Figo zenye afya ni kichungi cha damu. Kiasi chake kizima hupitia chujio cha figo zaidi ya mara 1000 kwa siku. Lita 1 ya damu husafishwa kwa dakika 1. Kwa muda mfupi, figo, chujio chetu cha asili, huchukua molekuli za vitu vyenye sumu kwa mwili na maji ya ziada kutoka kwa damu ambayo huingia kwenye njia ya mkojo na kuacha mwili. Dutu muhimu ambazo zilizunguka katika damu hurudishwa kwenye mkondo wa damu.
Kwa bahati mbaya, kwa sababu mbalimbali, figo zinaweza kuharibika na kupoteza uwezo wake wa kufanya kazi na hivyo kusababisha kubaki na vitu vya sumu mwilini. Ikiwa hutakasa damu ya sumu, basi mtu atakufa kutokana na sumu ya kibinafsi. Karibu miaka 50 iliyopita, watu wenye kushindwa kwa figo walikufa wakiwa na umri mdogo. Muda gani watu wanaishi kwa kutumia hemodialysis kwa wakati huu inategemea upatikanaji wa vifaa vinavyofaa, taaluma ya wafanyakazi wa matibabu, magonjwa yanayoambatana, lakini kwa kiasi kikubwa juu ya mtu mwenyewe, maisha yake na mtazamo wa kutosha kwa afya yake.
Figo Bandiachujio
Katikati ya karne ya 18, kwa kutumia sheria za fizikia, mwanasayansi kutoka Scotland alitengeneza mfumo wa utakaso wa damu. Alisoma juu ya mbwa walionyimwa figo. Kifaa hakikutimiza matarajio kwa sababu ya kutokea kwa matatizo mengi.
Utaratibu wa kwanza wa kusafisha damu kwa binadamu ulifanywa na daktari wa Ujerumani mwanzoni mwa karne ya 19. Taratibu 15 zilifanyika kwa watu tofauti, ambao hawakuishi muda mrefu baada ya hapo. Hii ni kutokana na maendeleo ya thromboembolism. Walitumia leech hirudin, protini inayopunguza damu, ambayo ilipunguzwa haraka na mfumo wa kinga ya wagonjwa na damu iliyojaa na kuundwa kwa vifungo vya damu. Matokeo chanya yalipatikana mwaka wa 1927 kwa kutumia heparini, lakini mgonjwa alikufa hata hivyo.
Msimu wa vuli wa 1945, daktari wa Uholanzi aliboresha kifaa kilichotumiwa wakati huo na kumtoa mgonjwa katika hali ya uremia, hatimaye kuthibitisha ufanisi wa hemodialysis. Mnamo 1946, daktari alichapisha mwongozo juu ya matibabu ya wagonjwa wa uremia na hemodialysis.
Njia ya kichujio cha kichawi
Hemodialysis ni mfumo wa kusafisha damu bila kuhusisha figo. Utaratibu unahitaji upatikanaji wa mshipa na ateri. Mifumo huletwa ndani ya vyombo hivi na kuunda shunts, ambayo ni masharti ya hemodialyzer. Kutoka kwa shunt ya ateri, damu huingia kwenye vifaa, ambapo kuna capillaries yenye utando wa semipermeable. Capillary imezungukwa na cavity yenye maji ya dialysis, ambapo, kwa mujibu wa sheria ya osmosis, molekuli hatari huondoka kwenye damu. Dutu zinazohitajika kwa maisha hutoka kwenye dialysate hadi kwenye kapilarina kuingia kwenye damu ya mgonjwa. Ili kuzuia thrombosis, anticoagulant huletwa kwenye mfumo. Dialysate iliyochakatwa huondolewa na damu iliyosafishwa hurudishwa kwa mgonjwa. Kwa upande wa muda, utaratibu huchukua kutoka saa 4 hadi 12 na hurudiwa mara 3 kwa wiki, na katika baadhi ya matukio kila siku.
Ni wangapi wanaishi kwa kutumia hemodialysis? Takwimu zinaonyesha - wastani wa miaka 15, lakini kuna ushahidi katika historia kwamba kulikuwa na wagonjwa ambao waliishi kwa miaka 40. Kitabu cha kumbukumbu cha Kirusi kinaeleza mwanamke ambaye alitumia miaka 30 kwenye dialysis.
