Dawa inayotegemea ushahidi ni muunganisho wa hoja bora za sayansi na uzoefu wa kimatibabu na mahitaji ya mgonjwa. Ni matumizi ya kina na ya busara ya mafanikio bora ya wakati wetu katika mchakato wa kufanya maamuzi katika matibabu ya wagonjwa. Katika kesi hii, hoja hizo tu zinazopatikana kutoka kwa ukaguzi wa kimfumo hutumiwa. Misingi ya dawa inayotokana na ushahidi ni masomo muhimu ya kliniki ambayo yanazingatia masilahi ya mgonjwa. Uthibitisho husababisha kutegemewa na usahihi wa vipimo na mitihani ya uchunguzi, umuhimu wa viashirio vya ubashiri, ufanisi na usalama wa tiba, urekebishaji na uzuiaji.
Historia ya Mwonekano
Mnamo 1940, tafiti za kwanza za matumizi ya Streptomycin katika kutibu kifua kikuu zilifanywa bila mpangilio (iliyosambazwa kwa nasibu). Mnamo 1962, Kamati ya Merika, ambayo ilidhibiti ubora wa dawa na chakula, ilianzisha sheria zinazolenga kusoma.aina mpya za dawa. Miaka tisa baadaye, mtaalam wa magonjwa Archie Cochran aliibua suala la ukosefu wa ushahidi wa kisayansi. Miaka mitatu baadaye, kutofautiana kati ya nadharia na mazoezi kuligunduliwa. Mwishoni mwa miaka ya 1980 na mapema miaka ya 1990, tahadhari ilitolewa kwa haja ya kuanzisha ukaguzi wa utaratibu katika miongozo ya kliniki. Neno "dawa inayotegemea ushahidi" lilipendekezwa kwa mara ya kwanza mnamo 1988 na wataalamu wa magonjwa na matabibu waliofanya kazi katika Chuo Kikuu cha McMaster huko Kanada. Archie Cochran alitoa maelezo ya jinsi ya kuleta utafiti wa kisayansi kwa tahadhari ya wataalam. Aidha, alisaidia kuhakikisha kuwa matokeo yao yanakuwa kigezo cha majadiliano na uchambuzi sahihi. Cochran na wenzake katika Baraza la Utafiti wa Matibabu la Uingereza wamefanya kazi pamoja kuanzisha dawa ya kisasa inayotegemea ushahidi. Ni yeye ambaye mnamo 1979 alifikia hitimisho kwamba sayansi haina hitimisho muhimu la majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio. Cochran alianzisha Kituo cha kwanza cha Tiba inayotegemea Ushahidi, ambacho kilipewa jina lake. Alianza kufanya kazi huko Oxford miaka 10 iliyopita. Hivi sasa kuna vituo 15 vya aina hiyo duniani kote. Wanaongoza shughuli za timu ya kimataifa ya watafiti.
Hatua
Kuna viwango vitano vya dawa kulingana na ushahidi:
- Uliza swali ambalo unaweza kujibiwa.
- Tafuta uthibitisho bora zaidi.
- Tathmini data kwa jicho muhimu.
- Kagua ushahidi kulingana na utaalamu wa kimatibabu na mambo yanayokuvutiamgonjwa.
- Tathmini uwezekano wa kutumia teknolojia za uthibitishaji.
Kanuni za dawa inayotokana na ushahidi. Kupata ushahidi bora zaidi
Wataalamu hutafuta ushahidi kulingana na maneno muhimu: subira, kuingilia kati, kulinganisha, matokeo. Mapitio ya utaratibu na majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio yanapaswa kuzingatiwa kwanza, kwani yanategemewa zaidi. Ikiwa hakuna ushahidi unaopatikana, inashauriwa kuanza kutafuta ushahidi wa kiwango cha chini. Hizi ni pamoja na masomo ya vikundi, masomo ya kudhibiti kesi na mengine.
Kutathmini ushahidi kwa kina
Kwa kutumia tathmini hii, unaweza kubainisha jinsi ushahidi uliopatikana na matokeo ya utafiti ni wa kuaminika. Ili kupima uaminifu wa majaribio yanayodhibitiwa na kusambazwa nasibu, maswali yafuatayo yanahitaji kujibiwa:
- Je, wagonjwa wamebaguliwa?
- Je, wagonjwa wote walioshiriki katika utafiti wamekamilisha?
- Je, wagonjwa wamechanganuliwa katika vikundi ambavyo waliwekwa nasibu?
- Je, matibabu haya yalikuwa "kipofu" kwa watafiti na wagonjwa?
