Katika makala, tutazingatia sababu za ascites za fumbatio.
Ni hali ya pili ambayo ina sifa ya mrundikano wa transudate au exudate kwenye matundu huria ya peritoneum. Ascites inaonyeshwa kliniki kwa namna ya kuongezeka kwa tumbo, hisia ya ukamilifu, upungufu wa pumzi na maumivu katika peritoneum. Utambuzi wa ugonjwa ni pamoja na CT, ultrasound, laparoscopy ya uchunguzi, ultrasound na uchambuzi wa maji ya ascitic. Kuanza tiba ya pathogenetic ya ascites, kwa hali yoyote, ni muhimu kuamua sababu iliyosababisha mkusanyiko wa maji. Katika hali ya ascites, hatua za dalili ni uteuzi wa dawa za diuretiki kwa mgonjwa, pamoja na uondoaji wa kuchomwa kwa maji kutoka kwa patiti ya peritoneal.
Kuvimba
Kuvimba kwa fumbatio, pia hujulikana kama kidonda cha tumbo au ascites, kunaweza kuambatana na orodha kubwa zaidi ya magonjwa katika nyanja ya magonjwa ya wanawake, limfolojia, magonjwa ya mfumo wa utumbo, rheumatology, moyo, onkology, endocrinology, urology. Mkusanyiko wa maji ya peritoneal katika ugonjwa huuinayojulikana na ongezeko la shinikizo ndani ya peritoneum, kusukuma dome ya diaphragmatic kwenye cavity ya kifua. Wakati huo huo, safari ya kupumua ya mapafu ni mdogo sana, mzunguko wa damu, shughuli za moyo na viungo vya peritoneal hufadhaika. Edema kubwa ya tumbo inaweza pia kuambatana na kasoro za elektroliti na upotezaji mkubwa wa protini. Kwa ascites, hivyo, moyo na kushindwa kupumua, matatizo makubwa ya kimetaboliki yanaweza kuendeleza, kutokana na ambayo utabiri wa ugonjwa mkuu unazidi kuwa mbaya.
Sababu za kuuma kwa fumbatio
Kifuniko cha serous cha cavity ya peritoneal ni kawaida - hii ni uzalishaji wa kiasi kidogo cha maji na peritoneum, ambayo inahitajika kwa ajili ya harakati ya bure ya loops za matumbo na kuzuia uwezekano wa kuunganisha viungo. Exudate hii inachukuliwa tena na peritoneum sawa. Kutokana na idadi ya magonjwa, kizuizi, utendakazi wa kupumua na usiri wa peritoneum huvurugika, ambayo husababisha ascites.
Mara nyingi zaidi hutokea uvimbe wa fumbatio kwa wanaume wenye ugonjwa wa cirrhosis.
Katika ugonjwa wa ascitic, tumbo kawaida hupanuliwa sawasawa, ngozi hutawanywa. Kwa wagonjwa wengi, mifumo ya bluu inaweza kuonekana kwenye ukuta wa tumbo unaofanana na kichwa cha jellyfish. Tukio lao husababisha shinikizo la damu la portal na, kwa sababu hiyo, upanuzi wa mishipa ya venous. Shinikizo la ndani ya tumbo linapoongezeka, kitovu hutoka nje. Baada ya muda, kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na ascites, hernia ya pete ya umbilical hugunduliwa. Kuvimba kwa tumbo na cirrhosis ya ini hutokea katika hatua za mwisho za ugonjwa huo.
Uascites ya watoto wachanga mara nyingi huzingatiwa katika ugonjwa wa hemolytic wa fetusi. Katika umri mdogo - na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, utapiamlo, ugonjwa wa nephrotic wa kuzaliwa. Ascites inaweza kutokea kwa matatizo mbalimbali ya tumbo:
- kueneza peritonitis ya kifua kikuu, vimelea, fangasi, etiolojia isiyo maalum;
- pseudomyxoma;
- mesothelioma ya tumbo;
- peritoneal carcinosis kutokana na saratani ya tumbo na koloni, ovari, endometrium au matiti.
Ascites ni ugonjwa ambao unaweza kuwa ishara ya polyserositis (yaani, pleurisy ya wakati mmoja, pericarditis na dropsy ya peritoneum), ambayo huzingatiwa katika utaratibu wa lupus erythematosus, rheumatism, uremia, arthritis ya rheumatoid, dalili za Meigs (pamoja na pamoja na hydrothorax, ascites na ovari fibromas).
