Glomerulonephritis kwa watoto ni dalili ya magonjwa tofauti tofauti yanayoathiri glomeruli ya figo, au nephrons, ambayo ndiyo nyenzo kuu ya ujenzi wa kiungo hiki. Inaonyeshwa na hematuria, proteinuria, uvimbe wa uso na matatizo na urination. Ugonjwa huo unaweza kutokea kwa fomu ya papo hapo au ya muda mrefu. Fikiria glomerulonephritis ni nini, dalili na matibabu kwa watoto.
Glomerulonephritis ni nini kwa watoto?
Figo ni kiungo kilichooanishwa kinachohusika na kutoa taka, maji na elektroliti (potasiamu, sodiamu, kalsiamu) kutoka kwa mwili kwenye mkojo. Uharibifu wao wa papo hapo au sugu husababisha kuzorota kwa muda au kudumu kwa shughuli.
Viungo kuu vya figo vinavyohusika na shughuli ya kuchuja (kusafisha) ni glomeruli (glomeruli ya figo). Sehemu kuu ya glomeruli ni utando wao, ambao umeundwa kuchuja damu na kuondoa vitu vilivyokusanywa.maji kwenye mkojo. Katika kesi ya utendakazi wa kawaida wa figo, utando wa chujio huhifadhi viungo vyote muhimu katika damu ya binadamu, ikiwa ni pamoja na protini, hivyo protini ya kawaida haizingatiwi katika mtihani wa mkojo.
Glomerulonephritis ni kundi la magonjwa ambayo yanatokana na uharibifu wa membrane ya kuchuja ya glomerular, ambayo huanza kuvuja protini na seli nyekundu za damu kwenye mkojo. Hii inaweza kuwa kutokana na maambukizi ya virusi au bakteria. Ugonjwa huo unaweza pia kuwa na asili ya maumbile. Inaweza kutokea kwa njia ya papo hapo, ya muda mfupi, ambayo kawaida huhusishwa na maambukizi (kwa mfano, baada ya strep throat), au kwa njia ya kudumu, katika baadhi ya matukio na kusababisha uharibifu wa kudumu wa figo.
Aina za glomerulonephritis
Aina zifuatazo za ugonjwa huu zinatofautishwa:
- hematuric - kuna hematuria na shinikizo la damu ya ateri;
- nephrotic - hidrothorax inaonekana, uvimbe unaotamkwa;
- hypertensive - shinikizo la damu;
- pamoja - inachanganya dalili zote za fomu zilizo hapo juu;
- iliyofichwa (iliyofichika) - bila dalili zozote.
Aina iliyofichwa ya ugonjwa ni hatari zaidi, kwani kozi yake isiyo na dalili inaweza kudumu miaka 10-15. Kugundua kwake kunawezekana ama kwa ajali katika uchambuzi wa mkojo, au kwa maendeleo ya matatizo. Ina ubashiri mzuri na matibabu ya wakati. Glomerulonephritis ya hematuric kwa watoto, pamoja na aina ya nephrotic ya ugonjwa huo, wana matokeo yasiyofaa. Kwa fomu ya papo hapo na utambuzi wa mapema na tiba ya kutosha, imekamilikakupona. Ikiwa hakuna hatua za matibabu zinazochukuliwa ndani ya miezi sita au tiba isiyo sahihi inatumiwa, mchakato huwa sugu. Viwango vya matibabu ya glomerulonephritis ya papo hapo kwa watoto hutofautiana na njia za matibabu zinazotumiwa katika aina ya muda mrefu ya ugonjwa huo. Katika kesi ya mwisho, tiba itakuwa ndefu, ngumu zaidi na ya gharama kubwa, na ubashiri hautafariji sana.
Glomerulonephritis kali ni nini na sababu zake ni nini?
Watoto wana uwezekano mkubwa wa kuugua glomerulonephritis ya papo hapo kuliko watu wazima. Patholojia hutokea mara nyingi zaidi kwa wavulana kuliko wasichana. Matukio ya kilele hutokea katika umri wa shule (miaka 7-10), watoto chini ya umri wa miaka 3 huwa wagonjwa mara chache. Glomerulonephritis ya papo hapo huchangia takriban 10-15% ya aina zote za glomerulonephritis na hutokea katika matukio 2-5 kwa kila watoto 100,000 kwa mwaka.