- Je, kulikuwa na mfanano wowote katika vikundi kabla ya utafiti?
- Je, matibabu sawa yalitumika isipokuwa yale ya majaribio?
Katika kesi ya utafiti wa ubora, unaweza kuanza kutathmini matokeo.
Uchambuzi wa mazoezi
Tathmini hii inaambatana na yafuatayomaswali:
- Ninafanya nini?
- Kwa nini hili linafanyika, ni matokeo gani yanayotarajiwa?
- Ni nini kinahakikisha ufanisi na usalama wa kazi hii?
- Je, kuna njia bora zaidi, inayofaa zaidi ili kufikia lengo lako?
Fursa za Masomo
Ili utafutaji wa hoja na uchanganuzi wao muhimu uwe wa ubora wa juu, daktari lazima awe na uzoefu na wakati unaohitajika. Kwa kuongeza, anaweza kutumia majarida ya nidhamu na maandiko mengine ya kisayansi. Itakuwa muhimu kurejelea muhtasari wa dawa inayotegemea ushahidi iliyokusanywa na wataalamu wengine. Hii inaweza kuwa hifadhidata ya Cochrane, kitabu cha M. Enkin, fasihi nyingine katika eneo hili. Inapendekezwa pia kuwa ujifahamishe na itifaki zilizotengenezwa tayari ambazo zimetayarishwa kwa misingi ya dawa zinazotegemea ushahidi.
Mapitio ya Fasihi ya Mara kwa Mara
Hekima ya kimapokeo inasema kuwa ni sehemu ndogo tu ya afua za kimatibabu zilizo na ushahidi dhabiti wa kisayansi. Ni kuhusu 15%. Kila siku, wataalamu wa matibabu ulimwenguni kote wanahitaji kupata ushahidi mpya muhimu kwa ufanisi na matibabu sahihi ya wagonjwa. Kwa kufanya hivyo, madaktari wanapaswa kupata taarifa maalum juu ya wasifu huu. Inashauriwa kutumia maandiko ya matibabu, ambayo kwa sasa ni mengi sana. Idadi yake imeongezeka mara mbili tangu 1970. Kwa kuongeza, inakua kila siku. Kila mwaka, wahariri huchapisha takriban makala 6,000 katika maeneo kama vile magonjwa ya wanawake na uzazi. Ili kiwango cha maarifainayolingana na sasa, daktari anahitaji kusoma nakala 20 hivi kila siku. Swali lingine ni ikiwa mfanyakazi wa matibabu ana wakati wa hii? Ni muhimu pia kuzingatia ukweli kwamba makala nyingi hazifikii hata viwango vya chini vya ubora.
Shughuli sahihi
Sehemu ya ujuzi wa matibabu inatambuliwa kuwa mbovu au iliyopitwa na wakati baada ya miaka mitano baada ya kuhitimu kwa mwanafunzi kutoka taasisi ya elimu ya juu. Kweli, haijulikani ni sehemu gani. Fasihi ya kimatibabu inaweza kulinganishwa na pori jinsi linavyokua kwa kasi na limejaa "miti iliyokufa", "buibui" na "nyoka", lakini hazina zimefichwa mahali fulani.
Taarifa za msingi
Dawa inayotegemea ushahidi ni mbinu mahususi ya kufanya maamuzi. Kwa kufanya hivyo, daktari hutumia hoja bora zinazopatikana na uzoefu wa kitaaluma. Uamuzi huo unafanywa pamoja na mgonjwa, kwa kuzingatia maslahi yake. Kila siku, wafanyikazi wa afya wanahitaji aina tofauti za vyanzo ili kupata majibu ya maswali yao ya mara kwa mara. Kwa mfano, wanafunzi wanaosoma katika eneo hili wanahitaji maelezo ya msingi ambayo yanachanganya sababu za ugonjwa huo na pathogenesis yake, sifa za kimwili na habari nyingine. Data kuu inahusiana na sayansi mbalimbali. Hii, hasa, physiolojia, pathogenesis, anatomy, etiolojia. Taarifa za msingi ni thabiti kiasi, zinapatikana katika vitabu vya marejeleo, vitabu vya kiada na vyanzo vingine vya jumla vya matibabu. Walakini, mara nyingi madaktari wanahitaji kujibu maswali yanayohusiana moja kwa moja na utunzaji na matibabu ya mgonjwa. Hapa kuna baadhi ya mifano ya maswali yanayohusiana na ugonjwa au hali fulani lakini si mahususi kwa mazoezi ya kimatibabu:
- Nini…?
