Dhana ya tiba ya kupunguza shinikizo la damu inajumuisha seti ya hatua za kifamasia na zisizo za kifamasia zinazolenga kuleta utulivu wa viwango vya shinikizo la damu na kuzuia matatizo ya shinikizo la damu. Hii ni regimen ya pamoja ambayo inajumuisha dawa na mapendekezo ya marekebisho ya mambo ya hatari, yaliyochaguliwa kwa mgonjwa mmoja mmoja. Utekelezaji wao huhakikisha uimara wa viashiria vya shinikizo, kupungua kwa mzunguko halisi wa matatizo au ucheleweshaji wao wa juu, na kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa.
Utangulizi
Kitendawili! Ikiwa kila kitu ni sawa kwa maneno na vifaa vya kuchapishwa vya vyombo vya habari, basi takwimu zinaonyesha matatizo mengi. Miongoni mwao ni kukataa kufuata mapendekezo ya matibabu, ukosefu wa nidhamu kwa mgonjwa, unyenyekevu na kutokuwa na uwezo wa kufuata kikamilifu maagizo. Hii ni kwa sababu ya kiwango cha chini cha imani kwa wafanyikazi wa matibabu, wingi wa vyombo vya habarihabari potofu kuhusu ugonjwa wa moyo na mishipa, dawa na urembo. Chapisho hili limekusudiwa kurekebisha hali hii kwa kiasi, kufichua dhana ya tiba ya kupunguza shinikizo la damu kwa mgonjwa, kubainisha matibabu ya kifamasia na mbinu za uboreshaji wake katika kategoria mbalimbali za wagonjwa.
Nyenzo hii nyororo hutoa habari kamili juu ya matibabu ya shinikizo la damu kwa njia za kifamasia na zisizo za kifamasia. Tiba ya mchanganyiko na dawa za antihypertensive inazingatiwa kikamilifu katika muktadha wa malengo yaliyowekwa ya matibabu. Tunakushauri kusoma kwa uangalifu na kwa uangalifu nakala hiyo tangu mwanzo hadi mwisho na uitumie kama nyenzo inayoelezea hitaji la matibabu ya shinikizo la damu na njia za matibabu.
Maelezo yoyote kati ya yaliyo hapa chini si mapya kwa daktari wa moyo au moyo, lakini yatasaidia sana mgonjwa. Haitawezekana kuteka hitimisho sahihi kwa mapitio ya haraka au usomaji wa "wima" wa nyenzo. Nadharia zozote za chapisho hili hazipaswi kutolewa nje ya muktadha na ziwasilishwe kama ushauri kwa wagonjwa wengine.
Kuagiza dawa au kuchagua tiba ya kupunguza shinikizo la damu ni kazi ngumu, ambayo mafanikio yake yanategemea ufafanuzi wa kitaalamu wa vipengele vya hatari. Hii ni kazi ya mtu binafsi ya mtaalamu na kila mgonjwa, matokeo ambayo inapaswa kuwa regimen ya matibabu ambayo huepuka maadili ya shinikizo la juu. Ni muhimu kuwa rahisi, inayoeleweka kwa kila mgonjwa na mapendekezo ya wote kwa ajili ya uteuzihakuna matibabu ya shinikizo la damu.
