Kutokwa na damu kwa mishipa iliyopanuka ya umio ni tatizo hatari linaloweza kujitokeza katika magonjwa kadhaa ya ini na sehemu ya juu ya utumbo. Ugonjwa huu una sifa ya kutokwa na damu nyingi kwenye lumen ya viungo vya ndani. Hali hii inakua, kama sheria, haraka na hujibu vibaya sana kwa tiba ya kihafidhina. Ili kuzuia ukuaji wa ugonjwa huu, ni muhimu sana kujua ni nini kinachokasirisha, ni dalili gani inaonyeshwa na jinsi ya kumsaidia mgonjwa anayetokwa na damu kutoka kwa mishipa ya umio.
Maelezo ya ugonjwa
Miongoni mwa matatizo ya ugonjwa wa presha ya mlango, kutokwa na damu kutoka kwa mishipa iliyopanuka ya umio mara nyingi hugunduliwa. Kulingana na ICD-10 (code (I85.0)) ugonjwa huu ni wa jamii ya magonjwa ya mfumo wa mzunguko.
Tukizungumza juu ya utaratibu wa ukuaji wa kutokwa na damu, kwanza kabisa, tunapaswa kutaja kuruka mkali.shinikizo ndani ya mshipa wa mlango au matatizo ya kutokwa na damu. Wakati mwingine kutokwa na damu kutoka kwa mishipa iliyopanuliwa ya umio (katika ICD-10 ugonjwa huo umeainishwa katika kifungu kidogo cha "Magonjwa ya mishipa, mishipa ya lymphatic na nodi za lymph, ambazo hazijaainishwa mahali pengine") huchukuliwa kuwa dhihirisho la kwanza la kliniki la shinikizo la damu la portal. Kuvuja damu mara nyingi hutokea utotoni kwa wagonjwa ambao tayari wamefanyiwa upasuaji kutokana na mishipa ya damu iliyopanuka kwenye umio.
Sababu ya maendeleo
Patholojia inaweza kuwa ni matokeo ya magonjwa kadhaa ya mfumo wa usagaji chakula, kuanzia maradhi yanayoathiri moja kwa moja njia ya umio na utumbo, na kuishia na matatizo kwenye ini. Kwa njia, matatizo katika utendaji wa tezi unaosababishwa na uharibifu wake wa virusi au sumu ni sababu ya kawaida ya kutokwa na damu kutoka kwa mishipa iliyopanuliwa ya umio. Cirrhosis na patholojia zingine sugu za ini zinaonyeshwa na vilio vya portal ya damu na mishipa ya varicose. Matokeo ya asili ya kuendelea kwa magonjwa hayo ni upanuzi wa plexus ya juu ya vena katika sehemu ya chini ya umio. Kwa kuwa mishipa ya damu imewekwa karibu sana na membrane ya mucous, moja kwa moja chini yake, inaweza kujeruhiwa kwa urahisi na kuwa chanzo cha kutokwa na damu nyingi. Katika baadhi ya matukio, njia pekee ya kukomesha kuvuja damu ni kwa upasuaji.
Miongoni mwa sababu za ndani zinazochochea ukuzaji wa shida hii, inafaa kuzingatia hata vipindi vinavyoonekana kuwa duni.uharibifu wa membrane ya mucous ya esophagus. Hizi ni pamoja na:
- reflux esophagitis;
- mmio wa Barrett;
- vivimbe mbaya (hasa mara nyingi squamous cell carcinoma au adenocarcinoma).
Mbali na sababu hizi, kutokwa na damu kunaweza kutokea kama matokeo ya kiwewe kwenye uso wa kuta za umio na mwili wa kigeni, pamoja na kuchomwa kwa utando wa mucous au kuathiriwa na vitu vya sumu. Divertikulamu ya umio na hernia ya diaphragmati iliyonyongwa wakati mwingine huwa sababu zinazowezekana katika ukuaji wa kuvuja damu.
