Kuondoa kwa dawa maumivu ya moyo yanayohusiana na ischemia hupunguza hali ya wagonjwa. Walakini, tiba kama hiyo haisuluhishi shida ya kuziba kwa mishipa ya damu na bandia za atherosclerotic. Kwa hiyo, ufumbuzi mkali zaidi unahitajika - uingiliaji wa upasuaji. Kama sheria, upendeleo hutolewa kwa kupandikizwa kwa njia ya mishipa ya moyo. Katika makala ya leo, tutaangalia kwa undani zaidi njia hii ya matibabu, dalili za utaratibu na maendeleo yake.
Cheti cha matibabu
Kupandikizwa kwa bypass ya ateri ya Coronary ni operesheni ya upasuaji kwenye mishipa ya moyo, inayofanywa ili kurejesha nguvu na mzunguko wa damu. Mara nyingi, msaada wake hutumiwa katika kesi ya atherosclerosis. Kwa kusudi hili, njia mpya za mishipa ya bypass zinaundwa. Kama shunts au vipandikizi, sehemu za mishipa na mishipa ya mgonjwa hutumiwa. Kama sheria, upendeleo hutolewa kwa mishipa ya ndani ya mammary. Wanabeba mizigo vizuri nakuhifadhi utendaji kwa muda mrefu. Ateri ya radial na mishipa ya miguu hutumiwa mara chache sana.
Wakati wa kuingilia kati, ateri zisizo na uwezo hubadilishwa na shunti. Mwisho mmoja wa upandikizaji kama huo kutoka kwa tishu za mtu mwenyewe hutiwa ndani ya aorta, na mwisho mwingine huwekwa kwenye mshipa wa moyo chini ya eneo la kupungua kwake. Matokeo yake, damu inaweza kuingia kwa uhuru katika sehemu mbalimbali za misuli ya moyo. Wakati wa uingiliaji kati mmoja, idadi ya milio inayotumika inaweza kutofautiana kutoka moja hadi tatu.
Haja ya upasuaji kama huo kwa kawaida hutokea katika ischemia ya muda mrefu. Inaonyeshwa na uwekaji wa alama za atherosclerotic ndani ya mishipa ya moyo. Hii husababisha kupungua kwa lumen yao au kuziba kamili, ambayo husababisha ukiukaji wa utoaji wa damu kwenye cavity ya myocardial. Matokeo yake, njaa ya oksijeni au ischemia inakua. Usiporejesha mzunguko kamili wa damu mara moja, uwezekano wa kupungua kwa utendaji wa binadamu, mshtuko wa moyo na hata kifo huongezeka.
Aina za utendakazi
Upachikaji wa njia ya kupita kwenye ateri ya Coronary hufanywa kwa kutumia ganzi ya ndani. Hata hivyo, uingiliaji kati wenyewe unaweza kufanywa kwa njia kadhaa:
- Kwa kuunganishwa kwa mashine ya mapafu ya moyo (EC), wakati utendakazi wa moyo wa mgonjwa umesimamishwa kimakusudi.
- Operesheni kwenye mapigo ya moyo. Njia hii ya mfiduo inapunguza hatari ya matatizo, inapunguza muda wa utaratibu yenyewe. Inahitaji uzoefu mwingi kutoka kwa daktari wa upasuaji.
- Inavamizi kwa uchachembinu. Wakati wa utaratibu, mtaalamu hufanya chale kadhaa kupitia ambayo huanzisha vyombo vya kudanganywa kwa upasuaji kwenye mwili. Shukrani kwa mbinu hii, majeraha hupona haraka, na muda wa kupona wa mgonjwa hupungua hadi wiki kadhaa.
Kuamua mbinu mahususi ya upasuaji ni juu ya daktari. Wakati wa kuchagua, anapaswa kuzingatia ukali wa ugonjwa na sifa za kibinafsi za mwili wa mgonjwa.
Dalili za uendeshaji
Upasuaji wa bypass wa ateri ya moyo unapendekezwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mishipa ya moyo. Hii sio njia pekee ya kutibu patholojia. Kuna mbinu mbadala - upasuaji wa endovascular. Ni rahisi kuvumiliwa na wagonjwa, lakini inachukuliwa kuwa isiyo kali na haiondoi ugonjwa kila wakati.
