Kuna mamia ya hali maishani ambazo zinaweza kusababisha mshtuko. Watu wengi huhusisha tu na mshtuko mkubwa wa neva, lakini hii ni sehemu tu ya kweli. Katika dawa, kuna uainishaji wa mshtuko ambao huamua pathogenesis yake, ukali, asili ya mabadiliko katika viungo na mbinu za kuziondoa. Kwa mara ya kwanza hali hii ilijulikana zaidi ya miaka elfu 2 iliyopita na Hippocrates maarufu, na neno "mshtuko" lilianzishwa katika mazoezi ya matibabu mwaka wa 1737 na daktari wa upasuaji wa Paris Henri Ledran. Makala inayopendekezwa inajadili kwa kina sababu za mshtuko, uainishaji, kliniki, huduma ya dharura iwapo hali hii mbaya itatokea na ubashiri.
Dhana ya Mshtuko
Kutoka kwa mshtuko wa Kiingereza inaweza kutafsiriwa kama mshtuko wa juu zaidi, ambayo ni, sio ugonjwa, sio dalili na sio utambuzi. Katika mazoezi ya ulimwengu, neno hili linaeleweka kama mwitikio wa mwili na mifumo yake kwa kichocheo chenye nguvu (nje au cha ndani), ambacho huvuruga utendaji wa mfumo wa neva, kimetaboliki, kupumua na mzunguko wa damu. Hiki ndicho kinachoshangaza kwa sasaufafanuzi. Uainishaji wa hali hii unahitajika kutambua sababu za mshtuko, ukali wake na kuanza matibabu ya ufanisi. Utambuzi utakuwa mzuri tu kwa utambuzi sahihi na kuanza mara moja kwa kufufua.
Ainisho
Mwanapatholojia wa Kanada Selye alibainisha hatua tatu, takriban sawa kwa aina zote za mshtuko:
1. Inaweza kurejeshwa (kulipwa), ambapo usambazaji wa damu kwa ubongo, moyo, mapafu na viungo vingine huvunjika, lakini haujasimamishwa. Ubashiri wa hatua hii kwa kawaida huwa mzuri.
2. Inaweza kutenduliwa kwa kiasi (iliyotenganishwa). Wakati huo huo, ukiukwaji wa utoaji wa damu (perfusion) ni muhimu, lakini kwa uingiliaji wa haraka na sahihi wa matibabu, kuna nafasi ya kurejesha kazi.
3. Haiwezi kutenduliwa (terminal). Hii ni hatua ngumu zaidi, ambayo matatizo katika mwili hayarejeshwa hata kwa athari kali ya matibabu. Ubashiri hapa haufai kwa 95%.
Uainishaji mwingine unagawanya hatua inayoweza kutenduliwa kwa sehemu kuwa 2 - fidia ndogo na mtengano. Kwa hivyo, kuna 4 kati yao:
- ya kwanza kulipwa (rahisi zaidi, ikiwa na ubashiri mzuri).
- iliyolipwa fidia ndogo ya pili (ya wastani, inayohitaji ufufuo wa mara moja. Ubashiri una utata).
- decompensation ya tatu (mbaya sana, hata kwa utekelezaji wa haraka wa hatua zote muhimu, ubashiri ni mgumu sana).
- ya 4 isiyoweza kutenduliwa (Utabiri mbaya).
Pirogov wetu maarufu alibainisha mshtuko huoserikali awamu mbili:
-torpid (mgonjwa amepigwa na butwaa au amechoka sana, hajibu kichocheo cha kupambana, hajibu maswali);
-erectile (mgonjwa anasisimka kupindukia, anapiga kelele, anafanya miguno mingi isiyodhibitiwa ya kupoteza fahamu).
Aina za mshtuko
Kulingana na sababu zilizopelekea kukosekana kwa usawa katika utendaji kazi wa mifumo ya mwili, kuna aina mbalimbali za mshtuko. Uainishaji kulingana na viashiria vya shida ya mzunguko wa damu ni kama ifuatavyo:
-hypovolemic;
-kusambaza;
-cardiogenic;
-kizuizi;
-inayotenganisha.
