Kulingana na takwimu, kila mtoto mchanga wa kumi hupokea matibabu katika chumba cha kujifungulia, na 1% ya wale wote wanaozaliwa wanahitaji ufufuo kamili. Kiwango cha juu cha mafunzo ya wafanyakazi wa matibabu kinaweza kuongeza nafasi za maisha na kupunguza uwezekano wa maendeleo ya matatizo. Ufufuaji wa kutosha na kwa wakati wa watoto wachanga ni hatua ya kwanza ya kupunguza idadi ya vifo na maendeleo ya magonjwa.
Dhana za kimsingi
Ufufuo wa mtoto mchanga ni nini? Hii ni mfululizo wa shughuli ambazo zinalenga kufufua mwili wa mtoto na kurejesha kazi ya kazi zilizopotea. Inajumuisha:
- ufufuaji wa moyo na mapafu;
- huduma ya wagonjwa mahututi;
- matumizi ya uingizaji hewa wa mitambo;
- usakinishaji wa kisaidia moyo, n.k.
Watoto wa muda mfupi hawahitaji kufufuliwa. Wanazaliwa wakiwa hai, wanapiga kelele kwa sauti kubwa, pigo na kiwango cha moyo ni ndani ya mipaka ya kawaida, ngozi ina rangi ya pink, mtoto hujibu vizuri kwa msukumo wa nje. Watoto kama hao huwekwa mara moja kwenye tumbo la mama.na kufunika na diaper kavu ya joto. Yaliyomo kwenye ute hudumishwa kutoka kwa njia ya upumuaji ili kurejesha uwezo wake.
Kufanya ufufuaji wa moyo na mapafu kunachukuliwa kuwa dharura. Inafanywa katika kesi ya kukamatwa kwa kupumua na moyo. Baada ya uingiliaji kama huo, katika kesi ya matokeo mazuri, misingi ya utunzaji mkubwa hutumiwa. Matibabu hayo yanalenga kuondoa matatizo yanayoweza kutokea ya kusimamisha kazi ya viungo muhimu.
Ikiwa mgonjwa hawezi kudumisha homeostasis peke yake, ufufuaji wa mtoto mchanga hujumuisha uingizaji hewa wa kiufundi (ALV) au uwekaji wa pacemaker.
Unahitaji nini ili kuhuisha kwenye chumba cha kujifungulia?
Ikiwa hitaji la matukio kama haya ni ndogo, basi mtu mmoja atahitajika kuyatekeleza. Katika tukio la ujauzito mkali na kusubiri kipindi kamili cha ufufuo, kuna wataalamu wawili katika uzazi.
Kufufua mtoto mchanga katika chumba cha kujifungulia kunahitaji maandalizi makini. Kabla ya mchakato wa kuzaliwa, unapaswa kuangalia kuwa una kila kitu unachohitaji na uhakikishe kuwa kifaa kiko katika mpangilio wa kufanya kazi.
- Ni muhimu kuunganisha chanzo cha joto ili meza ya kuhuisha na nepi zipate joto, tembeza diaper moja kwenye roller.
- Angalia ikiwa usambazaji wa oksijeni umesakinishwa ipasavyo. Lazima kuwe na oksijeni ya kutosha, shinikizo lililorekebishwa ipasavyo na kiwango cha utoaji.
- Unapaswa kuangalia utayari wa kifaa hichoinahitajika ili kutamani yaliyomo kwenye njia ya hewa.
- Andaa zana za kuondoa yaliyomo kwenye tumbo wakati wa kuvuta pumzi (tube, bomba, sindano, mkasi, nyenzo ya kurekebisha), aspirator ya meconium.
- Andaa na uangalie utimilifu wa begi na barakoa ya kuhuisha, pamoja na kifaa cha kuingiza sauti.
Kiti cha intubation kina mirija ya mwisho ya utitiri yenye waya, laryngoscope yenye blade tofauti na betri za ziada, mikasi na glavu.
Ni nini hufanikisha matukio?
Ufufuaji wa mtoto mchanga katika chumba cha kulala unategemea kanuni zifuatazo za mafanikio:
- uwepo wa timu ya ufufuaji - vifufuaji lazima viwepo wakati wote wa kuzaliwa;
- kazi iliyoratibiwa - timu lazima ifanye kazi vizuri, ikikamilishana kama utaratibu mmoja mkubwa;
- wafanyakazi waliohitimu - kila kifufua anapaswa kuwa na kiwango cha juu cha maarifa na ujuzi wa vitendo;
- kazi kwa kuzingatia majibu ya mgonjwa - hatua za kufufua zinapaswa kuanza mara moja inapohitajika, hatua zaidi hufanywa kulingana na athari ya mwili wa mgonjwa;
- huduma ya vifaa - vifaa vya kufufua lazima viweze kutumika na vipatikane kila wakati.
