Hepatic encephalopathy ni mojawapo ya matatizo yanayoweza kusababishwa na magonjwa ya ini kama vile cirrhosis, homa ya ini ya virusi, upungufu wa papo hapo au sugu. Hali hii ya patholojia ni uharibifu wa ubongo na mfumo wa neva na amonia na bidhaa nyingine za matumbo yenye sumu. Mara nyingi, wagonjwa hupata kupungua kwa akili, matatizo ya akili, matatizo ya kihisia na homoni, pamoja na dalili za neva. Ugonjwa wa hepatic encephalopathy hauwezi kuponywa, ubashiri kwa wagonjwa ni wa kukatisha tamaa: katika kesi nane kati ya kumi, wagonjwa huanguka kwenye coma, ambayo bila shaka husababisha kifo.
Kwa nini ugonjwa huu hutokea
Hepatic encephalopathy inarejelea kundi la magonjwa ya uchochezi ambayo hutokea dhidi ya msingi wa kudhoofika kwa kazi za mchujo wa ini. Sababu na utaratibuMaendeleo ya ugonjwa huu hauelewi kikamilifu, ambayo inaelezea kiwango cha juu cha vifo kati ya wagonjwa. Kwa kuzingatia sababu za etiolojia, aina zake kadhaa zimeainishwa:
- Aina A: hukua dhidi ya usuli wa kushindwa kwa ini sana.
- Aina B: Hutokea kwa ugonjwa wa cirrhosis.
- Aina C: Husababishwa na sumu ya nyuro kwenye matumbo kuingia kwenye mkondo wa damu.
Sababu za ini kushindwa kufanya kazi na kusababisha ugonjwa wa kisukari aina ya A ni pamoja na madhara ya homa ya ini, utegemezi wa pombe kwa muda mrefu na saratani ya ini. Pia, ugonjwa huo unaweza kutokea dhidi ya asili ya sumu na madawa ya kulevya, vitu vya narcotic na kemikali. Sababu adimu zaidi zinazoweza kusababisha ugonjwa wa aina A ni:
- Ugonjwa wa Budd-Chiari;
- matokeo ya upasuaji;
- kupungua kwa mafuta kwa wajawazito;
- Ugonjwa wa Westphal-Wilson-Konovalov.
Aina ya pili ya hepatic encephalopathy ni cirrhosis ya chombo, ambayo ina sifa ya kifo cha hepatocytes, ikifuatiwa na uingizwaji wa tishu za nyuzi. Matokeo ya mabadiliko hayo ni kutofanya kazi kwa viungo. Mchakato wa patholojia unaweza kuendeleza dhidi ya usuli wa:
- kuvuja damu mara kwa mara ndani ya njia ya utumbo;
- kuvimbiwa kwa muda mrefu;
- dawa ya muda mrefu;
- maambukizi;
- uwepo wa vimelea mwilini;
- figo kushindwa kufanya kazi;
- kuungua, majeraha.
Vichochezi kuibukaHepatic encephalopathy ya aina C haisababishwi na patholojia ya ini ya nyuma, lakini na magonjwa ya matumbo na neurotoxini. Kwa aina hii ya ugonjwa huo, dalili kali za neurolojia zinazingatiwa. Sababu kuu ya aina hii ya ugonjwa wa hepatic encephalopathy ni ukuaji wa haraka na mgawanyiko wa microbiota ya matumbo, ambayo inaelezwa na:
- utumiaji kupita kiasi wa vyakula vya protini vya wanyama;
- matokeo ya portosystemic shunting;
- kozi hai ya duodenitis sugu, kolitisi, gastroduodenitis.
Pathogenesis ya ugonjwa
Ili kuelewa nini hepatic encephalopathy ni kwa binadamu, mtu anapaswa kurejea sifa za kisaikolojia za mwili wa binadamu. Kama unavyojua, amonia hutolewa kwenye misuli, figo, ini na utumbo mkubwa. Katika mtu mwenye afya, dutu hii, pamoja na damu, hupelekwa kwenye ini, ambako inabadilishwa kuwa urea. Utaratibu huu wa kimetaboliki huzuia ngozi ya vipengele vya sumu kwenye damu. Kwa ugonjwa wa hepatic encephalopathy, kimetaboliki inasumbuliwa na amonia, kuingia kwenye damu, huathiri mfumo mkuu wa neva.