Njia ya utakaso wa damu nje ya mwili hubeba gharama nyingi. Zaidi ya rubles milioni hutumiwa kwa mwaka kwa kila mtu. Hivi sasa, kuna mpango wa serikali, shukrani ambayo gharama hulipwa na serikali. Wanasayansi wanajaribu kuboresha vifaa wenyewe, ili katika siku za usoni utaratibu huu utapatikana kwa kila mtu anayesumbuliwa na kushindwa kwa figo. Zingatia ni aina gani za mashine za uchanganuzi damu zipo.
Kwa utendakazi
- Kiasili - kifaa chenye eneo dogo la utando. Molekuli ndogo tu hupitia chujio. Kiwango cha mtiririko wa damu hadi 300 ml / min. Utaratibu huchukua saa 4.
- Ufanisi wa hali ya juu. Eneo la membrane inayoweza kupenyeza ni 1.5 - 2.2 sq.m. Huongeza kasi ya mtiririko wa damu hadi 500 ml / min., ambayo hupunguza muda wa utaratibu hadi masaa 3. Dialysate husogea upande mwingine wa damu, kasi ya hadi 800 ml/min.
- Mtiririko wa juu. Inakuruhusu kusafisha damu ya kitu chochote, ruka hatamolekuli kubwa.
Kwa aina ya viboresha sauti
- Kapilari. Karibu sana na fiziolojia ya figo yenye afya.
- Diski (lamellar).
Vifaa vinavyobebeka
Kuna visafishaji damu vinavyobebeka. Wao ni kawaida katika nchi za Magharibi. Zaidi ya nusu ya wagonjwa wa CKD hutumia vifaa hivi. Vifaa hivyo ni ghali, inakadiriwa kuwa $20,000. Vifaa vinavyobebeka vina faida zake:
- hakuna foleni;
- haikujumuisha uwezekano wa kuambukizwa magonjwa ya kugusa damu (hepatitis, VVU);
- unaweza kuhama nao bila malipo wakati wa utaratibu.
Hasara ya vifaa kama hivyo ni kwamba athari isiyotabirika inaweza kutokea na usaidizi wa dharura unahitajika.
Peritoneal Dialysis
Majimaji (dialysate) hudungwa kwenye patiti ya fumbatio kwa njia ya kuchomwa kwenye ukuta wa nje wa fumbatio. Kiasi chake ni kama lita 2. Mwisho mmoja wa bomba iko kwenye tumbo, na nyingine imefungwa. Dialyzer haihitajiki. Utando katika kesi hii ni peritoneum, ambayo vitu vya sumu hupita kwenye suluhisho la dialysate. Mfiduo wa kioevu ni masaa 4-5, baada ya hapo kioevu hutolewa kupitia catheter, na suluhisho safi hutiwa tena kwa kiasi sawa. Kuna hatari ya kuvimba kwa peritoneum, ambayo inaweza kusababisha njia za ziada za matibabu, hadi operesheni ya dharura. Wakati wa kufanya aina yoyote ya hemodialysis, ni muhimukuzingatia sheria za utasa. Utaratibu huu umezuiliwa kwa watu ambao ni wazito (aina ya tumbo ya fetma) na watu ambao wana ugonjwa wa kushikamana.
Nini sababu za dialysis
Utaratibu huu umekuwa wokovu pekee kwa maelfu ya wagonjwa ambao figo zao zimeshindwa kufanya kazi zao.
Hemodialysis imeagizwa kwa watu walio na matatizo yafuatayo ya afya:
1. Kushindwa kwa figo kali na sugu (ARF na CRF). Inajulikana na pato la mkojo mdogo wa kila siku, kupungua kwa kuthibitishwa kwa maabara katika kiwango cha filtration ya glomerular (SLE). Muda gani wanaishi kwenye hemodialysis ya figo inategemea uvumilivu wa utaratibu na kufuata mapendekezo ya daktari na mgonjwa. Dialysis hufanywa ili kuchukua nafasi ya kazi ya figo iliyopotea kabisa na kuondoa taka zenye nitrojeni katika kushindwa kwa figo sugu. Katika kushindwa kwa figo kwa papo hapo, hemodialysis hufanywa ili kuondoa vitu vya sumu kutoka kwa mwili vilivyosababisha kushindwa kwa figo kali na kutoa maji ya ziada.
2. nephropathy ya kisukari. Ni shida ya mishipa ya marehemu ya ugonjwa wa kisukari mellitus. Kapilari za vichungi vya figo hukauka kwa sababu ya viwango vya juu vya glukosi vinavyoendelea kuongezeka. Kizingiti cha figo kwa sukari ya damu ni 10 mmol / l. Wakati kiwango cha sukari kiko juu ya kiashiria hiki, glucose huanza kuchujwa kwenye mkojo. Molekuli ni kubwa na huharibu kuta za maridadi za capillaries. Muda gani unaweza kuishi kwenye hemodialysis na ugonjwa wa kisukari inategemea kiwango cha fidia kwa ugonjwa huo, kiwango cha hemoglobin ya glycated, na uwepo wa matatizo mengine makubwa. Kwa wagonjwa wa kisukari zaidi ya umri wa miaka 70, hemodialysis imekatazwa.