Glomerulonephritis ya papo hapo inayojulikana zaidi hutanguliwa na maambukizo ya juu ya kupumua au ya ngozi. Jukumu kuu katika malezi ya aina ya papo hapo ya ugonjwa unachezwa na complexes za kinga (mwitikio wa mwili kwa maambukizi), ambayo huharibu utando wa filtration ya glomeruli, ambayo inaongoza kwa kuonekana kwa protini na seli nyekundu za damu kwenye mkojo.
Jinsi glomerulonephritis ya papo hapo inavyojidhihirisha
Mara nyingi, ugonjwa huanza na kuonekana kwa uvimbe kwenye uso (macho kuvimba baada ya kulala) au karibu na vifundo vya miguu kwenye miguu, pamoja na hematuria. Mkojo unaweza kuwa nyekundu au hudhurungi. Watoto kawaida hawana joto katika kipindi hiki. Mabadiliko haya yanaonekana siku 5-21 baada ya kuvimba kwa koo na njia ya kupumua ya juu.au wiki 3-4 baada ya ugonjwa wa ngozi. Edema hutokea kwa karibu wagonjwa wote. Inaweza kuendelea hadi wiki mbili baada ya kuanza kwa ugonjwa huo na inahusishwa na uhifadhi wa maji na sodiamu katika mwili. Mtoto analalamika kwa maumivu ya tumbo, kutapika, maumivu ya kichwa, kutojali huonekana, hamu ya kula hudhuru. Mabadiliko haya mara nyingi huambatana na shinikizo la damu.
Katika hali nadra, shinikizo la damu limeongezeka sana, kinachojulikana kama mgogoro wa shinikizo la damu na degedege kinaweza kutokea. Katika baadhi ya matukio, kuna kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiasi cha mkojo, hadi tukio la kushindwa kwa figo kali, ikiwa ni pamoja na anuria. Ikiwa rangi ya mkojo itabadilika, uvimbe wa uso au kifundo cha mguu unaonekana, wasiliana na daktari mara moja kwa utambuzi sahihi na matibabu ya glomerulonephritis kwa watoto.
Daktari hufanyaje uchunguzi?
Majaribio ya kimaabara:
Jaribio la msingi la maabara ni uchanganuzi wa mkojo, ambao unapaswa kufanywa kila wakati wakati glomerulonephritis ya papo hapo inashukiwa. Mkengeuko wa tabia katika utafiti huu:
- kutokwa damu kwa hadubini (yaani, kuwepo kwa chembe nyekundu za damu kwenye mkojo kwa kiasi kisichoonekana kwa macho, lakini kinachotambulika kwa uchunguzi wa hadubini), ambayo ni dalili ya mara kwa mara ya ugonjwa;
- proteinuria - kiasi cha protini kinachopotea kwenye mkojo wakati wa mchana, kwa kawaida hakizidi 3 g;
- uwepo wa chembechembe nyeupe za damu (nadra).
Mtihani wa damu unaonyesha:
- kupungua kwa kijenzi kinachosaidia C3 na hemolyticshughuli inayosaidia (CH50);
- kuongezeka kwa titer ya ASO (antistreptolysin O) zaidi ya 200 IU;
- anemia kali kiasi;
- katika nusu ya visa, ongezeko la mkusanyiko wa immunoglobulini IgG.
Wakati wa kuchunguza kasoro zilizo hapo juu katika masomo kwa watoto walio na glomerulonephritis, matibabu na uchunguzi wa kimatibabu hufanywa chini ya usimamizi wa daktari wa magonjwa ya akili.
Ikiwa unashuku glomerulonephritis ya papo hapo hospitalini, unapaswa kupima shinikizo la damu, na kisha kurudia uchunguzi wa kuruka kwake mara 3-4 kwa siku. Uchunguzi wa ultrasound wa figo kawaida hauonyeshi mabadiliko ya tabia. Katika idadi kubwa ya matukio, hakuna haja ya biopsy ya figo. Biopsy inafanywa tu kwa kutoa mkojo kwa muda mrefu kutoka kwa mwili ili kutofautisha na kushindwa kwa figo kali au glomerulonephritis inayoendelea kwa kasi.
