Legionella ni jenasi ya bakteria wanaoweza kusababisha nimonia kali na alveolitis kwa watu wazima. Janga la kwanza lililorekodiwa lilianzia 1976, wakati maveterani 35 walikufa huko Philadelphia kutokana na nimonia kali kati ya washiriki 4,400 katika Bunge la Jeshi la Amerika. Jumla ya watu 221 waliugua, na kiwango cha vifo kutokana na ugonjwa huo kilikuwa 15.4%. Hiyo ni legionellosis. Rickettsiologists McDate na Shepard walijaribu kujua kila kitu kuhusu sababu, dalili na matibabu ya ugonjwa huu. Na baada ya miezi 6 tangu mlipuko wa ugonjwa huo, pathojeni ilitambuliwa na kupatikana hatua za kukabiliana nayo.
Tabia ndogondogo za pathojeni
Kama wanasayansi walivyogundua baadaye, kisababishi magonjwa ni bakteria Legionella pneumophila. Ni ya jamii ya anaerobes ambayo inaweza kuwepo katika mazingira bila oksijeni. Haifanyi spores na vidonge, microbe haina ukuta wa seli yenye nguvu na ni ya aina za gramu-hasi. Wakati huo huo, kasoro ya kimetaboliki yake inafanya kuwa muhimu kutafuta njia za kuishi zinazohusiana namaisha ya binadamu.
Kwanza, legionella ni vimelea vya ndani ya seli, ambapo inalindwa vyema dhidi ya mfumo wa kinga. Pili, legionella "inamngoja" mtu katika sehemu zisizotarajiwa kwake, ambapo yuko vizuri - kwenye bafu, kwenye bwawa, katika vyumba na magari yaliyo na vifaa vya hali ya hewa. Maji ya joto na mabomba ya chuma huruhusu bakteria kuzidisha. Pia wanashirikiana kikamilifu na cyanobacteria katika hifadhi za joto na mabomba yenye maji ya joto. Kwa sababu hii, takriban 16% ya nimonia zote huhusisha spishi moja au zaidi ya Legionella.
Kwa jumla, kuna takriban aina 50 za bakteria wa jenasi hii, wanaohusishwa na mfululizo wa tasonomic wa viumbe wa pneumotropiki wa jenasi Legionella. Pia husababisha ugonjwa wa legionellosis (au ugonjwa wa legionnaires), sababu, dalili na regimens za matibabu zinazofaa ambazo tayari zinajulikana. Sasa kuna taarifa za kutosha kuhusu kuenea kwa maambukizi, vipengele vya mwingiliano wa pathogen na mwili, pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo. Pia inaruhusu majaribio ya kupunguza vifo kutokana na nimonia ya legionella na alveolitis.
Matukio na vipengele vya usambazaji
Kwa ugonjwa kama vile legionellosis, dalili na ukali wa hali hiyo hutegemea sifa za kiumbe chenyewe. Kwa ufanisi wa kutosha wa ulinzi wa kinga, mtu, hata kwa kuwasiliana mara kwa mara, hawezi kuugua. Hata hivyo, kwa kupungua kwa kazi zake, uwezekano wa maambukizi mara nyingihuongezeka. Zaidi ya hayo, kwa wagonjwa walio na upungufu wa kinga mwilini, ikiwa ni pamoja na wale wanaosababishwa na maambukizi ya VVU, dalili za legionellosis huonekana zaidi, na kipindi cha ugonjwa huo ni mrefu zaidi.
Bakteria huingia mwilini kupitia mfumo wa upumuaji na kupitia majeraha. Aina ya kwanza ni upungufu wa kupumua. Uwezekano wa kueneza legionella na matone ya maji hutoa sifa zake za epidemiological. Kimsingi, watu wote kutoka kwa timu inayofanya kazi katika chumba kimoja huwa wagonjwa ikiwa kinga yao imepunguzwa. Njia ya mawasiliano ni nadra zaidi, ingawa haijatengwa. Katika kesi hii, dalili za legionellosis zinaonekana ndani ya nchi, ambayo ni, katika eneo la jeraha au uharibifu wa ngozi, na kwa utaratibu - ishara za ulevi.