Sababu za matukio
Sababu za etiolojia za ukandamizaji wa moyo, mapafu na viungo vingine muhimu vya mtoto mchanga ni pamoja na ukuaji wa kukosa hewa, kiwewe cha kuzaliwa, ukuaji wa ugonjwa wa kuzaliwa, toxicosis ya genesis ya kuambukiza na kesi zingine ambazo hazijaelezewa.etiolojia.
Ufufuaji wa watoto wa watoto wachanga na hitaji lake unaweza kutabiriwa hata wakati wa kuzaa mtoto. Katika hali kama hizi, timu ya ufufuaji inapaswa kuwa tayari kumsaidia mtoto mara moja.
Hitaji la matukio kama haya linaweza kuonekana chini ya masharti yafuatayo:
- maji juu au chini;
- kuvaa kupita kiasi;
- kisukari cha mama;
- shinikizo la damu;
- magonjwa ya kuambukiza;
- hypotrophy ya fetasi.
Pia kuna sababu kadhaa ambazo tayari hujitokeza wakati wa kujifungua. Ikiwa zinaonekana, unaweza kutarajia hitaji la ufufuo. Sababu hizi ni pamoja na bradycardia kwa mtoto, sehemu ya upasuaji, kuzaa kabla ya wakati na haraka, placenta previa au ghafla, hypertonicity ya uterasi.
Asfiksia isiyo ya kuzaliwa
Kukua kwa matatizo ya kupumua na hypoxia ya mwili husababisha matatizo katika mfumo wa mzunguko, michakato ya kimetaboliki na microcirculation. Kisha kuna shida katika utendaji wa figo, moyo, tezi za adrenal, ubongo.
Asphyxia inahitaji uingiliaji kati wa haraka ili kupunguza uwezekano wa matatizo. Sababu za matatizo ya kupumua:
- hypoxia;
- uvumilivu wa njia ya hewa (kutamani damu, kamasi, meconium);
- uharibifu wa kikaboni wa ubongo na utendaji kazi wa mfumo mkuu wa neva;
- maumbile mabaya;
- haitoshi kiboreshaji.
Ugunduzi wa hitaji la kufufuliwa unafanywa baada ya kutathmini hali ya mtoto kwa kipimo cha Apgar.
| Nini kinatathminiwa | pointi | pointi 1 | pointi 2 |
| Hali ya kupumua | Haipo | Pathological, isiyo ya kawaida | kilio kikuu, mdundo |
| HR | Haipo | Chini ya 100 bpm | Zaidi ya midundo 100 kwa dakika |
| Rangi ya ngozi | Cyanosis | Ngozi ya waridi, viungo vya rangi ya samawati | Pink |
| Hali ya sauti ya misuli | Haipo | Viungo vilivyopinda kidogo, sauti dhaifu | Harakati amilifu, sauti nzuri |
| Mwitikio wa kichocheo | Haipo | Kali | Imefafanuliwa vizuri |
Tathmini ya hali ya hadi pointi 3 inaonyesha maendeleo ya asphyxia kali, kutoka 4 hadi 6 - upungufu wa ukali wa wastani. Ufufuaji wa mtoto mchanga aliye na asphyxia hufanywa mara baada ya kutathmini hali yake ya jumla.
Msururu wa tathmini ya hali
- Mtoto amewekwa chini ya chanzo cha joto, ngozi yake imekaushwa kwa nepi yenye joto. Yaliyomo yanatamaniwa kutoka kwa uso wa pua na mdomo. Kichocheo cha kuguswa kimetolewa.
- Upumuaji umetathminiwa. Katika kesi ya rhythm ya kawaida na kuwepo kwa kilio kikubwa, endelea hatua inayofuata. Kwa kupumua kwa kawaida, uingizaji hewa wa mitambo unafanywa na oksijeni kwa 15-20dakika
-
Mapigo ya moyo yanatathminiwa. Ikiwa mapigo ni zaidi ya beats 100 kwa dakika, nenda kwenye hatua inayofuata ya uchunguzi. Ikiwa kiwango cha moyo ni chini ya 100, IVL inafanywa. Kisha ufanisi wa hatua unatathminiwa.
- Piga chini ya 60 - mikazo ya kifua+IVL.