Matibabu ya glomerulonephritis ya papo hapo kwa watoto
Matibabu ya aina kali ya ugonjwa huo ni dalili na kwa kawaida hufanywa hospitalini. Inahitajika kumpa mgonjwa amani na kupumzika. Matibabu ya glomerulonephritis kwa watoto pia inajumuisha kuondoa shinikizo la damu ya ateri na shinikizo la damu la diuretiki.
Tiba ya viua vijasumu huonyeshwa kwa ajili ya ukuzaji wa glomerulonephritis ya papo hapo yenye pharyngitis, tonsillitis, vidonda vya ngozi, haswa kwa matokeo chanya ya tamaduni kutoka koo au chembe za juu za kingamwili za antistreptococcal katika damu.
Matibabu ya glomerulonephritis ya papo hapo baada ya streptococcal kwa watoto hufanywa na antibiotics kutoka kwa kikundi.penicillins, cephalosporins kwa siku 10.
Ikiwa proteinuria iko juu, mtoto hupewa 20% ya mmumunyo wa albin ya binadamu. Mtoto asipokojoa kwa muda mrefu na uvimbe unaongezeka, madaktari wanaweza kuzingatia tiba ya uingizwaji wa figo (dialysis). Baada ya kutokwa kutoka hospitalini, mtihani wa mkojo wa mara kwa mara unapaswa kufanywa (mara moja kila wiki mbili). Katika kesi ya uchunguzi wa muda mrefu wa mabadiliko katika mkojo (hematuria, proteinuria), ni muhimu kuwasiliana na nephrologist ya watoto.
Je, inawezekana kupona kabisa?
Glomerulonephritis ya papo hapo ni ugonjwa mbaya, lakini wenye ubashiri mzuri. Dalili nyingi hupotea kabisa ndani ya wiki chache au miezi. Kwa matibabu sahihi ya glomerulonephritis ya papo hapo kwa watoto, kurudi tena kwa ugonjwa huo ni nadra. Hata hivyo, unapaswa kufahamu vipimo vya mkojo mara kwa mara (mara moja kwa robo) na vipimo vya shinikizo la damu. Kwa angalau mwaka mmoja baada ya glomerulonephritis kali, mtoto anapaswa kuwa chini ya uangalizi wa daktari wa magonjwa ya akili.
Glomerulonephritis sugu ni nini na sababu zake ni nini
Chanzo cha aina sugu za glomerulonephritis ni ukiukaji wa utaratibu wa kinga ya mtoto. Kutokana na mmenyuko wa mwili kwa maambukizi, antibodies hutengenezwa dhidi ya antigens ya glomerular na amana za immunological ambazo hujilimbikiza kwenye vyombo au figo na kuharibu utando. Glomerulonephritis sugu inaweza kuwa ya msingi (figo pekee) au ya pili kwa vidonda mahali pengine (kwa mfano, hepatitis ya virusi, ugonjwa wa kimfumo, saratani). Katika utotoglomerulonephritis ya muda mrefu hutawala. Kwa watoto, dalili, sababu, matibabu ya ugonjwa huo ni tofauti sana na hutegemea aina ya kuvimba kwa glomerular. Wagonjwa wengi wana proteinuria, hematuria, na edema. Katika baadhi ya matukio, kurudia kwa ugonjwa hutokea, kwa mfano, unaosababishwa na maambukizi ya njia ya juu ya kupumua.
Utambuzi wa aina fulani za glomerulonephritis hutegemea tu uchunguzi wa figo. Hii ni muhimu kwa sababu aina tofauti za ugonjwa zinaweza kuonyeshwa na dalili zinazofanana, na matibabu mahususi ya ugonjwa hutegemea umbile lake.
Glomerulonephritis sugu hujidhihirisha vipi?
