Exudative exudative pericarditis ni ugonjwa unaodhihirishwa na uvimbe kwenye utando ulio kwenye uso wa ndani wa mfuko wa pericardial. Kwa hali ya kawaida, pericarditis ya effusion ni ya papo hapo au sugu.
Ugonjwa huu unaweza kuwa serous, hemorrhagic, purulent, fibrinous na serous-hemorrhagic. Na pericarditis ya fibrinous exudative, nyuzi za fibrin huwekwa kwenye pericardium, na maji kadhaa hujilimbikiza kwenye cavity ya pericardial. Kwa kawaida, tundu la pericardial huwa na takriban 20-40 ml ya exudate.
Wakati wa pericarditis ya papo hapo, mmenyuko wa seli huambatana na kuongezeka kwa sehemu ya kioevu ya damu kwenye patiti ya pericardial. Kuna matukio ya mara kwa mara wakati mchakato wa uchochezi unaweza kuhamia safu ya subepicardial, ambayo inazidisha kazi yake kwa kasi.
Mshtuko wa moyo
Mara nyingi, mrundikano wa ghafla wa maji kwenye patiti ya pericardial unaweza kusababisha tamponade ya moyo, ambayo ina dalili za mshtuko wa moyo:
- mapigo ya moyo;
- kushindwa kupumua kwa aina ya upungufu wa kupumua;
- kuongezeka kwa shinikizo katika mfumo wa vena wa mzunguko mdogo na mkubwa;
- kupungua kwa shinikizo la damu la systolic.
Matatizo Yanayowezekana
Kimiminiko kijacho kinapotengenezewa upya, tishu zenye kovu zinazojumuisha fibrin zinaweza kuunda, ambayo inaweza kusababisha maambukizi kwa sehemu au kamili ya patiti ya pericardial. Kwa kawaida kovu huundwa katika eneo la atiria, kwenye muunganiko wa vena cava ya juu na ya chini, karibu na sulcus ya atrioventricular.
Kwa mhusika huyu, pericarditis ya papo hapo inaweza kusababisha shida kubwa, inayoitwa "shell heart", kama matokeo ya ukokoaji wa pericardium. Jambo muhimu katika mchakato wa pathological wa pericarditis exudative ni ukiukwaji wa kurudi kwa diastoli ya damu kwenye ventricles ya moyo. Kujilimbikiza exudate katika cavity pericardial au kuwepo kwa pericarditis constrictive husababisha usumbufu wa tabaka subepicardial na subendocardial katika kilele. Katika hali nadra, pericardial fibrosis inaweza kuondoka kwenye eneo lisiloweza kugunduliwa, kwa sababu ambayo kuvimba kwa ventrikali wakati wa diastoli huruhusu usambazaji wa kawaida wa damu kwenye moyo.
Hali hii inaitwa fenestration (athari ya "open window"). Awamu ya systolic iliyotolewa na safu ya misuli ya mviringo kawaida haiathiriwa. Kwa ukiukaji wa muda mrefu wa kurudi kwa venous kwa moyo, vilio vya damu hutokea katika mfumo wa ateri ya pulmona. Na vilio vya venous katika mfumo wa mzunguko mkubwa wa mzunguko wa damukuna uingizwaji wa maji kwenye tishu zinazozunguka.
Uvimbe wa uti wa mgongo: sababu (sababu za etiolojia)
Mojawapo ya sababu za kawaida za pericarditis exudative ni virusi vyenye RNA (A na B), ECHO, mafua A na B, maambukizi ya bakteria ya asili mbalimbali (pneumococci, staphylococci, streptococci, mycobacterium tuberculosis na fungi).
