Craniotomy - kwa kweli, kutetemeka kwa fuvu. Ilitafsiriwa kutoka Kilatini, "tomia" - dissection, "cranio" - cranium. Craniotomy ni neno la pande mbili. Inamaanisha katika upasuaji wa neva wa vault ya fuvu kwa ghiliba za upasuaji. Craniotomy katika uzazi humaanisha uharibifu wa fuvu la kichwa cha fetasi wakati wa embryotomy.
Muda wa craniotomy katika upasuaji wa neva
Upasuaji wa Mishipa ya fahamu ni fani ya matibabu inayohusika na uingiliaji wa upasuaji katika mfumo mkuu wa neva na ubongo. Madaktari wa upasuaji wa neva hutumia craniotomy mara nyingi zaidi.
Fuvu la fuvu ni nini? Hili ni jina la jumla la kundi zima la upasuaji wa neva inayoambatana na craniotomy.
Hatua kama hizo zimetekelezwa tangu zamani, lakini leo zimebadilika sana katika mbinu ya utekelezaji.
Craniotomy au craniotomy ni uingiliaji wa upasuaji ambapo shimo hutobolewa kwenye mifupa ya fuvu ili kupata ufikiaji wa moja kwa moja kwenye tishu za ubongo. Licha yakwa mara kwa mara ya maombi, madaktari wa upasuaji wa neva huchukulia upasuaji kuwa mgumu, kwa kuwa ni suala la kupenya kwenye ubongo.
Kulingana na takwimu, mara nyingi madaktari wa upasuaji wa neva hulazimika kutumia craniotomy wanapoondoa uvimbe. Hii inarejelea matukio hayo wakati neoplasm iko karibu na kufikiwa kwa kuondolewa.
Dalili
Uendeshaji wa craniotomy una anuwai ya viashiria. Hizi ni pamoja na tumors za ubongo za msingi na za sekondari, ambazo, wakati wa ukuaji wao, hupunguza vituo muhimu vya ubongo au miundo yake mingine. Matokeo ya hii ni cephalgia, kuchanganyikiwa, kuongezeka kwa ICP (shinikizo la ndani ya kichwa).
Wakati wa kufanya upasuaji wa aina hii, biopsy ni ya lazima ili daktari wa upasuaji ajue anachofanya kazi nacho. Histolojia hufanywa kwa kutumia darubini kihalisi ndani ya dakika chache wakati wa operesheni.
Uvimbe unaweza kuondolewa kabisa au kiasi. Katika kesi ya pili, uingiliaji kati unaitwa "upasuaji wa kupunguza kiasi cha tishu za tumor" - debulking.
Pia, craniotomy inafanywa wakati wa operesheni kwenye mishipa ya ubongo na kuondoa mabadiliko yao ya pathological. Inaweza kuwa aneurysm, malformation arteriovenous (ugonjwa wa kuzaliwa na uhusiano usio sahihi wa mishipa ya damu). Sababu nyingine inaweza kuwa:
- matibabu ya majeraha ya ndani (kuvunjika kwa fuvu au kutokwa na damu ndani ya ubongo);
- kuondoa jipu la ubongo;
- kuondoa hematoma katika viharusi vya kuvuja damu;
- kutolewa kwa maji kwenye fuvu na hydrocephalus;
- marekebisho ya hitilafu za kurithi za fuvu kwa watoto;
- kuondolewa kwa ICP;
- kwa hali ya kifafa.
Nini matokeo ya mtikisiko
Craniotomy ni operesheni ambayo kwayo dalili za ugonjwa hupunguzwa. Daktari hufanikisha uboreshaji wa utendakazi wa ubongo, hisia na utendakazi wa mgonjwa.
Craniotomy, kwa hakika, ni hatua ya kwanza ya upasuaji wowote wa ubongo. Sehemu ya kalvari huondolewa na daktari wa upasuaji hutoa ufikiaji wa ubongo. Kwanza, mifupa ya fuvu hutobolewa kwa namna ya mashimo madogo, kisha msumeno wa waya huingizwa ndani yake, na tayari hukata mfupa.