- Otitis media ni nini?
- Ni vijidudu gani vilivyochangia ukuaji wa otitis media?
Majibu ya maswali ya aina hii yanaweza kupatikana katika vitabu vya kiada, vitabu vya marejeleo na vyanzo vingine.
Maelezo ya usimamizi wa kesi
Mbali na maarifa ya kimsingi, daktari anahitaji maelezo yanayohusiana moja kwa moja na usimamizi wa mgonjwa, mbinu za uchunguzi, matibabu na ubashiri. Hivi ndivyo dawa inayotegemea ushahidi inavyohusu. Maneno muhimu hapa ni "utambuzi, matibabu, ubashiri". Ili kupata matokeo ya juu zaidi na jibu bora zaidi, ni muhimu kutunga swali kwa usahihi.
Mfano wa kliniki
Anaweza kufikiria kutumia Diethylstilbestrol ili kuzuia kuharibika kwa mimba kwa wanawake. Sababu ya matumizi ya dawa hii ni kukomesha mara kwa mara kwa ujauzito. Katika suala hili, matumizi ya estrojeni kama dawa ya kuzuia kuharibika kwa mimba inachukuliwa kuwa ya kimantiki. Kwa wagonjwa wanaotumia dawa hii, mimba, kwa ujumla, iliendelea. Katika miaka ya 50, kama matokeo ya masomo sita yasiyo ya randomized, kupungua kwa idadi ya mimba wakati wa matumizi ya dawa "Diethylstilbestrol" ilithibitishwa. PiaKulikuwa na tafiti tano ambazo wagonjwa waligawanywa kwa nasibu katika vikundi viwili. Wa kwanza alichukua dawa "Diethylstilbestrol", ya pili - placebo. Kulingana na matokeo ya jaribio, kwa wanawake wanaotumia dawa hii, kuharibika kwa mimba kulitokea katika 7% ya kesi. Utoaji wa mimba katika kundi la pili ulikuwa 5%. Kutokana na matokeo haya, ishara wazi zilipatikana kwamba dawa haifai. Lakini licha ya hili, matumizi yake bado yaliendelea. Hadi 1970, mamilioni ya wanawake walitibiwa nayo. Dawa inayotegemea ushahidi inahitaji zaidi ya kusoma tu nyenzo zinazofaa kwa wakati unaofaa. Pia ni muhimu kubadili mazoea yako mwenyewe na ya watu wengine, kwa kuzingatia kuibuka kwa habari mpya. Dawa inayotokana na ushahidi hutoa sharti la tathmini ya lengo la ufanisi wa hatua za matibabu, pamoja na matumizi ya matokeo yake katika mazoezi ya kliniki. Bila shaka, hii si rahisi, kwa sababu katika kutafuta uthibitisho, na katika kuisambaza na kuanzisha mabadiliko, mtu anaweza kukutana na vikwazo vinavyotokea katika mchakato wa kazi.
Kutengeneza mawazo
Dawa inayotegemea ushahidi kwa wote inakua kwa kasi duniani kote. Kuanzia miaka ya 90, kipindi cha malezi yake, na hadi leo, idadi ya monographs, vikao na vituo katika mwelekeo huu ni katika makumi, na idadi ya machapisho ni mamia. Mnamo 1997, vituo 12 vya aina hiyo vilipokea ruzuku kwa miaka 5 kutoka kwa Wakala wa Sera, Sayansi na Afya wa Merika. Mashirika haya yalianzishwa katikavyuo vikuu vinavyoongoza na taasisi za utafiti katika majimbo mbalimbali. Idadi ya vituo vya matatizo maalum, kama vile afya ya watoto na akili, huduma ya kwanza na maeneo mengine, imeongezeka. Msimamo wao wa kawaida ni matumizi ya kanuni ya ushahidi katika kila ngazi ya kufanya maamuzi, kutoka kwa mpango wa serikali hadi uteuzi wa matibabu ya mtu binafsi. Katika Urusi, taasisi maarufu zaidi ziko St. Petersburg na Moscow. Pia kati ya maarufu ni Kliniki ya Dawa ya Ushahidi, Nizhnevartovsk. Taasisi hiyo inajishughulisha na uchunguzi, magonjwa ya mfumo wa neva, watoto na mkojo, andrology na magonjwa ya wanawake, magonjwa ya utumbo na magonjwa ya ENT.