Malengo ya tiba ya kupunguza shinikizo la damu
Mojawapo ya makosa mengi ambayo wagonjwa hufanya ni kutokuwa na wazo dhabiti kuhusu tiba ya kupunguza shinikizo la damu inachaguliwa kwa ajili ya nini. Wagonjwa wanakataa kufikiria kwa nini ni muhimu kutibu shinikizo la damu na kuimarisha shinikizo la damu. Na kama matokeo, ni wachache tu wanaoelewa vya kutosha kwa nini hii yote inahitajika na nini kinawangojea katika kesi ya kukataa tiba. Kwa hivyo, lengo la kwanza, kwa ajili ya ambayo tiba ya antihypertensive inafanywa, ni kuboresha ubora wa maisha. Inafanikiwa kupitia:
- kupunguza matukio ya malaise, maumivu ya kichwa, kizunguzungu;
- kupunguza idadi ya magonjwa ya shinikizo la damu kwa hitaji la kutoa huduma ya dharura kwa kuhusisha wafanyikazi wa matibabu;
- kupunguza vipindi vya ulemavu wa muda;
- ongeza uvumilivu wa mazoezi;
- kuondoa hisia zenye uchungu za kisaikolojia kutokana na kuwepo kwa dalili za shinikizo la damu, ongeza faraja kupitia utulivu;
- ondoa au punguza matukio ya matatizo magumu ya shinikizo la damu (kutokwa na damu puani, ubongo na infarction ya myocardial).
Lengo la pili la tiba ya dawa ya kupunguza shinikizo la damu ni kuongeza muda wa kuishi. Ingawa inapaswa kutengenezwa kwa usahihi zaidi kama urejesho wa ule wa kwanza, ambao ulifanyika kabla ya ukuaji wa ugonjwa huo, uwezekano wa kuishi kwa sababu ya:
- kupungua kwa kasi ya mabadiliko ya haipatrofiki na kupanuka kwa myocardiamu;
- kupunguza uwezekano na matukio halisi ya mpapatiko wa atiria;
- kupunguza uwezekano na marudio, kupunguza ukali au kuzuia kabisa ukuaji wa ugonjwa sugu wa figo;
- kuzuia au kuchelewesha matatizo makubwa ya shinikizo la damu (myocardial infarction, cerebral infarction, intracerebral hemorrhage);
- kupunguza kasi ya ukuaji wa msongamano wa moyo.
Lengo la tatu la matibabu hutekelezwa kwa wanawake wajawazito na huhusishwa na kupungua kwa jumla ya matatizo na matatizo wakati wa ujauzito wakati wa kujifungua au katika kipindi cha kupona. Tiba ya juu na ya kutosha ya kupunguza shinikizo la damu wakati wa ujauzito katika suala la wastani wa shinikizo la damu ni hitaji muhimu kwa ukuaji wa kawaida wa fetasi na kuzaliwa kwake.
Mbinu za matibabu
Tiba ya kupunguza shinikizo la damu inapaswa kufanywa kwa utaratibu na kwa usawa. Hii ina maana kwamba katika matibabu ni muhimu kuzingatia kwa kutosha sababu zilizopo za hatari katika mgonjwa fulani na uwezekano wa kuendeleza matatizo yanayohusiana. Uwezo wa kushawishi wakati huo huo utaratibu wa maendeleo ya shinikizo la damu, kuzuia au kupunguza mzunguko wa matatizo iwezekanavyo, kupunguza uwezekano wa kuongezeka kwa shinikizo la damu, na kuboresha afya ya mgonjwa iliunda msingi wa mipango ya kisasa ya matibabu. Na katika muktadha huu, tunaweza kuzingatia kitu kama tiba ya pamoja ya antihypertensive. Inajumuisha maelekezo ya kifamasia na yasiyo ya dawa.
Matibabu ya kifamasia ya shinikizo la damu ni matumizi ya dawa zinazoathiri mifumo mahususi ya kibayolojia na kimwili ya kutengeneza shinikizo la damu. Tiba isiyo ya madawa ya kulevya ni seti ya hatua za shirika zinazolenga kuondoa mambo yoyote (uzito kupita kiasi, kuvuta sigara, upinzani wa insulini, kutofanya mazoezi ya mwili) ambayo yanaweza kusababisha shinikizo la damu, kuzidisha mwendo wake au kuharakisha maendeleo ya matatizo.