- Piga kutoka 60 hadi 100 - IVL.
- Piga zaidi ya 100 - IVL ikiwa unapumua kwa utaratibu.
- Baada ya sekunde 30, ikiwa masaji ya moja kwa moja yenye uingizaji hewa wa kiufundi hayafanyi kazi, matibabu ya dawa yanapaswa kufanywa.
- Rangi ya ngozi inachunguzwa. Rangi ya pink inaonyesha hali ya kawaida ya mtoto. Katika kesi ya cyanosis au acrocyanosis, ni muhimu kutoa oksijeni na kufuatilia hali ya mtoto.
Ufufuo wa msingi unafanywaje?
Hakikisha unaowa na kutibu mikono kwa dawa ya kuua viini, vaa glavu zisizoweza kuzaa. Wakati wa kuzaliwa kwa mtoto ni kumbukumbu, baada ya hatua muhimu kuchukuliwa, imeandikwa. Mtoto mchanga huwekwa chini ya chanzo cha joto, amefungwa kwa nepi kavu yenye joto.
Ili kurejesha utulivu wa njia ya hewa, unaweza kupunguza ncha ya kichwa na kumweka mtoto upande wake wa kushoto. Hii itasimamisha mchakato wa kutamani na kuruhusu yaliyomo ya kinywa na pua kuondolewa. Tamaa yaliyomo kwa upole bila kugeukia kuchomeka kipumulio kwa kina.
Ikiwa hatua hizi hazitasaidia, ufufuaji wa mtoto mchanga unaendelea kwa kusafisha trachea kwa kutumia laryngoscope. Baada ya kuonekana kwa kupumua, lakini kutokuwepo kwa rhythm yake, mtoto huhamishiwa kwenye kipumuaji.
Kitengo cha wagonjwa mahututi wachanga chapokea mtotobaada ya kufufuliwa kwa mara ya kwanza kwa usaidizi zaidi na matengenezo ya vitendaji muhimu.
Uingizaji hewa
Hatua za ufufuo wa mtoto mchanga ni pamoja na uingizaji hewa wa bandia. Dalili ya uingizaji hewa:
- kukosa kupumua au kuonekana kwa harakati za kupumua kwa mshtuko;
- pigo chini ya mara 100 kwa dakika, bila kujali hali ya kupumua;
- sainosisi inayoendelea na utendakazi wa kawaida wa mifumo ya upumuaji na moyo na mishipa.
Seti hii ya shughuli hufanywa kwa kutumia barakoa au begi. Kichwa cha mtoto mchanga kinatupwa nyuma kidogo na mask hutumiwa kwa uso. Inashikiliwa na index na vidole gumba. Wengine huondoa taya ya mtoto.
Kinyago kinapaswa kuwa kwenye eneo la kidevu, pua na mdomo. Inatosha kuingiza mapafu kwa mzunguko wa mara 30 hadi 50 kwa dakika 1. Uingizaji hewa wa mfuko unaweza kusababisha hewa kuingia kwenye cavity ya tumbo. Unaweza kuiondoa hapo kwa mrija wa tumbo.
Ili kudhibiti ufanisi wa upitishaji, ni muhimu kuzingatia kuinuka kwa kifua na mabadiliko ya mapigo ya moyo. Mtoto anaendelea kufuatiliwa hadi mdundo wa kupumua na mapigo ya moyo urejeshwe kikamilifu.
Kwa nini na jinsi intubation inafanywa?
Ufufuaji wa kimsingi wa watoto wachanga pia hujumuisha upenyezaji wa mirija ya mirija, iwapo uingizaji hewa wa kiufundi haufanyiki kwa dakika 1. Chaguo sahihi la bomba kwa intubation ni moja ya vidokezo muhimu. Inafanywa ndanikulingana na uzito wa mwili wa mtoto na umri wa ujauzito.
Intubation pia hufanywa katika hali zifuatazo:
- inahitaji kuondoa meconium aspiration kutoka kwa trachea;
- uingizaji hewa wa muda mrefu;
- kuwezesha usimamizi wa ufufuaji;
- utawala wa adrenaline;
- prematurity ya kina.
Kwenye laryngoscope, mwanga huwashwa na kuchukuliwa kwa mkono wa kushoto. Kichwa cha mtoto mchanga kinachukuliwa kwa mkono wa kulia. Blade huingizwa ndani ya kinywa na kushikilia msingi wa ulimi. Kuinua blade kuelekea kushughulikia laryngoscope, resuscitator anaona glottis. Bomba la intubation linaingizwa kutoka upande wa kulia ndani ya cavity ya mdomo na kupitishwa kupitia kamba za sauti wakati wa ufunguzi wao. Inatokea kwa kuvuta pumzi. Bomba limeshikiliwa kwa alama iliyopangwa.