Glomerulonephritis mara nyingi huonyeshwa na proteinuria na uvimbe, wakati mwingine na hematuria. Mwanzo wa ugonjwa huo unaweza kuwa wa siri bila dalili zinazoonekana za kliniki. Mtoto anaweza kuwa na uchovu, analalamika kwa ukosefu wa hamu ya kula. Hatua kwa hatua, uvimbe unaweza kuonekana kwenye uso karibu na macho, hasa baada ya usingizi, kwenye miguu karibu na vifundoni, au uvimbe unaoonekana katika mwili wa mtoto. Mtoto hupata uzito haraka, licha ya hamu mbaya. Uvimbe unaweza kugunduliwa kwa kushinikiza mguu wa mtoto karibu na kifundo cha mguu. Inapovimba, "dimple" hubaki baada ya shinikizo - ndogo na uvimbe kidogo na ndani zaidi na uvimbe mkubwa.
Kwa watoto kuanzia umri wa miaka 1 hadi 12, aina ya ugonjwa unaojulikana zaidi ni ugonjwa unaoitwa idiopathic nephrotic syndrome. Inatokea kwa mzunguko wa kesi 2-7 kwa watoto 100,000 kwa mwaka. Katika watoto wadogo, wavulana wana uwezekano wa mara 2-3 zaidi wa kuendeleza ugonjwa huo kuliko wasichana. Kesi nyingi husajiliwa kabla ya umri wa miaka sita. Kipengele cha kawaida cha ugonjwa wa nephrotic idiopathic ni kurudia kwake. Ikiwa edema hutokea (kwa mfano, ugumu wa kuvaa viatu, kupata uzito haraka), ni haraka kushauriana na daktari kwa uchunguzi sahihi, na ikiwa glomerulonephritis imethibitishwa kwa watoto, daktari anapaswa kuagiza matibabu kulingana na aina ya ugonjwa huo.
Utambuzi
Utafiti wa kimsingi - uchambuzi wa mkojo. Ikiwa protini hupatikana kwenye mkojo, ni muhimu kurudia uchambuzi tena baada ya siku 1-2 ili kutathmini ikiwa hasara za protini zinaongezeka. Kama ilivyoagizwa na daktari wako, mkusanyiko wa mkojo wa kila siku unaweza kuhitajika. Hii inafanywa kwa kukusanya kila sehemu ya mkojo masaa 24 kwa siku na kuimwaga kwenye chombo ili kukadiria ni protini ngapi mtoto anapoteza. Ikiwa excretion ya protini hupatikana kuwa zaidi ya 50 mg / kg / siku, nephrotic proteinuria inazingatiwa. Uchunguzi wa damu unapaswa kutathmini mkusanyiko wa albumin, jumla ya protini, urea, creatinine, kalsiamu, cholesterol. Mfumo wa kuganda kwa damu unapaswa pia kutathminiwa kama mwanzo wa ugonjwa wa nephrotic unaotangulia thrombosis, ambayo inaweza kusababisha embolism katika mishipa ya damu.
Uchunguzi wa kimsingi - figo biopsy
Uchunguzi wa figo huhusisha kuondoa sehemu ndogo ya figo iliyoathirika. Katika watoto wakubwa (kutoka miaka 6 hadi 7), utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya ndani chini ya uongozi wa ultrasound. Mtoto anapaswa kupitisha kwenye tumbo tupu. Kabla ya utaratibu, ni muhimu kufanya utafiti juu ya kufungwa kwa damu. Biopsy inaweza tu kufanywawatoto waliochanjwa na hepatitis B (baada ya titration ya antibody). Ikiwa alama ya kingamwili iko chini ya ulinzi, wazazi wanapaswa kumpa mtoto chanjo dhidi ya hepatitis B. Kwa watoto wadogo (chini ya miaka 6), ganzi inapaswa kufanywa ili kutoa kipande cha tishu kutoka kwa figo.