Ulevi unafanywa kutokana na uharibifu wa kizuizi cha damu na ubongo. Dutu zenye sumu huchochea uzalishaji wa glutamine, kupunguza kasi ya oxidation ya sukari. Matokeo yake, edema huundwa, njaa ya nishati ya seli za ubongo hutokea. Aidha, pamoja na amonia, amino asidi huingia kwenye tishu za ubongo, ambazo zimejilimbikizia katika miundo yake, na kusababisha kuzuia mfumo wa enzyme na unyogovu wa kazi za mfumo mkuu wa neva. Ugonjwa unavyoendelea,uwiano wa asidi ya amino katika damu na maji ya cerebrospinal hupungua. Kwa kawaida, kiashiria hiki kiko ndani ya vitengo 3.5, na kwa ugonjwa wa hepatic encephalopathy ni vigumu kufikia 1.5.
Shambulio la sumu pia linapoongeza ukolezi wa klorini, hupunguza kasi ya upitishaji wa msukumo wa neva. Yote hii husababisha kushindwa kwa ini kali na mabadiliko katika muundo wa asidi-msingi wa damu (kuongezeka kwa kiasi cha amonia, asidi ya mafuta, wanga, cholesterol), usawa wa electrolyte. Matatizo haya yana athari mbaya kwa hali ya seli za astrocyte, ambazo ni kizuizi kikuu cha ulinzi kati ya ubongo na damu ambayo hupunguza sumu. Kama matokeo, kuna ongezeko kubwa la ujazo wa CSF, ambayo husababisha kuongezeka kwa shinikizo la ndani na uvimbe wa tishu za ubongo.
Ni vyema kutambua kwamba ugonjwa kama vile hepatic encephalopathy unaweza kuwa sugu au kutokea mara kwa mara, na kusababisha matokeo ya papo hapo. Mara nyingi, aina sugu ya ugonjwa hudumu kwa miaka kadhaa kwa wagonjwa wa cirrhosis.
Hatua za awali na dalili zake
Mwanzoni mwa ukuaji wa ugonjwa, hakuna dalili za wazi. Kiwango cha kwanza cha fidia kinaweza kuambatana na shida za kisaikolojia-kihemko za mara kwa mara, kutetemeka kidogo kwa miisho, usumbufu wa kulala, unjano usioonekana wa ngozi na utando wa mucous. Wagonjwa mara nyingi wanaona kuwa wanachanganyikiwa, kutojali, kupoteza uwezo wa kuzingatia kitu, lakini hawaambatanishi umuhimu mkubwa kwa dalili hizi. Kuhusu ugonjwa wa hepatic wa shahada ya kwanza, wengi hatahawashuku, wakiamini kuwa uchovu, magonjwa ya hivi karibuni, beriberi na mambo mengine ndiyo chanzo cha kuharibika kiakili.
Hatua inayofuata ya encephalopathy ina ukali zaidi wa kiafya. Upungufu wa hepatic wa shahada ya pili unaonyeshwa na asterixis (kutoweza kudumisha mkao fulani, kutetemeka kwa miguu) na dalili kama vile:
- matatizo ya mchana, yanayodhihirishwa na usingizi mzito wakati wa mchana na kukosa usingizi usiku;
- kuweka macho kwa muda mrefu katika hatua moja;
- mazungumzo ya pekee, yenye ufupi;
- milisho ya kuona;
- kusahau;
- kupoteza taratibu ujuzi wa kuandika;
- maumivu katika hypochondriamu ya kulia;
- kuongezeka kwa kuwashwa;
- mabadiliko ya hisia: euphoria inaweza kubadilika ghafla kuwa kutojali.
Katika hatua ya pili ya ugonjwa wa hepatic encephalopathy, mgonjwa huwa mlegevu, anajiondoa, huzungumza kwa uwazi na kutoa majibu mafupi karibu na "ndiyo", "hapana" kwa maswali yoyote. Kinyume na msingi wa ugonjwa huo, uratibu wa gari unateseka, hali ya kuchanganyikiwa katika nafasi hukua.
Dalili nyingine mahususi ya ugonjwa huu ni kufagia kwa michirizi isiyodhibitiwa, misuli ya misuli. Shughuli ya gari isiyo na ufahamu hutokea kwa mvutano mkali wa misuli ya mwili, viungo. Ili kuangalia ikiwa mgonjwa ana dalili kama hiyo, anaulizwa kunyoosha mikono yake mbele yake: kipimo kinachukuliwa kuwa chanya ikiwa flexion-harakati za reflex extensor katika viungo vya vidole na mikono. Kwa mwendo wa ugonjwa huo, mgonjwa huacha kutambua sura ya vitu, hupata upungufu wa mkojo na kinyesi.