Pia, upasuaji umeagizwa kwa matatizo yafuatayo ya kiafya:
- angina pectoris ni vigumu kuitikia kwa dawa;
- kupungua kwa mishipa ya moyo kwa 70% au zaidi;
- kukuza infarction ya myocardial;
- vizuizi vya stenting na angioplasty (taratibu hizi hutumika katika matibabu ya moyo ili kurejesha mtiririko wa damu ya moyo);
- uvimbe wa mapafu ya ischemic.
Dalili za kupandikizwa kwa ateri ya moyo hubainishwa kwa msingi wa uchunguzi wa kimatibabu na kukubaliana na daktari.
Vikwazo vinavyowezekana
Uendeshaji hauwezekani wakati:
- kueneza ugonjwa wa ateri ya moyo;
- msongamano unaoambatana na kushindwa kwa moyo;
- vidonda vya kovu;
- figo kushindwa kufanya kazi;
- pathologies za onkolojia.
Uzee sio kikwazo kabisa cha utaratibu. Katika hali hii, kufaa kwa uingiliaji kati kunabainishwa na vipengele vya hatari vya uendeshaji.
Hatua ya maandalizi
Si kawaida kwa upasuaji wa kupitisha mshipa wa moyo kufanywa haraka ikiwa mgonjwa amelazwa hospitalini akiwa na infarction ya myocardial. Katika kesi hiyo, maandalizi ya awali na uchunguzi hauhitajiki. Daktari anazingatia tu hali ya mgonjwa, vipimo vya damu yake kwa kikundi na coagulability. Operesheni yenyewe inafanywa kupitia ufuatiliaji wa nguvu wa ECG.
Maandalizi kabla ya uingiliaji kati uliopangwa hujumuisha uchunguzi wa kina wa mwili. Shughuli zifuatazo zimeagizwa kwa mgonjwa kutathmini afya yake:
- ECG;
- Ultrasound ya viungo vya ndani;
- Echocardiography;
- dopplerography ya mishipa ya ubongo;
- Ultrasound ya mishipa ya miguu;
- FGDS;
- coronary angiography;
- vipimo vya mkojo na damu.
Siku 10 kabla ya tarehe ya upasuaji unaopendekezwa, mgonjwa lazima aache kutumia dawa za kupunguza damu. Tunazungumza juu ya dawa zifuatazo: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Ikihitajika, daktari anaweza kuagiza njia nyingine za kupunguza kuganda kwa damu wakati huu.
Siku ya kulazwa katika kituo cha matibabu, huwezi kupata kifungua kinywa ili uchunguzi wa biokemia ya damu uonyeshe matokeo ya kuaminika. Baada yaMgonjwa huyu anachunguzwa na daktari.
Mkesha wa upasuaji yenyewe, mashauriano na daktari wa ganzi na mtaalamu wa mazoezi ya viungo vya kupumua inahitajika. Chakula cha jioni lazima iwe kabla ya 18.00. Baada ya wakati huu, kioevu tu kinaruhusiwa. Kabla ya kulala, mgonjwa hupewa enema ya kusafisha na nywele kwenye eneo la upasuaji hunyolewa.
Bypass Technique
Upandishaji wa kiasi wa kupitisha mshipa wa kawaida wa moyo hufanywa kwa kutumia mashine ya IC. Inajumuisha hatua zifuatazo:
- Mgonjwa amewekwa kwenye kochi ya upasuaji. Mtaalam huingiza anesthesia ya ndani. Mrija wa endotracheal huingizwa kwenye trachea ili kudhibiti kupumua. Yeye hutoa gesi kutoka kwa kipumuaji. Uchunguzi maalum huingizwa ndani ya tumbo ili kudhibiti yaliyomo yake na kuzuia reflux katika njia ya kupumua. Katheta pia imewekwa ili kuelekeza mkojo.
- Daktari wa upasuaji wa moyo hufanya mkato wima kando ya mstari wa kati wa sternum, ambayo ukubwa wake ni cm 30-35. Kifua kimefunguliwa vya kutosha kutoa ufikiaji kamili kwa misuli kuu ya mwili.
- Moyo wa mgonjwa umesimamishwa kwa makusudi, na yeye mwenyewe ameunganishwa kwenye mashine ya IR. Daktari mwingine wa upasuaji kwa wakati huu hufanya sampuli ya sehemu ya mshipa, kwa mfano, kutoka kwa mguu wa mgonjwa. Mwisho mmoja wa shunt ni sutured kwa aorta, nyingine - moja kwa moja kwa ateri ya moyo. Mara baada ya utaratibu huu, kazi ya moyo inarejeshwa. Mgonjwa ametenganishwa na mashine ya IC.