Mifumo ya ugonjwa huhusishwa sio tu na sifa za kinga, bali pia na sifa za umri wa kikundi cha watu. Imebainishwa kuwa wanaume wenye umri wa miaka 40 na zaidi ni mara nyingi zaidi na zaidi wagonjwa. Wanawake na watoto huwa wagonjwa mara chache. Kipengele hiki kinakuwezesha kutofautisha pneumonia ya legionella kutoka kwa mycoplasma. Mycoplasmas huathiri zaidi vijana, bila kujali jinsia.
Kliniki ya maambukizi ya Legionella
Kwa ugonjwa kama vile legionellosis, dalili hazionekani tangu mguso wa kwanza, lakini baada ya kipindi cha incubation. Inapaswa kudumu kuhusu siku 2-10: kwa muda fulani, legionella huongezeka katika mwili, lakini shughuli za michakato ya pathological ni ya chini, ambayo husababisha ishara ndogo (subclinical). Maambukizi huendelea ama kwa njia rahisi, inayojulikana na dalili kama za mafua, au kama aina ya nimonia yenye kali.vidonda kwenye njia ya upumuaji.
Aina ya kwanza ya legionellosis inahusishwa na uwezo mzuri wa ulinzi wa mwili. Kutokana na kuwasiliana na maambukizi, legionellosis ya kupumua kwa papo hapo inakua kulingana na aina ya bronchitis. Aina hii ya kozi ya kliniki inaitwa homa ya Pontiac. Aina ya pili ya kozi ya ugonjwa huo ni legionella pneumonia. Ni kali zaidi na ina kiwango cha juu cha vifo.
Inafaa kukumbuka kuwa homa ya Pontiac sio ugonjwa mbaya sana, ni legionellosis hatari kidogo. Ugonjwa wa Legionnaires (dalili za ugonjwa huo ni sawa na zile za nimonia zisizo za kawaida) ni dhihirisho la nimonia kali ya legionella, ambayo mara nyingi husababisha kifo kwa mgonjwa.
Katika uainishaji, inafaa pia kuangazia legionellosis, dalili zake ambazo ni kali zaidi. Hii ni alveolitis - aina kali zaidi ya pneumonia, ambayo huongeza ulevi wa mwili na kupunguza uwezekano wa kupona. Inafaa pia kuangazia aina mbili za legionellosis, kulingana na mahali pa kutokea. Hii ni nosocomial legionellosis na sporadic, yaani, nje ya hospitali. Utambuzi wa legionellosis ya nosocomial ni halali tu ikiwa dalili za kliniki zinaonekana siku 2 au zaidi baada ya kulazwa kwa idara ya wagonjwa.
Tabia za dalili za homa ya Pontiac
Pontiac fever ni mfano wa ugonjwa mdogo unaojulikana kama legionellosis. Dalili za legionellosis ya asili hii inafanana na mafua au parainfluenza kali: mgonjwa ana wasiwasi juu ya juu.joto (digrii 38-39), ambayo inaonekana takriban masaa 36 baada ya mawasiliano ya awali na maambukizi. Misuli kali na maumivu ya kichwa pia yanaendelea, kikohozi kavu huanza. Mara kwa mara, hasa kwa homa ya zaidi ya nyuzi 38, kutapika hutokea.
Dhidi ya hali ya joto kuongezeka, dalili zinazoambatana zinasumbua: kiu, kinywa kavu, kupungua kwa kiwango cha mkojo. Maumivu ya kifua pia yanaonekana, ingawa dalili hii inahusishwa zaidi na nimonia ya legionella inayoathiri pleura kuliko homa ya Pontiac. Wakati mwingine, dhidi ya asili ya ulevi, picha ya picha, fikra duni na umakini huonekana, ingawa baada ya kupona, kama sheria, hakuna shida za neva.
