Ventricular septal defect (VSD) ni tundu lililo kwenye ukuta ambalo hutenganisha matundu ya ventrikali ya kulia na kushoto.
Maelezo ya jumla
Hali hii husababisha mchanganyiko usio wa kawaida (shunting) wa damu. Katika mazoezi ya moyo, kasoro hiyo ni ugonjwa wa kawaida wa moyo wa kuzaliwa. Hali muhimu na VSD hukua kwa mzunguko wa asilimia ishirini na moja. Watoto wa kiume na wa kike kwa usawa huathiriwa na kutokea kwa kasoro hii.
VSD katika fetasi inaweza kutengwa (hiyo ni, hitilafu pekee iliyopo katika mwili) au sehemu ya kasoro changamano (tricuspid valve atresia, transposition of vessels, common arterial trunks, tetralojia ya Fallot).
Katika baadhi ya matukio, septamu ya interventricular haipo kabisa, kasoro kama hiyo huitwa ventrikali pekee ya moyo.
Kliniki ya VSD
Dalili za kasoro ya septal ya ventrikali mara nyingi hujidhihirisha katika siku au miezi ya kwanza baada ya kuzaliwa kwa mtoto.
Dhihirisho za kawaida za tabia mbaya ni pamoja na:
- dyspnea;
- cyanosis ya ngozi (hasa ncha za vidole namidomo);
- kukosa hamu ya kula;
- mapigo ya moyo;
- uchovu;
- uvimbe kwenye tumbo, miguu na miguu.
VSD wakati wa kuzaliwa inaweza kutokuwa na dalili, ikiwa kasoro ni ndogo vya kutosha, na itaonekana tu baadaye (miaka sita au zaidi). Dalili hutegemea moja kwa moja saizi ya kasoro (shimo), hata hivyo, kelele inayosikika wakati wa kusikilizwa inapaswa kumtahadharisha daktari.
VSD katika fetasi: sababu
Kasoro zozote za moyo za kuzaliwa huonekana kwa sababu ya usumbufu katika ukuaji wa kiungo katika hatua za mwanzo za embryogenesis. Jukumu muhimu linachezwa na sababu za nje za mazingira na maumbile.
Kwa VSD katika fetasi, mwanya hubainishwa kati ya ventrikali za kushoto na kulia. Safu ya misuli ya ventricle ya kushoto inaendelezwa zaidi kuliko moja ya haki, na kwa hiyo damu yenye utajiri wa oksijeni kutoka kwenye cavity ya ventricle ya kushoto huingia ndani ya ventricle ya kulia na kuchanganya na damu yenye oksijeni. Matokeo yake, oksijeni kidogo huingia kwenye viungo na tishu, ambayo hatimaye husababisha njaa ya oksijeni ya muda mrefu ya mwili (hypoxia). Kwa upande mwingine, uwepo wa kiasi cha ziada cha damu kwenye ventrikali ya kulia hujumuisha upanuzi wake (upanuzi), hypertrophy ya myocardial na, kwa sababu hiyo, tukio la kushindwa kwa moyo wa kulia na shinikizo la damu ya mapafu.
Vipengele vya hatari
Sababu haswa za VSD katika fetasi hazijulikani, lakini jambo muhimu ni urithi unaozidishwa (hiyo ni, uwepo wa kasoro kama hiyo kwa jamaa wa karibu).
Aidha, vipengele vilivyopo wakati wa ujauzito pia vina jukumu kubwa:
- Rubella. Ni ugonjwa wa virusi. Ikiwa wakati wa ujauzito halisi (hasa katika trimester ya kwanza) mwanamke alikuwa na rubella, basi hatari ya matatizo mbalimbali ya viungo vya ndani (ikiwa ni pamoja na VSD) katika fetusi ni ya juu sana.
- Pombe na baadhi ya dawa za kulevya. Kuchukua dawa hizo na pombe (hasa katika wiki za kwanza za ujauzito) huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya kupata matatizo mbalimbali katika fetasi.
- Matibabu yasiyofaa ya kisukari. Kiwango cha glukosi kisichosahihishwa katika mwanamke mjamzito husababisha hyperglycemia ya fetasi, ambayo hatimaye inaweza kusababisha aina mbalimbali za matatizo ya kuzaliwa.
Ainisho
Kuna chaguo kadhaa za eneo la VSD:
- VSD ya konoventrikali, membranous, perimembranous kwenye fetasi. Ni eneo la kawaida la kasoro na huchangia takriban asilimia themanini ya kasoro hizo zote. Hitilafu hupatikana kwenye sehemu ya membranous ya septum kati ya ventricles na kuenea kwa uwezekano kwa pato, septal na sehemu zake za pembejeo; chini ya vali ya aorta na valve ya tricuspid (kipeperushi chake cha septal). Mara nyingi, aneurysms hutokea katika sehemu ya utando ya septamu, ambayo husababisha kufungwa (kamili au sehemu) ya kasoro.