Ugonjwa unaohusika unaweza kutatiza mwendo wa magonjwa ya kimfumo (ugonjwa wa SLE au Liebman-Sachs, uharibifu wa viungo vya baridi yabisi, baridi yabisi, systemic scleroderma) na magonjwa ya mfumo wa genitourinary (uremic pericarditis). Exudative pericarditis ya KSD inaweza kuwa dhihirisho la ugonjwa wa postpericardial ambao hukua baada ya pericardiotomy, au kama shida ya mapema baada ya infarction ya myocardial, inayoitwa syndrome ya Dressler. Kwa kawaida tatizo hili hutokea ndani ya muda uliobainishwa kabisa, yaani kutoka siku 15 hadi miezi 2.
Wakati mwingine, pericarditis ya wambiso-wambiso inaweza kutokea kutokana na unywaji wa baadhi ya dawa: hydralizine, phenytoin, anticoagulants, kutokana na matumizi ya mara kwa mara ya procainamide, tiba ya mionzi. Katika matukio hayo wakati kiasi kikubwa cha effusion kinapatikana katika pericarditis exudative, sababu inapaswa kutafutwa katika metastasis ya tumors: saratani ya matiti, saratani ya mapafu, sarcomas, lymphomas. Katika hali hizi, exudate kawaida huwa ya kuvuja damu, mara chache huwa na chembechembe za damu.
Kuna aina maalum ya pericarditis ya exudative inayoitwa hemopericardium. Hali hii hutokeana majeraha ya kupenya kwenye eneo la kifua katika makadirio ya moyo, pia na kupasuka kwa myocardial kwa wagonjwa ambao wamepata infarction ya myocardial, au kwa kupasua aneurysms ya aorta, kama matokeo ya ambayo damu hujaza cavity ya pericardial. Ikiwa ugonjwa huu umetokea kwa sababu ya sababu zisizoeleweka za etiolojia, basi huainishwa kama isiyo maalum au idiopathic.
Aidha, ugonjwa wa pericarditis exudative kwa watoto pia wakati mwingine hutokea. Sababu za haya ni: maambukizi ya streptococcal na staphylococcal, kifua kikuu, maambukizi ya VVU, dawa zisizodhibitiwa, uvimbe wa saratani, majeraha karibu na moyo, figo kushindwa kufanya kazi, upasuaji wa moyo.
Uvimbe wa uti wa mgongo: utambuzi na vipengele vya kliniki
Exudate iliyojilimbikiza kwenye patiti ya pericardial inadhihirishwa na maumivu ya hali mbaya na ya kuumiza kutoka kwa eneo la moyo, kupumua kwa patholojia kwa aina ya upungufu wa kupumua, ambayo hupungua katika nafasi ya kukaa, palpitations. Shinikizo linaloletwa na umajimaji kwenye trachea na bronchi husababisha kikohozi kikavu.
Hali ya jumla ya wagonjwa inategemea kiwango cha uundaji wa sehemu ya kioevu kwenye mfuko wa pericardial, kwa kasi ya polepole - hali ni ya kuridhisha, kwa kasi ya wastani na kali.
Wakati wa kumchunguza mgonjwa, dalili zifuatazo za pericarditis exudative zinaweza kugunduliwa: ngozi iliyopauka, sainosisi ya utando wa midomo, uvimbe wa ncha za chini, acrocyanosis.
Wakati wa kuchunguza eneo la kifua, asymmetry inaweza kupatikana, upande wa kushoto unawezakuongezeka, hii inawezekana tu kwa mkusanyiko wa exudate kwenye mfuko wa pericardial na kiasi kinachofikia zaidi ya lita 1. Kwenye palpation, ishara ya Jardin inaweza kutambuliwa, wakati msukumo wa apical unaposonga juu na ndani, kutokana na shinikizo linalotolewa na umajimaji uliojilimbikiza ndani.
Mguso unaweza kutambua upanuzi wa mipaka ya wepesi wa kiasi wa moyo katika pande zote: hadi kushoto-chini (katika sehemu za chini) hadi mbele au kwa mstari wa wastani wa kwapa, katika sehemu ya pili na ya tatu ya kati-costal. nafasi kwa mstari wa katikati ya clavicular, kulia katika sehemu za chini, kwa SCL ya kulia (mstari wa kati wa clavicular), huku ikitengeneza angle ya obtuse, badala ya moja kwa moja katika kawaida, kwa mpito hadi mpaka wa ini. ubutu. Yote hii inaweza kuashiria kuwa mgonjwa ana pericarditis exudative.
