Kasoro ya septal ya ventrikali kwa watoto ni hitilafu ya kuzaliwa ambayo hutokea wakati wa ukuaji wa intrauterine wa viungo, hasa moyo. Kasoro hii, pamoja na kasoro nyingine za moyo za kuzaliwa, ni kawaida zaidi katika mazoezi ya matibabu. Takwimu katika idadi hufikia 42% ya kasoro zote za moyo za kuzaliwa. Zaidi ya hayo, sababu ya kijinsia haina jukumu lolote: wavulana na wasichana mara nyingi huathiriwa na ugonjwa huo. Hata hivyo, uhusiano wa moja kwa moja wa maumbile kutoka kwa jamaa wa karibu wa damu umethibitishwa. Daktari wa Sayansi ya Matibabu Yu. M. Belozerov katika kazi yake "Cardiology ya Watoto" alionyesha kuwa uwezekano wa kuendeleza kasoro katika kesi hii huongezeka kwa 3.3%.
Kasoro ya kuzaliwa ya septamu ya ventrikali ya moyo inaonyeshwa na ukiukaji wa mtiririko wa damu kupitia duru kubwa na / au ndogo za mzunguko wa damu. Pamoja na ulemavu wote uliopo, ugonjwa wa moyo bado ndio sababu kuu na ya kawaida ya vifo vya mapema kwa watoto.
Kwa ufahamu bora wa kiini na sifa za kasoro hii, ni muhimu kuchunguza kidogo kuhusu magonjwa.
Epidemiology
Septamu ya ventrikali inahusika katika kusinyaa na kulegeza kwa misuli ya moyo. Katika fetusi, imeundwa kikamilifu katika wiki 4-5 za maendeleo. Kwa kupotoka yoyote katika mchakato wa maendeleo, kasoro inabaki ndani yake, ambayo baadaye inasumbua hemodynamics na kusababisha shida zaidi za kiafya. Katika 80% ya matukio, kasoro hupatikana kando ya mzunguko wa utando. Asilimia 20 iliyobaki ina kasoro katika uundaji wa misuli.
Uainishaji wa kasoro
Kasoro ya septal ya ventrikali ni kasoro ya kuzaliwa ya moyo. Kwa kawaida, kasoro hizi zimegawanywa kuwa kubwa, ndogo na za kati. Ili kukadiria ukubwa wake, wanalinganisha na kipenyo cha aorta. Kasoro za ukubwa kutoka 1 hadi 3 mm ni ndogo, ziko kwenye ukuta wa misuli ya septum ya interventricular, na huitwa ugonjwa wa Tolochinov-Roger. Inajulikana na taswira nzuri wakati wa uchunguzi, pamoja na upungufu wa chini wa hemodynamic na, kwa kiasi kikubwa, yenyewe haina hatari kwa mwili wa binadamu. Katika kesi hii, kasoro iliyotaja hapo juu inaweza kugunduliwa wakati wa uchunguzi wa nasibu, hii ni aina ya kipengele cha kisaikolojia ambacho hakiwezi kujidhihirisha kwa njia yoyote katika maisha ya mtu, na yote ambayo yanaweza kuhitajika ni udhibiti tu katika mienendo. Kitu kingine ni kasoro kubwa nyingi, 1 cm au zaidi kwa ukubwa, na dalili za wazi ambazo zinatishia afya na maisha. Katika kesi hii, madaktari wanapendekeza sana upasuaji ufanyike katika miezi 3 ya kwanza ya maisha ya mtoto.kupunguza matatizo na vifo vinavyowezekana.
Idara za septamu ya ventrikali ya kati
Septamu ya interventricular ina sehemu tatu: ya juu (sehemu yake nzito) ni membranous, karibu na tishu-unganishi, sehemu ya kati hufunika misuli ya moyo, na sehemu ya chini ni trabecular, na kutengeneza muundo spongy.