Katika aina tofauti za visababishi vya kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio ni pamoja na hitilafu za kimatibabu. Uharibifu wa sehemu hii ya njia ya utumbo hutokea wakati wa taratibu za uchunguzi na taratibu za upasuaji.
dalili kuu za kutokwa na damu kwa muda mrefu
Hatari ya kuvuja damu ni ndogo, na kwa hivyo ugonjwa huu ni nadra sana. Lakini wakati huo huo, kutokwa na damu kutoka kwa mishipa iliyopanuliwa ya esophagus haipaswi kuchanganyikiwa na kutokwa na damu kwa muda mrefu unaosababishwa na uharibifu mdogo wa membrane ya mucous. Kutokwa na damu kama hiyo ni ya asili ya kudumu na inaonyeshwa na kinachojulikana kama ugonjwa wa anemia, ambao una sifa ya:
- uchovu wa haraka wa mwili na kiakili;
- ngozi ya ngozi na kiwamboute;
- mashambulizi ya kichwa;
- kizunguzungu.
Dalili hizi na zingine za upungufu wa damu zinapaswa kuwa msingi wa utoaji wa kipimo cha damu cha kliniki, kulingana na matokeo.ambayo mtaalamu yeyote atafunua viwango vya kupunguzwa vya seli nyekundu za damu na hemoglobin. Watakuwa sababu ya utambuzi wa kina zaidi. Mara chache, kutokwa na damu kunaweza kusababisha kukoroma wakati wa ujauzito.
Dalili za kutokwa na damu nyingi
Aina za kutokwa na damu kutoka kwa mishipa iliyopanuka ya umio katika ICD-10 haijagawanywa katika sugu na ya papo hapo. Aidha, mwisho huo ni mkali, una sifa ya tata ya dalili tofauti. Dalili kuu ya kutokwa na damu kwa papo hapo kutoka kwa mishipa iliyopanuliwa ya esophagus ni hematemesis. Misa inayolipuka kutoka kwenye cavity ya mdomo huwa na rangi nyekundu nyangavu bila kuganda kwa damu, jambo ambalo linaonyesha kutokwa na damu nyingi kunakosababishwa na uharibifu au kutoboka kwa kuta za kiungo.
Kwa kulinganisha, katika kutokwa na damu kwa muda mrefu kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio ya kiasi kidogo, rangi na uthabiti wa matapishi hufanana na misingi ya kahawa kutokana na kubadilika kwa himoglobini kwa kuathiriwa na asidi hidrokloriki. Katika kesi hii, matapishi hupata rangi ya cherry, vifungo vinazingatiwa ndani yao.
Dalili nyingine ya kawaida ni mabadiliko ya kinyesi. Kwa damu ya mara kwa mara inayoingia kwenye matumbo, kinyesi hubadilishwa kuwa melena, hivyo kinyesi kinafanana na molekuli nyeusi, nusu ya kioevu, kama lami. Kiti kama hicho huzingatiwa sio mara baada ya kutokwa na damu, lakini wakati fulani baada ya kupasuka kwa vyombo, ambavyo vinaelezewa na wakati unaolingana wa kifungu cha damu kupitia njia ya utumbo hadi kwenye anus. Katika hali nyingi kwa kutokwa na damu kwa papo hapokutoka kwa mishipa ya varicose ya umio (kulingana na ICD-10 code I85.0), wagonjwa hupata maumivu katika sehemu ya chini ya kifua au sehemu ya juu ya epigastric ya tumbo.
Uchunguzi wa wagonjwa wanaoshukiwa kuvuja damu
Iwapo mgonjwa ana historia ya magonjwa ambayo yanaweza kusababisha kuvuja kwa damu kutoka kwa mishipa ya umio (cirrhosis ya ini, magonjwa ya utumbo, hepatitis, ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, kidonda), daktari anapaswa kuuliza kwa undani juu ya asili ya ugonjwa huu. matatizo ya mgonjwa au jamaa zake, hali ya mwanzo wa dalili tabia ya ugonjwa huo, kama walikuwa kabla ya kuinua uzito, matumizi ya madawa ya kulevya.
Njia ya kuarifu na rahisi zaidi ya kuthibitisha kutokwa na damu kwa muda mrefu ni kipimo cha kawaida cha damu, ambacho hukuruhusu kubaini kiwango kilichopungua cha himoglobini katika damu na kukosa chembe nyekundu za damu. Kwa kuongeza, ikiwa kuna ugumu wa kufanya uchunguzi, mgonjwa anapendekezwa kuchunguza kinyesi kwa damu ya uchawi, hasa ikiwa mgonjwa analalamika kwa mabadiliko maalum katika kinyesi.