Picha ya kiakili: kudhoofika kwa kasi kwa sauti za moyo katika eneo la kilele cha moyo, kwenye sehemu ya Botkin-Erb na mchakato wa xiphoid. Tani za sauti zinasikika katika eneo la msingi wa moyo kutokana na ukweli kwamba moyo huhamishwa na maji ya exudative juu na nyuma. Msuguano wa msuguano wa pericardial, kama sheria, haujidhihirisha kwa njia yoyote juu ya auscultation. Kiwango cha shinikizo la damu kinapungua, dhidi ya hali ya kupungua kwa pato la moyo.
Ikiwa mkusanyiko wa exudate hutokea polepole kwa wakati, basi kazi ya mitambo ya moyo haifadhaiki kwa muda mrefu kutokana na ukweli kwamba pericardium inyoosha polepole katika kesi hii. Katika kesi ya mkusanyiko wa haraka wa maji katika eneo la pericardial na kutokwa na damu, tachycardia hujiunga, kliniki ya kushindwa kwa moyo na dalili za vilio vya damu katika mzunguko (kubwa na ndogo)
ImewashwaKulingana na data ya uchambuzi wa ECG kwa pericarditis exudative, zifuatazo ni za kawaida. Kwa mkusanyiko wa maji ya exudative, kupungua kwa voltage ya tata ya QRS na mabadiliko ya umeme ya complexes ya ventricular ni mahesabu zaidi. Radiologically, kuna ongezeko la kivuli cha kanda ya moyo na pulsation dhaifu ya contour. Kifungu cha mishipa haijafupishwa. Wakati mwingine mmiminiko unaweza kupatikana kwenye tundu la pleura la kushoto.
Echo mwangwi wa ECG: kwenye kaviti ya pericardial, mrundikano wa kiowevu cha mmiminiko huzingatiwa nyuma ya ventrikali ya kushoto ya moyo, katika eneo la ukuta wake wa nyuma. Kwa kiasi kikubwa cha maji ya effusive, hupatikana mbele ya ventrikali ya kulia ya moyo. Kiasi cha kiowevu kilichojilimbikiza kwenye mfuko wa pericardial huamuliwa kwa muda kati ya mwangwi unaoakisiwa kutoka kwenye epicardium na pericardium.
Kutambua sababu iliyosababisha ugonjwa
Ili kuanzisha sababu ya etiolojia ambayo ilisababisha aina ya pericarditis, uchunguzi wa virusi hufanywa, vipimo vya uwepo wa antibodies fulani (kwa VVU), kupanda kwa nyenzo za kibaolojia (kwa mfano, damu) kwa utaratibu. kuwatenga asili ya kuambukiza ya pericarditis exudative, sampuli ya tuberculin ya ngozi, vipimo vya serological kwa maambukizi ya fangasi.
Pia, tafiti za kinga za mwili hufanyika katika magonjwa ya mfumo wa tishu zinazojumuisha, huamua uwepo wa kingamwili za nyuklia, sababu za rheumatoid, tita ya antistreptolysin-O, agglutinins baridi - na maambukizi ya mycoplasma, na uremia, kiwango cha serum creatinine naurea.
Utambuzi tofauti wa pericarditis exudative
Uvimbe wa pericarditis wa nje hutofautishwa na vitengo vifuatavyo vya nosological: infarction ya papo hapo ya myocardial, maumivu ya vasogenic, prolapse ya mitral valve, pleurisy kavu.