Mbinu za matibabu
Kulingana na takwimu za awali za shinikizo na kuwepo kwa sababu za hatari kwenye kipimo cha utabaka, mbinu mahususi ya matibabu huchaguliwa. Inaweza tu kujumuisha hatua zisizo za dawa, ikiwa, kwa misingi ya ufuatiliaji wa kila siku, shinikizo la damu la shahada ya 1 bila sababu za hatari ni wazi. Katika hatua hii ya ukuaji wa ugonjwa, jambo kuu kwa mgonjwa ni udhibiti wa kimfumo wa shinikizo la damu.
Kwa bahati mbaya, katika chapisho hili, haiwezekani kuelezea kwa ufupi, kwa urahisi na kwa uwazi kwa kila mgonjwa kanuni za matibabu ya antihypertensive kulingana na mizani ya utabaka wa hatari ya shinikizo la damu. Aidha, tathmini yao inahitajika ili kuamua wakati wa kuanzishwa kwa matibabu ya madawa ya kulevya. Hii ni kazi ya mfanyakazi aliyefunzwa na kufunzwa maalum, wakati mgonjwa atahitaji tu kufuata mapendekezo ya daktari kwa njia ya nidhamu.
Kubadilika kwa dawa
Iwapo kupunguzwa kwa viwango vya shinikizo kwa sababu ya kupungua kwa uzito, kuacha kuvuta sigara na marekebisho ya lishe hupunguzwa, dawa za kupunguza shinikizo la damu huwekwa. Orodha yao itakuwakujadiliwa hapa chini, lakini inapaswa kueleweka kuwa tiba ya madawa ya kulevya haitatosha kamwe ikiwa regimen ya matibabu haijafuatwa vya kutosha na dawa zinarukwa. Pia, matibabu ya dawa kila mara huwekwa pamoja na matibabu yasiyo ya dawa.
Ni vyema kutambua kwamba matibabu ya shinikizo la damu kwa wagonjwa wazee daima hutegemea dawa. Hii inafafanuliwa na sababu zilizopo za hatari za ugonjwa wa moyo na matokeo ya kuepukika katika kushindwa kwa moyo. Dawa zinazotumiwa kwa shinikizo la damu hupunguza kwa kiasi kikubwa kasi ya ukuaji wa kushindwa kwa moyo, ambayo inahalalisha njia hii hata kutoka wakati wa kugunduliwa kwa awali kwa shinikizo la damu kwa mgonjwa zaidi ya 50.
Vipaumbele katika udhibiti wa shinikizo la damu
Ufanisi wa hatua zisizo za dawa zinazozuia kutokea kwa matatizo na kusaidia kudhibiti shinikizo la damu katika nambari zinazolengwa ni wa juu sana. Mchango wao kwa kupunguza thamani ya wastani ya shinikizo na utekelezaji wa kutosha wa nidhamu ya mapendekezo ya mgonjwa ni 20-40%. Walakini, na shinikizo la damu la digrii 2 na 3, matibabu ya kifamasia yanafaa zaidi, kwani hukuruhusu kupunguza nambari za shinikizo, kama wanasema, hapa na sasa.
Kwa sababu hii, kwa shinikizo la damu la shahada ya 1 bila matatizo, mgonjwa anaweza kutibiwa bila kutumia dawa. Na digrii 2 na 3 za shinikizo la damu, dawa za antihypertensive zinazotumiwa katika matibabu ni muhimu kudumisha uwezo wa kufanya kazi na maisha ya starehe. Katika kesi hiyo, kipaumbele kinapewa uteuzi wa dawa 2, 3 au zaidi za antihypertensive kutoka tofautivikundi vya dawa kwa viwango vya chini badala ya kutumia aina moja ya dawa kwa viwango vya juu. Dawa kadhaa zinazotumiwa katika regimen sawa ya matibabu huathiri njia sawa au zaidi za kuongeza shinikizo la damu. Kwa sababu hii, madawa ya kulevya huongeza (kuimarisha) athari ya kila mmoja, na kusababisha athari kubwa katika dozi za chini.