Ascites mara nyingi husababishwa na patholojia zinazotokea kwa shinikizo la damu la mlango - shinikizo la juu la mfumo wa ini wa mlango (mshipa wa mlango wenye ducts). Edema ya tumbo na shinikizo la damu ya portal inaweza kuendeleza kutokana na cirrhosis ya ini, hepatitis ya pombe, hepatosis; thrombosis ya mishipa ya ini inayosababishwa na saratani ya ini, magonjwa ya damu, hypernephroma, thrombophlebitis iliyoenea, nk; thrombosis (stenosis) ya vena cava ya chini au mshipa wa portal; msongamano wa mishipa katika kushindwa kufanya kazi kwa ventrikali ya kulia.
Upungufu wa protini
Ascites inaweza kutokea kwa sababu ya upungufu wa protini, ugonjwa wa figo (glomerulonephritis sugu, ugonjwa wa nephrotic), myxedema, kushindwa kwa moyo, lymphostasis kutokana na mgandamizo.njia ya limfu ya sternum, kuziba kwa mtiririko wa limfu kutoka kwa patiti ya peritoneal, lymphangiectasias, magonjwa ya utumbo (ugonjwa wa Crohn, kongosho, kuhara kwa muda mrefu).
Sababu za kuongezeka kwa tumbo ziamuliwe na daktari. Pathogenesis ya ascites kwa hivyo inategemea changamano changamano cha hemodynamic, uchochezi, maji-electrolyte, hidrostatic na kasoro za kimetaboliki, kama matokeo ya ambayo maji ya ndani hutolewa na kujilimbikiza kwenye cavity ya peritoneal.
dalili za ascites
Kuvimba kwa fumbatio, kutegemeana na sababu, kunaweza kukua taratibu, kunapoongezeka kwa miezi kadhaa, au ghafla. Kwa kawaida mgonjwa huona ongezeko la uzito, mabadiliko ya saizi ya nguo, au ugumu wa kufunga mkanda.
Dalili za kiafya za ascites hutofautishwa na hisia ya kujaa ndani ya fumbatio, maumivu ya tumbo, uzito, gesi tumboni, kupiga na kiungulia, kichefuchefu. Tumbo, wakati kiasi cha maji huongezeka, huongezeka kwa ukubwa, kitovu kinajitokeza. Katika nafasi ya kusimama - tumbo linapungua, katika nafasi ya kukabiliwa - imefungwa, huvimba katika sehemu za upande (kinachojulikana kama "tumbo la chura"). Ikiwa uharibifu wa peritoneal ni mkubwa, kuna uvimbe kwenye miguu, upungufu wa pumzi, ugumu wa harakati, hasa kupiga na kugeuza torso. Kuongezeka kwa nguvu kwa shinikizo ndani ya peritoneum na ascites kunaweza kusababisha ngiri ya fupa la paja au kitovu, bawasiri, varicocele na prolapse ya rectal.
Tuberculosis peritonitis
Liniperitonitis ya tuberculous, ascites husababishwa na maambukizi ya sekondari ya cavity ya peritoneal kutokana na kifua kikuu cha matumbo au uzazi. Ascites ya kifua kikuu pia ina sifa ya homa, kupoteza uzito, dalili za ulevi wa jumla. Mbali na maji ya ascitic, lymph nodes kando ya mesentery ya matumbo hugunduliwa kwenye cavity ya peritoneal. Exudate, ambayo ilipatikana kutoka kwa ascites ya kifua kikuu, ina wiani wa zaidi ya 1016, na maudhui ya protini ni kutoka 40 hadi 60 g / l, sediment, ikiwa ni pamoja na seli za endothelial, erythrocytes na lymphocytes, ina mycobacteria ya kifua kikuu, mtihani mzuri wa Riv alt..
Kuvimba kwa tumbo na saratani ni jambo la kawaida sana. Ikiwa ascites huambatana na kansa ya peritoneal, inajulikana na nodi nyingi za lymph zilizopanuliwa ambazo zinaonekana kupitia ukuta wa mbele wa peritoneum. Malalamiko makuu katika aina hii ya ascites yanatambuliwa na eneo la tumor ya msingi. Mtiririko wa peritoneal katika takriban visa vyote huwa na tabia ya kuvuja damu, wakati mwingine kuna seli zisizo za kawaida kwenye mashapo.
Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa Meigs, fibroma ya ovari (wakati fulani, uvimbe mbaya wa ovari), hydrothorax na ascites hubainishwa. Inajulikana na upungufu mkubwa wa pumzi na maumivu ya tumbo. Kushindwa kwa ventrikali ya kulia ya moyo, inayoendelea pamoja na ascites, inaonyeshwa na edema ya miguu na miguu, acrocyanosis, maumivu katika hypochondrium sahihi, hepatomegaly, hydrothorax. Ascites katika kushindwa kwa figo huhusishwa na uvimbe unaoenea wa tishu chini ya ngozi na ngozi - anasarca.