Ngozi na mfupa wa mfupa hutenganishwa na fuvu, ambalo huwekwa baada ya operesheni kukamilika (hii ni hatua ya tatu na ya mwisho ya operesheni). Hatua ya pili ni kuondolewa kwa moja kwa moja kwa tishu za pathological, hematoma, chombo, nk Mwishoni, mfupa ulioondolewa umewekwa mahali pake ya awali, na ngozi ni sutured.
Kuondolewa kwa uvimbe
Kiasi cha kuondolewa hutegemea aina ya uvimbe. Imedhamiriwa intraoperatively, kwa uchunguzi histological. Hili tayari limejadiliwa.
Kuondoa kunaweza kuwa kamili au sehemu, katika hali zote mbili craniotomy inahitajika. Hii huboresha hali ya mgonjwa na kuongeza ufanisi wa mionzi na chemotherapy.
Vivimbe vyema visivyoweza kujirudia huondolewa kabisa. Ukataji mkali wa neoplasms zisizo salama hauhitaji matibabu ya ziada ya kidini au mionzi.
Uondoaji wa saratani ni mkali zaidi. Inalenga kuondokana na seli zote za atypical. Baada ya operesheni, mionzi au chemotherapy imewekwa. Kwa kuongeza, craniotomy pia hutumiwa wakati wa kuondoa metastases ya uvimbe katika viungo vingine.
Aina za craniotomy
Kuna aina 3 za craniotomy ya ubongo kulingana na madhumuni yake:
- decompression (kuondolewa kwa sehemu ya mfupa);
- upasuaji (kuondolewa kwa sehemu ya tishu mfupa);
- osteoplastic (mfupa hauondolewi, lakini "flap" hukatwa ndani yake, ambayo kasoro ya fuvu hufungwa baada ya operesheni).
Decompression trepanation - inayofanywa katika eneo la mizani ya mfupa wa muda. Baada ya kuondolewa kwa tishu za mfupa, dura mater inafunguliwa katika eneo fulani. Kwa hivyo, kasoro katika mifupa na membrane huundwa juu ya lesion. Hii inaruhusu madaktari kupunguza ICP.
Decompressive craniotomy ni operesheni tulivu pekee. Inatumika kwa uvimbe usioweza kufanya kazi, kuongezeka kwa uvimbe wa kiwewe, ambapo kuna ongezeko la ICP.
Kwenye fuvu la osteoplastic, tishu za mfupa huhifadhi muunganisho wake na mishipa, ambayo huruhusu mwaliko kuwekwa mahali baada ya hatua ya pili.
Resection craniotomy hutumika zaidi katika matibabu ya upasuaji ya TBI, upasuaji kwenye fossa ya fuvu ya nyuma. Tishu ya mfupa imetolewa kwa sehemu tu.
Maandalizi kabla ya upasuaji
Mgonjwa lazima awe na hitimisho kutoka kwa kadi ya mgonjwa wa nje, inayoonyeshautambuzi na dawa. Daktari wa upasuaji lazima awe na ufahamu kamili wa mgonjwa - binafsi na matibabu.
Vipimo vya kawaida: biokemia ya damu, CBC, mtihani wa kuganda.
Wagonjwa walio na umri wa zaidi ya miaka 40 lazima wawe na ripoti ya ECG. Taratibu za kupiga picha za ubongo, kama vile CT na MRI, fMRI (MRI inayofanya kazi), au angiografia ya ubongo, inapaswa pia kufanywa. Wiki moja kabla ya upasuaji, mgonjwa huacha dawa zote za kuzuia damu kuganda (aspirin na Coumadin).
Kunywa na kula, kuvuta sigara na kutafuna gamu hakuruhusiwi saa 6 kabla ya upasuaji. Vito vya mapambo, nguo na meno ya bandia huondolewa kabla ya kupelekwa kwa upasuaji. Tovuti ya upasuaji hunyolewa ifikapo siku ya upasuaji.