Ni vyema kutambua jinsi legionellosis inavyojidhihirisha: dalili hazionekani mara moja, pamoja na wakati wa kugusa mara ya kwanza maambukizi. Na mara tu vimelea vya kutosha vimekusanyika katika mwili, vinaonekana. Inaonekana kwa mgonjwa kwamba ishara zote za kliniki zilionekana bila watangulizi, yaani, dhidi ya historia ya afya kamili. Hii hufanya marekebisho yake yenyewe na inaweza kuwa msingi wa utambuzi usio na sababu wa homa ya uti wa mgongo, kwa sababu ugonjwa huu pia huanza kama mafua.
Dalili za Legionella Pneumonia
Dalili nyingi za legionellosis, ugonjwa wa Legionnaires, huonekana mapema, kabla ya udhihirisho, kwa sababu dhidi ya historia ya matatizo ya kinga, kipindi cha incubation kinaweza kudumu hadi wiki 3. Kipindi hiki kinaitwa kipindi cha prodromal na kinaonyeshwa na ishara za kawaida: uwepo wa homa kidogo,udhaifu katika misuli, jasho na upungufu wa pumzi na bidii kidogo, kukohoa. Walakini, mara nyingi kipindi cha incubation ni siku 2-10 tu. Kisha dalili zote huonekana bila kipindi cha prodromal, yaani, pia dhidi ya asili ya afya kamili, kama katika kesi ya Pontiac homa.
Kwa ugonjwa kama vile nimonia ya legionella (legionella), dalili na sifa zake hazitegemei tena utendakazi wa kingamwili wa mgonjwa na ustahimilivu wake wa kimwili. Ugonjwa huo ni mkali na unaweza kusababisha kifo. Hapo awali, homa inaonekana karibu + digrii 39-40, ambayo haiwezi kabisa ikiwa mgonjwa ni mgonjwa na immunodeficiency inayohusishwa na VVU au kwa tiba ya cytostatic. Kwa homa, kikohozi na uzito katika kifua huonekana mara moja. Hapo awali, kikohozi ni kikavu tu, na makohozi hayatoki.
Wakati huo huo, maumivu katika kifua huanza kuvuruga karibu mara moja, kwa sababu maambukizi (legionella) husababisha kuonekana kwa fibrinous effusion katika cavity pleural na katika alveoli. Ndiyo maana legionellosis yote ni hatari: dalili, uchunguzi, matibabu na utabiri pia ni shaka kwa sababu ya hili. Pamoja na dalili hizi za ugonjwa, mgonjwa hupata upungufu wa kupumua, mshtuko wa sumu ya kuambukiza, alkalosis ya kupumua, ambayo huongeza dalili kuu na kupunguza uwezo wa kuzaliwa upya wa mwili.
Sifa za kawaida za utambuzi wa legionellosis
Na maambukizi kama vile legionellosis, utambuzi na matibabu huwa na matatizo yake. Kwanza, bila chromatography au vifaa vya ELISA, karibu haiwezekani kuamua kwa uhakika pathojeni. Pili, hata kwa uwepo wake, kutengwa kwa legionella kutoka kwa sputum ni ngumu. Tatu, bila uwezo wa kubainisha kwa uhakika bakteria waliosababisha ugonjwa huo, daktari analazimika kutumia antibiotics ya beta-lactam kama tiba dhabiti ya antimicrobial.
Legionella ni sugu kwa beta-laktamu nyingi kutokana na eneo lake ndani ya seli mwilini. Hii pia inapunguza ufanisi wa kinga katika kupambana na maambukizi na huongeza kiasi cha sumu ambayo ina athari mbaya ya utaratibu. Kwa hivyo, utambuzi unapaswa kufanywa haraka iwezekanavyo. Ikiwa hakuna uwezekano wa uthibitisho wa kimaabara wa pathojeni ya legionella, daktari analazimika kuagiza matibabu ya majaribio kwa kutumia antibiotics ya macrolide au fluoroquinolone.
