Katika makala tutazingatia hatua za ukuaji wa peritonitis. Ugonjwa huu ni uchochezi unaoenea au wa ndani wa kifuniko cha serous cha peritoneum. Dalili kuu za ugonjwa ni maumivu ya tumbo, mkazo wa misuli, kichefuchefu na kutapika, kubakia na gesi, homa, hali mbaya.
Maelezo
Mchakato wa peritonitis unaambatana na dalili kali, ukuaji wa kushindwa kwa chombo. Vifo katika kesi hii ni takriban 20-30%, na katika hali kali hufikia 50%.
Mshipa wa peritoneum huundwa na shuka mbili za serous - parietali na visceral, ambazo hufunika viungo vya ndani na kuta za cavity. Ni utando unaoweza kupenyeza nusu, unaofanya kazi nyingi: ngozi ya exudate, bakteria, bidhaa za lysis, usiri wa maji ya serous, ulinzi wa mitambo na antimicrobial ya viungo, nk. Mali muhimu ya kinga ni uwezo wa peritoneum kupunguza uvimbe. kutokana na adhesions na makovu, pamoja na humoralna mifumo ya simu za mkononi.
Kabla ya kuzingatia hatua za peritonitis, hebu tuzungumzie sababu za ugonjwa huo.
Sababu za peritonitis
Chanzo kikuu cha peritonitis ni maambukizi ya bakteria yanayowakilishwa na microflora isiyo maalum ya njia ya usagaji chakula. Inaweza kuwa Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa au Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerobes, eubacteria, Peptococcus, Clostridia. Katika 80% ya uchunguzi, peritonitis hukasirika na ushirika wa vijidudu vya pathogenic. Chini ya kawaida, tukio la mchakato huu ni kutokana na microflora maalum - kifua kikuu cha Mycobacterium, streptococcus hemolytic, gonococci, pneumococci. Kwa hivyo, wakati wa kuchagua tiba ya busara ya peritonitis, utamaduni wa bakteria na uamuzi wa unyeti kwa dawa za antibacterial huchukua jukumu kuu.
Hatua za mwendo wa peritonitis zitazingatiwa hapa chini.
Kwa kuzingatia etiolojia, peritonitis ya msingi na ya upili hutofautishwa. Bakteria ya msingi ni sifa ya kupenya kwa bakteria ndani ya cavity ya tumbo kwa njia ya hematogenous au lymphogenous au kupitia mirija ya fallopian. Kuvimba kwa peritoneum kunaweza kuhusishwa na enterocolitis, salpingitis, kifua kikuu cha uzazi au figo. Ugonjwa wa peritonitis ya msingi ni nadra.
Hatua ya mwisho ya peritonitis ni hatari sana.
Katika mazoezi ya matibabu, mara nyingi zaidi wanakumbana na peritonitis ya pili, ambayo hujitokeza kama matokeo ya mchakato wa uharibifu-uchochezi au majeraha. Mara nyingi, peritonitis hutokea baada ya appendicitis (phlegmonous, perforative, gangrenous), kidonda cha perforated.tumbo, pyosalpinx, kupasuka kwa ovari, kizuizi cha matumbo, kuziba kwa mishipa ya mesenteric, ugonjwa wa Crohn, cholecystitis ya phlegmonous-gangrenous, diverticulitis, kongosho, necrosis ya kongosho na patholojia zingine.
Post-traumatic peritonitisi inaweza kutokea kama matokeo ya majeraha ya wazi au ya kufungwa ya viungo. Sababu ya peritonitis baada ya upasuaji inaweza kuwa kasoro katika uwekaji wa mishipa, uharibifu wa peritoneum, maambukizi ya patiti, nk.
Ainisho ya peritonitis na hatua za kozi zimewasilishwa hapa chini.
Ainisho
Katika matibabu, bakteria (sumu-kemikali, aseptic) na peritonitis ya bakteria hutofautishwa. Ya kwanza yanaendelea kutokana na hasira ya peritoneum na mawakala yasiyo ya kuambukiza (damu, bile, juisi ya tumbo au kongosho, mkojo). Peritonitisi kama hiyo huchukua haraka tabia ya maambukizo ya bakteria kama matokeo ya kuongezwa kwa maambukizo kutoka kwa lumen ya njia ya utumbo.