- Mshipa wa mshipa, VSD yenye misuli kwenye fetasi. Inapatikana katika 15-20% ya kesi zote hizo. Kasoro imezungukwa kabisa na misuli na inawezaiko katika sehemu yoyote ya sehemu ya misuli ya septamu kati ya ventrikali. Shimo kadhaa za patholojia zinaweza kuzingatiwa. Mara nyingi, hizi LBM za fetasi hujifunga yenyewe.
- Mifumo isiyo ya kawaida, ya chini, infundibular, na mkondo wa nje wa nje huchangia takriban 5% ya matukio yote kama hayo. Kasoro hiyo imejanibishwa chini ya vali (semilunar) ya sehemu ya plagi au umbo la koni ya septamu. Mara nyingi, VSD hii kutokana na kupanuka kwa kipeperushi cha kulia cha vali ya aota huunganishwa na upungufu wa aota;
- Kasoro katika eneo la njia inayoingia. Shimo iko katika eneo la sehemu ya inlet ya septum, moja kwa moja chini ya eneo la kuunganishwa kwa valves za ventricular-atrial. Mara nyingi, ugonjwa huambatana na ugonjwa wa Down.
Mara nyingi kasoro moja hupatikana, lakini pia kuna kasoro nyingi kwenye septamu. VSD inaweza kuhusika katika kasoro zilizounganishwa za moyo kama vile tetralojia ya Fallot, uhamishaji wa mishipa, na wengine.
Kulingana na saizi, kasoro zifuatazo zinatofautishwa:
- ndogo (hakuna dalili);
- kati (kliniki hutokea katika miezi ya kwanza baada ya kujifungua);
- kubwa (mara nyingi hutenganishwa, ikiwa na dalili wazi, kozi kali na matatizo ambayo yanaweza kusababisha kifo).
Matatizo ya VSD
Kasoro ni ndogo, dalili za kimatibabu zinaweza zisitokee kabisa, au mashimo yanaweza kuziba mara baada ya kuzaliwa.
Kwa kasoro kubwa zaidi, Meimatatizo makubwa yafuatayo hutokea:
- Ugonjwa wa Eisenmenger. Inajulikana na maendeleo ya mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika mapafu kutokana na shinikizo la damu ya pulmona. Shida hii inaweza kutokea kwa watoto wadogo na wakubwa. Katika hali hiyo, sehemu ya damu hutoka kutoka kulia kwenda kwa ventricle ya kushoto kupitia shimo kwenye septum, kwa sababu kutokana na hypertrophy ya myocardiamu ya ventricle sahihi, ni "nguvu" kuliko ya kushoto. Kwa hiyo, damu iliyopungua ya oksijeni huingia kwenye viungo na tishu, na, kwa sababu hiyo, hypoxia ya muda mrefu inakua, inayoonyeshwa na rangi ya samawati (cyanosis) ya phalanges ya msumari, midomo na ngozi kwa ujumla.
- Kushindwa kwa moyo.
- Endocarditis.
- Kiharusi. Inaweza kuendeleza na kasoro kubwa za septal kutokana na mtiririko wa damu unaosumbua. Inawezekana kutengeneza damu iliyoganda, ambayo inaweza baadaye kuziba mishipa ya ubongo.
- Pathologies nyingine za moyo. Arrhythmias na patholojia za vali zinaweza kutokea.
Fetal VSD: nini cha kufanya?
Mara nyingi, kasoro kama hizo za moyo hugunduliwa kwenye uchunguzi wa pili ulioratibiwa. Hata hivyo, usiogope.
- Unahitaji kuishi maisha ya kawaida na usiwe na wasiwasi.
- Daktari anayehudhuria anapaswa kumwangalia kwa makini mama mjamzito.
- Ikiwa kasoro itagunduliwa wakati wa upimaji wa pili ulioratibiwa wa ultrasound, daktari atapendekeza kusubiri uchunguzi wa tatu (katika wiki 30-34).
- Ikiwa kasoro itagunduliwa kwenye ultrasound ya tatu, uchunguzi mwingine umewekwa kabla.
- Mipango midogo (km, 1 mm VSD katika fetasi) inaweza kufungwa papo hapo kabla au baada ya kuzaliwa.
- Ushauri wa daktari wa watoto wachanga na ECHO ya fetasi huenda ukahitajika.