Uainishaji wa mshtuko kwa pathogenesis ni kama ifuatavyo:
-hypovolemic;
-ya kutisha;
-cardiogenic;
-septic;
-anaphylactic;
-ya-yaambukiza-sumu;
-neurogenic;
-pamoja.
Mshtuko wa Hypovolemic
Neno tata ni rahisi kueleweka, ukijua kwamba hypovolemia ni hali wakati damu inazunguka kupitia mishipa kwa ujazo mdogo kuliko inavyohitajika. Sababu:
-upungufu wa maji mwilini;
-kuungua sana (plasma nyingi hupotea);
- athari mbaya kwa dawa, kama vile vasodilators;
- upotezaji mkubwa wa damu, matokeo yake viungo hupokea oksijeni kidogo na virutubishi, yaani, upenyezaji huvurugika.
Mshtuko wa Hypovolemic kutokana na kupoteza damu nyingi unaweza kuzingatiwa kama mshtuko wa kuvuja damu. Uainishaji wa hali hii ni sawa na ule uliotengenezwa na Selye, na katika kesi hii hatua zimedhamiriwa na nambari.damu isiyopokelewa na viungo. Mshtuko daima ni aina ya ulinzi wa mwili katika hali mbaya. Hiyo ni, inazindua mfululizo wa taratibu zinazotafuta kuhifadhi shughuli za viungo muhimu na hivyo kuokoa maisha ya mfumo mzima. Hasa, kwa kupoteza damu, hifadhi ya damu (takriban 10% ya jumla ya kiasi) hutoka kwenye mishipa ya damu kutoka kwa ini na wengu. Ikiwa hii haitoshi, ugavi wa damu kwa sehemu zisizo muhimu zaidi za mwili, kwa mfano, kwa viungo, hupunguzwa au kusimamishwa, ili damu iliyobaki ni ya kutosha kushawishi moyo, ubongo, na mapafu. Uainishaji wa mshtuko hufafanua hatua hizi mbili kuwa zinazoweza kutenduliwa na ambazo zinaweza kutenduliwa kwa kiasi. Aidha, ikiwa hatua zitachukuliwa kwa wakati, inawezekana kumtoa mtu katika hali ya mshtuko na kuokoa maisha yake.
Mwili hauwezi kufanya kazi kwa muda mrefu kwenye akiba ya damu na kutoa upenyezaji wa baadhi ya viungo kwa gharama ya vingine. Kwa hiyo, ikiwa hutaanza kufufua, hatua ya mwisho (isiyoweza kurekebishwa) huanza. Kupooza kwa mishipa huzingatiwa, shinikizo ndani yao hupungua kwa kasi, damu inapita kwenye pembezoni, na kuongeza upungufu wa upenyezaji wa ubongo, moyo na mapafu kwa viwango muhimu.
Upungufu wa maji
Maji katika mwili wa binadamu, kulingana na umri na jinsia, kutoka 60 hadi 80%. Hasara ya 20% tu ya kiasi hiki inaweza kuwa mbaya, na hasara inayofikia 10% husababisha mshtuko wa hypovolemic, ambayo katika kesi hii inachukuliwa kama upungufu wa maji mwilini, ikimaanisha kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka kupitia vyombo kwa sababu ya kuongezeka kwa damu.upungufu wa maji mwilini. Sababu:
-magonjwa yanayosababisha kuhara, kutapika, kukojoa mara kwa mara;
- ukosefu wa maji (kunywa) katika hali mbaya zaidi, kwa mfano, kwenye joto kali, haswa wakati wa mazoezi ya juu ya mwili;
-mlo usio na mantiki.
Watoto wadogo na wazee wana uwezekano mkubwa wa kukosa maji mwilini.
Uainishaji wa mshtuko unaotokana na ukosefu wa maji, huangazia hatua:
-inaweza kutenduliwa;
-inaweza kutenduliwa kwa sehemu;
-isiyoweza kutenduliwa.