Katika infarction kali ya myocardial, ugonjwa wa maumivu husababishwa na mkusanyiko wa bidhaa za kimetaboliki kwenye misuli ya moyo (myocardium). Ugonjwa wa maumivu katika infarction ya myocardial unaambatana na idadi ya ishara za kliniki na maabara ambazo zinajidhihirisha kama ukiukaji wa michakato ya hemodynamics ya kati, arrhythmias ya moyo, michakato ya uendeshaji katika myocardiamu, vilio katika mzunguko wa pulmona, mabadiliko katika vigezo vya ECG tabia ya myocardial. infarction. Uchambuzi wa kibayolojia katika infarction ya myocardial unaonyesha shughuli ya isoenzymes ya moyo.
Na pleurisy kavu, ukweli wa uwepo wa ugonjwa wa maumivu na sifa zake zinazohusiana na kupumua, kukohoa, nafasi ya mwili, kelele ya msuguano wa pleural wakati wa uchunguzi wa matibabu ni muhimu sana, pamoja na hapo juu, inapaswa kuzingatiwa. kwamba kwa pleurisy kavu hakuna mabadiliko kwenye filamu ya electrocardiogram. Tofauti kati ya aneurysm ya aorta na pericarditis exudative ni kwamba husababishwa na ugonjwa wa maumbile - ugonjwa wa Marfan au lesion ya atherosclerotic ya membrane yake ya ndani. Katika baadhi ya matukio, pericarditis sugu inaweza kutokea.
Kwa dalili, aneurysm ya aota hujidhihirisha kama ifuatavyo: maumivusyndrome katika kifua cha juu, bila mionzi yoyote, dysphagia, sauti ya hoarse, upungufu wa kupumua, kikohozi, unaosababishwa na compression ya mediastinamu. Aneurysm ya aota hutambuliwa kwa kutumia X-ray ya kifua, echocardiography, na aortagrafia.
Kwa kupasua aneurysm ya aota, maumivu huonekana ghafla kwenye kifua, huwa na kung'ara kwenye aota. Katika kesi hiyo, wagonjwa wako katika hali mbaya, mara nyingi kuna kutoweka kwa pulsation kwenye ateri kubwa. Auscultation inaonyesha upungufu wa valve ya aorta. Hatua za uchunguzi kwa ajili ya kuchambua aneurysm ya aota zitakuwa: uchunguzi wa upigaji picha wa transesophageal na tomografia iliyokokotwa ya viungo vya kifua.
Cha kuzingatia
Ni muhimu sana kutofautisha pericarditis exudative ICD 10 na myocarditis iliyoenea, ambayo inaambatana na upanuzi wa matundu ya moyo yenye dalili za kushindwa kwa mzunguko. Kwa dalili, myocarditis inajidhihirisha kama ifuatavyo: inaweza kuwa maumivu ya angina pectoris, hisia ya uzito katika eneo la moyo, na usumbufu wa dansi ya moyo.
Wakati wa kusisimka, sauti zisizo na sauti za moyo husikika, sauti za kwanza na nne za moyo zinaweza kutolewa mara mbili, wakati wa kuelezea electrocardiogram, vipengele vifuatavyo vinaweza kugunduliwa: wimbi la P lililoharibika, mabadiliko ya voltage ya wimbi la R, wimbi la T linaweza kuwa. bapa. Wakati wa echocardiografia, tahadhari hutolewa kwa upanuzi wa vyumba vya moyo na kupungua kwa contractility ya kuta.
Hatua za matibabu katika matibabu ya pericarditis exudative
Iwapo pericarditis ya papo hapo inashukiwa, ni lazima mgonjwa alazwe hospitalini haraka. Ikiwa kuna ugonjwa wa maumivu uliotamkwa, ni lazima kuagiza aspirini katika fomu ya kibao, kipimo cha gramu moja kwa mdomo, kila masaa matatu au manne. Vidonge vya Indomethacin vyenye miligramu 25-50 vinaweza kuongezwa kwa aspirini kwa maji kwa vipindi vya kila saa sita.