Ondoa laryngoscope, kisha kondakta. Uingizaji sahihi wa bomba ni kuchunguzwa kwa kufinya mfuko wa kupumua. Hewa huingia kwenye mapafu na kusababisha upanuzi wa kifua. Kisha, mfumo wa usambazaji wa oksijeni utaunganishwa.
Mfinyazo wa Kadi
Kufufua mtoto mchanga katika chumba cha kujifungulia hujumuisha mikazo ya kifua, ambayo huonyeshwa wakati mapigo ya moyo ni chini ya midundo 80 kwa dakika.
Kuna njia mbili za kufanya masaji isiyo ya moja kwa moja. Wakati wa kutumia kwanza, shinikizo kwenye kifua hufanyika kwa kutumia index na vidole vya kati vya mkono mmoja. Katika toleo jingine, massage inafanywa kwa vidole vya mikono miwili, na vidole vilivyobaki vinahusika katika kusaidia nyuma. Resuscitator-neonatologist inafanyashinikizo kwenye mpaka wa theluthi ya kati na ya chini ya sternum, ili kifua kiingie ndani kwa cm 1.5. Masafa ya kushinikiza ni 90 kwa dakika.
Ni muhimu kuhakikisha kwamba kuvuta pumzi na migandamizo ya kifua haifanyiki kwa wakati mmoja. Katika pause kati ya shinikizo, huwezi kuondoa mikono yako kutoka kwenye uso wa sternum. Kubonyeza kwenye begi hufanywa baada ya kila shinikizo tatu. Kila sekunde 2 unahitaji kusukuma 3 na uingizaji hewa 1.
Vitendo iwapo kuna uchafuzi wa meconium ya maji
Vipengele vya kufufua mtoto mchanga ni pamoja na usaidizi wa kutia rangi ya meconium ya kiowevu cha amniotiki na alama ya Apgar ya chini ya 6.
- Wakati wa leba, baada ya kichwa kutoka kwenye njia ya uzazi, mara moja tamani yaliyomo kwenye tundu la pua na mdomo.
- Baada ya kuzaliwa na kumweka mtoto chini ya chanzo cha joto, kabla ya pumzi ya kwanza, inashauriwa kupenyeza bomba la ukubwa mkubwa iwezekanavyo ili kutoa yaliyomo kwenye bronchi na trachea.
- Ikiwa inawezekana kutoa yaliyomo na ina mchanganyiko wa meconium, basi ni muhimu kumuweka mtoto mchanga na bomba lingine.
- Uingizaji hewa hurekebishwa tu baada ya maudhui yote kuondolewa.
Tiba ya Madawa
Ufufuaji wa watoto kwa watoto wachanga hautegemei tu hatua za mikono au za vifaa, lakini pia juu ya matumizi ya dawa. Katika kesi ya uingizaji hewa wa mitambo na massage ya moja kwa moja, wakati shughuli hazifanyi kazi kwa zaidi ya sekunde 30,tumia dawa za kulevya.
Ufufuaji wa mtoto mchanga unahusisha matumizi ya adrenaline, virejesho vya sauti, bicarbonate ya sodiamu, naloxone, dopamini.
Adrenaline hudungwa kupitia mirija ya endotracheal hadi kwenye trachea au kwenye mshipa kwa ndege. Mkusanyiko wa madawa ya kulevya ni 1: 10,000. Dawa hutumiwa kuongeza nguvu ya contraction ya moyo na kuharakisha kiwango cha moyo. Baada ya utawala wa endotracheal, uingizaji hewa wa mitambo huendelea ili dawa iweze kusambazwa sawasawa. Ikihitajika, wakala anasimamiwa baada ya dakika 5.
Hesabu kipimo cha dawa kulingana na uzito wa mtoto:
- 1kg - 0.1-0.3ml;
- 2kg - 0.2-0.6ml;
- 3kg - 0.3-0.9ml;
- 4 kg - 0.4-1.2 ml.
Wakati upotezaji wa damu au hitaji la kujaza kiasi cha damu inayozunguka, albin, myeyusho wa salini ya kloridi ya sodiamu au myeyusho wa Ringer hutumika. Dawa hizo hudungwa ndani ya mshipa wa kitovu kwenye ndege (10 ml kwa kilo 1 ya uzito wa mtoto) polepole zaidi ya dakika 10. Kuanzishwa kwa virutubisho vya BCC kunaweza kuongeza shinikizo la damu, kupunguza kiwango cha asidi, kurekebisha kiwango cha mapigo na kuboresha kimetaboliki ya tishu.