Kwa kuzingatia asili ya utiririshaji wa peritoneal, serous, hemorrhagic, fibrinous, bilious, kinyesi, purulent, putrefactive peritonitisi imetengwa.
Kulingana na mwendo wa ugonjwa, ugonjwa huu umegawanywa katika peritonitis ya papo hapo na sugu. Kwa kuzingatia kuenea kwa vidonda kwenye peritoneum, ndani (pelvic, subdiaphragmatic, subhepatic, appendicular, interintestinal) na kuenea hujulikana. Tunaweza kuzungumzia kueneza peritonitis wakati kuvimba hakuna kikomo na mipaka iliyo wazi.
Hatua za peritonitis
Je, ugonjwa huu unaendeleaje?
Hatua ya kwanza ya peritonitis ni tendaji, ambayo hudumu si zaidi ya saa 24. Inajulikana na maumivu makali ndani ya tumbo, na kumlazimisha mgonjwa kuchukua nafasi ya kulazimishwa - upande wake na miguu yake iliyopigwa kwa tumbo lake. Maumivu haya yanaenea hadi kwenye eneo lote la fumbatio.
Daktari wa upasuaji katika hatua ya tendaji ya peritonitis humchunguza mgonjwa na kubaini dalili zifuatazo za kuvimba kwa peritoneal:
- Dalili za Blumberg-Shchetkin - daktari anabonyeza tumbo, akiweka vidole vyake kwenye ukuta wa mbele kwa sekunde 2. Mshituko mkali wa mkono husababisha maumivu makali kwa mgonjwa wa peritonitis.
- dalili za Mendel - kugonga tumbo, ambayo katika ugonjwa huu husababisha kuongezeka kwa maumivu na husaidia kuanzisha ujanibishaji wa mchakato.
- dalili-ya-Frenicus - shinikizo katika eneo la supraklavicular. Ishara sawa ni sifa ya kuwasha kwa ujasiri wa phrenic, ambayo hutokea wakati wa mchakato mkali katika peritoneum, hata katika hatua ya kwanza ya peritonitis.
- Dalili za Ufufuo - wakati mgonjwa anapumua, mtaalamu anaendesha vidole vyake kutoka kwenye mbavu kuelekea ilium. Kuongezeka kwa kidonda kunaonyesha kuwasha kwa pango la fumbatio.
Katika hatua hii, kuna kutapika, kichefuchefu, hyperthermia, shinikizo kuongezeka, mapigo ya moyo kuongezeka.
II hatua ya peritonitis - yenye sumu, ambayo hudumu takriban siku 2-3. Kuongezeka kwa ulevi kunasukuma dalili za ndani nyuma. Maumivu ya tumbo na dalili zinazoonyesha kuwashwa kwa peritoneum huwa hazijulikani sana. Je! ni dalili za hatua ya sumu ya peritonitis?
Katika klinikipicha inaongozwa na paresis ya matumbo na gesi tumboni na kuvimbiwa, na matapishi hupata harufu ya fetid. Mapigo ya moyo huongezeka sana, shinikizo hushuka.
III hatua ya peritonitis - terminal, ambayo hutokea kwa siku tatu. Ulevi husababisha upungufu mkubwa wa maji mwilini. Ischemia ya tishu, acidosis na kuongezeka kwa ugandishaji wa damu huendeleza, ambayo husababisha kushindwa kwa viungo vingi. Kupumua kwa mgonjwa huwa mara kwa mara na juu juu, shinikizo lake hupungua kwa viwango muhimu. Katika hatua ya mwisho ya peritonitis, kutapika huondoa yaliyomo ya utumbo, tumbo ni kuvimba sana, haiwezekani kuamua peristalsis hata wakati wa kusikiliza na phonendoscope. Mfumo wa neva humenyuka kwa ulevi wa adynamia. Wakati huo huo, mgonjwa anaweza kuwa na furaha bila kuhisi maumivu. Ana kuchanganyikiwa, kuweweseka.
