Matatizo mengi yanaweza kutokea kwa wagonjwa walio katika uangalizi maalum. Mojawapo ya hali hizi kali zaidi ni ugonjwa wa Mendelssohn.
Patholojia hii ni nini?
Ugonjwa wa Mendelssohn mara nyingi hurejelea ugonjwa wa kuzuia mapafu wenye uharibifu wa tishu za mapafu (pneumonitis), ambayo hukua dhidi ya usuli wa juisi ya tumbo kuingia kwenye njia ya upumuaji. Hali hii ilielezewa kwa mara ya kwanza mnamo 1946. Inazingatiwa kwa wagonjwa kali ambao wamepata jeraha la kiwewe la ubongo, shughuli za tumbo (hasa kwenye viungo vya tumbo) na kujifungua. Katika hali nyingi, mkosaji wa aina hii ya ugonjwa ni ganzi (kwa sababu yake, utulivu wa misuli hutokea).
Kinyume na hali ya utulivu wa misuli iliyolegea na iliyopotea, hamu (kuvuta pumzi) ya yaliyomo ndani ya tumbo (kawaida tu juisi ya tumbo) hutokea. Kama matokeo ya hii, mti wa bronchial na tishu za mapafu huathiriwa. Hali ni mbaya sana, inaweza kusababisha kifo ikiwa msaada unaofaa hautatolewa. Inastahili kuchunguza kwa undani zaidi kwa niniugonjwa huo usiopendeza na nini kifanyike kuhusu hilo.
Sababu
Magonjwa kadhaa yanaweza kusababisha ukuzaji wa ugonjwa wa Mendelssohn. Hizi ni pamoja na:
- Pathologies ya mfumo wa fahamu (jeraha kubwa la ubongo, uharibifu wa neva wa glossopharyngeal, kuongezeka kwa udhibiti wa neva wa seli za parietali za tumbo na motility ya viungo vya utupu vya njia ya utumbo).
- Magonjwa ya njia ya utumbo (hiatal hernia, achalasia cardia).
- Ugonjwa wa njia ya upumuaji (trachea fupi, fistula kati ya umio na bomba la upepo).
Mbali na magonjwa yaliyoorodheshwa, magonjwa hatari yanaweza kusababisha homa ya mapafu. Operesheni za tumbo (kwa sababu ya kupungua kwa sauti ya misuli ya viungo na contraction yake katika mwelekeo tofauti na mawimbi ya peristalsis) na ujauzito (kwa sababu ya kuhamishwa kwa diaphragm) pia ina ushawishi mkubwa juu ya ukuaji wa hamu.. Kwa mfano, hatua za upasuaji huchangia hadi 70% ya matukio.
Hata hivyo, sababu kuu ya asidi ya tumbo kuingia kwenye njia ya chini ya upumuaji ni kuvuja kwa hali ya hewa kwa sababu ya nafasi isiyo sahihi ya mgonjwa na udhaifu wa sphincter ya moyo.
Pathogenesis ya aspiration pneumonitis
Ugonjwa huu hukua kutokana na kuharibika kwa mapafu na tishu za kikoromeo na asidi hidrokloriki iliyomo tumboni. Njiani, necrosis ya coagulative inakua (ambayo, tena, ni kutokana na hatua ya asidi kwenye mucosa ya bronchial). Matokeo yake, uwezo wa siri wa bronchi hupungua, ambayohuwafanya kukauka. Kwa sambamba, asidi ambayo imeingia kwenye mapafu husababisha maendeleo ya pneumonia - kuvimba kwa aseptic ya tishu za mapafu. Uso wa kupumua wa mapafu hupungua, uzalishaji wa surfactant hupungua. Yote hii inasababisha kuongezeka kwa hewa ya chombo kilichotajwa (kwa sababu ya hii, aina 2 za ugonjwa hujulikana: pumu - na lesion kubwa ya bronchi, na kizuizi - na uharibifu wa tishu za mapafu na maendeleo ya ugonjwa wa kizuizi.) Kiwango kinatambuliwa na pH ya juisi ya tumbo (chini ni, asidi iliyojilimbikizia zaidi, na uharibifu mkubwa zaidi). Mabadiliko makali zaidi huzingatiwa katika alveoli.