3. Sumu ya pombe (methyl au ethyl). Metaboli za baadhi ya alkoholi husababisha uundaji wa fuwele zinazoharibu tishu za figo na kusababisha kushindwa kwa figo kali. Muda gani wanaishi kwenye hemodialysis baada ya sumu inategemea kiwango cha uharibifu wa tishu za figo. Kuna uwezekano kwamba utendakazi wa figo utarejeshwa na uchanganuzi wa damu hautahitajika tena.
4. Madhara ya sumu ya madawa ya kulevya na sumu na sumu. Kuna athari ya moja kwa moja ya uharibifu kwenye figo. Hemodialysis inafanywa ili kuondoa sumu na metabolites ya madawa ya kulevya kutoka kwa mwili. Ikiwa mwili una uwezo wa kukabiliana, basi hemodialysis inafanywa mpaka kazi ya figo irejeshwe. Muda gani wanaishi kwa kutumia hemodialysis ya figo katika hali hii inategemea aina na kiasi cha wakala wa uharibifu.
5. Hali ya upungufu wa maji mwilini, wakati mwili una kiasi kikubwa cha maji ("sumu ya maji") na kuna hatari ya kuendeleza edema ya ubongo na mapafu. Madhumuni ya utaratibu huo yatakuwa ni kuondoa maji kupita kiasi, kupunguza shinikizo la damu na kupunguza uvimbe.
6. Ukiukaji wa uwiano wa electrolytes katika mwili. Inatokea kwa kupoteza maji kwa kutapika mara kwa mara, kuhara, kizuizi cha matumbo, homa ya muda mrefu. Tumia dialysates maalum na elektroliti muhimu ili kuzibadilisha au kuziondoa. Fanya hivyo hadi salio la elektroliti lirejeshwe.
7. Kupandikiza figo. Hadi figo iliyopandikizwa inapoanza, inasaidiwa. Wanaishi muda gani baada ya kukataliwa kwa figo kwenye hemodialysis?Vile vile wangeishi bila kupandikiza. Takriban umri wa miaka 20.
Dalili za utaratibu
Viashirio fulani ambavyo "figo ya bandia" imeonyeshwa:
- Kiwango cha kutoa mkojo kwa siku chini ya 500 ml. Kawaida - 1.5-2.0 l.
- Kupunguza kiwango cha uchujaji wa glomerula chini ya 15 ml/dak. Thamani ya kawaida ni 80-120 ml/min.
- Thamani ya kreatini ni zaidi ya 1 mmol/l.
- Kiwango cha Urea - 35 mmol/l.
- Potasiamu zaidi ya 6 mmol/l.
- Bicarbonate chini ya 20 mmol/l - metabolic acidosis.
- Kuongezeka kwa uvimbe wa ubongo, mapafu, moyo, sugu kwa tiba ya kawaida.
Masharti ya matumizi ya hemodialysis
- Mchakato wa kuambukiza. Microorganisms huzunguka katika damu. Utaratibu wa hemodialysis huongeza mtiririko wa damu katika mwili wote na kuna hatari kubwa ya flora ya pathogenic kuingia moyoni, ambayo inaweza kusababisha kuvimba. Ukuaji hatari wa sepsis.
- Ajali mbaya ya uti wa mgongo. Utaratibu huo unaweza kuongeza viwango vya shinikizo la damu na kufanya hali kuwa mbaya zaidi.
- Matatizo ya akili na kifafa. Hemodialysis ni dhiki kwa mwili. Mabadiliko kidogo katika shinikizo la damu yanaweza kusababisha maumivu ya kichwa na mashambulizi ya ugonjwa wa akili au kifafa. Kwa matibabu ya hali ya juu, inahitajika kumtuliza mgonjwa na kutimiza mahitaji ya matibabu ya wafanyikazi wanaofanya kazi wa kituo cha kusafisha damu wakati wa utaratibu.
- Mlipuko wa Kifua kikuu nchinimwili. Aina hii ya mgonjwa ni chanzo cha maambukizi na hawezi kutembelea vituo vya hemodialysis. Hata ukitengeneza kitengo maalum cha dayalisisi, kuna hatari ya kuchafua mwili na Mycobacterium tuberculosis.