Craniotomy kwa Vitendo
Anesthesia inaweza kuwa ya jumla au ya ndani. Mgonjwa ameunganishwa na mfumo wa utawala wa ndani wa dawa. Kwanza, sedatives huletwa ili kuondoa hisia za wasiwasi, na kisha anesthetics. Ikiwa ganzi ni ya mahali, daktari wa ganzi na mpasuaji watawasiliana na mgonjwa wakati wote wa operesheni.
Katika hali zote mbili, kichwa cha mgonjwa kinawekwa kwa kifaa maalum kinachoitwa "kishika kichwa". Hili ni jambo la lazima ili kusiwe na msogeo hata kidogo wa kichwa wakati wa operesheni.
Kisha kazi na ubongo itakuwa sahihi zaidi. Mfumo wa urambazaji hutumiwa kufichua kwa usahihi eneo linalohitajika la ubongo. Tishu zinazozunguka haziharibiki.
Eneo la uwanja wa upasuaji wa kichwa hutibiwa na antiseptic. Baada ya kuanza kwa dawapiga chale kichwani ili kufichua mfupa wa fuvu.
pterion ni nini
Pterion (lat. Pterion - wing) - eneo lililo juu ya uso wa fuvu la kichwa cha binadamu kwenye makutano ya mshono wa sphenoid-squamous na sphenoid-parietali. Daima ina sura ya herufi "H" na ni rahisi kuamua. Ujanibishaji - mpaka wa uunganisho wa mifupa 4: parietali, temporal, sphenoid, mbele. Hatua hii ni dhaifu na hatari zaidi kwenye fuvu zima. Ni hapa kwamba ngozi ya ngozi inafanywa - craniotomy ya pterional. Chale ni ya upinde, nyuma ya kichwa sentimita 1 mbele ya sikio na hadi mstari wa kati au kwa kupinda kidogo zaidi ya mstari wa kati.
Muendelezo wa craniotomy
Katika hatua inayofuata, mfupa wa fuvu hukatwa kwa kuchimba visima maalum vya kasi ya juu. Kisha, dura mater inafunguliwa na ufikiaji wa ubongo unapatikana. Kuanzia wakati huu, operesheni inafanywa chini ya darubini maalum. Tumor inaondolewa. Kuvuja damu hutoka mara moja au mishipa hukatwa.
Mwishoni mwa upasuaji, daktari wa upasuaji pia hukagua kwa uangalifu mishipa ili kuona damu inavuja na kisha kumshonoa dura mater. Sehemu ya mfupa wa fuvu inarudishwa mahali pake. Ngozi imeshonwa na sehemu inayofanyiwa upasuaji imefunikwa kwa bandeji.
Ikihitajika, mrija huachwa kwenye jeraha kwa siku 2 ili kumwaga maji na damu kutoka eneo la upasuaji. Inaweza pia kuhitajika kuunganisha mgonjwa kwenye kipumuaji.
Gold Standard
"Kiwango cha dhahabu" cha craniotomy ni kwa sasamshipa huru wa mfupa unaoundwa kutoka kwa shimo moja (ikiwezekana)
Faida za mbinu hii:
- hatari ya hematoma ya epidural baada ya upasuaji imepunguzwa;
- kwa muda wa operesheni, flap inaweza kutolewa kwenye jeraha ili isiingiliane;
- upasuaji unafanywa chini ya hali ya hewa, jambo ambalo hufanya operesheni isiwe ya kiwewe;
- mbinu ni ya ulimwengu wote.
Aina za ganzi
Anesthesia ya eneo au ya jumla, ingawa operesheni inaweza kuanzishwa kwa ganzi ya ndani. Hili ni muhimu sana kwa madaktari wa upasuaji wakati uvimbe uko karibu na sehemu za kuongea na kusogeza.
Wakati wa anesthesia ya ndani, fahamu za mgonjwa huhifadhiwa, lakini hasikii maumivu. Hii ni rahisi kwa daktari wa upasuaji kwa sababu, kwa kujibu maswali au kufuata amri za kusonga mikono na vidole vyake, daktari anaweza kudhibiti hali ya mgonjwa. Ikiwa dalili kidogo za udhaifu katika viungo au shida ya hotuba katika mgonjwa huonekana ghafla, udanganyifu katika eneo hili la ubongo huacha mara moja. Baada ya ganzi ya ndani, wagonjwa hupona haraka zaidi.