Kulingana na eneo la anatomia, kasoro zimegawanywa kama ifuatavyo:
- perimembranous ventricular septal defect akaunti kwa 75% ya kasoro zote, ziko katika sehemu ya juu chini ya vali ya aota; inaweza kufungwa moja kwa moja;
- kasoro za septal ya misuli - hadi 10% ya kasoro za interventricular ziko kwenye tishu za misuli, mbali na vali na mifumo ya upitishaji;
- kasoro za supracrestal - hufanya asilimia 5 iliyobaki, ziko juu ya mhimili wa ventrikali ya juu, na haziwezi kufunga papo hapo.
Hemodynamics
Ni nini kinatokea kwa mtoto aliyezaliwa na kasoro ya septal ventrikali? Je, kasoro hiyo inajidhihirishaje?
Matatizo ya ndani ya moyo hayaanzi mara moja tangu kuzaliwa, lakini siku 3-5. Katika kipindi cha mapema vile, sauti ya moyo inaweza kusikilizwa kabisa, kutokana na shinikizo sawa katika ventricles kutokana na shinikizo la damu la pulmona. Baadaye, wakati shinikizo katika ateri ya pulmona inapungua polepole, kuna kutengana kwa shinikizo kwenye ventrikali - hii inasababisha kutolewa kwa damu kutoka eneo la shinikizo la juu hadi eneo la shinikizo la chini, kutoka kushoto kwenda kulia.. Hii inaongoza kwa ukweli kwamba uzoefu wa ventricle sahihi mara kwa marakueneza damu kupita kiasi, kiasi cha ziada huzidisha mishipa ya mzunguko wa mapafu - hivi ndivyo shinikizo la damu ya mapafu hukua.
Hatua za shinikizo la damu kwenye mapafu
Ni desturi kutofautisha hatua zilizoonyeshwa na daktari wa upasuaji wa moyo wa Kirusi Burakovsky, mtaalamu katika uwanja wa kasoro za kuzaliwa za moyo kwa watoto wadogo.
- Hatua ya shinikizo la damu. Yote huanza na vilio vya damu na kuchochewa na edema ya mapafu, kupungua kwa kinga na, kwa sababu hiyo, maambukizi ya mara kwa mara, lakini muhimu zaidi, maendeleo ya nyumonia na kozi kali na vigumu kutibu. Kwa kutokuwepo kwa majibu ya mwili kwa matibabu ya kihafidhina, huamua operesheni ya upasuaji - kupungua kwa ateri ya pulmona kulingana na Muller. Operesheni hiyo inakuwezesha kupunguza bandia ya lumen ya ateri, ambayo kwa muda fulani itatoa kutolewa kidogo kwa damu kwenye mzunguko wa pulmona. Walakini, athari ya njia hii sio ya muda mrefu, na baada ya miezi 3-6, operesheni ya pili inahitajika.
- Baada ya muda, reflex ya Kitaev inawashwa kwenye vyombo. Jambo la msingi ni kwamba vyombo huguswa na overload na kunyoosha na spasms. Na hii inafuatwa na kozi ya fiche ya kufikiria ya ugonjwa huo, hatua ya mpito. Kwa wakati huu, mtoto anaweza kuacha ugonjwa, anakuwa kazi, kupata uzito. Hali hii ndiyo inayofaa zaidi kwa operesheni.
- Shinikizo la juu la damu kwenye mapafu - ugonjwa wa Eisenmenger. Kwa muda mrefu (kwa kutokuwepo kwa upasuaji), sclerosis ya mishipa inakua. Huu ni mchakato hatari sana na usioweza kutenduliwa. Katika hatua hii, madaktari wa upasuaji wa moyo mara nyingi hukataa kufanya upasuaji kwa wagonjwa.kuingilia kati, kwa sababu ya kukosekana kwa dhamana inayofaa ya tiba na ukali wa hali ya mgonjwa. Wakati wa kusikiliza, sauti ya 2 juu ya ateri ya pulmona hutamkwa, kelele ya systolic inakuwa dhaifu au haipo kabisa. Kuonekana kwa Graham-Bado kunung'unika, kunung'unika kwa diastoli kwa sababu ya upungufu wa vali ni fasta. Ishara za tabia ni kupumua na kupumua kwa bidii, kifua kinajitokeza kwa namna ya dome na inaitwa "nundu ya moyo", sainosisi inazidi kuwa mbaya - ngozi na utando wa mucous huwa cyanotic, na kutoka kwa pembeni, sainosisi inakua na kuenea.