Mabadiliko yasiyoweza kutenduliwa katika hatua za mwisho
Hepatic encephalopathy daraja la 3 inachukuliwa kuwa haiwezi kuponywa. Kwa kweli hakuna uwezekano wa matokeo mafanikio kwa wagonjwa kama hao. Sopor ni tabia ya hatua hii katika ukuaji wa ugonjwa - hali hii inaonyeshwa na unyogovu wa kina wa fahamu na upotezaji wa shughuli za hiari, lakini uwepo wa tafakari za hali na zingine zilizopatikana.
Katika daraja la tatu la ugonjwa wa hepatic encephalopathy, dalili zifuatazo za kimatibabu huzingatiwa:
- hyperventilation ya mapafu (mgonjwa anapumua sana);
- uvivu, kufa ganzi;
- harufu nzuri hutoka mdomoni;
- degedege, kifafa mara nyingi hutokea dhidi ya msingi wa kuongezeka kwa sauti ya misuli.
Mgonjwa anayesumbuliwa na ugonjwa huu mara nyingi huganda katika mkao mmoja, huanguka katika usingizi. Inawezekana kumtoa mtu kutoka kwa usingizi tu kwa ushawishi wa kimwili, baada ya hapo contractions dhaifu ya uso inaonekana kwa kukabiliana na maumivu. Katika siku zijazo, usingizi unaweza kusababisha kukosa fahamu.
Hatua ya mwisho ya ugonjwa wa hepatic encephalopathy ni kukosa fahamu kwa mgonjwa. Mtu hupoteza fahamu na reflexes, si kujibu uchochezi. Katika hali za pekee, clonus ya misuli inawezekana, ambayo inaonyeshwa na udhihirisho wa fahamu wa reflexes ya awali (kunyonya,kushika). Wanafunzi wa mgonjwa hawaitikii mwanga, sphincters hupooza, kushawishi na kukamatwa kwa kupumua hutokea. Sababu ya haraka ya kifo katika ugonjwa wa hepatic encephalopathy ni hydrocephalus ya ubongo, uvimbe wa mapafu, mshtuko wa sumu.
Uainishaji wa magonjwa
Kulingana na ukali wa dalili za ugonjwa wa hepatic encephalopathy, ugonjwa huu unaweza kutokea kwa uwazi na kwa utulivu. Hali ya siri ya patholojia ni hatari zaidi kwa mgonjwa. Kwa njia, kulingana na takwimu, ugonjwa wa ini usio na dalili hugunduliwa katika 60% ya kesi za cirrhosis.
Pia kuna ugonjwa wa hepatic encephalopathy na sugu. Ya kwanza inaendelea kwa kasi, inaweza kuendeleza siku kadhaa kabla ya hatua ya coma. Dalili za ugonjwa sugu wa hepatic encephalopathy hazionekani sana, kozi ya ugonjwa inaweza kuwa ya muda mrefu.
Coma kwenye usuli wa encephalopathy inaweza kuwa kweli (endogenous) au uongo. Katika kesi ya kwanza, tunazungumzia uharibifu wa umeme kwa mfumo mkuu wa neva kwa watu wanaosumbuliwa na kushindwa kwa ini au cirrhosis ya ini. Kwa ugonjwa wa hepatic encephalopathy na kozi ya muda mrefu, coma ya uongo (exogenous) hutokea mara nyingi zaidi. Hali hii sio hatari sana kwa mgonjwa, na kwa matibabu ya wakati unaofaa, madaktari wanaweza kumrudisha mgonjwa kwenye fahamu. Lakini licha ya hili, ubashiri hauacha tumaini: katika 90% ya kesi, wagonjwa hufa ndani ya mwezi wa kwanza.
Mtihani
Ili kutambua utambuzi, daktari wa neva lazima amchunguze mgonjwa, aangalie hisia zake, afanye uchunguzi, asikilize malalamiko, atathmini utoshelevu wa majibu na tabia. Mara nyingi, wagonjwa hutumwa kwa daktari pamoja na jamaa ambao wanaweza kuongeza maelezo ya kozi ya ugonjwa huo, kusaidia daktari katika kuandaa anamnesis kuhusu magonjwa ya awali, utegemezi wa mgonjwa kwa tabia mbaya, kuchukua dawa, urithi, nk.
Uchunguzi wa kimaabara na muhimu wa encephalopathy ya ini ni changamano ya taratibu changamano za utafiti:
- Mtihani wa damu wa biochemical kwa ajili ya vipimo vya ini. Utafiti huo unakuwezesha kutathmini kiwango cha shughuli za aminotransferases, kuamua kiwango cha asidi ya gamma-aminobutyric, bilirubin, amonia. Kwa ugonjwa wa ubongo katika damu, kuna kupungua kwa hemoglobin, albumin, prothrombin, cholinesterase.