Endoscopy ya lumen ya umio inaweza kukomesha na kubainisha uchunguzi kwa usahihi kabisa. Utaratibu huu wa uchunguzi hufanya iwezekanavyo kuchunguza ukweli wa kutokwa na damu kwenye umio, kuamua chanzo cha mtiririko wa damu na kujenga mbinu zaidi za matibabu. Uchaguzi wa mbinu ya matibabu itategemea kwa kiasi kikubwa kiasi na asili ya lesion, wingi wa kupoteza damu, tangu. Tunazungumza juu ya hali ya dharura na ya kutishia maisha ya mgonjwa. Kwa kutokwa na damu kutoka kwa mishipa iliyopanuka ya umio, matibabu haipaswi kucheleweshwa.
Tiba ya kihafidhina
Katika hali ngumu, matibabu yasiyo ya radicals yanafaa sana. Wakati wa kuanzisha uchunguzi, uhamishaji wa damu mpya iliyoainishwa unafanywa, inayoendana na kikundi na ushirika wa Rh. Infusion inafanywa kupitia mshipa wa subclavia. Kiasi cha damu iliyoingizwa imedhamiriwa na ustawi wa jumla wa mgonjwa, kiwango cha hemoglobin na erythrocytes, pamoja na viashiria vya hematocrit na shinikizo la damu. Kiasi cha chini cha damu kwa kuongezewa ni 200-250 ml, lakini katika kesi ya kutokwa na damu kali kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus, ambayo haina kuacha, mgonjwa anaweza kupokea zaidi ya lita 1.5 za damu wakati wa siku ya kwanza. Kwa kuongeza, plasma, Vikasol, Pituitrin ni lazima hudungwa. Zaidi ya hayo, wanaweza kuagiza dawa zilizo na asidi ya aminocaproic, kufunga sifongo cha hemostatic.
Kula kwa mdomo wakati wa matibabu hakukubaliki. Mpaka kutokwa na damu kusimamishwa, mgonjwa ameagizwa madawa maalum kwa utawala wa parenteral. Kwa kuongeza, ni muhimu kujaza usawa wa maji, electrolytes, chumvi na vitamini katika mwili wake. Uingizaji wa madawa ya kulevya unafanywa polepole, kwa sababu kutokana na overload mkali wa kitanda cha mishipa, re-damu inaweza kuendeleza. Ili kuzuia ugonjwa wa hyperthermic, ufumbuzi wa matibabu hupozwa hadi joto la 32-33 ° C, na compress ya barafu huwekwa kwenye eneo la epigastric.
Matibabu ya ufuatiliaji
Kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio kunahitaji uteuzi wa dawa za antibacterial na dawa zingine ambazo zitasaidia kukabiliana na ulevi wa jumla wa mwili. Katika anemia kali, ambayo inatishia ukuaji wa hypoxia, mgonjwa huwekwa katheta za pua ili kutoa oksijeni yenye unyevu.
Katika kesi ya kutokwa na damu ngumu isiyoweza kutibika, matayarisho ya steroidi (Dexamethasone, Prednisolone) yanajumuishwa katika mpango wa matibabu. Ikiwa shinikizo la damu la portal linakua ndani ya figo, basi ili kuendeleza upungufu, ufumbuzi wa "Glutamic acid" umewekwa katika mkusanyiko wa asilimia moja.
Iwapo matibabu yalifanywa kwa wakati, hali ya mgonjwa itaanza kuboreka polepole baada ya masaa 6-8: utulivu wa mapigo, shinikizo la damu huzingatiwa, maumivu kwenye sternum na sehemu ya juu ya tumbo hupotea. Licha ya kuacha damu kutoka kwa mishipa iliyopanuliwa ya esophagus, haiwezekani kukataa matibabu zaidi. Mfumo wa matone huondolewa tu saa 24-36 baada ya pambano la mwisho la hematemesis.
Mgonjwa haachi kuongezewa damu na vitamini hadi kiwango cha himoglobini kitengeneze. Kozi ya dawa za antibacterial imekamilika siku ya 7-10, hata mapema wanaacha kuchukua dawa za homoni. Mara tu hali ya jumla ya mgonjwa inarudi kwa kawaida, anaagizwa vipimo vya damu mara kwa mara kwa vigezo vya biochemical, splenoportography na tonometry. Kwa mujibu wa matokeo ya uchunguzi katika mienendo ya kupona, inakubaliwauamuzi juu ya uchaguzi wa mbinu zaidi ya matibabu.