Aidha, upungufu wa maji mwilini umegawanywa katika aina hizi tatu:
1. Isotoniki (kupoteza ioni Na na K). Maji katika mwili wetu ni intracellular na intercellular. Pamoja na upotezaji wa isotonic, unaosababishwa zaidi na kuhara, potasiamu nyingi hutolewa kutoka kwa mwili, na sodiamu, ambayo ni muunganisho mkuu wa maji ya unganishi, hupita ndani ya seli ili kujaza potasiamu iliyopotea ndani yao.
2. Hypotonic, ambayo ni tokeo la isotonic. Wakati huo huo, hasara kubwa katika maji ya intercellular hujulikana (baada ya yote, sodiamu imepita kwenye seli). Hatua mbili za kwanza zinachukuliwa kuwa zinaweza kubadilishwa, kwani hasara za elektroliti zinaweza kulipwa. Kwa kiasi, hii inawezekana wakati mgonjwa anapewa viowevu vingi, hasa vile vyenye ioni za sodiamu.
3. Hypertensive, kuendeleza katika hali ambapo kuhara huambatana na kutapika, kuzuia ulaji wa maji mwilini kwa mdomo au kwa overdose ya vitu fulani vinavyochochea mkojo wa ziada. Katika kesi hiyo, maji hupita tena kutoka kwa seli hadi kwenye intercellularnafasi, kujaribu kudumisha shinikizo la osmotic. Seli zilizopungukiwa na maji mara mbili huharibu kazi zao na kupungua kwa sauti. Hatari zaidi ni kupungua kwa ujazo wa ubongo, ambayo husababisha kuvuja kwa damu kidogo.
Dalili
Tuliangalia uainishaji unaobainisha mshtuko wa hypovolemic. Kliniki ya hali hii, bila kujali sababu zilizosababisha, ni takriban sawa. Katika hatua ya kurekebishwa, mgonjwa ambaye yuko kwenye nafasi ya supine anaweza kutokuwa na dalili zilizotamkwa. Dalili za mwanzo wa tatizo ni:
- mapigo ya moyo;
-kupungua kidogo kwa shinikizo la damu;
-ngozi yenye unyevunyevu baridi kwenye miguu na mikono (kutokana na kupungua kwa ulaji);
- kwa upungufu wa maji mwilini, midomo kukauka, utando wa mucous mdomoni, kutokuwepo kwa machozi.
Katika hatua ya tatu ya mshtuko, dalili za mwanzo huonekana zaidi.
Wagonjwa wana:
-tachycardia;
- kupungua kwa viwango vya shinikizo la damu chini ya muhimu;
-tatizo la kupumua;
-oliguria;
-baridi kwa ngozi ya mguso (sio viungo tu);
-kubadilika kwa ngozi na / au kubadilika kwa rangi yao kutoka kawaida hadi cyanotic iliyokolea;
-mapigo yenye nyuzi;
-wakati wa kushinikiza kwenye vidole, hubadilika rangi, na rangi baada ya mzigo kuondolewa hurejeshwa kwa zaidi ya sekunde 2, iliyowekwa kulingana na kawaida. Mshtuko wa hemorrhagic una kliniki sawa. Uainishaji wa hatua zake kulingana na kiasi cha mzunguko ndanimishipa ya damu, pamoja na hayo inajumuisha vipengele:
-katika hatua ya kugeuzwa tachycardia hadi midundo 110 kwa dakika;
-inaweza kurejeshwa kwa kiasi - tachycardia hadi midundo 140 kwa dakika;
- kwenye zisizoweza kutenduliwa - mikazo ya moyo ya 160 na zaidi mipigo / min. Katika nafasi mbaya, pigo haisikiwi, na shinikizo la systolic hupungua hadi 60 mm Hg au chini. safu.
Unapopungukiwa na maji katika hali ya mshtuko wa hypovolemic, dalili huongezwa:
-ukavu wa kiwamboute;
-kupunguza sauti ya mboni za macho;
-watoto, kutokuwepo kwa fontaneli kubwa.