Katika hatua ngumu zaidi, ya mwisho ya ukuaji wa peritonitis, hali ya mgonjwa inakuwa ngumu sana: ngozi na utando wa mucous huwa na rangi ya samawati isiyofaa, rangi au manjano, ulimi ni kavu, mipako nyeusi inaonekana juu yake. uso. Pia kuna uvimbe uliotamkwa wa viungo vya ndani, kama matokeo ambayo mchakato wa uondoaji wa mkojo unafadhaika, upungufu wa pumzi unakua, mapigo ya moyo huongezeka hadi viwango muhimu, na mgonjwa hupoteza fahamu mara kwa mara. Hatua hii inachukuliwa kuwa hatari sana na wakati huo huo utabiri ni wa kukatisha tamaa sana. Ikiwa haijatibiwa, mgonjwa hufa ndani ya siku. Hapo chini tunazingatia peritonitis ya mkojo, hatua za maendeleo nazahanati.
Urinary peritonitis
Majeraha kwa mirija ya mkojo, kutoboka kwa kibofu kunaweza kusababisha ukuaji wa kile kiitwacho "mkojo" peritonitis, ambayo ina sifa ya kumwagika kwa mkojo kwenye cavity ya tumbo. Walakini, matukio kama haya mara nyingi hubaki bila kutambuliwa wakati wa uingiliaji wa upasuaji - tu katika wanawake 4 kati ya 23, majeraha ya ureter yaligunduliwa kwa njia ya upasuaji, kwa wagonjwa 16 walio na fistula ya urogenital - waliundwa kama matokeo ya jeraha kwa viungo vya mkojo ambavyo havikutambuliwa wakati wa operesheni. upasuaji. Uharibifu wao unathibitishwa na kutoka kwa mkojo kwa nyakati tofauti baada ya upasuaji.
Mgawanyiko kamili wa mirija ya ureta kwa kawaida huishia kwenye mshipa wa kiwambo na fistula ambao husababisha mabadiliko ya hidronephrotic na peritonitis ya mkojo.
Mkojo unapomwagika kwenye nafasi ya uti wa mgongo, unaweza kuzingirwa na kibonge chenye nyuzinyuzi, hivyo kutengeneza urinoma ambayo mara nyingi huchukua nafasi nzima ya nyuma ya nyuma na inaweza kushuka hadi kwenye eneo la fupanyonga. Wakati huo huo, malaise inakua, maumivu katika sehemu inayofanana ya tumbo, na wakati mwingine dalili za tumbo la papo hapo. Uundaji sawa, ambao umetokea kwa sababu ya majeraha ya ureta, husababisha mabadiliko makubwa ya uharibifu katika figo na njia ya mkojo kwa karibu kila mgonjwa wa pili.
Katika hatua ya ukuaji wa peritonitis ya mkojo, matibabu ya upasuaji ni lumbotomy, ikiambatana na kutoa mkojo.
Matendo ya madaktari wa upasuaji ni sawa na mengine yoyote, tofauti pekee nidalili na muda wa mchakato wa patholojia.
Uchunguzi wa peritonitis
Palpation ya fumbatio husaidia kutambua dalili chanya za peritoneal: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. Kugonga juu yake kunaonyeshwa na wepesi wa hisia za sauti, ambayo inaonyesha kutoweka kwa peritoneum ya bure; picha ya auscultatory inaonyesha kupungua au kutokuwepo kabisa kwa kelele yoyote ya matumbo, dalili za "ukimya wa kifo", "kelele za kupiga" zinasikika. Uchunguzi wa uke na puru katika ugonjwa huu huturuhusu kushuku mchakato wa uchochezi katika pelvis ndogo (pelvioperitonitis), uwepo wa exudate kwenye nafasi ya Douglas au damu.
Mionzi ya peritoneal katika peritonitis kutokana na kutoboka kwa kiungo inaweza kuashiria kuwepo kwa gesi ya bure (dalili ya mundu) chini ya kiwambo; kwa kizuizi cha matumbo, bakuli za Kloiber huzingatiwa. Ishara ya eksirei isiyo ya moja kwa moja ya peritonitis ni msafara mdogo wa kiwambo, msimamo wake wa juu na uwepo wa kutoweka kwenye sinus ya pleura. Kioevu kisicholipishwa kwenye peritoneum kitabainishwa na ultrasound.
Mabadiliko katika vipimo vya damu vya maabara kwa peritonitis (leukocytosis, kuongezeka kwa ESR, neutrophilia) huonyesha ulevi wa usaha.
Laparocentesis
Kwa kuongeza, wakati wa kugundua ugonjwa huu, laparocentesis inafanywa, ambayo ni kuchomwa kwa cavity ya tumbo, pamoja na laparoscopy ya uchunguzi. Njia hizi za kuchunguza peritonitis zinaonyeshwa katika hali ya kutokuwa na uhakika na kuruhusu kutambua sababuna asili ya mchakato wa patholojia.