Onyesho katika kiwango cha alveoli
Mara nyingi sana, tunapojadili ugonjwa fulani na dalili zinazohusiana, wasomaji hupewa picha. Magonjwa kama vile nyumonia, kama sheria, hayana tofauti katika ishara maalum za nje. Lakini ukitazama eneo lililoathiriwa la tishu kupitia darubini (ambayo kwa kawaida hufanywa wakati wa uchunguzi wa maiti), unaweza kugundua mabadiliko fulani.
Kama matokeo ya michakato yote iliyo hapo juu na chini ya ushawishi wa mvuto, asidi hidrokloriki hushuka kwenye alveoli. Huko, kwa sababu ya athari ya ndani kwenye tishu za alveolar, effusion hutokea (mara nyingi hemorrhagic). Matokeo yake, uvimbe wa mapafu ya kuvuja damu hutokea.
Chini ya ushawishi wa uharibifu katika alveoli, prolapse ya fibrin huzingatiwa, pamoja na kupenya kwa seli za damu kupitia membrane ya chini ya ardhi (haswa, leukocytes na macrophages). Kama matokeo ya utengenezaji wa enzymes zao, necrosis inakuasepta ya alveolar, ambayo huharibu muundo wa mapafu. Katika mahali ambapo vyombo viko, uharibifu wa endothelium na uundaji wa microthrombi huzingatiwa. Hii yote husababisha kuongezeka kwa uvujaji wa maji kupitia utando na malezi ya atelectasis. Kawaida wao ni sababu ya ugonjwa wa kuzuia pulmona yanaendelea. Ikiwa vipande vya chakula kisichoingizwa au miili mingine ya kigeni huingia kwenye mapafu na asidi, uundaji huo wa edema ya hemorrhagic ni pamoja na maendeleo ya mmenyuko wa polepole wa malezi ya granuloma karibu na mwili ulioingizwa. Aina hii ya ugonjwa huendelea polepole zaidi, lakini ni kali zaidi.
Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa
Unawezaje kujua kama mgonjwa ana homa ya mapafu? "Picha ya ugonjwa" mahususi inaweza kuwakilishwa kama ifuatavyo:
- Kwanza kabisa, kliniki itatokana na athari ya moja kwa moja ya asidi kwenye utando wa mucous. Kuna picha ya kliniki ya kushindwa kupumua kwa papo hapo na kali - bronchospasm, kuongezeka kwa sainosisi, kushindwa kupumua.
- Kutoka upande wa mfumo wa moyo na mishipa, kuna tachycardia, kushuka kwa shinikizo la damu. Katika baadhi ya matukio, kuna kukamatwa kwa moyo au kuvuruga kwa rhythm. Njiani, pato la moyo hupungua na shinikizo katika mishipa ya pulmona huongezeka. Kutokana na ukiukwaji wa kubadilishana gesi, maendeleo ya alkalosis ya kupumua na kimetaboliki huzingatiwa. Kadiri tishu za mapafu zinavyoathiriwa, ndivyo hali ya mgonjwa inavyozidi kuwa mbaya na ndivyo itakavyokuwa vigumu kuponya.
- Kwa kawaida, dalili za uharibifu na kushindwa kupumua huonekana siku ya 2, mara chache zaidi.- baadae. Wakati mwingine dalili zinaweza kufutwa, na hitilafu ya utendaji inaweza isionekane kabisa.
Utambuzi
Kutambua ugonjwa wa Mendelssohn sio kazi rahisi, kwani ugonjwa kawaida hua kwa wagonjwa dhaifu, na sio kila wakati, kama ilivyotajwa hapo juu, picha ya kliniki inaweza kutokea. Kwanza kabisa, uwepo wa kushindwa kwa kupumua (dyspnea, kupiga, cyanosis) inapaswa kuamua. Dalili hizi haziwezekani kila wakati kutambua kwa wagonjwa kwenye uingizaji hewa wa mitambo. Njia sahihi zaidi ya kutambua ugonjwa wa Mendelssohn ni radiografia, au fluorografia ya mapafu.
Katika picha, inawezekana kuona uwepo wa mfereji katika mapafu, kuongezeka kwa hewa yao. Katika baadhi ya matukio, tofauti ya bronchi inaimarishwa (kawaida, bronchi haionekani kwenye X-ray kwa makadirio ya moja kwa moja, na inaweza kutambuliwa tu ikiwa picha za upande zinachukuliwa). Ikiwa mgonjwa anapata fluorografia kwa mashaka ya ugonjwa huu, basi, kutokana na necrosis iliyoendelea, matawi ya tubular ya trachea yataonekana kwenye radiograph moja kwa moja.