- Uchambuzi wa CSF. Kuongezeka kwa uwepo wa protini hupatikana kwenye kiowevu cha ubongo.
- Ultrasound ya ini, nyongo na viungo vya tumbo. Utafiti huo unafanywa ili kujua sababu za kushindwa kwa ini. Iwapo uchunguzi ulibainika kuwa hauna taarifa, kichoboo cha ini kitafanywa.
- Electroencephalogram ya ubongo. Utaratibu huo utakuruhusu kupata wazo halisi la utendakazi wa mfumo mkuu wa neva.
- MRI, CT. Mbinu hizi za utafiti hutoa jibu la kina kuhusu ujanibishaji wa maeneo yaliyoathiriwa, shinikizo la ndani ya kichwa, na ukali wa mgonjwa.
Mbali na utambuzi wa kimsingi, ni muhimu kufanya utafiti tofauti na ugonjwa wa ubongo wa ini ili kuwatenga kiharusi, kupasuka kwa aneurysm, meningitis, pombe.uondoaji.
Matibabu ya ugonjwa wa hepatic encephalopathy
Anza mapambano dhidi ya ugonjwa huo mapema iwezekanavyo. Matibabu ya ugonjwa huu hujengwa kutoka hatua kuu tatu:
- tafuta na kuondoa sababu inayosababisha ini kushindwa kufanya kazi;
- kupungua kwa viwango vya damu vya amonia, klorini na vitu vingine vya sumu;
- kuimarisha uwiano wa vipitishio vya ubongo.
Katika ugonjwa wa ugonjwa wa hepatic encephalopathy, tiba huanza kwa kutumia diuretiki. Ili kuondoa uvimbe wa mwili na viungo vya ndani, ubongo, Furosemide, Lasix huwekwa kwa uzazi.
Iwapo matatizo ya akili ya mgonjwa yametamkwa sana, dawa za kutuliza huwekwa. Tinctures za Valerian na motherwort haziwezi kutoa athari inayotarajiwa, kama mbadala, dawa zenye nguvu zaidi zinapendekezwa (Haloperidol, Eteperazine, Invega, Rispolept).
Iwapo maambukizi ya bakteria ndiyo chanzo cha ini kushindwa kufanya kazi, dawa za kuua vijasumu huwekwa ili kupunguza uvimbe. Kwa matibabu ya ugonjwa wa encephalopathy, kama sheria, mawakala wa antibacterial ya wigo mpana huwekwa, ambayo ni kazi katika lumen ya utumbo mkubwa kuhusiana na microorganisms mbalimbali:
- Neomycin.
- Vancomycin.
- Metronidazole.
- Rifaximin.
Sambamba na viua vijasumu, miyeyusho ya kuondoa sumu mwilini huwekwa kwa njia ya mishipa. Mara tu hali inapotulia, hubadilishwa na suluhisho la virutubishi vya sukari, bicarbonate ya sodiamu, potasiamu ili kujaza tena.mwili una upungufu wa vipengele muhimu vya ufuatiliaji.
Hepatic encephalopathy aina C hutibiwa kwa enema ya juu ya kusafisha lactulose. Ili kusafisha matumbo, kwa sababu ambayo malezi ya amonia hupunguzwa, kunyonya kwake kunazuiwa, mgonjwa ameagizwa madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la disaccharides ("Duphalac", "Normaze", "Goodluck", "Lizolak"). Pamoja na kinyesi, chembechembe ndogo ya sumu huondoka mwilini kwa haraka.
Ili kuzuia uvimbe wa ubongo katika hatua za mwanzo za ugonjwa, dawa za kimfumo za homoni "Dexamethasone", "Prednisolone" hutumiwa. Hali ya jumla ya mgonjwa ikizidi kuwa mbaya, mgonjwa hulazwa katika chumba cha wagonjwa mahututi.
Ikiwa na hepatic encephalopathy dhidi ya usuli wa kushindwa kwa ini kwa papo hapo, mgonjwa hupewa rufaa ya haraka kwa ajili ya upandikizaji wa ini. Kupandikiza chombo kutaongeza nafasi za kuishi (takwimu zinasema kuhusu 70% ya watu wanaoendeshwa ambao wameshinda kizingiti cha miaka mitano). Hata hivyo, kutokana na hatari kubwa ya matatizo na kifo, mashauriano ya mapema yanahitajika katika kituo maalumu cha matibabu ili kuchagua wafadhili na uchunguzi wa mpokeaji.