Ufufuaji wa watoto wachanga, unaoambatana na uingizaji hewa mzuri wa mapafu, unahitaji kuanzishwa kwa bicarbonate ya sodiamu kwenye mshipa wa kitovu ili kupunguza dalili za asidi. Dawa hiyo isitumike hadi mtoto apate hewa ya kutosha.
Dopamine hutumika kuongeza faharasa ya moyo na uchujaji wa glomerular. Dawa ya kulevya hupunguza vyombo vya figo na huongeza kibalisodiamu wakati wa kutumia tiba ya infusion. Inasimamiwa kwa njia ya mishipa na microfluidic chini ya ufuatiliaji wa mara kwa mara wa shinikizo la damu na mapigo ya moyo.
Naloxone inasimamiwa kwa njia ya mshipa kwa kiwango cha 0.1 ml ya dawa kwa kila kilo 1 ya uzito wa mwili wa mtoto. Dawa hutumiwa wakati rangi ya ngozi na mapigo ni ya kawaida, lakini kuna dalili za unyogovu wa kupumua. Mtoto mchanga hatakiwi kupewa naloxone wakati mama anatumia dawa za kulevya au anatibiwa kwa dawa za kutuliza maumivu.
Je, ungependa kuacha lini kufufua?
VL itaendelea hadi mtoto apate pointi 6 za Apgar. Tathmini hii inafanywa kila dakika 5 na hudumu hadi nusu saa. Ikiwa baada ya wakati huu mtoto mchanga ana alama chini ya 6, basi anahamishiwa ICU ya hospitali ya uzazi, ambapo ufufuo zaidi na huduma kubwa ya watoto wachanga hufanyika.
Ikiwa ufanisi wa hatua za kurejesha uhai haupo kabisa na asystoli na sainosisi huzingatiwa, basi hatua hizo hudumu hadi dakika 20. Wakati hata dalili kidogo za ufanisi zinaonekana, muda wao huongezeka mradi tu hatua hutoa matokeo chanya.
Chuo cha wagonjwa mahututi waliozaliwachanga
Baada ya mapafu na moyo kupona vizuri, mtoto mchanga huhamishiwa kwenye chumba cha wagonjwa mahututi. Huko, kazi ya madaktari inalenga kuzuia matatizo yanayoweza kutokea.
Mtoto mchanga baada ya kufufuliwa anahitaji kuzuia kutokea kwa uvimbe wa ubongo au matatizo mengine ya mfumo mkuu wa neva, ili kurejesha kazi.figo na utendakazi wa kinyesi cha mwili, kuhalalisha mzunguko wa damu.
Mtoto anaweza kupata matatizo ya kimetaboliki kwa njia ya acidosis, lactic acidosis, ambayo hutokana na ukiukaji wa mzunguko wa pembeni wa mzunguko wa damu. Kwa upande wa ubongo, mshtuko wa kushawishi, kutokwa na damu, infarction ya ubongo, edema, na maendeleo ya coma inawezekana. Pia, dysfunction ya ventrikali, kushindwa kwa figo kali, atony ya kibofu cha mkojo, upungufu wa tezi za adrenal na viungo vingine vya endocrine vinaweza kuonekana.
Kulingana na hali ya mtoto, huwekwa kwenye incubator au hema la oksijeni. Wataalamu hufuatilia kazi ya viungo vyote na mifumo. Mtoto anaruhusiwa kulisha tu baada ya saa 12, katika hali nyingi - kupitia mirija ya nasogastric.
Makosa hayaruhusiwi
Ni marufuku kabisa kufanya shughuli ambazo usalama wake haujathibitishwa:
- mnyunyize mtoto maji;
- kandamiza kifua chake;
- piga matako;
- kuelekeza jeti ya oksijeni usoni na kadhalika.
Suluhisho la Albamu lisitumike kuongeza CBV ya awali kwani hii huongeza hatari ya kifo cha mtoto mchanga.
Kurejesha uhai haimaanishi kuwa mtoto atakuwa na kasoro au matatizo yoyote. Wazazi wengi wanatarajia maonyesho ya pathological baada ya mtoto mchanga kuwa katika huduma kubwa. Uhakiki wa visa kama hivyo unaonyesha kuwa katika siku zijazo, watoto wana ukuaji sawa na wenzao.