Hizi zote ni ishara za nje, lakini vipimo vya maabara hufanywa ili kubaini kwa usahihi ukubwa wa tatizo. Mgonjwa anafanywa kwa haraka mtihani wa damu wa biochemical, kuweka kiwango cha hematocrit, acidosis, katika hali ngumu, kuchunguza wiani wa plasma. Aidha, madaktari hufuatilia kiwango cha potasiamu, electrolytes ya msingi, creatinine, urea ya damu. Hali ikiruhusu, ujazo wa dakika na kiharusi wa moyo, pamoja na shinikizo la vena ya kati, huchunguzwa.
Mshtuko wa kiwewe
Aina hii ya mshtuko kwa njia nyingi ni sawa na ya kutokwa na damu, lakini inaweza tu kusababishwa na majeraha ya nje (kuchomwa, risasi, kuungua) au ndani (kupasuka kwa tishu na viungo, kwa mfano, kutoka kwa pigo kali).. Mshtuko wa kiwewe karibu kila wakati unaambatana na ugonjwa wa maumivu ambayo ni ngumu kuhimili, ambayo inazidisha hali ya mwathirika. Katika vyanzo vingine, hii inaitwa mshtuko wa maumivu, mara nyingi husababisha kifo. UkaliMshtuko wa kiwewe hauamuliwa sana na kiasi cha damu iliyopotea, lakini kwa kiwango cha upotezaji huu. Hiyo ni, ikiwa damu inatoka kwa mwili polepole, mwathirika ana uwezekano mkubwa wa kuokolewa. Pia huongeza nafasi na kiwango cha umuhimu wa chombo kilichoharibiwa kwa mwili. Hiyo ni, kuokoa jeraha katika mkono itakuwa rahisi zaidi kuliko jeraha katika kichwa. Hizi ni sifa za mshtuko wa kiwewe. Uainishaji wa hali hii kulingana na ukali ni kama ifuatavyo:
-mshtuko wa kimsingi (hutokea karibu papo hapo baada ya kujeruhiwa);
-mshtuko wa pili (huonekana baada ya operesheni, kuondolewa kwa maonyesho, na mkazo wa ziada kwa mwathirika, kwa mfano, usafiri wake).
Aidha, awamu mbili huzingatiwa katika mshtuko wa kiwewe - erectile na torpid.
Dalili za Erectile:
-maumivu makali;
-tabia isiyofaa (kupiga kelele, msisimko kupita kiasi, wasiwasi, wakati mwingine uchokozi);
-tetemeko;
-jasho baridi;
-wanafunzi waliopanuka;
-tachycardia;
-tachypnea.
Dalili za torpid:
- mgonjwa anakuwa hajali;
-maumivu yanasikika, lakini mtu hayaitikii;
-shinikizo la damu hushuka sana;
-macho hafifu;
-inaonekana weupe wa ngozi, sainosisi ya midomo;
-oliguria;
- lugha iliyotozwa kodi;
-ukavu wa kiwamboute;
-jasho baridi halionekani, lakini ngozi inapoteza turgor;
- mapigo ya nyuzi;
- Vipengele vya uso vimeimarishwa.
Sumu-ya kuambukizamshtuko, uainishaji
Hali hii hutokea kutokana na kupenya kwa maambukizi ndani ya mwili, yaani virusi na bakteria wanaosababisha kulewa sana na shughuli zao. Mara nyingi, streptococci, staphylococci, salmonella, Pseudomonas aeruginosa ni wajibu wa mwanzo wa mshtuko. Wanaingia ndani ya mwili kwa msaada wa majeraha ya wazi (sepsis baada ya kuzaa, kuchoma, operesheni), na bila yao (homa ya matumbo, UKIMWI, tracheitis, sinusitis, pneumonia, mafua na magonjwa mengine)
Viumbe vidogo vya pathogenic huzalisha antijeni kuu zinazowasha T-lymphocyte na seli nyingine za T. Wale, kwa upande wake, hutoa cytokines, kama matokeo ambayo mfumo wa kinga ya mgonjwa hukandamizwa, na kiasi kikubwa cha sumu hutolewa ndani ya damu yake, na kusababisha mshtuko wa sumu. Uainishaji wa hali hii hutofautisha hatua tatu:
1. Inaweza kutenduliwa. Wakati huo huo, shinikizo la damu linaweza kuwa la kawaida, ufahamu unabaki wazi, ngozi inakuwa nyekundu au nyekundu. Mgonjwa mara nyingi huwa anafadhaika, analalamika maumivu ya mwili au tumbo, anaharisha, homa na wakati mwingine kutapika.