- Vivimbe mbaya. Ueneaji hatari wa metastases.
- Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, infarction ya papo hapo ya myocardial na siku ya kwanza baada yake. Hemodialysis huathiri uwiano wa electrolyte na mabadiliko yoyote ndani yake yanaweza kusababisha usumbufu wa dansi ya moyo, hadi kukamatwa kwa moyo. Katika ugonjwa sugu wa moyo, damu hutiririka kupitia kitanda cha mishipa kwa kasi ya polepole na kuna maeneo ya unene, na utaratibu wa dialysis unaweza kusababisha harakati ya kuganda kwa damu na kuziba kwa ateri.
- Shinikizo la damu kali la ateri. Kuna hatari ya kupata shinikizo la damu.
- Umri zaidi ya miaka 80. Sababu ni kwamba mfumo wa moyo na mishipa ya wagonjwa wazee hupitia mabadiliko. Mishipa na mishipa huwa brittle, na hivyo kufanya kuwa vigumu kupata hemodialysate. Imebainika kuwa watu baada ya umri wa miaka 60 wanaishi kwa kutumia hemodialysis, mradi tu uwezo wa mfumo wao wa moyo na mishipa unaruhusu.
- Magonjwa ya damu. Kuanzishwa kwa heparini kunaweza kuzidisha matatizo ya kutokwa na damu, na utaratibu wa hemodialysis unaweza kuharibu baadhi ya seli nyekundu za damu, ambayo huzidisha mwendo wa upungufu wa damu.
matatizo ya uchanganuzi wa damu
Ndani:
- Kuvimba na matatizo ya usaha kwenye tovuti ya ufikiaji wa mishipa.
- Maumivu na usumbufu wa misuli.
- Wasiliana na ugonjwa wa ngozi.
Mfumo:
- Ukiukaji wa hali ya jumla kwa namna ya udhaifu, maumivu ya kichwa, malaise, kichefuchefu, maumivu ya misuli.
- Mtikio wa jumla wa mzio kwa vijenzi vya utando.
- Kuharibika kwa viwango vya shinikizo la damu (kupungua au kuongezeka).
- Mshipa wa hewa.
- Sepsis. Katika kesi ya kutofuata sheria za asepsis dhidi ya asili ya kinga dhaifu katika jamii hii ya wagonjwa.
- Iatrojeni - maambukizi ya homa ya ini ya virusi na VVU. Kiwango cha juu cha sterilization kinahitajika. Katika hali ya mtiririko mkubwa wa wagonjwa na kiasi kidogo cha vifaa, kiwango cha kutosha cha usindikaji wa mfumo kinawezekana. Yote inategemea kazi ya wafanyikazi wa matibabu.
Nani anafanya
Utaratibu wa kusafisha damu katika hospitali unapaswa kufanywa na wataalamu wa afya pekee. Katika miaka ya hivi karibuni, mazoezi ya kufanya hemodialysis nyumbani yameenea. Ni rahisi zaidi kwa mgonjwa, kwani anabaki kwenye mzunguko wa jamaa zake. Nyumbani, utaratibu unaweza kufanywa na mtu yeyote (sio mfanyakazi wa afya) ambaye amefunzwa. Ni watu wangapi wanaishi kwa hemodialysis kwa wastani, katika kesi hii, inategemea jinsi mtu anayefanya utaratibu ni tasa. Ikiwa haosha mikono yake vizuri (hii lazima ifanyike kwanza na sabuni, baada ya suluhisho la disinfectant, kwa mfano, Betadine), haoni utasa wakati wa kutumia bandeji kwenye tovuti ya sindano ya fistula kwenye mwili wa mgonjwa., maambukizo yanayoingia kwenye mwili wa mgonjwa yanaweza kumuua kwa muda wa miezi kadhaa. Ikiwa kila kitu kitafanywa kwa usahihi, mgonjwa ataishi kwa muda mrefu kama mtu ambaye hana matatizo ya figo.
Lishekwa hemodialysis
Muda ambao unaweza kuishi kwa kutumia hemodialysis inategemea kwa kiasi kikubwa jinsi mgonjwa anavyotunza afya yake. Haipaswi kunywa, kuvuta sigara, kula nyama ya kuvuta sigara, pickles, marinades, pipi za unga, vyakula vya kukaanga. Menyu ya mtu kama huyo inapaswa kuwa na bidhaa safi za hali ya juu zilizo na vitamini na protini (kuku, sungura, nyama ya ng'ombe, mayai ya kuchemsha). Jiwekee kikomo katika vyakula kama vile maziwa, maharagwe, karanga, jibini.
