa wengine inaweza kuwa saa kadhaa kwa siku, kwa wengine siku nzima.
Inawezekana kwamba uwezo wa kuona wa jicho lenye afya, ambalo liko chini ya bendeji kwa muda mrefu, hupungua. Ili kuepuka hili, ni muhimu kubadili jicho la glued na ratiba ya 6/1 au 5/1. Jambo kuu la kuziba ni kupunguza kazi ya kuona ya jicho lenye afya ili jicho la amblyopic liwe linaloongoza.
Adhabu
Kuadhibu ni njia ya pleoptic kulingana na uundaji wa kinzani isiyo sahihi. Hii inasababisha kuzorota kwa uwezo wa kuona wa jicho bora la kuona. Hii inafuatwa na mchakato sawa na uzuiaji - jicho baya zaidi la kuona huchukua kazi za kuona na hutoka juu. Kwa adhabu, miwani ya miwani hutumiwa, ambayo huathiri kwa kiasi kikubwa uwezo wa kuona vizuri zaidi.
Mifupa ya Mifupa
Orthoptics ni njia nyingine ya kuondoa strabismus. Huu ni mfumo wa mbinu za mafunzo na kukuza muunganiko (kuleta picha mbili pamoja kwenye ubongo) na maono ya darubini (uwezo wa kuona kwa macho yote mawili kwa wakati mmoja).
Mazoezi ya Orthoptic yanawezekana tu baada ya kupata uwezo wa kuona katika macho yote mawili juu ya 0.3. Yanafanywa kwenye kifaa chenye uwezo wa kugawanya nyanja za kutazama (synoptophore).
Lengo la taratibu ni kupunguza au kuondoa kabisa kazi ya scotoma. Pamoja na kuboresha uwezo wa fuse. Ili kufikia athari, mbinu kadhaa za kusisimua mwanga hutumiwa:
- Inayoweza kubadilika, ambayo vitu vya majaribio huonyeshwa kwa kila jicho kwa zamu.
- Sambamba, ambapo kuna athari kwa wakati mmoja kwenye macho yote mawili.
Vitu vya majaribio huwekwa kwenye pembe inayohitajika ya strabismus na huanza kumeta kwa masafa tofauti.
Mazoezi ya ukuzaji wa akiba ya muunganisho pia hufanywa, ambayo vitu vya majaribio huwekwa kwenye kifaa kwa pembe inayohitajika, na baada ya kurekebisha na mgonjwa.polepole ongeza na punguza pembe ya mchepuko.
Matibabu ya upasuaji
Lengo la upasuaji wa strabismus ni kurejesha ulinganifu katika nafasi ya macho. Athari hii hupatikana kwa kubadilisha usawa wa athari za misuli ya oculomotor kwenye mboni ya jicho.
Kwa sasa, madaktari bingwa wa upasuaji wa strobism wanazingatia mbinu za uingiliaji kati wa hatua nyingi kwa kutumia pembe kali za kupotoka. Hii ina maana kwamba katika hali ambapo uingiliaji unahitajika kwenye misuli kadhaa mara moja, imegawanywa kwa wakati katika shughuli kadhaa. Mpango kama huo hufanya iwezekane kuzuia athari mbaya ya operesheni ya kwanza na kufuatilia kwa undani mienendo ya kuhalalisha usawa wa misuli.
Katika upasuaji, njia kuu mbili hutumiwa kuondoa strabismus:
- Kuimarisha misuli dhaifu.
- Kudhoofika kwa wenye nguvu.
Kuimarisha misuli dhaifu
Aina ya kwanza ya operesheni ni pamoja na:
- Kupasuka kwa misuli. Utaratibu wa operesheni ni kama ifuatavyo: sehemu ya misuli hukatwa, kulingana na pembe ya strabismus, na kisha ncha zilizobaki zinashonwa tena.
- Tenorrhaphy. Katika operesheni hii, uimarishaji wa misuli hupatikana kwa kuunda mkunjo katika misuli au kano.
- Msimamo. Ili kuongeza athari ya misuli, inaweza kupandikizwa mbele ya tovuti ya kiambatisho asili, hii itaongeza uimara.
Kudhoofisha misuli imara
Upasuaji wa strabismus ni pamoja na:
- Kushuka kwa uchumi. Kiini cha operesheni ni upandikizaji wa misulieneo jipya ambalo liko nyuma ya eneo asili la kiambatisho. Hii husababisha mvutano kudhoofika.