Matibabu ya peritonitis - mbinu na dawa
Wakati wa kugundua peritonitis, sio tu dalili za ugonjwa zinapaswa kuzingatiwa. Utambuzi hufanywa kwa msingi wa vipimo vya damu vya maabara (leukocytosis kubwa), ultrasound na x-ray ya peritoneum (eneo la exudates iliyokusanywa imefunuliwa). Kwa data ya uchunguzi yenye shaka, daktari mpasuaji anapaswa kuchomwa na laparoscopy.
Hatua za uendeshaji
Matibabu ya peritonitis ya usaha kwa kawaida hupunguzwa hadi uingiliaji wa mapema wa upasuaji. Uendeshaji unajumuisha hatua zifuatazo:
- Maandalizi ambayo kwayo usimamizi wa ganzi na kusafisha matumbo.
- Ondoa sababu kuu ya peritonitis, ambayo inaweza kuwa resection ya kidonda, kukatwa kwa appendix n.k.
- Kutoa rishai kwenye peritoneum na kuosha kwa viua viuatilifu.
- Ufungaji wa mifereji ya maji kwa ajili ya utiririshaji unaofuata wa maji yaliyokusanywa.
- Mbali na upasuaji, mgonjwa huandikiwa matibabu ya dawa.
- Mapambano dhidi ya maambukizi ni pamoja na kuchukua dawa za antibacterial (Ampicillin, Ceftriaxone, Gentamicin).
- Kuondoa sumu mwilini, ambayo ni utiaji wa kloridi ya kalsiamu kwa njia ya mishipa, gemodezi, myeyusho wa Ringer au glukosi. Ikiwa ni lazima, plasmapheresis na hemosorption hufanywa.
- Hatua za kurejesha ili kuhalalisha utungaji wa damu, ambapo maandalizi ya protini yameagizwa kwa mgonjwa(Hydrolysin, Albumin), Plasma, Vitamini K.
- Kuzuia mrundikano zaidi wa kiowevu katika eneo la fumbatio. Katika kesi hiyo, mgonjwa ameagizwa diuretics (Furosemide, Lasix).
- Tiba ya dalili, ambayo ni pamoja na kuchukua dawa za kupunguza damu ("Cerucal"), dawa zisizo za steroidal ("Ibuprofen"), kuondoa paresis ya matumbo ("Prozerin").
Katika hali ya peritonitis iliyoenea, hatua kadhaa za upasuaji mara nyingi hufanywa hadi utoboaji ushindwe kabisa. Na ingawa sayansi ya matibabu na mazoezi yamefikia kiwango cha juu sana leo, mchakato wa uchochezi katika peritoneum husababisha matokeo mabaya katika karibu 50% ya kesi. Kwa ugonjwa mdogo wa peritonitis, kifo hutokea katika asilimia 5 pekee ya matukio, hasa kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa kinga na utapiamlo mkali.
Ahueni baada ya upasuaji wa wagonjwa hujumuisha tiba ya antibacterial na infusion, kuanzishwa kwa virekebisha kinga, miyeyusho ya ozonadi na utiaji mishipani wa wingi wa lukosaiti. Kwa tiba ya antimicrobial, mchanganyiko wa aminoglycosides, cephalosporins na metronidazole hutumiwa, ambayo hutoa athari kwa wigo mzima wa viini vinavyoweza kusababisha magonjwa.
Kinga na ubashiri wa peritonitis
Mafanikio ya tiba ya hali hii ya ugonjwa kwa kiasi kikubwa inategemea muda wa uingiliaji wa upasuaji na ukamilifu wa kiasi cha matibabu ya baada ya upasuaji. Vifo katika kesi ya peritonitis kubwa ni kubwa sana - karibu kila mgonjwa wa pili hufa.na kifo hutokea kutokana na ulevi mkali wa purulent na kushindwa kwa viungo vyote.
Kwa kuwa sehemu kubwa ya peritonitis ni ya pili, uzuiaji wao unahitaji utambuzi wa haraka na matibabu ya ugonjwa wa msingi - vidonda vya tumbo, appendicitis, cholecystitis, kongosho, nk. tathmini ya uhai wa anastomosi.