Katika kesi ya tiba moja, dawa moja, hata katika viwango vya juu, huathiri utaratibu mmoja tu wa kuunda shinikizo la damu. Kwa hiyo, ufanisi wake daima utakuwa chini, na gharama itakuwa kubwa zaidi (madawa ya kulevya katika viwango vya kati na vya juu daima gharama 50-80% zaidi). Aidha, kutokana na matumizi ya dawa moja katika viwango vya juu, mwili hubadilika haraka kwa xenobiotic na kuharakisha uanzishwaji wake.
Kwa matibabu ya monotherapy, kiwango cha kile kinachojulikana kuwa uraibu wa mwili kwa dawa na "kuepuka" kwa athari ya matibabu daima ni haraka kuliko katika kesi ya kuagiza aina tofauti za dawa. Kwa hiyo, mara nyingi inahitaji marekebisho ya tiba ya antihypertensive na mabadiliko ya madawa ya kulevya. Hii inaunda mahitaji ya ukweli kwamba wagonjwa huunda orodha kubwa ya dawa ambazo kwa upande wake "hazifanyi kazi" tena. Ingawa zinafaa, zinahitaji tu kuunganishwa vizuri.
Mgogoro wa shinikizo la damu
Mgogoro wa shinikizo la damu ni kipindi cha shinikizo la damu wakati wa matibabu na kuonekana kwa dalili potofu. Miongoni mwa dalili, kawaida ni maumivu ya kichwa ya kushinikiza, usumbufu katika parietal na occipitalmaeneo, nzi mbele ya macho, wakati mwingine kizunguzungu. Mara chache sana, mzozo wa shinikizo la damu hukua na matatizo na huhitaji kulazwa hospitalini.
Ni muhimu kwamba hata dhidi ya msingi wa matibabu madhubuti, wakati wastani wa viwango vya shinikizo la damu unafikia viwango, shida inaweza (na kutokea mara kwa mara) kutokea. Inaonekana katika matoleo mawili: neurohumoral na maji-chumvi. Ya kwanza hukua haraka, ndani ya saa 1-3 baada ya mfadhaiko au mazoezi mazito, na ya pili hukua polepole, zaidi ya siku 1-3 na mkusanyiko wa maji kupita kiasi mwilini.
Mgogoro huo umesitishwa na dawa maalum za kupunguza shinikizo la damu. Kwa mfano, na tofauti ya neurohumoral ya mgogoro huo, ni busara kuchukua dawa "Captopril" na "Propranolol" au kutafuta msaada wa matibabu. Kwa shida ya chumvi ya maji, inayofaa zaidi itakuwa kuchukua diuretiki ya kitanzi (Furosemide au Torasemide) pamoja na Captopril.
Ni muhimu kwamba tiba ya antihypertensive katika mgogoro wa shinikizo la damu inategemea uwepo wa matatizo. Lahaja isiyo ngumu imesimamishwa kwa kujitegemea kulingana na mpango ulio hapo juu, na ngumu inahitaji simu ya ambulensi au kutembelea idara ya dharura ya vituo vya huduma ya afya ya wagonjwa. Migogoro zaidi ya mara moja kwa wiki huonyesha kushindwa kwa tiba ya sasa ya antihypertensive, ambayo inahitaji marekebisho baada ya kuwasiliana na daktari.
Migogoro ya nadra ambayo hutokea kwa mzunguko chini ya mara 1 katika miezi 1-2 haihitaji marekebisho ya matibabu kuu. Uingiliaji kati wa tiba ya mchanganyiko ya antihypertensive kwa wagonjwa wazee hufanywa kama suluhisho la mwisho tu wakati ushahidi wa athari ya "kutoroka" unapatikana, na maskini.uvumilivu au mmenyuko wa mzio.
Vikundi vya dawa za shinikizo la damu
Kati ya dawa za kupunguza shinikizo la damu, kuna idadi kubwa ya majina ya biashara, ambayo si lazima wala haiwezekani kuorodheshwa. Katika muktadha wa chapisho hili, inafaa kubainisha aina kuu za dawa na kuziainisha kwa ufupi.