Matibabu ya aspiration syndrome
Ikiwa hamu ya yaliyomo kwenye tumbo itatokea, matibabu yanapaswa kuanza mara moja. Kwanza kabisa, ni muhimu kuwatenga kuingia tena kwa asidi kwenye njia ya chini ya kupumua. Ili kufanya hivyo (ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu) inahitajika kuinua kichwa cha kitanda chake. Mara moja ni muhimu kuanzisha uingizaji hewa katika mapafu na kuhakikisha oksijeni nzuri ya damu. Kama sheria, uingizaji hewa wa mitambo umewekwa chini ya vipindishinikizo chanya na kueneza kwa oksijeni ya damu ya hyperbaric (matumizi ya ventilators, udhibiti wa gesi za damu). Haya yote yatazuia ukuaji wa acidosis.
Ili kupunguza kiasi cha uharibifu kwenye tishu za mapafu, glucocorticosteroids huwekwa kwa njia ya mshipa na dozi ndogo ndani ya bronchi. Homoni inakuwezesha kuacha kuenea kwa mchakato na kuipunguza. Antibiotics (kawaida cephalosporins na macrolides) imewekwa kwa ajili ya kuzuia. Unapaswa pia kuchukua sympathomimetics (kupunguza uundaji wa usiri katika bronchi na mapafu).
Matatizo ya ugonjwa
Kwa matibabu ya wakati, matatizo yanaweza kuepukika. Ikichelewa, ugonjwa wa aspiration unaweza kusababisha matokeo hatari na yasiyofaa.
Mara nyingi baada ya ugonjwa, ikiwa uliendelea na usumbufu wa rhythm, fibrillation ya atrial au aina ya kudumu ya fibrillation ya ventricular inaweza kutokea katika siku zijazo. Ikiwa haiwezi kusimamishwa, lakini mgonjwa halalamiki, unaweza kumwacha mgonjwa chini ya uangalizi wa mtaalamu wa ndani pekee.
Tatizo lingine ni ukuaji wa atelectasis ya mapafu, au kizuizi cha muda mrefu. Katika kesi hii, mchakato wa uimarishaji wa hali hiyo utakuwa mrefu sana, na msisitizo, kama sheria, ni juu ya utulivu wa dalili, kwani ugonjwa huu hauwezi kuponywa.
Tatizo kali zaidi la nimonia ni kifo. Hasa mara nyingi hutokea katika kesi ambapo aspiration syndrome inakuawatoto wachanga.
Kinga na ubashiri wa ugonjwa
Ili kuzuia ukuaji wa nimonia ya aspiration, seti ya hatua fulani inahitajika. Kwanza kabisa, wagonjwa wote na wanawake walio katika leba ambao wameonyeshwa kuingilia kati chini ya anesthesia ya jumla wanapaswa kumwaga tumbo na matumbo yao. Hii huondoa sababu kuu katika ukuaji wa nimonia.
Kabla ya ganzi, inashauriwa kuchunguzwa fluorografia ili kuwatenga yaliyomo kwenye juisi ya tumbo kwenye njia ya upumuaji. Intubation ya mgonjwa lazima ifanyike hata wakati mgonjwa ana ufahamu. Mtu amewekwa chini ili sehemu ya juu ya mwili ifufuliwe kidogo. Hii inafanikiwa kwa kurekebisha kichwa cha kitanda au meza ya uendeshaji (hii haijumuishi uwezekano wa kuvuja tu kwa yaliyomo ya viungo vya usagaji chakula kwenye njia ya upumuaji).
Ikiwa mbinu ya kupenyeza itazingatiwa na mgonjwa ameandaliwa ipasavyo kwa ajili ya upasuaji, hatari ya kupata ugonjwa wa Mendelssohn ni ndogo.
Utabiri wa ugonjwa huu ni kama ifuatavyo: hadi asilimia 56 ya wagonjwa wanaopata nimonia ya njia ya hewa kwa kawaida hufa. Ikiwa hatua za matibabu zilianzishwa kwa wakati ufaao, hatari ya matatizo na kifo hupunguzwa hadi sifuri.