OSMD
Dawa inayotegemea ushahidi nchini Urusi pia inaendelea kukua kwa kasi. Katika Urusi, kuna jumuiya ya Interregional ya condominiums. Ilipata usajili mnamo 2003. Jumuiya ya Dawa inayotegemea Ushahidi ni chama cha hiari kisicho cha faida. Inafanya kazi kwa mujibu wa Mkataba. Shughuli kuu za kondomu:
- Kazi ya kufundisha inayohusiana na matatizo ya mbinu ya kufanya tafiti za magonjwa na kiafya, utaratibu wa taarifa katika uwanja wa sayansi, tathmini ya machapisho na uchambuzi wa takwimu wa data.
- Kuchapishwa kwa matokeo ya majaribio makuu ya kisayansi.
- Kuanzisha maendeleo katika mazoezi ya matibabu.
- Kufanya uchunguzi wa ubora wa machapisho ya kisayansi, itifaki za usimamizi wa wagonjwa na mengineyo.
- Utafiti wa janga la kijamii na wa matibabu.
Kanuni za wanachamaOSMD:
- usambazaji wa taarifa sahihi za kisayansi kuhusu afua za matibabu na chaguo za kupata data kama hiyo;
- kujiepusha na kufichua taarifa za utendaji ambazo hazijathibitishwa kisayansi;
- tamko la kutofautiana kwa maslahi iliyopo.
Wafanyakazi wa shirika ni madaktari wanaozingatia kanuni hizi na kuzitekeleza kwa vitendo. Hadi sasa, chama kina mikoa 17 na wanachama zaidi ya 300. Wakuu wa idara za mikoa ni wataalam waliohitimu sana katika dawa na afya.
Kituo cha Dawa Kulingana na Ushahidi (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Taasisi hufanya kazi kuanzia saa nane asubuhi hadi saa saba jioni na ina mapumziko ya siku moja, ambayo ni Jumapili. Kituo hiki cha Kaskazini-Magharibi cha Dawa inayotegemea Ushahidi hutoa huduma anuwai kwa jamii. Hapa unaweza kupata ushauri na tiba kutoka kwa madaktari wa utaalam nyembamba, kupitia uchunguzi wa maabara, colposcopy, ultrasound, na kozi ya massage. Kituo cha Dawa zinazotegemea Ushahidi pia hufanya ufuatiliaji wa kila siku wa ECG+BP. Wafanyakazi wote wanaofanya kazi katika taasisi hiyo ni madaktari waliohitimu sana. Kituo cha Kaskazini-magharibi cha Tiba inayotegemea Ushahidi kinataalamu katika magonjwa kama vile:
- osteochondrosis ya uti wa mgongo iliyochochewa na vertebrogenic cervicalgia, discogenic sciatica na lumbalgia;
- compression-ischemic neuropathy, ambayo dalili yake ni kufa ganzi kwa vidole;
- ulemavuosteoarthritis katika hatua tofauti (vizuizi vya matibabu hutumiwa kama matibabu, asidi ya hyaluronic hutumiwa);
- matatizo ya kiafya ya tendons na mishipa (tenosynovitis, enthesopathy na wengine);
- patholojia ya mifuko ya articular, "spurs" kwenye visigino.
Taasisi ya pili maarufu ya St. Petersburg
Kituo cha Tiba inayotegemea Ushahidi (Leninsky, 88) hufunguliwa kuanzia saa nane asubuhi hadi nane jioni. Taasisi iko katika jengo la makazi, kwenye ghorofa ya kwanza. Vifaa vya kisasa, kiwango cha juu cha huduma, mbinu za juu za uchunguzi - hii sio orodha kamili ya faida ambazo Kituo hiki cha Dawa ya Ushahidi kina. Mapitio ya wagonjwa wengi yanaonyesha kuwa hapa kila mgeni atapewa tahadhari kubwa. Ubora wa huduma zinazotolewa ulithaminiwa sana. Hapa unaweza kutafuta msaada kutoka kwa wataalam kama vile gynecologist na gastroenterologist, neurologist na therapist, cardiologist na oculist, endocrinologist, urologist, nk Kliniki ya Madawa ya Ushahidi pia inatoa uchunguzi wa maabara, ultrasound, echocardiography, Calposcopy, massage, electrocardiography. Oncologist Beinusov Dmitry Sergeevich aliteuliwa kuwa daktari mkuu wa taasisi hiyo. Matokeo ya mtihani yanaweza kupatikana kwa kupiga simu au kwa barua. Mbali na kituo cha matibabu, shughuli za wataalam pia zinaenea kwa hospitali za jiji. Ushauri wa daktari unagharimu rubles 1200.