Sababu za kasoro ya septal ya ventrikali
Hebu tugeukie sababu za kasoro hii.
Mara nyingi, kasoro ya septal ya ventrikali kwa watoto hutokea katika hatua ya kuwekewa chombo na husababishwa na matatizo ya ukuaji wa intrauterine. Kasoro hii mara nyingi hufuatana na shida zingine za moyo. Katika 25 hadi 50% ya visa, kasoro hiyo inaambatana na ukuaji usio wa kawaida wa figo, upungufu wa vali ya mitral, na ugonjwa wa Down. Athari mbaya ya moja kwa moja wakati wa maendeleo ya kiinitete husababishwa na matatizo ya endocrine katika mwili wa mwanamke mjamzito, maambukizi ya virusi. Athari mbaya ya mazingira na ikolojia mbaya, yatokanayo na mionzi, matumizi ya pombe na madawa ya kulevya, pamoja na utoaji mimba na toxicosis inaweza kuathiri. Sio jukumu la mwisho linachezwa na sababu za urithi. Ikumbukwe kwamba sababu kuu ya maendeleo ya kasoro iliyopatikana ni matatizo baada yainfarction ya myocardial.
Picha ya kliniki
Taswira ya kimatibabu ya kasoro za septal ya ventrikali inajumuisha dalili chungu nzima za kushindwa kwa moyo. Kama sheria, hukua kwa miezi 1-3 ya maisha ya mtoto. Yote inategemea saizi ya kasoro hapo juu. Uwepo wa kasoro unaonyeshwa na tukio la bronchitis ya muda mrefu na nyumonia. Baada ya uchunguzi wa karibu, mtoto anaonekana rangi na uchovu, asiye na kazi, ameshuka, na ukosefu wa tabia ya maslahi muhimu machoni pake. Upungufu wa kupumua unaweza kugunduliwa, ambayo inajulikana wakati wa shughuli za kimwili na wakati wa kupumzika, tachycardia, upanuzi wa mipaka ya moyo au uhamisho wao. Dalili inayoitwa "paka ya paka" pia ni tabia, magurudumu ya congestive yanasikika. Kama sheria, manung'uniko ya systolic ni makali sana, hupita upande wa kulia wa sternum, inasikika katika nafasi ya IV ya intercostal upande wa kushoto wa kifua na kutoka nyuma. Kuna ongezeko la pathological katika ukubwa wa ini na wengu kwenye palpation. Kwa watoto, hypertrophy inakua haraka sana.
Njia za Uchunguzi
Ugunduzi wa kawaida wa ugonjwa wowote wa moyo ni pamoja na x-ray ya kifua, ultrasound, ECG - electrocardiography, na echocardiography ya Doppler ya pande mbili, MRI. Uchunguzi wa X-ray unatoa maelezo ya juu juu ya umbo la moyo, huamua ukubwa wa fahirisi ya moyo.
ECG itaonyesha ikiwa kuna overload ya ventricles, na baadaye atria, moyo na hypertrophy - wote ni mashahidi wa juu.kiwango cha shinikizo la damu kwenye mapafu.
Je, ultrasound itaonyesha nini?
Ultrasound ya kasoro ya septal ya ventrikali katika fetasi inaweza kugundua magonjwa mengi ya moyo katika hatua za mwanzo za ukuaji, ni njia rahisi, inayofikiwa na wengi, na wakati huo huo mbinu ya utafiti yenye taarifa.