2. Inaweza kutenduliwa kwa kiasi. Dalili: homa, mapigo dhaifu ya moyo, tachycardia, kushuka kwa shinikizo, mgonjwa ni dhaifu, athari zake zimezuiwa.
3. Haiwezi kutenduliwa. Dalili: kupumua kwa kina, degedege, sainosisi ya ngozi, mapigo dhaifu ya moyo, shinikizo la damu chini ya hali mbaya, mgonjwa amepoteza fahamu.
Ainisho ya mshtuko wa anaphylactic
Hali hii hutokea wakati sumu itokanayo na kuumwa na nyoka, buibui, nyigu huingia mwilini.na viumbe vingine vilivyo hai, kutokana na kuchukua vinywaji na chakula fulani, na kutoka kwa kuanzishwa kwa madawa ya kulevya ambayo ni allergens kwa mgonjwa huyu. Mara nyingi, mmenyuko kama huo hutolewa na novocaine, penicillin, maandalizi ya chombo. Mshtuko unaweza kutokea sekunde chache baada ya allergen kuingia ndani ya mwili au baada ya muda mrefu, na mapema majibu hutokea, utabiri mbaya zaidi. Kuna aina kadhaa za mshtuko wa anaphylactic:
-kawaida (kuna uwekundu kwenye tovuti ya kuumwa (mchomo) au maumivu kwenye tumbo, koo kwa kumeza allergener, kupunguza shinikizo, kubana chini ya mbavu, kuhara iwezekanavyo au kutapika);
-hemodynamic (katika nafasi ya kwanza matatizo ya moyo na mishipa);
-kukosa hewa (kushindwa kupumua, kukosa hewa);
-ubongo (kuvurugika kwa kazi ya mfumo mkuu wa neva, degedege, kupoteza fahamu, kukamatwa kwa kupumua);
-tumbo (tumbo kali).
Matibabu
Uainishaji ufaao wa milipuko ni muhimu kwa hatua ya dharura. Huduma ya ufufuo wa dharura katika kila kesi ina maalum yake, lakini haraka huanza kutolewa, nafasi zaidi mgonjwa anayo. Katika hatua isiyoweza kurekebishwa, matokeo mabaya yanazingatiwa katika zaidi ya 90% ya kesi. Katika mshtuko wa kiwewe, ni muhimu kuzuia mara moja upotezaji wa damu (tumia tourniquet) na kumpeleka mwathirika hospitalini. Hutekeleza kwa njia ya mishipa miyeyusho ya chumvi na colloidal, utiaji damu, plasma, ganzi, ikiwa ni lazima, huunganishwa na kifaa cha kupumua bandia.
Ikiwa na mshtuko wa anaphylactic, adrenaline hudungwa kwa dharura, katika hali ya kukosa hewa.intumate mgonjwa. Baadaye, glucocorticoids na antihistamines huwekwa.
Ikiwa na mshtuko wa sumu, tiba kubwa ya utiaji hufanywa kwa msaada wa viuavijasumu vikali, vipunguza kinga mwilini, glukokotikoidi, plasma.
Katika mshtuko wa hypovolemic, kazi kuu ni kurejesha usambazaji wa damu kwa viungo vyote, kuondoa hypoxia, kurekebisha shinikizo la damu na kazi ya moyo. Katika mshtuko unaosababishwa na upungufu wa maji mwilini, uingizwaji wa ziada wa ujazo wa maji uliopotea na elektroliti zote unahitajika.