Kundi la kwanza - vizuizi vya vimeng'enya vinavyobadilisha angiotensin. Kikundi cha inhibitor cha ACE kinawakilishwa na dawa kama Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Hizi ndizo dawa kuu za matibabu ya shinikizo la damu, zenye uwezo wa kupunguza kasi ya ukuaji wa myocardial fibrosis na kuchelewesha mwanzo wa kushindwa kwa moyo, nyuzi za atrial, kushindwa kwa figo.
Kundi la 2 - vizuia vipokezi vya angiotensin. Dawa za kikundi ni sawa kwa ufanisi na inhibitors za ACE, kwani hutumia utaratibu sawa wa angiotensinogen. Hata hivyo, ARB si vizuizi vya enzyme, lakini vizuia vipokezi vya angiotensin. Kwa upande wa ufanisi, wao ni duni kwa inhibitors za ACE, lakini pia hupunguza kasi ya maendeleo ya CHF na CRF. Kundi hili linajumuisha dawa zifuatazo: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.
Kundi la 3 - diuretics (kitanzi na thiazide). "Hypothiazid", "Indapofon" na "Chlortalidone" ni diuretics dhaifu ya thiazide, rahisi kwa matumizi ya kuendelea. Diuretiki za kitanzi "Furosemide" na "Torasemide" zinafaa kwa kukomesha machafuko, ingawa zinaweza pia kuagizwa mara kwa mara, haswa na CHF iliyotengenezwa tayari. Dawa za Diuretikiya thamani fulani ni uwezo wao wa kuongeza ufanisi wa ARBs na inhibitors ACE. Tiba ya antihypertensive wakati wa ujauzito inahusisha utumiaji wa diuretics kama suluhisho la mwisho, wakati dawa zingine hazifanyi kazi, kwa sababu ya uwezo wao wa kupunguza mtiririko wa damu ya plasenta, wakati kwa wagonjwa wengine ndio dawa kuu (na karibu kila wakati ya lazima) ya kutibu shinikizo la damu.
Kundi la 4 - vizuizi vya adrenergic: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Dawa ya mwisho inafaa kwa kukomesha migogoro kwa sababu ya hatua ya haraka na athari kwenye vipokezi vya alpha. Dawa zingine kwenye orodha hii husaidia kudhibiti shinikizo la damu, lakini sio kuu katika mfumo wa antihypertensive. Madaktari wanathamini uwezo wao uliothibitishwa wa kuongeza muda wa kuishi kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo wanapotumiwa na vizuizi vya ACE na diuretiki.
Kundi la 5 - vizuia chaneli ya kalsiamu: Amlodipine, Lercanidipine, Nifedipine, Diltiazem. Kundi hili la madawa ya kulevya hutumiwa sana katika matibabu ya shinikizo la damu kutokana na uwezekano wa kuichukua kwa wagonjwa wajawazito. Amlodipine ina athari ya manufaa ya nephroprotection, ambayo, pamoja na matumizi ya vizuizi vya ACE (au ARBs) na diuretics, hupunguza kasi ya maendeleo ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu katika shinikizo la damu mbaya kwa wagonjwa wasio wajawazito.
kundi la 6 - dawa zingine. Hapa inahitajika kuonyesha dawa tofauti ambazo zimepata matumizi kama dawa za antihypertensive na zina mifumo tofauti ya utekelezaji. Hizi ni Moxonidine, Clonidine, Urapidil, Methyldopa na wengine. Orodha kamili ya dawa daima iko na daktari na sioinahitaji kukariri. Ni faida zaidi ikiwa kila mgonjwa atakumbuka vyema dawa yake ya kupunguza shinikizo la damu na zile dawa ambazo zilifanikiwa au bila mafanikio kutumika hapo awali.