Utafiti unatoa taarifa ifuatayo kuhusu moyo:
- saizi ya seli, muundo na uadilifu;
- hali ya kuta za moyo, kuwepo au kutokuwepo kwa mabonge ya damu na neoplasms ndani yake;
- kiasi cha maji katika mfuko wa pericardial;
- hali ya pericardial;
- unene wa ukuta wa vyumba vya moyo;
- hali na kipenyo cha mishipa ya moyo;
- muundo na utendakazi wa vali;
- tabia ya myocardiamu wakati wa kusinyaa na kupumzika;
- kiasi cha damu wakati wa harakati zake kwenye moyo;
- kelele za viungo vinavyowezekana;
- uwepo wa vidonda vya kuambukiza;
- kasoro za kugawa.
Doppler echocardiography
Kwa echocardiography ya Doppler, eneo halisi la kasoro, ukubwa wake, pamoja na shinikizo katika ventrikali ya kulia ya moyo na ateri ya mapafu imebainishwa. Kwa hatua ya kwanza ya shinikizo la damu ya pulmona, viashiria hadi 30 mm Hg ni tabia, kwa pili - viashiria vinatoka 30 hadi 70 mm Hg. Sanaa. Katika tatu - shinikizo ni zaidi ya 70 mm.
imaging resonance magnetic
Mtihani wa MRI ndiyo njia ya kuelimisha na kufichua zaidi ya uchunguzi. Inaonyesha hali ya sasa ya tishu na mishipa ya damu, husaidia kuanzishaau kufafanua uchunguzi, kupendekeza maendeleo ya baadae ya ugonjwa huo na kuendeleza mpango bora na sahihi wa matibabu. Utambuzi wa wakati wa kasoro ya septamu ya ventrikali bila shaka huongeza uwezekano wa kuzuia kuongezeka kwa ugonjwa na kupona haraka kwa mgonjwa.
Matibabu
Matibabu ya ugonjwa wa moyo katika kasoro ya septal ya ventrikali hujumuisha matibabu ya kihafidhina na uingiliaji wa upasuaji katika tishu za moyo. Tiba ya kihafidhina inajumuisha tiba ya madawa ya kulevya. Kama sheria, tunazungumza juu ya dawa za inotropiki pamoja na diuretics. Katika kesi ya uingiliaji wa upasuaji, operesheni ya kupendeza hufanyika - kupungua kwa lumen ya ateri ya pulmona kulingana na Muller hufanyika. Au hufanya marekebisho makubwa ya kasoro - kiraka hutengenezwa kutoka kwa tishu za pericardial.
Utabiri
Kuna matukio ya mara kwa mara "mashimo" yenye kasoro yanapojifunga yenyewe kuelekea mwisho wa ujauzito wa mama, au muda fulani baada ya kuzaliwa. Hii hutokea kwa sababu baada ya kuzaliwa, mfumo wa mzunguko wa mtoto unaonekana kuanza tena, na shinikizo linabadilika - yote haya yanaweza kuathiri vyema mtoto na kusababisha tiba. Dawa za usaidizi pekee ndizo zinaweza kuagizwa na daktari, na taratibu za kawaida za uchunguzi wa ultrasound.
Katika uwepo wa kasoro ya septal ya ventricular, mtu haipaswi kuwa asiyefanya kazi na kuruhusu kozi ya ugonjwa kuchukua mkondo wake. Tu katika hali nadra sana, kasoro haiathiri sana ubora namuda wa maisha.
Kwa sehemu kubwa, inaleta hatari na tishio la kweli kwa maisha ya binadamu. Matarajio ya maisha na kasoro hapo juu moja kwa moja inategemea saizi ya kasoro, lakini kwa wastani, takwimu zinatofautiana kutoka miaka 20 hadi 25. Ukweli wa kutisha zaidi unaonyesha takwimu za 50 hadi 80% ya vifo vya watoto kabla ya kufikisha miezi 6 au mwaka mmoja. Kwa hiyo, ni muhimu sana kutambua dalili na dalili za kwanza, kutambua ugonjwa huo kwa wakati na kuchukua hatua sahihi na kwa wakati ili kuuondoa.