Utambuzi
Unaweza kushuku kuwepo kwa kasoro wakati wa kutibu moyo na kumchunguza mtoto. Hata hivyo, katika hali nyingi, wazazi hujifunza kuhusu kuwepo kwa kasoro hiyo hata kabla ya kuzaliwa kwa mtoto, wakati wa masomo ya kawaida ya ultrasound. Kasoro kubwa za kutosha (kwa mfano, VSD 4 mm kwenye fetusi) hugunduliwa, kama sheria, katika trimester ya pili au ya tatu. Wadogo wanaweza kutambuliwa baada ya kuzaliwa kwa bahati nasibu au dalili za kimatibabu zinapoonekana.
Mtoto mchanga au mkubwa au mtu mzima anaweza kugunduliwa kuwa na JMP kwa kuzingatia:
- Malalamiko ya mgonjwa. Ugonjwa huu unaambatana na upungufu wa kupumua, udhaifu, maumivu ya moyo, weupe wa ngozi.
- Amnesis ya ugonjwa (wakati wa kuanza kwa dalili za kwanza na uhusiano wao na mfadhaiko).
- Historia ya maisha (kurithi kulemewa, ugonjwa wa mama wakati wa ujauzito, na kadhalika).
- Mtihani wa jumla (uzito, urefu, ukuaji unaolingana na umri, rangi ya ngozi, n.k.).
- Auscultation (kelele) na percussion (upanuzi wa mipaka ya moyo).
- Vipimo vya damu na mkojo.
- Data ya ECG (ishara za hypertrophy ya ventrikali, upitishaji na usumbufu wa midundo).
- Uchunguzi wa X-ray (umbo la moyo lililobadilika).
- Vetriculografia na angiografia.
- Echocardiography (yaani, uchunguzi wa moyo). ImetolewaUtafiti hukuruhusu kuamua eneo na saizi ya kasoro, na kwa dopplerometry (ambayo inaweza kufanywa hata katika kipindi cha ujauzito) - kiasi na mwelekeo wa damu kupitia shimo (hata kama CHD - VSD katika fetus ni 2 mm. kwa kipenyo).
- Uwekaji damu kwenye mashimo ya moyo. Hiyo ni, kuanzishwa kwa catheter na uamuzi kwa msaada wake wa shinikizo katika vyombo na cavities ya moyo. Ipasavyo, uamuzi unafanywa kuhusu mbinu zaidi za kumdhibiti mgonjwa.
- MRI. Imetolewa katika hali ambapo Echo KG si ya taarifa.
Matibabu
VSD inapogunduliwa katika fetasi, udhibiti wa mjamzito hufuatwa, kwa kuwa kasoro inaweza kujifunga yenyewe kabla ya kuzaliwa au mara tu baada ya kuzaliwa. Baadaye, wakati wa kudumisha uchunguzi, madaktari wa moyo wanahusika katika usimamizi wa mgonjwa kama huyo.
Ikiwa kasoro haisumbui mzunguko wa damu na hali ya jumla ya mgonjwa, huzingatiwa kwa urahisi. Pamoja na mashimo makubwa ambayo yanakiuka ubora wa maisha, uamuzi hufanywa kufanya operesheni.
Hatua za upasuaji kwa VSD zinaweza kuwa za aina mbili: kutuliza (kizuizi cha mtiririko wa damu kwenye mapafu kukiwa na kasoro zilizounganishwa) na radical (kufungwa kabisa kwa mwanya).
Njia za uendeshaji:
- Moyo wazi (k.m. tetralojia ya Fallot).
- Uwekaji katheta wa moyo kwa kutumia kiraka kilichodhibitiwa cha kasoro.
Kuzuia kasoro ya septal ya ventrikali
Hakuna hatua mahususi za kuzuia VSD katika fetasi, hata hivyo, ili kuzuia CHD, ni muhimu:
- Wasiliana na kliniki ya wajawazito kabla ya wiki kumi na mbili za ujauzito.
- Ziara za mara kwa mara kwa LC: mara moja kwa mwezi kwa miezi mitatu ya kwanza, mara moja kila wiki tatu katika miezi mitatu ya pili ya ujauzito, na kisha mara moja kila siku kumi katika ya tatu.
- Kuwa na afya njema na kula haki.
- Punguza ushawishi wa mambo hatari.
- Hakuna sigara na pombe.
- Kunywa dawa tu kama ulivyoelekezwa na daktari wako.
- Toa chanjo ya rubella angalau miezi sita kabla ya ujauzito uliopangwa.
- Kwa urithi uliokithiri, fuatilia kwa makini fetasi ili ugundue mapema iwezekanavyo wa CHD.
Utabiri
Kwa VSD ndogo kwenye fetasi (milimita 2 au chini ya hapo), ubashiri ni mzuri, kwani mashimo kama hayo mara nyingi hujifunga yenyewe. Katika uwepo wa kasoro kubwa, ubashiri hutegemea ujanibishaji wao na uwepo wa mchanganyiko na kasoro zingine.