Kabla ya uchunguzi wa biopsy, wazazi wa mtoto wanaombwa kukubali uchunguzi unaopendekezwa. Kama utaratibu wowote wa vamizi, asilimia ndogo ya biopsies ya figo hulemewa na matatizo, hasa kutokwa na damu na malezi ya hematoma karibu na figo. Baada ya uchunguzi wa biopsy, mtoto anapaswa kulala chali kwa saa 12 zijazo ili kupunguza hatari ya michubuko.
Katika watoto wengi, udhihirisho wa kwanza wa ugonjwa wa nephrotic hauhitaji uchunguzi wa figo. Hii inamaanisha kuwa chini ya darubini, muundo wa figo unaweza kuonekana kuwa sahihi bila kasoro zozote.
Pia, kuna dalili za biopsy wakati:
- umri wa kawaida wa mtoto wakati wa ugonjwa (chini ya mwaka 1 au zaidi ya miaka 12);
- ugonjwa wa nephrotic sugu wa matibabu;
Inahitaji kuangalia mabadiliko ya parenchymal baada ya matibabu ya muda mrefu na wakati utendakazi wa figo unazorota
Matibabu ya glomerulonephritis sugu kwa watoto
Matibabu kwa kawaida huanzia hospitalini. Katika kesi ya ugonjwa wa nephrotic na edema kubwa, glucocorticosteroids (methylprednisolone) inasimamiwa kwa njia ya mishipa. Prednisone ya mdomo hutumika ikiwa upotezaji wa protini ni mdogo na hauambatani na uvimbe mkubwa.
PanaKiwango kinachotambulika cha matibabu ya mstari wa kwanza kwa ugonjwa wa nephrotic ni kozi ya miezi 6 ya tiba ya glukokotikoidi katika kupunguza dozi. Taratibu hizi hurekebishwa katika kesi ya utegemezi wa steroid au upinzani. Kama ilivyo katika hali ya kujirudia, utegemezi wa steroid, na upinzani kwa watoto walio na glomerulonephritis, katika matibabu, dawa hubadilishwa kuwa zingine, kama vile Cyclophosphamide - hadi miezi 3, Chlorambucil - inayosimamiwa hadi miezi 3, Cyclosporine-A hutumiwa kwa miaka. au mycophenolate mofetil - angalau mwaka mmoja.
Mbali na tiba kuu (glucocorticosteroids), matibabu ya dalili hufanywa ili kuondoa matatizo yanayotokana na proteinuria kali. Katika kesi ya upotezaji mkubwa wa protini na kupungua kwa mkusanyiko wa albin katika damu, infusions ya intravenous ya suluhisho la 20% ya albin inasimamiwa na tiba ya diuretiki (furosemide). Matibabu ya diuretiki hutolewa kwa wagonjwa walio na uvimbe na kiwango cha kalsiamu katika damu, kupunguza kolesteroli (statins), kinga ya anticoagulant, na matibabu ya shinikizo la damu ikiwa iko. Kwa kiasi kilichopunguzwa cha kalsiamu, kalsiamu na vitamini D3 huletwa. Baada ya kutoweka kwa dalili za proteinuria, matibabu zaidi yanaweza kufanywa nyumbani.
Miongozo ya kliniki ya matibabu ya glomerulonephritis kwa watoto:
Kupunguza kipimo cha dawa au kuacha kabisa (bila idhini ya awali kutoka kwa daktari) kunaweza kuwa na madhara makubwa. Hii inaweza kusababisha kurudi tena, kulazwa tena, na matibabu ya mishipa. Hii inatumika hasa kwa prednisolone.cyclosporine A au mycophenolate mofetil
Sheria kuu ya matibabu ya watoto wenye glomerulonephritis wanaohitaji matibabu ya muda mrefu ni kufuata kabisa mapendekezo ya daktari
Watoto wanapaswa kupokea huduma maalum ya nefolojia kwa ufuatiliaji wa mara kwa mara katika idara ya nephrology ya wagonjwa wa nje. Wakati wa matibabu ya glomerulonephritis kwa watoto nyumbani, uchambuzi wa mara kwa mara wa mkojo (uchunguzi wa jumla) unahitajika. Ukipata uvimbe mpya, angalia mkojo wako mara moja, tathmini protiniuria, na uwasiliane na daktari wako au kituo cha matibabu ya watoto. Ikumbukwe kwamba hata maambukizo ya banal yanaweza kusababisha kujirudia kwa ugonjwa wa nephrotic (pamoja na meno ambayo hayajatibiwa na kuvimba), ambayo ni, kuonekana tena kwa edema na kupungua kwa kiasi cha mkojo. Kisha unahitaji kupunguza ugavi wa maji ili kuzuia uvimbe.