Tiba ya shinikizo la damu katika ujauzito
Wakati wa ujauzito, dawa zinazoagizwa zaidi ni Methyldopa (kitengo B), Amlodipine (kitengo C), Nifedipine (kitengo C), Pindolol (kitengo B), Diltiazem (kitengo C)). Wakati huo huo, uchaguzi wa kujitegemea wa madawa ya kulevya na mwanamke mjamzito haukubaliki kwa sababu ya haja ya uchunguzi wa msingi wa kuongezeka kwa shinikizo la damu. Utambuzi unahitajika kuwatenga preeclampsia na eclampsia - patholojia hatari za ujauzito. Uchaguzi wa matibabu utafanywa na daktari anayehudhuria, na ongezeko lolote la shinikizo la damu kwa mwanamke mjamzito ambalo halikuzingatiwa hapo awali (kabla ya ujauzito) linapaswa kujifunza kwa makini.
Tiba ya shinikizo la damu wakati wa kunyonyesha iko chini ya sheria kali: katika kesi ya kwanza, ikiwa shinikizo la damu sio zaidi ya 150/95, kunyonyesha kunaweza kuendelea bila kuchukua dawa za kupunguza shinikizo la damu. Katika kesi ya pili, na shinikizo la damu katika anuwai ya 150/95-179/109, matumizi ya kipimo cha chini cha dawa za antihypertensive hufanywa (kipimo kimewekwa na daktari na kudhibitiwa chini ya usimamizi wa wafanyikazi wa matibabu) na kuendelea kunyonyesha.
Aina ya tatu ya tiba ya kupunguza shinikizo la damu kwa wanawake wajawazito na wanaonyonyesha ni matibabu ya shinikizo la damu, ikijumuisha pamoja, na kufikia viwango lengwa vya shinikizo la damu. Hii inahitaji kuepuka kunyonyesha na matumizi ya mara kwa mara ya dawa muhimu: vizuizi vya ACE au ARB zilizo na diuretiki, vizuizi vya njia ya kalsiamu, na.vizuizi vya beta, ikihitajika kwa matibabu ya mafanikio.
Tiba ya shinikizo la damu kwa kushindwa kwa figo sugu
Matibabu ya shinikizo la damu katika kushindwa kwa figo sugu huhitaji uangalizi wa kimatibabu wa zahanati na mtazamo makini wa dozi. Vikundi vya dawa vinavyopewa kipaumbele ni ARBs zilizo na diuretiki ya kitanzi, vizuizi vya njia ya kalsiamu, na vizuizi vya beta. Tiba ya mchanganyiko wa dawa 4-6 kwa viwango vya juu mara nyingi huwekwa. Kutokana na migogoro ya mara kwa mara katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu, mgonjwa anaweza kuagizwa "Clonidine" au "Moxonidine" kwa matumizi ya kuendelea. Inashauriwa kuacha mizozo ya shinikizo la damu kwa wagonjwa walio na CRF na sindano ya "Clonidine" au "Urapidil" na diuretic ya kitanzi "Furosemide".
Shinikizo la damu na glaucoma
Wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari na kushindwa kwa figo sugu mara nyingi huwa na uharibifu wa chombo cha kuona unaohusishwa na microangiopathy ya retina na vidonda vya hypertonic. Kuongezeka kwa IOP hadi 28 na au bila tiba ya antihypertensive inaonyesha tabia ya kuendeleza glakoma. Ugonjwa huu hauhusiani na shinikizo la damu ya ateri na uharibifu wa retina, ni uharibifu wa mishipa ya macho kutokana na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya macho.
Thamani ya 28 mmHg inachukuliwa kuwa ya mpaka na inabainisha tu mwelekeo wa kukuza glakoma. Maadili ya juu ya 30-33 mmHg ni ishara wazi ya glaucoma, ambayo, pamoja na ugonjwa wa kisukari, kushindwa kwa figo sugu na shinikizo la damu, inaweza kuongeza kasi ya kupoteza maono kwa mgonjwa. Inapaswa kutibiwa pamoja na magonjwa kuu ya mfumo wa moyo na mishipa na mkojo.