Lishe na lishe
Katika encephalopathy ya papo hapo ya ini, kufunga kwa siku 1-2 kunapendekezwa, baada ya hapo mgonjwa ameagizwa chakula cha chini cha protini. Kwa ugonjwa wa hepatic encephalopathy, matumizi ya protini za mboga na wanyama ni mdogo kwa 0.5 g kwa kilo 1 ya uzito wa mwili kwa siku. Mbali na bidhaa za protini, matumizi ya chumvi ya meza hairuhusiwi. Ili kuimarisha hali hiyo, mgonjwa ameagizwa complexes ya asidi ya mafuta ya Omega-3. Kwa mienendo chanya, kiasi cha kila siku cha protini hatua kwa hatuaOngeza. Kiasi hicho huongezeka kila baada ya siku tano kwa g 5-10, lakini mgonjwa wa juu anaruhusiwa kula si zaidi ya 50 g ya nyama isiyo na mafuta (sungura, kuku, bata mzinga).
Inafaa kumbuka kuwa kufunga katika siku za mwanzo za encephalopathy ya papo hapo sio sharti. Ikiwa hali ya mgonjwa na matokeo ya mtihani ni ndani ya mipaka inayokubalika, inatosha kuwatenga vyakula vya protini kutoka kwa lishe, ikipendelea chakula cha chini cha mafuta - supu, nafaka, saladi, keki. Wakati huo huo, unapaswa kuzingatia vyakula na vinywaji, ambayo matumizi yake hayakubaliki katika aina kali na sugu za ugonjwa huo:
- tufaha, zabibu, kabichi na mboga nyinginezo zinazosababisha uchachushaji kwenye utumbo;
- bidhaa za maziwa yaliyochachushwa;
- maziwa yote;
- pombe;
- vinywaji vitamu vya kaboni;
- kahawa;
- chai kali.
Hepatic encephalopathy katika cirrhosis ya ini huambatana na mabadiliko ya uharibifu kwenye kiungo. Kwa matibabu ya mafanikio ya ugonjwa huo, licha ya uwezo wa parenchyma ya ini kupona haraka, unapaswa kuzingatia mara kwa mara chakula ili kuepuka kurudi tena, kwani seli za ini huguswa kwa kasi kwa kuathiriwa na vitu vyenye madhara.
tiba ya ugonjwa sugu wa ini
Katika kipindi cha muda mrefu cha ugonjwa, zingatia kanuni za tiba ya dalili. Pamoja na kuzidisha kwa ugonjwa huo, ni muhimu mara moja kurekebisha lishe na kubadili lishe isiyo na protini nyingi.
Sawa na katika ugonjwa mkali wa iniencephalopathy, matibabu inahusisha kuondolewa kwa vipengele vya sumu kutoka kwa mwili. Mara nyingi, utakaso wa matumbo ya hatua mbili unahitajika kwa msaada wa dawa ambazo hupunguza kiwango cha mkusanyiko wa amonia katika damu. Ili kumpa mgonjwa nishati, ufumbuzi wa glucose unasimamiwa kwa njia ya mishipa. Pamoja na matumizi ya dawa, hepatic encephalopathy inatibiwa kwa taratibu za plasmapheresis.
Je, kuna uwezekano gani kwa wagonjwa kutabiriwa
Mafanikio ya matibabu yanategemea sana ukali wa hali ya mgonjwa. Kwa mfano, coma karibu inevitably inaongoza kwa kifo cha mgonjwa. Utambuzi huwa mbaya zaidi kwa kuwa na kiwango cha juu cha protini jumla, albumin, pamoja na ukuzaji wa ascites, homa ya manjano.
Kati ya wagonjwa walio na ugonjwa wa ini katika hatua za mwisho, chini ya 25% wanaishi, na kiwango cha awali cha ugonjwa - zaidi ya 60%. Uwezekano wa kupona huongezeka baada ya kupandikizwa. Lakini ikiwa mgonjwa amepata uharibifu wa ubongo usioweza kurekebishwa, hataweza kurudi kwenye maisha yake ya kawaida.
Ufanisi wa tiba ya ugonjwa huu huamuliwa na mambo kadhaa, ikiwa ni pamoja na sababu ya ugonjwa na umri wa mgonjwa. Kwa watoto walio chini ya umri wa miaka 10 na wagonjwa walio na umri wa zaidi ya miaka 40, ubashiri ndio wenye matumaini madogo zaidi.