- Baada ya kurejeshwa kwa moyo na kufanya kazi kwa mafanikio kwa shunt, daktari wa upasuajihuweka mifereji ya maji. Kifua kimefungwa. Madaktari wanashona tishu hizo hatua kwa hatua kwenye eneo la chale.
Operesheni nzima huchukua takriban saa 3-4. Baada ya kuingilia kati, mgonjwa huachwa katika huduma kubwa. Ikiwa hakuna matatizo yanayotokea siku inayofuata, hali ya mgonjwa inarudi kwa kawaida hatua kwa hatua, anahamishiwa kwenye wodi kwa uchunguzi zaidi.
Mbinu ya kupandikiza kwa njia ya chini ya mishipa ya moyo ni tofauti kwa kiasi fulani. Upatikanaji wa moyo ni kupitia punctures kadhaa katika kifua. Ili kufanya operesheni yenyewe, thoracoscope hutumiwa. Hii ni kamera ndogo, picha ambayo hupitishwa kwa mfuatiliaji wa kompyuta kila wakati. Baada ya kuondoa kasoro na kufunga shunt, incisions ni sutured na dressing kuzaa ni kutumika. Utaratibu wote hauchukui zaidi ya saa mbili.
Kipindi cha kurejesha
Baada ya kupandikizwa kwa mshipa wa moyo, mgonjwa yuko katika chumba cha wagonjwa mahututi, ambapo urekebishaji wa kimsingi huanza. Inahusisha urejesho wa kazi ya moyo na mapafu. Kipindi hiki huchukua kama siku 10. Ni muhimu kwa mgonjwa kupumua vizuri wakati huu. Ahueni zaidi inaendelea katika kituo maalumu cha urekebishaji.
Mishono katika eneo la chale ya matiti huoshwa kwa miyeyusho ya antiseptic ili kuzuia kuota. Wanaondolewa kwa uponyaji wa jeraha kwa mafanikio siku ya saba. Katika maeneo haya, hisia inayowaka na hata maumivu yanaweza kuonekana, lakini usipaswi kuogopa. Baada ya wiki nyingine 1-2 unaweza kuoga.
Mfupa wa mgongo kwa kawaidahudumu kwa muda mrefu kidogo. Kipindi hiki ni hadi miezi 6. Ili kuharakisha mchakato yenyewe, eneo hili linapaswa kupewa mapumziko kamili. Kwa kusudi hili, bandeji za kifua hufanya kazi vizuri. Ili kuepuka vilio vya venous na thrombosis kwenye miguu baada ya upasuaji wa bypass ya ateri ya moyo, inashauriwa kuvaa soksi za compression. Unapaswa pia kuondoa kabisa shughuli za mwili.
Kwa sababu ya kupoteza damu wakati wa afua, mgonjwa anaweza kupata upungufu wa damu. Haimaanishi tiba maalum. Inatosha kula chakula kilicho matajiri katika vyakula na viwango vya juu vya chuma. Baada ya mwezi mmoja, himoglobini inapaswa kurejea katika hali ya kawaida.
Baada ya upasuaji, mgonjwa atalazimika kufanya jitihada za kurejesha kupumua vizuri na kuzuia nimonia. Mara ya kwanza, unahitaji kufanya mazoezi maalum ya kupumua. Wakati wa utaratibu, kikohozi kinaweza kuonekana, lakini usipaswi kuogopa. Ili kupunguza usumbufu, unaweza kushinikiza mpira kwenye kifua chako. Huongeza kasi ya kupona kwa mabadiliko ya mara kwa mara katika msimamo wa mwili.
Muendelezo wa kimantiki wa urekebishaji baada ya upasuaji wa kupitisha ateri ya moyo ni ongezeko la shughuli za kimwili. Wakati mgonjwa anaacha kusumbuliwa na mashambulizi ya angina, daktari anatoa maagizo juu ya regimen muhimu ya magari. Kwanza, kutembea kando ya kanda za hospitali kunapendekezwa, basi mzigo umeongezeka. Baada ya muda, vikwazo huondolewa kabisa.