Kuvimba kwa mshipa wa shingo
Ascites inayoonekana kwenye mandharinyuma ya thrombosi ya mshipa wa mlango ina herufi inayoendelea,na pia inaambatana na ugonjwa wa maumivu ya wazi, hepatomegaly kali, splenomegaly. Kutokana na tukio la mzunguko wa dhamana, damu nyingi kutoka kwa hemorrhoids au mishipa ya varicose ya esophageal mara nyingi huonekana. Thrombocytopenia, leukopenia, anemia hubainika katika damu ya pembeni.
Ascites ni ugonjwa unaoambatana na shinikizo la damu la mlango wa ndani, unaojulikana na hepatomegaly ya wastani, dystrophy ya misuli. Juu ya ngozi ya tumbo, upanuzi wa mtandao wa mishipa kwa namna ya "kichwa cha jellyfish" inaonekana wazi. Kusisimka kwa mara kwa mara katika shinikizo la damu lango la postrenal huambatana na homa ya manjano, kutapika, kichefuchefu, na hepatomegali kali.
Pia kuna uvimbe wa tumbo kwa kushindwa kwa moyo. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo, kuna mkusanyiko wa maji katika tumbo, sacrum, pande na viungo vya pelvic. Puffiness, ingawa inachukuliwa kuwa ishara ya tabia zaidi ya kushindwa kwa moyo, sio pekee. Wagonjwa wana upungufu wa kupumua na tachycardia, ambayo inaonyesha kupuuzwa kwa ugonjwa huo.
Kwa upungufu wa protini, ascites mara nyingi ni ndogo; effusion ya pleural, edema ya pembeni imebainishwa. Katika magonjwa ya rheumatic, polyserositis inaonyeshwa na dalili maalum za ngozi, uwepo wa maji katika cavity ya pleura na pericardium, ascites, arthralgia na glomerulopathy. Kwa ukiukwaji wa outflow ya lymph (chylous ascites), ukubwa wa tumbo huongezeka kwa kasi. Maji ya ascitic ya hue ya milky, msimamo wa pasty, ndani yake kwenye maabarautafiti uliamua lipoids na mafuta. Kiasi cha majimaji kwenye tundu la peritoneal na ascites kinaweza kufikia lita 5-10 au hata 20.
Uvimbe wa tumbo kwa wazee ni kawaida zaidi kuliko kwa vijana.
Vipengele vya uchunguzi
Kwanza kabisa, ni muhimu kuwatenga sababu nyingine zinazowezekana za ongezeko la ukubwa wa tumbo - uvimbe wa ovari, fetma, uvimbe wa cavity ya peritoneal, mimba, nk. Ili kutambua ugonjwa na chanzo chake, palpation na percussion ya tumbo, MSCT ya peritoneum, ultrasound ya mishipa ya lymphatic na venous, ultrasound ya cavity ya peritoneal, scintigraphy ya ini, uchunguzi wa maji ya asidi, laparoscopy ya uchunguzi hufanyika.
Jinsi ya kutambua uvimbe wa tumbo, inawavutia wengi.
Na ascites, percussion ya tumbo ina sifa ya wepesi wa sauti, pamoja na mabadiliko katika mpaka wa wepesi wakati wa mabadiliko katika nafasi ya mwili. Ikiwa unaweka kitende chako kando ya tumbo, unaweza kuhisi kutetemeka (ishara ya kushuka kwa thamani) unapopiga vidole vyako kwenye uso wa kinyume cha tumbo. Radiografia tupu ya patio la peritoneal inaweza kutambua ascites ikiwa kiwango cha umajimaji usiolipishwa ni zaidi ya nusu lita.
Pamoja na ascites kutoka kwa vipimo vya maabara, uchambuzi wa coagulogram, viwango vya IgG, IgM, IgA, vipimo vya ini vya biochemical, kiwango cha uchambuzi wa jumla wa mkojo hufanyika. Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la portal, EGDS imeagizwa kugundua mishipa ya varicose iliyobadilishwa ya tumbo au umio. Majimaji katika mashimo ya pleura, hali ya juu ya fandasi ya diaphragmatiki, na kizuizi cha safari ya kupumua ya mapafu inaweza kubainishwa kwa uchunguzi wa fluoroscopy ya sternum.