Utambuzi wa kimwili wa legionella pneumonia
Kwa kweli haiwezekani kutambua ugonjwa mara moja, kwa sababu ya masafa ya chini kiasi. Kwa kuongeza, kuna maambukizo kama 10 ambayo yanafanana na legionellosis katika kipindi cha awali. Dalili na matibabu ya legionellosis kwa sababu hii huanza na mpango wa majaribio - uteuzi wa antibiotics mbili au zaidi za wigo mpana na chanjo ya juu ya genera ya microorganisms. Uchunguzi wa kimwili pia unafanywa hapa, kwa kuzingatia tathmini ya data inayoweza kupatikana kutokana na uchunguzi rahisi wa mgonjwa.
Kigezo cha kwanza cha legionellosis ni homa, ingawa si mahususi. Katika mawasiliano ya kwanza na mgonjwa, kuzorota kwa kasi kwa ustawi na kuongezeka kwa pumzi fupi, wakati mwingine hadi pumzi 40 kwa dakika, ni ya kushangaza. Mara moja inasumbuliwa na kukohoa bila sputum. Mgonjwa huchukua pumzi kubwa, lakini baadaye huanza kuacha kifua kutokana na kuendeleza pleurisy. Kwa legionellosis, pleurisy hukua haraka kuliko nimonia ya pneumococcal.
Sifa za kiakili za legionellosis
Pia, ishara halisi ni uwepo wa mabadiliko ya kiakili. Mapigo ya moyo huathiri maeneo makubwa ya mapafu, mara nyingi lobe nzima. Zaidi ya hayo, ikiwa legionellosis inatathminiwa kwa uangalifu, sababu, dalili, utambuzi na matibabu itakuwa dhahiri zaidi. Jambo ni hili: hasa lobes ya chini huathiriwa, na mara nyingi zaidi mmoja wao. Kushoto - kwa sababu ya ukweli kwamba bronchus yake ya lobar ni nyembamba na matawi kutoka kwa bronchus kuu kwa pembeni, inakabiliwa mara chache. Lobe ya chini ya kulia ina sifa ya kuwepo kwa bronchus pana na fupi ya lobar, inayoenea karibu moja kwa moja kutoka kwa bronchus kuu. Hapa ndipo vichafuzi huingia mara nyingi zaidi kuliko tundu la kushoto la chini, ingawa hii ni takwimu tu na haiwezi kuwa kanuni kamili.
Uchunguzi wa kimwili unaonyesha crepitus. Ni mara nyingi zaidi ya nchi mbili, ambayo hutokea mara chache. Inapaswa kutofautishwa kutoka kwa mielekeo midogo yenye unyevunyevu, ambayo husikika kwa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu na ishara za uhifadhi wa maji kwenye mapafu. Hata hivyo, uchunguzi hauwezi kujengwa kwa data halisi pekee. Inahitaji kuongezwa kwa tafiti za ala na maabara.
Utambuzi wa kichomi wa nimonia
Njia mbili muhimu zaidi za upigaji picha ni bronchoscopy na radiografia. Njia ya pili inapatikana zaidi, ambayo inaruhusu mtu kupatapicha ya tishu za kifua, ikiwa ni pamoja na maeneo ya kuvimba. Kwenye radiografu katika makadirio ya mbele, kivuli kikubwa cha kulenga kinaonekana, ambacho kwa wazi hakilingani na ukubwa wa lengo linalotarajiwa baada ya kusitawishwa.
Katika picha, maeneo haya ya kuvimba ni pana, wakati mwingine kuna kadhaa yao au yanaunganishwa. Chini ya mara nyingi, vifuniko vya pleural fibrin huonekana katika eneo la tovuti ya kuvimba kwa legionella. Wakati huo huo, katika hatua ambapo radiografia tayari imethibitisha kuwa mgonjwa ana kuvimba kwa tishu za mapafu, daktari anaweza bado asifikiri uwepo wa legionella.
Bronchoscopy ni mbinu isiyo na thamani, ingawa bado ina umuhimu fulani. Ni muhimu kwa utambuzi tofauti. Kwa msaada wake, inaruhusiwa kuchukua lavage ya bronchoalveolar na kuwa na uwezo wa kutenganisha microbe iliyosababisha pneumonia. Bila shaka, kuna baadhi ya vikwazo vya bronchoscopy, mojawapo ikiwa ni ukali wa hali ya mgonjwa.