Lishe
Katika wiki ya kwanza tangu mgonjwa anaporuhusiwa kula chakula kwa mdomo, mgonjwa anaweza tu kulishwa chakula kioevu. Katika siku za kwanza, unaweza kunywa kefir baridi au maziwa. Unahitaji kuwa mwangalifu sana wakati wa kuingiza vyakula vipya kwenye lishe yako. Siku ya nne tu, viazi zilizosokotwa kioevu, semolina, mchuzi wa kuku huruhusiwa.
Kuanzia siku ya nane, mlo umepanuliwa kwa kiasi kikubwa, sasa orodha ya mgonjwa inaweza kujumuisha nyama iliyokatwa iliyokatwa au kuoka, wali au uji wa buckwheat, mboga za kitoweo.
Upasuaji
Sambamba na matibabu ya kihafidhina, daktari mara nyingi huamua kujaribu kuzuia uvujaji wa damu kimitambo, ambao hupatikana kwa kuingiza kizuizi cha Blackmore kwenye umio. Wakati kifaa kiko kwenye umio, mgonjwa ameagizwa sedatives na painkillers. Ikiwa damu haijakoma wakati wa uchunguzi, swali litatokea la upasuaji wa haraka wa upasuaji.
Chaguo la mbinu ya kuingilia kati inategemea hali ya jumla ya mgonjwa, na pia ikiwa mtu huyo tayari amefanyiwa upasuaji wa shinikizo la damu la portal. Kwa wagonjwa ambao wamepata splenectomy ya awali na kuundwa kwa anastomoses ya chombo, operesheni imepunguzwa kwa kuunganisha mishipa ya varicose au sehemu ya moyo ya tumbo. Upasuaji unalenga kupunguza shinikizo kwenye mshipa wa lango kwa kupunguza mtiririko wa damu kwenye mishipa ya damumishipa iliyopanuka ya umio.
mbinu ya kuunganisha mshipa wa umio
Njia hii haitumiwi tu kuondoa utokaji wa damu, bali pia kuzuia katika siku zijazo. Mgonjwa huchukua nafasi ya upande wa kulia kwa thoracotomy katika nafasi ya kushoto ya saba ya intercostal. Udanganyifu unafanywa chini ya anesthesia ya jumla. Wakati wa kufungua cavity ya pleura, mapafu huhamishwa juu, kisha pleura ya mediastinal inafunguliwa na umio hutolewa katika sehemu yake ya chini kwa cm 6-8 na vishikilia mpira huwekwa chini yake.
Hatua inayofuata wakati wa operesheni ni esophagotomia ya longitudinal katika eneo la cm 5-6. Mafundo makubwa ya mishipa yanaonekana wazi katika lumen ya chombo na safu ya submucosal. Mshono unaozunguka umewekwa juu yao katika muundo wa checkerboard, na jeraha la umio limefungwa na sutures ya safu mbili katika tabaka. Daktari wa upasuaji pia hushona pleura ya mediastinal, baada ya hapo pafu hupanuliwa kwa msaada wa kifaa na jeraha la kifua linashonwa.
Operesheni hii ina hasara nyingi, kwani wakati wa kuunganisha vifungo vya mishipa ya varicose kuna hatari kubwa ya kuchomwa kwa chombo na maendeleo ya kutokwa na damu kali. Kwa kuongeza, mchakato wa esophagectomy yenyewe mara nyingi ni ngumu na maambukizi ya mediastinamu, maendeleo ya purulent pleurisy au mediastenitis.
Kinga ya Kurudia tena
Ili kuzuia matukio ya mara kwa mara ya kuvuja damu kwenye umio na kupunguza mtiririko wa damu kwenye mishipa iliyobadilishwa, operesheni ya Tanner inafanywa. Kuzuia kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagusinajumuisha kuangaza mishipa ya eneo la precordial bila kufungua lumen ya tumbo. Udanganyifu kama huo una athari chanya kwa matokeo ya upasuaji, ambayo ni muhimu sana kwa kutokwa na damu changamano bila kukoma na kwa muda mrefu.