Ikiwa kuna dalili, basi kwa kuongeza kuagiza suluhisho la 50% ya analgin kwa sindano ya ndani ya misuli ya 2 ml au analgesic ya narcotic (morphine) yenye mkusanyiko wa 1%, kipimo cha mililita moja au moja na nusu; kila saa sita. Katika kesi ya msukosuko wa psychomotor dhidi ya msingi wa hali ambayo imetokea au kukosa usingizi, "Sibazon" ("Relanium") imewekwa kwa mdomo, kwa kipimo cha 5-10 mg mara tatu au nne kwa siku.
Ili kuondoa michakato ya uchochezi, "Prednisolone" hutumiwa mara nyingi katika mazoezi, na kipimo cha 20-80 mg / siku. kwa hatua kadhaa. Matibabu na homoni za glukokotikoidi katika viwango vya juu hufanywa kwa muda wa siku 7-10, kwa upekee kwamba baadaye kipimo kinapaswa kupunguzwa hatua kwa hatua, miligramu mbili na nusu kila siku.
Kipindi cha matibabu
![], ishara za pericarditis exudative](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], ishara za pericarditis exudative")
Je, ugonjwa wa pericarditis unatibiwa kwa muda gani? Matibabu huchukua takriban wiki mbili au tatu, wakati mwingine inapaswa kupanuliwa hadi miezi kadhaa, madhubuti kulingana naushuhuda. Maalum ya matibabu inategemea sababu ya etiological iliyosababisha pericarditis exudative.
Etiolojia ya virusi inapogunduliwa, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi huamriwa, homoni haijaamriwa. Pericarditis inayosababishwa na pneumonia ya Streptococcus inatibiwa tofauti - dawa za antibacterial zimewekwa, kwa mfano, benzylpenicillin kwa kipimo cha vitengo 200,000 / kg / siku. kwa njia ya mshipa, kipimo hiki kimegawanywa katika sindano sita, muda wa matibabu ni angalau siku kumi.
Majaribio ya ziada
Miongoni mwa mambo mengine, ikiwa pericarditis ya exudative imegunduliwa, basi pericardiocentesis inapaswa kufanywa (utaratibu wa asili ya matibabu na uchunguzi, ambayo sindano maalum huchomwa kwenye mfuko wa pericardial ili kuchukua maji kwa uchambuzi). Baada ya hayo, exudate hupandwa ili kuchunguza aina fulani ya wakala wa causative wa ugonjwa huu, ni muhimu kuamua uchambuzi wa uelewa wake kwa dawa za antibacterial. Ikiwa Staphylococcus aureus inapatikana, basi dawa "Vancomycin" inatajwa kwa kipimo cha gramu moja kwa njia ya mishipa, kila masaa kumi na mbili, kozi ya matibabu ni kutoka siku 14 hadi 21.
Wakati mwingine maambukizi ya fangasi yanaweza kusababisha ugonjwa wa pericarditis. Matibabu katika kesi hii hufanyika na "Amphotericin". Dozi ya awali ni 1 mg, inasimamiwa kwa uzazi (kupitia mshipa) katika suluhisho la glucose na asilimia 5 na kwa kiasi cha mililita hamsini, ikitoka kwa dakika 30. Ikiwa mgonjwa hupewa dawahuvumilia vizuri, basi regimen ya kipimo inabadilishwa kulingana na mpango ufuatao: 0.2 mg / kg kwa saa moja. Baadaye, kipimo huongezeka hatua kwa hatua hadi microgram moja na nusu au moja kwa siku. saa tatu au nne kabla ya kuanza kwa athari chanya.
Madhara ya "Amphotericin", ambayo yanafaa kuzingatiwa, ni nephrotoxic, kuhusiana na hili, ufuatiliaji wa utendaji wa figo ni muhimu. Ikiwa pericarditis ya exudative imetokea kwa sababu ya kuchukua dawa, basi katika kesi hii, mbinu za matibabu zitalenga kuhakikisha kuwa utumiaji zaidi wa dawa hizi unasimamishwa na kwa kuongeza kuagiza dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi pamoja na corticosteroids, kwa pamoja husababisha. ahueni ya haraka, haswa ikiwa imeagizwa kutoka siku za kwanza za mwanzo wa ugonjwa.