Njia za uchunguzi wa kimaabara
Kiwango cha dhahabu cha kutambua magonjwa ya kuambukiza ni bacterioscopy, kutengwa kwa bakteria na ukuzaji wake. Kwa njia ya njia, imethibitishwa kuwa microbe ya pathogenic iko katika mwili wa binadamu na hali yake ya sasa ni kutokana na hili. Lakini katika kesi ya legionellosis, bacterioscopy haiwezekani, kwa sababu pamoja na legionella, viumbe vingine pia huingia kwenye smear, ambayo inaweza kusababisha pneumonia peke yao au kuzidisha mwendo wake. Kwa hivyo, kromatografia na uchunguzi wa kinga ya vimeng'enya hutumiwa mara nyingi zaidi.
Matibabulegionella nimonia na homa ya Pontiac
Itifaki zilizopo za Wizara ya Afya na miongozo ya kimatibabu ya pulmonology inaonyesha kuwa mkamba na nimonia zinapaswa kutibiwa kwa aina mbili za antimicrobial zenye wigo mpana. Moja ya haya ni aminopenicillin au cephalosporin. Aina ya pili ya antibiotic ni macrolide. Umuhimu wa ya kwanza unathibitishwa na uwezekano wa uwepo wa microflora inayoambatana, wakati macrolides inafanya kazi dhidi ya Legionella.
Inaaminika kuwa pamoja na macrolides ("Midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), fluoroquinolones yenye rifampicin pia inafanya kazi dhidi ya Legionella. Miongoni mwa fluoroquinolones, upendeleo hutolewa kwa Ciprofloxacin, Ofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin, Levofloxacin. Mara kwa mara, "Rifampicin" na "Doxycycline" inaweza kutumika. Mchanganyiko ufuatao wa dawa umewekwa:
- mwakilishi wa kikundi cha beta-lactam kama kipengele cha mpango wa majaribio - "Ceftriaxone" gramu 1 kwa intramuscularly mara mbili kwa siku baada ya masaa 12;
- oral macrolide (Azithromycin 500 mara moja kwa siku au Erythromycin 500 mara 6 kwa siku, au Clarithromycin 500 mara mbili kwa siku, au Midecamycin 400 mara 3-4 kwa siku);
- fluoroquinolones wakati aina mbili za awali za dawa hazifanyi kazi ("Ciprofloxacin 400" kwa njia ya mishipa mara 2-3 kwa siku, "Levofloxacin 500" kwa mdomo mara moja kwa siku, "Moxifloxacin 400" mara moja kwa siku).).
Kama unavyoona, dawa za mstari wa kwanza nimacrolides. Walakini, kwa sababu ya ukweli kwamba wanakandamiza tu shughuli muhimu ya bakteria, na kuiacha hai (bacteriostatics), inashauriwa kutumia fluoroquinolones ikiwa legionellosis au pneumonia nyingine ya atypical inashukiwa. Macrolides tu katika viwango vya juu, na baadhi yao tu (Midecamycin na Roxithromycin) wanaweza kuwa na athari ya baktericidal. Hata wakati tiba ya usawa na inayofaa ya matibabu ya antimicrobial imeagizwa, mgonjwa anahitaji usaidizi wa mitambo ya uingizaji hewa, pamoja na tiba ya infusion ili kurekebisha mshtuko wa sumu.
Mara nyingi, matibabu hayo hufanyika katika chumba cha wagonjwa mahututi, ambapo mgonjwa hukaa kwa siku 3-5 hadi hali itengemaa. Kisha matibabu hufanyika katika idara ya magonjwa ya kuambukiza au katika pulmonology. Kwa kuongezea, urejeshaji hauhusiani na matokeo ya radiografia: vivuli vya infiltrative hubaki kwenye picha kwa karibu mwezi au zaidi. Na matibabu yote ya pneumonia ya legionella huchukua muda wa siku 20 au zaidi. Baada ya kutokwa, mgonjwa pia atalazimika kuzingatiwa kwenye zahanati, akimtembelea mtaalamu mara 4 kwa mwaka.