Ili ahueni ya mwisho baada ya kutoka kliniki, ni bora kwenda kwenye sanatorium. Baada ya kama miezi 1-2, unaweza kurudi kazini. Wakati huo huo, mgonjwa hutolewamtihani wa mzigo. Inakuruhusu kutathmini kazi ya moyo. Kwa kukosekana kwa maumivu na mabadiliko makubwa kwenye ECG wakati wa jaribio, urejeshaji unazingatiwa kukamilika kwa mafanikio.
Matatizo baada ya upasuaji
Matatizo baada ya kupandikizwa kwa ateri ya moyo ni nadra sana. Kawaida huhusishwa na kuvimba au uvimbe. Hata chini ya mara nyingi, damu hutokea kwenye tovuti ya jeraha. Kuvimba kunafuatana na homa, udhaifu, usumbufu katika kifua na viungo. Huenda ni kutokana na mmenyuko wa kingamwili wa mwili, mfumo wake wa ulinzi unapoitikia "vibaya" kwa tishu zake zenyewe.
Miongoni mwa matatizo mengine adimu baada ya upasuaji wa kupitisha mshipa wa moyo, madaktari wanaangazia:
- muunganisho usio kamili wa sternum;
- shambulio la kiharusi/moyo;
- thrombosis;
- figo kushindwa kufanya kazi;
- kuzorota kwa kumbukumbu;
- makovu ya keloidi.
Hatari ya matatizo haya inategemea afya ya mgonjwa kabla ya upasuaji. Ili kuipunguza, kabla ya kuingilia kati, daktari lazima atathmini mambo yote ambayo yanaweza kuathiri vibaya utaratibu wa utaratibu. Hizi ni pamoja na: kuvuta sigara, kunenepa kupita kiasi, kutofanya mazoezi ya viungo, shinikizo la damu, kisukari na cholesterol ya juu.
Ikiwa mgonjwa hafuati mapendekezo ya daktari wakati wa ukarabati, hatumii dawa zilizoagizwa, anapuuza vikwazo vya lishe na mazoezi, kurudi tena kunawezekana. Inajitokeza kwa namna ya kuonekana kwa plaques na kufungwa tena kwa chombo kipya. Kama kanuni, katika hali kama hizi, mgonjwa hunyimwa upasuaji wa kupita kiasi.
Gharama ya uendeshaji
Upasuaji wa ateri ya Coronary bypass ni utaratibu wa teknolojia ya juu. Kwa hiyo, gharama yake ni ya juu kabisa. Bei ya mwisho inategemea mchanganyiko wa mambo kadhaa: idadi ya shunti zinazotumiwa, utata, hali ya afya ya mgonjwa, na kukaa hospitalini. Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa kiwango cha kliniki kinaathiri gharama ya uendeshaji. Inaweza kufanywa katika hospitali ya kawaida ya moyo na katika kituo cha matibabu cha kibinafsi. Kwa mfano, huko Moscow bei ya huduma hii inatofautiana kutoka rubles 150 hadi 500,000. Katika vituo vya matibabu vya kigeni, gharama ni kubwa zaidi na inaweza kufikia hadi rubles milioni 1.5.
Maoni kutoka kwa wagonjwa na madaktari
Maoni ya wagonjwa kuhusu upasuaji ni chanya sana. Baada ya upasuaji wa bypass ya ateri ya moyo, ukarabati ni karibu usio na uchungu. Uwezekano wa matatizo katika kipindi hiki ni hadi 6%. Ni ngumu sana kuzuia kuonekana kwa matokeo yasiyofurahisha katika hatua za baadaye. Maisha ya wastani ya shunts ni miaka 10. Takriban 70% ya wagonjwa baada ya upasuaji wanaona kutoweka kabisa kwa ishara za ugonjwa huo, kwa wagonjwa waliobaki, ukubwa wa matatizo hupungua kwa kiasi kikubwa. Kwa kuzingatia mapendekezo ya madaktari, inawezekana kuepuka kujirudia kwa atherosclerosis na hitaji la upasuaji katika 85% ya kesi.
Madaktari pia wana maoni chanya kuhusu upachikaji wa ateri ya moyokuchorea. Baada ya utaratibu, maisha ya wagonjwa hubadilika kuwa bora. Mashambulizi yao ya angina hupotea milele. Hatua kwa hatua kuboresha hali ya kimwili na utendaji. Uhitaji wa madawa ya kulevya hupunguzwa kwa kiwango cha chini cha kuzuia. Kwa hivyo, baada ya upasuaji wa kupitisha ateri ya moyo, maisha ya mtu wa kawaida mwenye afya hupatikana kwa mtu.