Mbinu nyingine ni ganzi ya jumla na kumwamsha mgonjwa katika wakati muhimu sana wa kuingilia kati wakati wa kudanganywa kwenye ubongo.
Operesheni inachukua muda gani
Inaweza kuchukua saa kadhaa - kutoka 3-4 au zaidi, kulingana na utata wa operesheni. Kabla na baada ya kuingilia kati, mgonjwa hupokea steroids na anticonvulsants.
Kipindi baada ya upasuaji
Craniotomy ni operesheni kubwa na inahitaji siku 3-6 za kulazwa hospitalini. Mudahuamuliwa na daktari kulingana na matokeo ya ufanisi wa upasuaji.
Baada ya kutoka kwa ganzi, mgonjwa huhamishiwa kwenye chumba cha wagonjwa mahututi kwa angalau saa 24 ili kuendelea na ufuatiliaji wa karibu. Mwishoni mwa kukaa, anahamishiwa kwenye kata, ambapo mgonjwa anaweza kukaa na kula chakula cha laini, kilichosafishwa. Wafanyikazi humsaidia mgonjwa kuzunguka.
Matatizo
Matatizo baada ya craniotomy ni nadra, lakini bado yapo:
- kutoka damu;
- maambukizi ya jeraha;
- Matatizo ya mfumo mkuu wa neva kwa njia ya kifafa, kuharibika kwa shughuli za magari, usemi.
Vihatarishi vya matatizo ni pamoja na umri baada ya miaka 60, uwepo wa ugonjwa sugu unaofuata, ujanibishaji hatari wa uvimbe katika miundo ya ubongo.
Nini kitatokea baada ya kuondoka hospitalini
Wakati wa kipindi cha kupona, kizunguzungu na udhaifu unaweza kutatiza. Ni muhimu sana kuepuka uchafuzi wa jeraha. Ili kufanya hivyo, lazima ioshwe kila siku na sabuni na maji. Hakuna shughuli za kimwili kwa wiki 6-8.
Katika uzazi
Craniotomy hapa ni operesheni ya kufungua fuvu la fetasi. Anatobolewa kwanza kisha ubongo unatolewa.
Inapoonyeshwa:
- kutishia kupasuka kwa uterasi;
- tishio la kutunga fistula kwenye njia ya uzazi;
- katika uwasilishaji wa kutanguliza matako haiwezekani kuondoa kichwa cha fetasi wakati wa leba;
- hali mbaya ya mwanamke aliye katika leba inayohitaji haraka.
Mashartikushikilia:
- kifo cha fetasi;
- uterine os imefunguliwa angalau sm 6;
- kichwa kimewekwa vizuri;
- hakuna kifuko cha amniotiki.
Operesheni inahitaji ganzi ya kina pekee. Hii inatoa utulivu wa uterasi na ukuta wa tumbo. Daktari hufanya upasuaji akiwa ameketi.
Mbinu
Kwanza kichwa kimewekwa wazi. Kisha tishu zake laini hupasuliwa. Kingo za chale zimefunuliwa na mfupa kuwa wazi.
Kichwa kimetobolewa kwa kitobo. Kwanza, ni fasta kwa mlango wa pelvis. Harakati za kuchimba visima hufanywa kwa uangalifu hadi sehemu pana zaidi ya ncha ya perforator inapoingia kwenye kingo za shimo, kwa kiwango sawa nayo. Kuleta na kusukuma vishikizo vya kitoboaji katika mwelekeo tofauti, miketo 4-5 hufanywa kwenye fuvu.
Hatua ya mwisho ni uharibifu na kuondolewa kwa ubongo wa fetasi. Hii inaitwa excerbation. Inafanywa na kijiko kisicho. Kwanza huharibu ubongo, na kisha huifuta. Kichwa cha fetasi kilichosalia katika mchakato huu hutolewa kwa urahisi kutoka kwa njia ya uzazi.