Watoto wanapaswa kuepuka aina zote za maambukizi wakati wa matibabu kwa dozi kubwa za glucocorticoids na tiba ya kukandamiza kinga. Katika kesi ya chanjo, usisahau kutumia maandalizi yenye microorganisms hai. Matumizi ya viwango vya juu vya glucocorticoids na immunosuppressants inaweza kupunguza ufanisi wa chanjo, na chanjo yenyewe inaweza kusababisha kurudi tena. Utekelezaji wa kalenda ya msingi ya chanjo ni mgumu na kila wakati unahitaji mashauriano na daktari wa magonjwa ya akili.
Matatizo mengi yanayotokea wakati wa ugonjwa wa nephrotic huhusishwa na matibabu ya muda mrefu ya glukokotikoidi (kimo kifupi, kunenepa kupita kiasi, kisukari, mtoto wa jicho, mabadiliko ya msongamano wa mifupa) au ni matokeo ya upungufu mkubwa wa protini kwenye mkojo. (hypercoagulability),hypocalcemia, hypercholesterolemia).
Maazo na kurudia
Katika 90% ya watoto, ondoleo la ugonjwa (mkojo bila protini) huzingatiwa na ugonjwa wa msingi wa nephrotic. 20% ya watoto hawa hawana kurudi tena, 40% wana nadra kurudia, na 30% wana kurudi mara kwa mara kwa ugonjwa huo (utegemezi wa steroid). 10% ya watoto hugunduliwa na upinzani wa steroid. Kutabiri kwa kozi ya ugonjwa wa nephrotic inategemea hasa majibu ya matibabu. Upinzani wa matibabu ya kawaida na kipimo cha dawa kwa watoto walio na glomerulonephritis ni sababu ya hatari kwa maendeleo ya kushindwa kwa figo. Katika hali mbaya, ni muhimu kutarajia kwamba ugonjwa wa nephrotic utaongozana na mgonjwa katika maisha yote. Baadhi ya watoto (kulingana na aina ya ugonjwa) wanaweza kupata ugonjwa sugu wa figo na hadi 25% watapata kushindwa kwa figo na kuhitaji kusafishwa damu au kupandikizwa figo.
Glomerulonephritis ni ugonjwa unaotokana na vinasaba
Glomerulonephritis pia inaweza kuwa ugonjwa wa kuzaliwa. Wakati mwingine ni kali na inaonekana mara baada ya kuzaliwa. Watoto kawaida huzaliwa kabla ya wakati, na tumbo kubwa na udhaifu wa misuli. Kama matokeo ya upotezaji mkubwa wa protini kwenye mkojo, edema iliyoongezeka inakua na hatari ya shida ya thrombosis na maambukizo huongezeka. Ikiwa upotezaji wa protini hauwezi kudhibitiwa, figo zote mbili lazima ziondolewe na matibabu ianzishwe kwa dialysis (kwa kawaida dialysis ya peritoneal). Baada ya kufikia uzito wa kilo 7-8, kupandikiza figo kunaweza kufanywa. Katika baadhikesi za syndromes za nephrotic zilizoamuliwa kwa vinasaba, kozi sio kubwa sana. Dalili zinaweza kuonekana katika umri tofauti na ni sawa na zile zinazopatikana katika aina nyingine za glomerulonefriti, yaani uvimbe, proteinuria, n.k. Kipengele cha kawaida cha ugonjwa wa nephrotic wa kijeni ni ukinzani kwa matibabu ya kisababishi yanayotumika.
Sasa unajua jinsi dalili na matibabu ya glomerulonephritis kwa watoto huendelea, na nini matokeo ya matibabu yasiyofaa kwa mgonjwa yanaweza kuwa.