- Tenotomy. Kukatwa kamili kwa tendon ya misuli hufanywa bila kushikamana zaidi na jicho. Misuli, pamoja na tovuti kuu ya kushikamana, pia ina uhusiano na capsule ya Tenon, ili hata kwa operesheni hiyo, athari fulani kwenye kazi ya misuli huhifadhiwa.
- Myotomy kwa sehemu. Kwa operesheni hii, misuli hukatwa kutoka kingo zote mbili. Hii husababisha kurefushwa kwa sehemu na kudhoofika kwa mkazo mwingi.
- Kurefusha misuli. Kwa operesheni hiyo, vifaa mbalimbali vya plastiki hutumiwa, ambavyo vimewekwa hadi mwisho wa misuli iliyokatwa, ambayo huongeza urefu wake.
Kwa upasuaji wa strabismus unaobadilika, kanuni ifuatayo inatumika:
- Pumzisha puru ya ndani.
- Imarisha laini ya nje iliyonyooka.
Matibabu ya strabismus inayoambatana inayoshuka
Matibabu ya strabismus ya upande mmoja huanza kwa upasuaji kwenye jicho linalokonya, kwa kuwa matatizo ya harakati huonekana zaidi juu yake. Mantiki ya operesheni hiyo ni rahisi zaidi kuelezea kwa mgonjwa, ili aelewe kwa nini anachukua hatari. Kisaikolojia, ni rahisi kwa mtu kuamua juu ya upasuaji kwenye jicho lenye ugonjwa kuliko kwa afya.
Katika matibabu ya strabismus mbadala, swali hutokea ni jicho gani la kuanzia, kwa sababu zote mbili mow. Itakuwa sahihi kuanza na jicho, ambalo kupotoka hutamkwa zaidi. Mkengeuko kama huo utajumuisha uhamaji ulioharibika, au kupunguza uwezo wa kuona.
Wakati wa kufanya opereshenistrabismus haipaswi kusahau kuhusu athari zao kwenye fissure ya palpebral. Inajulikana kuwa shughuli za kuimarisha misuli husababisha kupunguzwa kwa sehemu ya fissure ya palpebral. Kinyume chake, shughuli za kulegeza huongeza mpasuko wa palpebral.
Pendekezo la matibabu ya strabismus, hata ikiwa na pembe kubwa ya mchepuko, sio kufanya ghiliba kwenye misuli mingi kwa wakati mmoja. Katika kipindi cha postoperative, hii inaweza kutoa hypereffect. Mbinu ya shughuli za taratibu na muda wa miezi 6 itakuwa sahihi, ambayo itakuruhusu kutathmini kwa uhakika athari ya matibabu.
Iwapo jicho linakengeuka sio tu kwa usawa, lakini pia lina sehemu ya wima, matibabu inapaswa kuanza kwa upasuaji kwenye misuli ya mlalo. Pendekezo hili linatokana na ukweli kwamba kipengele cha wima cha strabismus kinaweza kuwa matokeo ya phoria wima, ambayo itatoweka jicho linapokuwa katikati baada ya operesheni ya kwanza.
Katika hali ambapo sehemu ya wima ya strabismus inatawala juu ya mlalo, ni muhimu kuanza nayo.
Exotropia ya pili (mkengeuko wa nje wa jicho) unaweza kutokea katika kipindi cha baada ya upasuaji, unaohusishwa na kudhoofika kwa misuli ya puru ya ndani wakati wa upasuaji wa laxative.
Vipengele vya hatari
Vipengele vya hatari kwa exotropia ya upili:
- Kuongezeka kwa kinzani katika utoto na ujana.
- Anisometropia (tofauti katika mwonekano) zaidi ya diopta mbili.
- Marekebisho yasiyo sahihi ya miwani ya hitilafu za kuangazia.
- Imeshindwa kuunganisha picha ya darubini.
Ili kuepukakuonekana kwa kupotoka kwa sekondari ya jicho, ni muhimu kuchunguza mtoto hadi miaka 5 baada ya operesheni. Unapaswa pia kufanya marekebisho sahihi ya miwani au kusahihisha kwa lensi laini za mawasiliano. Tibu tatizo la kuona kwa darubini.
Kwa kiwango dhaifu, mazoezi ya strabismus hutumiwa. Ufanisi wao umethibitishwa kwa miaka mingi ya matumizi. Lakini shida ni kwamba zinafaa zaidi kwa kuzuia.