BKatika mchakato wa ultrasound ya viungo vya cavity ya peritoneal na ascites, hali na ukubwa wa tishu za wengu na ini imedhamiriwa, taratibu za tumor na kuvimba kwa peritoneum hazijumuishwa. Shukrani kwa hepatoscintigraphy, shughuli ya kunyonya-excretory ya ini, muundo na ukubwa wake, na ukali wa matatizo ya cirrhotic imedhamiriwa. Dopplerography inafanya uwezekano wa kutathmini mtiririko wa damu ya mishipa ya mfumo wa portal. Ili kutathmini hali ya kitanda cha splenoportal, angiografia ya kuchagua inafanywa - splenoportography (portography).
Wagonjwa wote walio na ascites, waliogunduliwa kwa mara ya kwanza, hupitia uchunguzi wa laparocentesis ya sampuli na uchambuzi wa asili ya giligili: kubainisha muundo wa seli, msongamano, maudhui ya protini, pamoja na utamaduni wa bakteria. Ikiwa hali ya ascites ni ngumu kutofautisha, laparotomia ya uchunguzi au laparoscopy yenye biopsy ya tumbo inayolengwa huonyeshwa.
Matibabu ya ascites
Katika tiba ya pathogenetic ya ascites, ni muhimu kuondokana na chanzo cha maendeleo yake, yaani, ugonjwa wa msingi. Ili kupunguza dalili za ascites, kizuizi cha maji, chakula kisicho na chumvi, diuretics (Furosemide, Spironolactone chini ya kifuniko cha madawa ya kulevya na potasiamu) imewekwa, kasoro katika kimetaboliki ya maji-electrolyte hurekebishwa na shinikizo la damu la portal hupunguzwa kwa njia ya wapinzani wa receptor. Vizuizi vya ACE na angiotensin II. Wakati huo huo, hepatoprotectors hutumiwa, pamoja na utawala wa intravenous wa maandalizi ya protini (suluhisho la albin, plasma ya asili).
Wengi wanashangaa Furosemide imeagizwa kwa matumizi gani.
Ni dawa yenye nguvu na inayofanya kazi kwa haraka (diuretic). Inapaswa kuchukuliwa kwa kipimo cha chini, ambacho kitatoa athari inayotaka. Furosemide imeagizwa, kwa kawaida kwa uvimbe unaohusishwa na:
- ugonjwa wa moyo;
- msongamano katika mzunguko wa kimfumo na wa mapafu;
- shida ya shinikizo la damu;
- matatizo ya figo (nephrotic syndrome);
- ugonjwa wa ini.
Dawa inapaswa kufuatiliwa na daktari kutokana na madhara yanayoweza kujitokeza na hatari ya kuzidisha dozi na kusababisha upungufu wa maji mwilini, moyo kushindwa kufanya kazi, shinikizo la chini la damu hatari na madhara mengine hatari.
Kwa nini "Furosemide" imeagizwa kwa wagonjwa sasa ni wazi.
Pamoja na ascites, ambayo ni sugu kwa matibabu yanayoendelea ya dawa, laparocentesis ya tumbo (paracentesis) hutumiwa, yaani, kuondolewa kwa kiowevu kutoka kwa patiti ya peritoneal. Kwa kuchomwa moja, ni kuhitajika kuondoa si zaidi ya lita nne hadi sita za maji ya ascitic kutokana na uwezekano wa kuanguka. Ikiwa punctures mara nyingi hurudiwa, hali huundwa kwa kuvimba kwa tumbo, uundaji wa adhesions, na uwezekano wa matatizo kutoka kwa vikao vya laparocentesis zaidi huongezeka. Ndiyo maana kwa kuondolewa kwa maji kwa muda mrefu na ascites kubwa, catheter ya kudumu ya peritoneal imewekwa.
Afua zinazotoa masharti ya moja kwa mojakuondolewa kwa maji ya peritoneal ni deperitonization ya sehemu na shunt ya peritoneovenous ya kuta za cavity ya peritoneal. Kwa ascites, uingiliaji wa moja kwa moja ni shughuli zinazopunguza shinikizo katika mfumo wa portal. Hizi ni pamoja na ghiliba na uwekaji wa aina mbalimbali za anastomosi ya porto-caval (intrahepatic transjugular portosystemic shunting, porto-caval shunting, kupunguza mtiririko wa damu ya wengu), pamoja na anastomosis ya lymphovenous. Katika baadhi ya matukio, kwa ascites kinzani, splenectomy inafanywa.
Laparocentesis ya matibabu. Mbali na ukweli kwamba utaratibu huu unahitaji muda mwingi kwa mgonjwa na daktari, husababisha kupoteza opsonins na protini, wakati maudhui yao hayaathiriwa na diuretics. Kupungua kwa viwango vya opsonins kunaweza kuongeza hatari ya peritonitis ya msingi
Tatizo la manufaa ya kuanzisha ufumbuzi wa colloidal kwa mgonjwa baada ya kuondolewa kwa kiasi kikubwa cha maji ya asidi bado haijatatuliwa. Gharama ya infusion ya albumin moja ni kati ya $120-1250. Mabadiliko katika serum creatinine, elektroliti, na renini ya plasma kwa wagonjwa ambao hawajapata utiaji wa koloidi haionekani kuwa na umuhimu wa kiafya na haileti ongezeko la maradhi au vifo.
Kupita. Takriban asilimia tano ya kipimo cha kawaida cha diuretiki haifanyi kazi, wakati kuongezeka kwa kipimo husababisha kuharibika kwa figo. Katika hali kama hizi, shunting imewekwa. Katika baadhi ya matukio, shunting ya portoqual upande kwa upande inafanywa, lakini niinayojulikana na vifo vingi. Denver au peritoneovenous shunting, kwa mfano, kulingana na Le Vin, inaweza kuboresha hali ya wagonjwa wengine. Katika hali nyingi, mtu bado anahitaji kuchukua diuretics, lakini kipimo chao kinaweza kupunguzwa. Miongoni mwa mambo mengine, mtiririko wa damu wa figo unaboresha. Asilimia thelathini ya wagonjwa hupata thrombosis ya shunt na wanahitaji kubadilishwa. Uzuiaji wa peritoneovenous ni kinyume chake katika kushindwa kwa moyo, sepsis, kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose, na historia ya neoplasms mbaya. Viwango vya kuishi kwa mgonjwa na matatizo kwa watu walio na ugonjwa wa cirrhosis kufuatia aina hii ya upasuaji wa bypass huamuliwa na kiwango ambacho utendakazi wa figo na ini huharibika. Matokeo bora yalipatikana kwa wagonjwa walio na ascites inayoendelea, lakini wakati huo huo, kazi ya ini isiyoharibika. Hivi sasa, upasuaji wa peritoneo-ovenous bypass umetengwa kwa ajili ya wagonjwa wachache tu ambao hawafanyi kazi ya laparocentesis wala diuretics, au ambao hushindwa kutumia dawa za kupunguza mkojo kwa watu ambao hulazimika kusafiri kwa muda mrefu sana ili kuonana na mtaalamu ili kufanyiwa laparocentesis ya matibabu kila wiki mbili
Upandikizaji wa ini wa mifupa pia unaweza kufanywa kwa ascites mkaidi ikiwa kuna viashiria vingine vya hilo.
Ubashiri wa ugonjwa
Kuwepo kwa uvimbe wa fumbatio kwa kiasi kikubwa huzidisha mwendo wa ugonjwa wa msingi na kuzidisha ubashiri. Ascites yenyewe inaweza kuendeleza matatizo kama vile peritonitis ya bakteria ya papo hapo, hepatorenal.syndrome, hepatic encephalopathy na kutokwa na damu.
Sababu zisizofaa za ubashiri kwa wagonjwa walio na ascites ni uzee (zaidi ya miaka 60), kushindwa kwa figo, shinikizo la damu (chini ya 80 mm Hg), saratani ya hepatocellular, cirrhosis ya ini, kisukari mellitus, kushindwa kwa seli za ini n.k. Kwa ascites, kiwango cha kuishi kwa miaka miwili ni takriban asilimia hamsini.
Uwezekano wa kujirudia na matatizo yanayoweza kutokea
Ni lazima ikumbukwe kwamba kwa sababu ya ascites, kwa hali yoyote, kozi ya ugonjwa kuu hudhuru, na kusababisha hydrothorax, kushindwa kupumua, hernia, kizuizi cha matumbo na matatizo mengine mengi. Hata kama ascites inaweza kuponywa, unahitaji kuwa makini sana kuhusu afya yako, kwa kuwa daima kuna nafasi ya kurudi tena. Ndiyo maana hata baada ya kuondokana na ascites, ni muhimu kuzingatia chakula kilichowekwa na mtaalamu.
Mtu akishangaa kwa nini tumbo limekuwa kubwa, anahitaji juicy kwenda kwa daktari.
Mlundikano wa maji kwenye tundu la peritoneal unaweza kusababisha usumbufu mkubwa, lakini kabla haya hayajatokea, dalili nyingine huonekana. Hazipaswi kuachwa bila uangalizi, hakika unapaswa kushauriana na daktari.
